أعراض إصابات الأربطة الشوكية

تعتمد أعراض تلف الأربطة بين الشوكية وفوق الشوكية على مدة الإصابة والإصابات الشوكية المصاحبة لها.

في الوقت نفسه، يُعد التشخيص السريري لهذه الإصابات معقدًا للغاية: فغالبًا ما لا يتم الكشف عن الإصابة بالجس، نظرًا لضآلة الإزاحات في منطقة الفقرات، كما أن الأشعة السينية لا تُساعد دائمًا في التشخيص. وينطبق هذا بشكل خاص على الالتواءات الشائعة نسبيًا في الجزء العلوي من العمود الفقري العنقي. وفي الترتيب التالي، تكون المفاصل المفصلية في القسمين الأوسط والسفلي من العمود الفقري العنقي عرضة للتلف. وبناءً على موقع التلف، تُعرف هذه الحالات بمتلازمة تحت القذالي ما بعد الصدمة، ومتلازمة العنق الوسطى والسفلى. وتتميز الصورة السريرية بظهور ألم عصبي نموذجي في المنطقة القذالية مع علامات موضوعية ضئيلة. سبب ألم العصب القذالي (كوليندال) هو انضغاط الأعصاب القذالية، التي تتشكل من الجذور الخلفية لفقرتين عنقيتين، وتثقب الرباط الأصفر بين قوس الأطلس والعظمة فوق الفقرية، بالقرب من المفاصل الفقرية. لا تكشف صور الفقار عن أي تغيرات.

[ 1 ]، [ 2 ]

ألم

يتميز تلف الأربطة بين الشوكية وفوق الشوكية في المراحل المتأخرة بعد الإصابة بألم مستمر في منطقة التلف، مثل ألم الرقبة وآلام أسفل الظهر. يُبلغ المرضى عن إرهاق سريع في عضلات الرقبة والظهر. قد يظهر لاحقًا ألم جذري، والذي غالبًا ما يعتمد على تغيرات تنكسية ثانوية في القرص الفقري عند مستوى التلف، مع تكوّن انفتاق في الأقراص الفقرية الخلفية والخلفية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الوضع القسري

من المعروف أن المفاصل الجانبية للفقرات العنقية تقع في مستوى مائل، يمتد من الخلف إلى الأمام ومن الأسفل إلى الأعلى. يزداد الانحراف عن المستوى الأفقي من الأعلى إلى الأسفل: وهو أقل وضوحًا في المفاصل بين الفقرتين C1 _و C2 _، وأكثر بين C7 _و Th1 _. لذلك، فإن نزوح الفقرة للأمام (مع فرط الحركة أو عدم الاستقرار) يصاحبه رفعها حتى ينزلق الناتئ المفصلي السفلي لجسم الفقرة في الشق الفقري العلوي للفقرة السفلية، وعندها تقترب الفقرة النازحة مرة أخرى من الفقرة السفلية.

في حالات النزوح المختلفة، يتخذ الرأس وضعًا مميزًا، وهو أمر طبيعي. لا يتجاوز أقصى ارتفاع لنزوح النتوء المفصلي السفلي مع فرط الحركة (عدم الاستقرار) - من الدرجة الأولى إلى الثالثة - 0.7 سم. في حال وجود إمالة قسرية للرأس للأمام، يُلاحظ عند الفحص وجود حداب واضح، وتتشكل قمته من النتوء الشوكي للفقرة المصابة.

لا يتم التعبير دائمًا بوضوح عن أوضاع الرأس النموذجية المذكورة في حالات التواء الأربطة في الحالات المزمنة، حيث يتم إخفاؤها بواسطة النزوح التعويضي في المفاصل غير التالفة المجاورة.

لتشخيص حالات "ميل الرأس" غير الواضحة، يُنصح بالاسترشاد بارتفاع زوايا الفك السفلي مع استقامة الرقبة (أي عدم انحناء الرأس). في الجانب المحدب من الانحناء، تكون زاوية الفك السفلي أعلى من جهة الإصابة، خاصةً إذا قام المريض بعدة حركات إيماء قبل ذلك.

يُكتشف الوضع القسري للرأس بشكل أفضل عند فحص المريض في الوضعية الأولية - الوقوف، وهو أمر ليس ممكنًا ومقبولًا دائمًا، وخاصةً في الحالات الحديثة. لذلك، يُشدد العديد من الباحثين على عدم موثوقية التشخيصات القائمة على أعراض الوضعية النموذجية للرأس. ومع ذلك، يُعدّ اكتشاف الوضع القسري للرأس أساسًا كافيًا لإجراء فحص سريري وإشعاعي مُعمّق، والذي بدونه لا يُمكن دحض افتراض تلف الجهاز الرباطي للعمود الفقري العنقي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

عدم استقرار الرأس

عدم استقرار الرأس هو نتيجة لاضطرابات دعم العمود الفقري بسبب انتهاك العلاقة بين الفقرات، وتلف الجهاز الرباطي، وإزاحة محور الحمل واتجاه شد العضلات.

قد تختلف درجة عدم الاستقرار، اعتمادًا على شدة الإصابة وتطور الظواهر التعويضية.

في إصابات الجهاز الرباطي الشديدة (الدرجة الثالثة)، يُكتشف عدم استقرار الرأس فورًا بعد الإصابة ويستمر لفترة طويلة (أسابيع، أشهر). أما في الحالات الأخف (الدرجتان الأولى والثانية من الإصابة)، فيكون هذا العرض أقل حدة ويختفي بسرعة أكبر بسبب تندب الأنسجة التالفة وتضرر الأجهزة التعويضية في الجهاز الرباطي العضلي للرقبة. لدى بعض المرضى، يستمر عدم استقرار الرأس في وضعية رأسية ثابتة، أو يحدث عند تغيير وضعية الجسم، أو عند حمل مطول (مثل المشي، أو الجلوس لفترات طويلة، وخاصةً مع إمالة الرأس للأمام).

تم اقتراح تصنيف درجات "عدم استقرار الرأس"، بناءً على الدراسات السريرية.

تصنيف درجات عدم استقرار الرأس (Epifanov VA، Epifanov AV، 2002)

درجة عدم الاستقرار	الصورة السريرية	تأثر الحبل الشوكي بمتلازمة داون
الضوء (أنا)	توتر في عضلات الرقبة التي تحافظ على الرأس في وضع قسري. عند تحريك الجسم والأطراف، يبقى وضع الرأس ثابتًا (بسبب توتر عضلات الرقبة). يتحرك المريض ببطء وحذر. في حال ملاحظة أي خلل، يكون الوضع غير مستقر ويسهل اختلاله أثناء العمل، خاصةً عند إمالة الرأس للأمام.	قطعة واحدة
المتوسط (II)	توتر في عضلات الرقبة التي تحمل الرأس للأعلى. يقوم المريض بدعم رأسه بيديه عندما يكون الجسم في وضع عمودي، أو عند محاولة الوقوف أو الاستلقاء، أو عند ثني الجسم إلى الأمام (أعراض تومسن). يستطيع المريض الوقوف والاستلقاء دون دعم رأسه بيديه، ولكن فقط بشكل جانبي على المستوى الأفقي (مع الحفاظ على الثبات الجانبي)	1-2 قطعة
ثقيل (III)	توتر عضلات الرقبة وحزام الكتف والعضلات المحيطة بالفقرات. يدعم المريض رأسه بيديه باستمرار. لا يُسند رأسه، ويسقط عند رفع مريض مستلقٍ (أعراض "القَصْلَة").	قطعتين أو أكثر

اضطرابات الحركة في العمود الفقري العنقي

اضطرابات الحركة	إصابات العمود الفقري العنقي
	الصدمة الحادة	صدمة قديمة
عدم القدرة على الحركة بشكل كامل	6(13%)	3 (2.9%)
تقييد الحركة في جميع الاتجاهات	8(17.5%)	55(52.3%)
الحد من الحركة في اتجاه الضرر	32 (69.5%)	47 (44.8%)

يُعدّ عدم استقرار الرأس عرضًا شائعًا وهامًا لتلف الجهاز الأربطة في العمود الفقري العنقي، ولكنه قد يُلاحظ أيضًا في كسور الفقرات، وتلف الأقراص الفقرية، وتنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري، وشلل وضمور عضلات الرقبة، وبعض التشوهات النمائية. لذلك، لا يُمكن اعتبار هذه المتلازمة اختبارًا مستقلًا في التشخيص التفريقي للإصابات الرضحية في أربطة العمود الفقري.

[ 10 ]

اضطراب حركة العمود الفقري العنقي

يُصاحب النزوح في المفاصل الجانبية للعمود الفقري العنقي، في أي موضع، اضطرابات حركية. وتزداد هذه الاضطرابات وضوحًا كلما قلّت المدة منذ الإصابة. ومع تطور العمليات التعويضية، يقلّ عدم استقرار الرأس، ويزداد نطاق الحركة.

هناك ثلاثة أنواع محتملة من اضطرابات الحركة.

عند دراسة الحركات يجب أن نضع في الاعتبار ما يلي:

• يكون ضعف الحركة عند نفس المريض أكثر وضوحا في الوضع الرأسي منه في الوضع الأفقي.
• في وضع الاستلقاء الأولي، يتم تحديد الحد من إمالة ودوران الرأس بشكل أكثر دقة في الحالات التي يقع فيها رأس المريض على طول محور الجسم، لأنه عند تمديد العمود الفقري العنقي، يمكن تقييد هذه الحركات حتى بدون ضرر.
• إلى جانب اضطراب الحركة بسبب تلف الجهاز الرباطي، يتم ملاحظة التوتر في عضلات الرقبة والطقطقة أثناء الحركة.
• إلى جانب اضطراب الحركة في حالة تلف أربطة العمود الفقري العنقي، يعاني المرضى من توتر في عضلات الرقبة، أو طقطقة أو طقطقة أثناء الحركة. قد يكون توتر العضلات في هذه الحالة نتيجةً لشدّها الانعكاسي أو شدها عند زيادة مسافة نقاط التعلق.
• قد يكون الطقطقة أو النقر أو الصرير أثناء الحركات في العمود الفقري العنقي، الذي يشعر به المريض أو يتم تحديده عن طريق جس المنطقة المصابة، مظهرًا من مظاهر التغيرات التنكسية الضمورية في المفاصل الجانبية والأقراص الفقرية وأربطة العمود الفقري، دون أن يصاحبها أعراض سريرية أخرى.

يُعد ضعف الحركة في العمود الفقري العنقي عرضًا شائعًا لتلف أو اضطرابات التعويض في بعض أمراض العمود الفقري، ولا يُشكل أساسًا موثوقًا للتشخيص التفريقي بين تلف الجهاز الرباطي والإصابات والأمراض الأخرى. ومع ذلك، يُمكن لدراسة حركات العمود الفقري العنقي تأكيد افتراض وجود تلف في العمود الفقري، وتُعتبر استعادة الحركة بعد العلاج بالتمارين الرياضية أهم علامة سريرية للتعافي.

أعراض تلف الأربطة التي يتم الكشف عنها عن طريق الجس

• انحراف النتوءات الشوكية إلى جانب أو آخر، مما يؤدي إلى اضطراب ترتيبها في مستوى سهمي واحد. ومع ذلك، لا يُمكن اكتشاف هذا النزوح إلا في حالات فردية، ويعتمد ذلك على عدم تساوي طول النتوءات الشوكية، وعدم تساوي شكل تشعب نهاياتها، وتأثير الرباط فوق الشوكي في حالة انفصاله عنها، وسماكة العضلات الكبيرة وتوترها. يُكتشف انحناء خط النتوءات الشوكية بسهولة أكبر فقط في _{منطقةالفقرتين} C6-7 و _C2-3.
• عند جس منطقة إصابة الرباط الشوكي، يُكتشف الألم، ويمكن في الساعات أو حتى الأيام الأولى اكتشافه في نطاق أبعد بكثير من المنطقة المصابة. يعتمد ذلك على مدى الضرر الأكبر في الرباط، وعلى انزياح الأنسجة المتضررة عند جس التكوينات المتحركة (الرباط فوق الشوكي، العضلات) وبعيدًا عن موقع الضرر.
• مع النزوح الأمامي للأجسام الفقرية (فرط الحركة، عدم الاستقرار)، مصحوبًا بميلها للأمام، يحدث تمزق في الأربطة الخلفية وتزداد المسافة بين العمليات الشوكية للفقرات المصابة والفقرات الأساسية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]