المتلازمة الجذرية في العمود الفقري القطني

الأعراض التي تحدث عندما يتم ضغط جذور الأعصاب في النخاع الشوكي في العمود الفقري - في منطقة أسفل الظهر، في علم الأعصاب يمكن تعريفها بأنها متلازمة جذرية في العمود الفقري القطني.

على الرغم من أن الشكل الطبي الأكثر حداثة لهذا المصطلح هو اعتلال الجذور القطني أو القطني (من اللاتينية lumbus - lumbar)، والذي اعتاد المرضى على تسميته التهاب الجذور. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات السريرية، يتراوح معدل انتشار اعتلال الجذور القطنية، وهو نتيجة انزلاق غضروفي في العمود الفقري - انزلاق غضروفي قطني ومتلازمة الجذور، من 3 إلى 11%،

95% من حالات الانزلاق الغضروفي تحدث في الفراغات بين الفقرات L4/L5 أو L5/S1.

وفقًا لبعض البيانات، يُصيب اعتلال الجذور القطنية العجزية ما بين 10% و25% من كبار السن. في الوقت نفسه، يُشخَّص 7.5% من المرضى، في المتوسط، بانفتاق فقري في الفقرات القطنية الخامسة إلى العجزية الأولى.

الأسباب اعتلال الجذور القطنية

المتلازمة الجذرية أو الجذرية مرض عصبي، والأسباب الرئيسية لاعتلال الجذور القطنية (من اللاتينية radix nervi spinelis - جذر العصب الشوكي) هي تهيج أو ضغط جذور الأعصاب التي تخرج من النخاع الشوكي إلى فقرات منطقة أسفل الظهر. يمكن أن يحدث ضغط الجذور في الحالات التالية:

• بسبب انزلاق غضروفي في الفقرات LI-LV في منطقة أسفل الظهر؛
• بسبب تضيق القناة الشوكية أي تضيق القناة الشوكية ؛
• تضيق الثقبة الفقرية هو تضييق في فتحة العمود الفقري (الثقب الفقري) التي يمر من خلالها كل عصب شوكي؛
• في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار (التهاب المفاصل العظمي المشوه في مفاصل العمود الفقري).

من الممكن حدوث ضغط على الجذر في حالة داء العظم الغضروفي القطني العجزي ، أي داء العظم الغضروفي القطني مع متلازمة الجذر.

يمكن أن يكون سبب هذه المتلازمة أيضًا:

• انحناء غير طبيعي للعمود الفقري في حالات الجنف (وخاصة الجنف القطني على شكل حرف S) وغيرها من حالات اعتلال الظهر المشوهة؛
• الانزلاق الفقاري، أي إزاحة الفقرات القطنية ؛
• وجود كيس أو كتلة ورمية في منطقة أسفل الظهر من العمود الفقري.

عوامل الخطر

تعتبر عوامل الخطر لاعتلال الجذور العصبية القطنية هي: إصابات العمود الفقري؛ الإجهاد البدني المفرط أو المتكرر على العمود الفقري (رفع الأشياء الثقيلة بشكل متكرر، الاهتزاز، بعض الرياضات)؛ التقدم في السن بعد 45 عامًا؛ أمراض العمود الفقري؛ زيادة الوزن؛ نمط الحياة المستقرة؛ الاستعداد العائلي للانزلاق الغضروفي القطني. [ 2 ]

طريقة تطور المرض

تتكون جميع الأعصاب الشوكية من مزيج من ألياف عصبية من نوعين من الجذور: الظهرية الحسية الواردة والبطنية الحركية الصادرة. تنقل هذه الأعصاب الإشارات الحركية والحسية واللاإرادية، مما يوفر الإدراك الحسي (الحساسية) وحركة الأطراف السفلية.

يُفسَّر تطور أعراض انضغاط الجذور الظهرية والبطنية للحبل الشوكي بأنه عند تهيجها، تنشأ نبضات عصبية مفرطة (جهد فعل الخلايا العصبية مفرطة الاستقطاب) - من الجسم إلى الحبل الشوكي والدماغ، ومن الدماغ إلى المستقبلات الطرفية. يؤدي هذا إلى تثبيط النقل المشبكي وتكوين وصلات عصبية جديدة تُسبب إحساسًا بالألم والخدر والوخز في منطقة تعصيب جذر عصبي معين. [ 3 ]

الأعراض اعتلال الجذور القطنية

تتجلى العلامات الأولى لمتلازمة الجذر القطني في شكل ألم (يزداد مع الحركة) ووخز وخدر في المنطقة الجلدية - اضطراب حسي في منطقة الجلد التي يعصبها الجذر المضغوط.

وتشمل الأعراض أيضًا ضعف عضلات الألوية في الجانب المصاب وعضلات الأطراف السفلية، وضعف ردود أفعال العضلات في الساقين والقدمين.

على سبيل المثال، في حالة انضغاط الجذر عند مستوى الفقرة القطنية L4، يعاني المرضى من تنميل في السطح الأمامي للفخذ (يمتد إلى الركبة)، وصعوبة في ثني الساق عند الركبة بسبب ضعف منعكس الركبة. كما يُعد فقدان الإحساس وصعوبة فرد إبهام القدم من مؤشرات انضغاط الجذر عند مستوى الفقرة القطنية L5.

متلازمة الجذور القطنية العجزية - عندما تنضغط الجذور ليس فقط على مستوى الفقرات القطنية، بل أيضًا على مستوى الفقرات العجزية (S1-S4) - تتجلى بألم في منطقة الألوية والفخذ، والذي يُعرف بعرق النسا (من الكلمة اليونانية "ischion" - الفخذ). قد يكون هناك أيضًا ألم منتشر، وخدر، وضعف عضلي، واضطرابات في المشي متفاوتة الشدة (على شكل عرج عصبي).

اعتلال الظهر القطني المصحوب بمتلازمة الجذور العصبية، بالإضافة إلى ألم أسفل الظهر الانضغاطي، يعني أن المريض يشعر بألم في العمود الفقري القطني، وينعكس الألم نتيجة انضغاط جذور الأعصاب الشوكية. مع الضغط المتزامن على جذوعها، يمكن تشخيص الحالة بالتهاب الجذور العصبية. وفي الحالات التي يتجلى فيها انتفاخ القرص الفقري في منطقة أسفل الظهر على شكل نوبات ألم حادة، يُشخص ألم أسفل الظهر. [ 4 ]

مزيد من التفاصيل:

• اعتلال الجذور العصبية القطنية وآلام الظهر
• التهاب الجذور
• متلازمات العمود الفقري وآلام الظهر

المضاعفات والنتائج

في حالات متلازمة الجذر القطني والقطني العجزي، هناك عواقب ومضاعفات مثل إضعاف قوة العضلات في المناطق المصابة، وكذلك تلف الغلاف الميالين للأعصاب - اعتلال النخاع، مما يؤدي إلى الشلل النصفي مع اضطرابات حسية أو شلل جزئي / كامل في الأطراف السفلية، والذي يصاحبه خلل في أعضاء الحوض.

التشخيص اعتلال الجذور القطنية

يعتمد التشخيص عادة على أخذ التاريخ المرضي والفحص البدني مع الاختبارات العصبية (تقييم درجة فقدان ردود الفعل، وحساسية الجلد، وضعف العضلات).

قد تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات الدم - العامة والكيميائية الحيوية.

يتم إجراء التشخيص الآلي:

• الأشعة السينية للعمود الفقري والحبل الشوكي ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني ؛
• تخطيط كهربية العضلات؛
• تصوير النخاع بالتباين.

تشخيص متباين

أولاً، يجب على التشخيص التفريقي استبعاد الأمراض العضلية (التي تتجلى في متلازمة الألم العضلي اللفافي أو ألم أسفل الظهر العضلي)، ومتلازمة ذيل الفرس، وضغط العصب الظنبوبي الخلفي (متلازمة النفق الرسغي)، والورم العصبي الساركويد.

علاج او معاملة اعتلال الجذور القطنية

في متلازمة الجذر القطني، يهدف العلاج إلى القضاء على سبب حدوثها وتخفيف أعراض ظهورها.

على وجه التحديد، يتم استخدام الأدوية لإدارة الألم، وأكثرها شيوعاً الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs).

اقرأ المزيد في المنشورات:

• علاج عرق النسا
• مراهم لعرق النسا
• حبوب فعالة لآلام الظهر
• حبوب مسكنة لألم الساق
• علاج الفتق الشوكي
• العلاج الدوائي لمرض تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري

تتضمن حقن متلازمة الجذر القطني حصارًا فوق الجافية باستخدام الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون، إلخ) بالاشتراك مع أدوية التخدير، لمزيد من المعلومات راجع. - حصار نوفوكايين.

العلاج الطبيعي الفعال بما فيه الكفاية: العلاج الكهربائي والصوت، الدارسونفال، النبض منخفض التردد، العلاج المغناطيسي والعلاج الانعكاسي، التدليك، العلاج بالليزر.

تساعد التمارين التي يتم إجراؤها بشكل منهجي لمتلازمة الجذر القطني على تحسين الحركة وتسريع تعافي الأعصاب التالفة.

يتطلب هذا تمارين خاصة لمتلازمة الجذر القطني - تمارين للجزء السفلي من الظهر ، تهدف إلى تثبيت العمود الفقري وتقوية عضلات العمود الفقري القطني والوركين وعضلات البطن المستعرضة.

مزيد من المعلومات في المادة - علاج آلام أسفل الظهر: المعايير، الأدوية، LFK، التمارين

لتحرير جذر العصب من الضغط، يتم إجراء العلاج الجراحي لاعتلال الجذور العصبية القطنية: عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية (في حالات تضيق القناة الشوكية) أو استئصال القرص - في حالات انفتاق القرص. [ 5 ]

الوقاية

لا يمكن منع جميع عوامل الخطر لتطور هذه المتلازمة، ولكن الخبراء يعتبرون أن المستوى الكافي من النشاط البدني (بدون زيادة الأحمال على منطقة العمود الفقري القطني) هو الطريقة الوحيدة تقريبًا للوقاية منها.

توقعات

بالنسبة لمعظم مرضى متلازمة الجذر الفقري القطني، يكون التشخيص مُرضيًا، ولكن في حوالي ثلث الحالات، يصبح الألم والاضطرابات المُصاحبة له مزمنة. ويزيد عدم تلقي العلاج الكافي من خطر الإصابة بالشلل.