جنف كعامل في تطوير آلام الظهر

من بين التشوهات الهيكلية للعمود الفقري ، فإن الجنف مجهول السبب (أي الجنف مع المسببات غير المبررة) هو الأكثر شيوعًا ، حيث يصل انتشاره بين السكان إلى 15.3٪. سمح وجود متكررة من حالة خلل في المرضى الذين يعانون من الجنف مجهول السبب EA Abalmasova لتحديد الجنف خلل التنسج في هذه المجموعة. في الوقت نفسه ، غالباً ما تكون المظاهر السريرية وطبيعة التقدم ومبادئ التنبؤ بالتشوهات المجهولة السبب والتحلل اللاصطناعي من النوع نفسه.

في الأدب الأجنبي ، لا يستخدم مصطلح "جنف التنسج" عمليًا. في البلدان الأجنبية ، فإن المبدأ الرئيسي لتصنيف الجنف مجهول السبب هو تقسيم العمر للتشوهات التي اقترحها JIPJames (1954):

• جنف الأطفال الصغار: يتطور في أول سنتين من العمر ، أكثر تواترا في الأولاد ، في أغلب الأحيان يسار الجانب ، مع أقواس طويلة لطيفة ، في معظم الحالات تتراجع.
• الجنف الأحداث: يتطور بين السنة الثالثة من العمر وبداية البلوغ ، في كثير من الأحيان في الفتيات ، في كثير من الأحيان في الجانب الأيمن ، والتقدم.
• جنف المراهقين: يتزامن بداية التطور مع فترة البلوغ ويستمر حتى نهاية نمو العظام. في الغالبية العظمى من الحالات (ما يصل إلى 85 ٪) لوحظت في الفتيات ، يتم تحديد التقدم من خلال قوة نمو العظام.
• جنف البالغين: تطور بعد اكتمال نمو العظام.

استنادا إلى دراسة الدورة السريرية للجنف مجهول السبب في ما يقرب من 25 ألف مراهق ، على KingJ.H. حددت منجم ، DS برادفورد ، RB شتاء (1983) خمسة أنواع من التشوهات النموذجية. في وقت لاحق أصبح هذا التقسيم يعرف باسم تصنيف الملك (بعد اسم المؤلف الأول). في الأدبيات المحلية ، تم نشر تصنيف King'aenepBbie ، للأسف ، فقط في عام 1998.

تصنيف الجنف مجهول السبب للمراهقين بواسطة King'y

نوع التشوه	تشوه مميزة
ممر المشاة	الجنف على شكل S: صدري الجانب الأيمن ، القوس القطني على الجانب الأيسر ؛ كل من الأقواس الهيكلي ، القطني أكثر جامدة. كمية الانحناء القطني يتجاوز حجم القوس الصدري ؛ يتم تعويض التشويه عادة
النوع الثاني	جنف على شكل حرف S: قُطْنِيّ جانبِيّ جانبِيّ الجانب الأيسر من الجانب الأيمن ؛ كلا القوسين هيكلي. حجم الانحناء الصدري يتجاوز قيمة القوس القطني. قوس القطني أكثر المحمول. يتم تعويض التشويه عادة
النوع الثالث	الجنف الصدري الأيمن على شكل حرف C (عادة من T4 إلى T12-L1) ؛ الانحناء القطني غائب أو ضئيل ؛ المعاوضة لا يكاد يذكر أو غائبة
النوع الرابع	Thor القوس الصدري الصدري الأيمن على شكل حرف C (فقرة منخفضة - L3 أو L4) ؛ تعويض كبير
النوع الخامس	القوس الصدري المزدوج على شكل S: القوس العلوي الأيسر (T1-T5) ، أسفل اليمين ؛ كلا القوسين هيكلي ، والقوس العلوي هو أكثر جمودا

من المهم التأكيد على أن التشوهات المقدمة في هذا التصنيف يشار إليها في الأدبيات الأجنبية على أنها "جنف مجهول السبب" نموذجي للمراهقين. وترتبط أيضا قيمة خاصة للتصنيف إلى حقيقة أنه في الوقت الحاضر ، يتم استخدام تشوه النوع الثاني من قبل King'y كنموذج أساسي في تحديد تكتيكات تركيب الهياكل الداعمة للأدوات CD.

استخدام مصطلح جنف نموذجي للمراهقين ينطوي على إدخال مفهوم التشوهات غير النمطية. في الأدبيات المحلية ، لم نعثر على أوصاف للجنف غير النمطي ، لذلك عليك أن تولي اهتماما خاصا لها:

• جنف الجانب الأيسر من التوطين الصدري الأوسط والأدنى ،
• الجنف الصدري بأقواس قصيرة من 3 إلى 4 أجزاء ،
• جنف ، لا يرافقه التواء في الفقرات.

وجود أعراض غير نمطية، بغض النظر عن مقدار الضغط هو مؤشر للفحص السريري والأشعة متعمقة. ووفقا RB الشتاء، JE Lonstein، F. دينيس (1992)، مع سلالات شاذة في ما يقرب من 40٪ من الحالات وكشف أمراض نادرة جدا في العمود الفقري أو الحبل الشوكي - الورم، تكهف النخاع، الورم العصبي الليفي، ومتلازمة أرنولد خياري، تجسيدات مختلفة من تثبيت العمود الفقري. وفي الوقت نفسه، في نموذجية الجنف مجهول السبب مختلف الخيارات الاعتلال النخاعي وخلل التنسج النخاعي الكتاب اكتشافه إلا في 3-5٪ من الحالات. وتوضح هذه البيانات الحاجة للتصوير بالرنين المغناطيسي في وقت مبكر من العمود الفقري والنخاع الشوكي في الجنف الغامض في المراهقين.

تحديد احتمال تطور التشوهات الجنفزية. واحدة من النقاط الرئيسية في تحديد التكتيكات العلاجية للجنف هو التنبؤ بتطور تشوه محتمل. يتم تحديد هذا المؤشر بالعديد من العوامل - في المقام الأول مثل حجم القوس الشجري ، وعمر الطفل في وقت الكشف الأولي عن التشوه ، ودرجة نضج الهيكل العظمي ، وما إلى ذلك.

احتمال تقدم الجنف لدى المراهقين (بيانات موجزة).

مؤلف	عام	عدد المشاهدات	حجم القوس الشجري	احتمال التقدم
بروكس	1975	134	غير محدد	5،2٪
Rogala	1978	603	غير محدد	6.8٪
كلاريس	1974	11O	10 درجة -29 درجة	35٪
Fustier	1980	70	<30 درجة	56٪
بونيل	1980	326	<30 ° -> 30 درجة	20٪ - 40٪
Lonstein	1984	727	5 درجة -29 درجة	23٪

تجدر الإشارة إلى أن التشوهات التي بلغت 45-50 درجة ، أكثر تقدما مكثفا في فترة النمو ، ولكن يمكن أن تزيد أيضا في المرضى الذين أكملوا النمو.

ميزات الأشعة السينية من الجنف مجهول السبب وغير التقدمية ميهتا (1972) ، وعليه ، تحمل اسم العلامة الأولى والثانية لـ M.N. ميهتا:

العلامة الأولى ل M.N. ميهتا يعكس اعتمادا على الخلوية-pozvonochnogougla إذا كانت القيم الفرق ضلعي فقري زوايا أ و ب، ويقاس على فقرة قمة الرأس على محدب ومقعر من جانب قوس جنفي لا تتجاوز 20 درجة، وتشوه تقدم تقدم احتمال احتمال الجنف 15-20 ٪، إذا تجاوز هذا الاختلاف 20 درجة - لوحظ تطور التشوه في 80٪ من الحالات ؛

العلامة الثانية من M.N. يحدد Mehta احتمال تطور التشوه الجنفي اعتماداً على نسبة الإسقاط لرأس الفقرات والجسم الفقري على الجانب المحدب للقوس. يكتشف المؤلف مرحلتين من العلامة:

• المرحلة 1 - رأس الأضلاع متوقعة إلى جانب الجسم الفقري: احتمال التقدم منخفض ؛
• المرحلة 2 - يتم وضع رأس الضلع على جانب محدب من تشوه جنفي على الجسم الفقري: احتمال التقدم مرتفع.

العلامة الثانية من MHMehta في الواقع تميز شدة التغيرات الالتوائية في الفقرات الفقارية.

وجدت دراسات أحدث ، بما في ذلك دراساتنا ، أنه غير مؤيد بشكل استباقي لتقدم الأقواس المنقرضة في المراهقين الذين لم يكبروا هو وجود درجة II-IV من الالتواء ، تقاس بطريقة العنقي.

بعض علامات النذير المعروفة لتقدم الجنف هي في الوقت الحاضر أكثر أهمية تاريخية ، لأنها لم تجد تطبيقًا عمليًا واسعًا أو غير موثوق بها بدرجة كافية للتنبؤ بمسار التشوه. واحد منهم هو تحديد منطقة الاستقرار هارينغتون التي تقع بين اثنين من الخطوط العمودية ، أعيد بناؤها من خلال جذور أقواس L5 من فقرة إلى الخط الذي يربط بين أجنحة الدقاق. إذا كانت معظم الفقرات الفقارية في القوس القطني تقع داخل هذه المنطقة ، يعتبر التشوه مستقرًا ، إذا كان خارجها - يتقدم. تم استخدام مفهوم "منطقة الاستقرار" من قبل المؤلف أيضا لتحديد مدى انصهار العمود الفقري الخلفي وتحديد الأقواس الداعمة للفقرات ، والتي ، عندما يتم تثبيت distractor ، يجب أن تكون موجودة داخل منطقة الاستقرار.

الاهتمام التاريخي هو أيضا علامة على تطور الجنف ، التي وصفتها I.I. Konom ، ولكن لم يتم تلقي التأكيد الإحصائي.

في ختام القسم الخاص بالتنبؤ بالتشوهات الخيطية ، يجب أن نلاحظ ما يلي: دليل موضوعي تمامًا على تطور تشوه العمود الفقري هو التأكيد الإشعاعي للزيادة في القوس الشجري. في الحالات التي يكون فيها ذلك ممكنا ، نعتبر أنه من الضروري التنبؤ ، بدرجة معينة من اليقين ، أثناء الفحص الأولي ، بمسار محتمل للتشوه وإبلاغ المريض ووالديه عن ذلك. من الأهمية بمكان في الملاحظة الديناميكية للمريض مع تشوهات جنفية هو تواتر (تعددية) فحوصات المريض وإجراء صور الأشعة.

مع التشوهات المؤيدة للإصبع من العمود الفقري ، يجب فحص المريض من قبل طبيب تقويم العظام أو الفقري كل 6 أشهر ، وينبغي إجراء فحص الأشعة السينية مرة واحدة في السنة. إذا كان خطر التقدم في الجنف كبيرًا بما فيه الكفاية ، أو إذا كان الوالدان أو المريض نفسه قد تميز بشكل ذاتي بتراكم التشوه ، فيجب إجراء فحص متخصص وفحص بالأشعة السينية كل 4-6 أشهر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]