علاج الداء العظمي الغضروفي: تنمية المهارات الحركية

تكوين المهارة الحركية عملية متعددة المراحل. من المهارات الأولية التي تُشكل أساس النشاط الحركي الهادف للشخص، والتي أصبحت مهارات نتيجة التكرار المتكرر، يتم الانتقال إلى تركيب سلسلة كاملة من المهارات والقدرات من مستوى أعلى. يحدث هذا من خلال استبدال مهارة أولية بمهارة أخرى، ثم بمهارة أكثر تقدمًا. المهارة في هذا النظام متعدد المستويات من الحركات الإرادية ليست سوى قدرة مُتقنة على حل نوع أو آخر من المهام الحركية.

تتميز المرحلة الأولى من المهارة الحركية بإشعاع العملية العصبية باستجابة خارجية عامة. أما المرحلة الثانية فترتبط بتركيز الإثارة، مع تحسين التنسيق وتكوين حركات نمطية. أما المرحلة الثالثة فتُكمل تكوين الأتمتة واستقرار الأفعال الحركية.

يرتبط عنصر الاصطلاحية في هذا النهج، في المقام الأول، بتوزيع المراحل المستقلة لطبيعة مسار العملية العصبية. لا يمكن لتركيز العملية العصبية أن يكون ذا دلالة ذاتية التثبيط، فهو يُكمل إشعاع الإثارة. قد تتزامن مرحلة التعميم في تكوين مهارة حركية جديدة مع نهاية تكوين المهارة السابقة. وإذا كان من الممكن، ظاهريًا، الحكم على اكتمال مرحلة معينة من تكوين المهارة الحركية من خلال العلامات الخارجية، فإن العمليات الخفية عن الملاحظة البصرية لا تخضع لتحليل طوري صارم.

وفقًا لأفكار ن. أ. بيرنشتاين، يُكمل ظهور الأتمتة المرحلة الأولى من تكوين المهارات. وتتميز هذه المرحلة بتحديد المستوى القيادي لبناء الحركة، وتحديد التركيب الحركي، والتعديلات اللازمة، وأتمتة الانتقال إلى مستويات أدنى.

المرحلة الثانية تتميز بتوحيد التركيب الحركي، والاستقرار (مقاومة تأثير العوامل المزعجة)، وتناسق عناصر التنسيق في المهارة.

في مرحلة تثبيت المهارة، لا تُؤثر المُحفزات الخارجية العشوائية عليها بشكل مُدمر. لا تتأثر جودة أداء التمرين بتعقيد الوضع الحركي. فقط التغيير طويل الأمد في الظروف البيئية أو التدمير المُحدد للبنية الحركية، نتيجةً لتغيير المفاهيم الراسخة حول تقنية أداء التمارين البدنية، يُمكن أن يُحدث تغييرًا كبيرًا في المهارة الحركية أو عناصرها الفردية. ينطبق هذا أيضًا، إلى حدٍ ما، على تصحيح الأخطاء الحركية. إذا أصبح الخطأ جزءًا لا يتجزأ من الحركة المُكتسبة، فإن تصحيحه يتطلب وقتًا طويلاً. في بعض الحالات، يكون تكوين مهارة حركية جديدة أسرع من تصحيح خطأ فيها.

الأساس الفسيولوجي لتصنيف التمارين البدنية يمكن أن يكون:

• نمط نشاط العضلات (ثابت، متساوي التوتر، مختلط)؛
• درجة تعقيد التنسيق؛
• العلاقة بين التمارين البدنية وتنمية صفات النشاط الحركي (الصفات البدنية)؛
• قوة العمل النسبية.

يتيح تصنيف التمارين البدنية حسب بنية التنسيق توزيع مجموعات التمارين بناءً على درجة تعقيد حركات الجسم وأجزاء الجسم والأطراف. وتزداد درجة تعقيد التنسيق في الحركات، مثل حركات الأطراف، من حركات متماثلة في مستوى واحد إلى حركات غير متماثلة ومتعددة الاتجاهات والمستويات.

يعتمد التصنيف حسب مستويات بناء الحركة على المبدأ الهرمي العمودي (من نصفي الكرة المخية إلى جذع الدماغ والحبل الشوكي) للتنظيم العصبي للحركات. يتيح لنا هذا تحديد الأفعال الحركية الناتجة عن التكوينات العصبية على مستوى جذع الدماغ، وأقرب النوى تحت القشرية، والإسقاطات القشرية للمحلل الحركي.

طريقة أداء التمارين البدنية: أ) قياسية؛ ب) غير قياسية (متغيرة).

وهكذا، تتميز التمارين الدورية بأساليب أداء قياسية (ثابتة وغير متغيرة). أما التمارين غير القياسية فتتميز بالتغيير المستمر في ظروف أداء الحركة، ومعه تغير في شكل الحركات وخصائصها الفسيولوجية.

اقترح ديل (1936) تصنيف التمارين البدنية حسب مستوى إنفاق الطاقة الإجمالي. واستندت التصنيفات اللاحقة أيضًا إلى هذا المبدأ. واقترح لونلا (1961) تصنيف العمل بناءً على قدرات الفرد على تبادل الطاقة باستخدام مؤشر أقصى استهلاك للأكسجين (MOC). ويُصنّف العمل الذي يتجاوز فيه الطلب على الأكسجين مستوى VO2 max بأنه عمل شاق جدًا.

الحركات اللادورية هي أفعال حركية متكاملة، غير مترابطة، ذات دلالة مستقلة. تتميز هذه الحركات بقصر مدة أدائها نسبيًا وتنوعها الهائل في الأشكال. وبطبيعتها، تُعدّ هذه التمارين أساسًا تمارين تُعزز قوة وسرعة انقباض العضلات إلى أقصى حد. لا توجد أي علاقة عضوية بين الحركات اللادورية الفردية، حتى لو أُجريت بتسلسل معين. تكرار الحركة اللادورية لا يُغير جوهرها، ولا يُحوّلها إلى حركة دورية.

تتميز الحركات الدورية بتناوب وترابط منتظم ومتسق بين المراحل الفردية للحركة المتكاملة (الدورة) والدورات نفسها. ويُعد ترابط كل دورة (i) مع سابقتها ولاحقتها سمة أساسية في تمارين هذا النوع.

الأساس الفسيولوجي لهذه الحركات هو المنعكس الحركي الإيقاعي. اختيار الإيقاع الأمثل عند تعلم الحركات الدورية يُسرّع عملية إتقان إيقاع المنبهات، بالإضافة إلى تحديد الإيقاع الأمثل لجميع الوظائف الفسيولوجية. كما يُساعد على زيادة مرونة المراكز العصبية ومقاومتها للمنبهات الإيقاعية، ويُسرّع عملية التفاعل.

التمارين التآزرية. في الظروف العادية، غالبًا ما يؤدي عمل العضلات التآزرية إلى استقرار المفاصل المقابلة، مما يُسهّل أداء الحركة الرئيسية. إضافةً إلى ذلك، يتكون التآزر من تغير نسب شد العضلات المُنشِّطة والمضادة أثناء الحركة. التآزر ليس صفة ثابتة، بل يتغير تبعًا لعوامل عديدة (العمر، الحالة البدنية، المرض، إلخ). ينشأ التآزر الشرطي بناءً على أقواس الانعكاس. جوهر جميع التأثيرات التآزرية هو القدرة على إحداث شد في عضلة بعيدة طبوغرافيًا نتيجة انقباض مجموعة ديناميكية أخرى.

يجب التمييز بين أنواع التآزر التالية: غير مشروط، مشروط، متماثل، متضاد.

• التآزر غير المشروط هو رد فعل عصبي عضلي فطري ثابت في عملية التطور التطوري، والذي يتجلى بدرجة أكبر أو أقل في كل مريض. على سبيل المثال: أ) في الطرف السفلي - هذا هو فرد القدم مع مقاومة يدي الطبيب، مما يسبب توتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية؛ ب) في الطرف العلوي - ثني ظهري في مفصل الرسغ في وضعية الكب، مما يؤدي إلى توتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. مع ثني راحة اليد في نفس المفصل في وضعية الاستلقاء، تكون العضلة ذات الرأسين العضدية متوترة؛ ج) في الجذع - رفع الرأس في المستوى السهمي في وضعية الاستلقاء - الاستلقاء على الظهر يسبب توتر العضلة المستقيمة البطنية. رفع الرأس في وضعية الاستلقاء - الاستلقاء على البطن يسبب توتر العضلة الألوية الكبرى. يستخدم التآزر غير المشروط في إجراءات العلاج بالتمرين لتنشيط مجموعات العضلات الضعيفة في أجزاء معينة من الجسم (الأطراف).
• التآزر المشروط موجود بشكل مستقل عن التآزر غير المشروط ويختلف عنه من حيث المبدأ. وقد تم تحديد التآزرات المنعكسة الشرطية الأكثر شيوعًا:
• بالنسبة لعضلة الفخذ الرباعية:
  • ثني الورك؛
  • اختطاف وتقريب الساق عند مفصل الورك؛
  • الانثناء الظهري والانثناء الأخمصي لمفصل الكاحل.

انتبه! جميع الحركات المشار إليها في النقطة "أ" تشير إلى الطرف الذي يحمل الاسم نفسه.

• الانتقال من وضع البداية - الجلوس إلى وضع البداية - الاستلقاء والحركة العكسية؛
• الحركات الدورانية في مفصل الورك.

• بالنسبة لعضلات الألوية:
  • ثني الركبة؛
  • قم بإمالة الجسم إلى وضع البداية - الاستلقاء على المعدة؛
  • إحضار الطرف العلوي الذي يحمل نفس الاسم إلى الوضع الأولي - الاستلقاء على المعدة.

قد يتراجع التأثير العلاجي لاستخدام التآزر المنعكسي الشرطي تدريجيًا بعد فترة من بدء التمارين. لذلك، من الضروري تغيير الحركة التي تُحفّز الانقباض التآزري في العضلة المُدربة كل أسبوعين.

• يتم استخدام التآزر من نفس الجانب في التمارين التي يتم إجراؤها على المفاصل المجاورة لأحد الأطراف بهدف التسبب في توتر العضلات في نفس الطرف.
• التآزر المتبادل هو أساس التمارين التي يتم فيها استخدام الحركة في الطرف المقابل لإثارة العضلة.

هناك ثلاثة شروط للأداء الصحيح للتمارين التآزرية: أ) يجب أن تغطي التمارين أكبر عدد ممكن من المجموعات الديناميكية المسؤولة عن "نقل" الإثارة؛ ب) يجب أن يتم إجراؤها بأقصى قدر من المقاومة؛ ج) يجب أن يتم إجراؤها حتى التعب الكامل.

يمكن تحقيق التأثير العلاجي من خلال التأثيرات التآزرية عن طريق أداء التمارين 4 مرات في اليوم.

التربية البدنية العلاجية كأسلوب للعلاج التأهيلي لأمراض الجهاز العصبي

على مدى السنوات الثلاثين إلى الأربعين الماضية، تم إنشاء عدد كبير من التقنيات المنهجية التي تهدف إلى تنشيط نشاط العضلات المشلولة (الضعيفة) واستعادة السيطرة على العضلات السليمة تشريحياً من خلال المراكز الحركية المحفوظة، ولكن المثبطة، في النخاع الشوكي.

هناك ثلاثة اتجاهات رئيسية في تطوير أساليب العلاج بالتمارين الرياضية:

1. أنظمة العلاج الوظيفي تهدف إلى زيادة النشاط العام للمريض، وتطوير صفاته الإرادية، والرغبة في التغلب على التصلب والضعف العام، وإتقان المهارات اليومية، على الرغم من اضطرابات الحركة والتشوهات في المفاصل الفردية.
2. أنظمة الجمباز التحليلي التي تعتمد على تصحيح بعض التشوهات، وتقليل قوة العضلات، وزيادة حجم الحركات الإرادية في المفاصل الفردية دون مراعاة الصورة النمطية الحركية العامة للمريض.
3. نظام استخدام الحركات المعقدة.

أنظمة العلاج الوظيفي

يعتقد عدد من الباحثين أن أسلوب الجمباز العلاجي (TG) يتحدد بناءً على طبيعة الإصابة، وشدّة تعافي العضلات، ومرحلة المرض. في هذه الحالة، ينبغي استخدام الحركات النشطة كأكمل مُحفّز للجهاز العصبي العضلي. تُستخدم الحركات السلبية لتمديد العضلات المُضادة المُقصرة (الوضعية)، وتحسين وظيفة المفاصل، وتطوير الوصلات الانعكاسية. ولمنع تطور الوضعيات غير الطبيعية لدى المريض، يُنصح باستخدام جبائر خاصة، وبكرات، وارتداء أحذية تقويمية، وتطوير وضعية صحيحة، ووضعية صحيحة للقدم، وما إلى ذلك. يُعدّ الاستخدام المُنتظم للتدليك على مدى سنوات عديدة أمرًا إلزاميًا (NA Belaya).

من أجل استعادة وظائف الأطراف المصابة، يعتبر ما يلي ضروريًا:

• أوضاع البداية المثالية للحصول على أقصى مدى للحركة للأطراف السليمة والمشلولة؛
• حركات سلبية تهدف إلى الحفاظ على وظيفة المفصل، وتشمل العضلات المشلولة. تُعزز هذه الحركات تقصير العضلات المشلولة (الضعيفة) وإطالة العضلات المضادة لها، وهو أمر مهم للوقاية من الانقباضات.
• الحركات النشطة للأطراف السليمة والمصابة. في حال استحالة أداء تمارين نشطة، يُستخدم إرسال نبضات إرادية لتقلص العضلات المشلولة (تمارين حركية فكرية) أو شد عضلات الأطراف السليمة (تمارين متساوية القياس) لزيادة توتر العضلات المشلولة.
• الحركات النشطة الأولية من أوضاع بداية سهلة، دون التغلب على وزن الطرف؛
• تمارين لتطوير وظائف الاستبدال من خلال العمل بالنيابة على العضلات أو إعادة تدريب مجموعات عضلية معينة؛
• التمارين النشطة في البيئات المائية؛
• تمارين نشطة مع حركات تأرجح حرة، دون توتر القوة:
  • مرتبط (في نفس الوقت مع الطرف السليم)؛
  • مضاد للرفيق (بشكل منفصل للمجموعات العضلية الضعيفة)؛
• تمارين مع زيادة التوتر؛
• تمارين لتطوير تنسيق الحركات ووظائف الدعم.

الاستخدام المتكامل لمختلف الأساليب في التمارين العلاجية - الجمباز المعقد والتحليلي، وتقنيات طريقة بوباث (زيادة تدريب الوظائف الديناميكية الثابتة)، وطريقة الاختزال وفقًا لـ F. Pokorny و N. Malkova (التيسير الخارجي)، وطريقة كابات (التيسير الحسي العميق) - وجدت تطبيقها في عدد من أمراض الجهاز العصبي (على وجه الخصوص، في تنخر العظم في العمود الفقري).

من بين الطرق الأجنبية للجمباز العلاجي، انتشرت طريقة كينيا (1946) على نطاق واسع. وتنتشر هذه الطريقة بشكل خاص في جمهورية التشيك (ف. بوكورني، ن. مالكوفا). يتكون العلاج بهذه الطريقة من الأقسام التالية:

• الأغطية الساخنة التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الأنسجة المصابة؛
• يتم تحفيز العضلات بحركات سلبية إيقاعية سريعة ومتكررة، مع اهتزازات خفيفة متزامنة تجاه العضلات المصابة. أثناء التحفيز، يحدث تهيج للعديد من المستقبلات الحسية العميقة للعضلات والأوتار. ونتيجة لذلك، يزداد إرسال النبضات الواردة إلى القرون الخلفية للحبل الشوكي، ومنها إلى الخلايا الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، مما يُسهّل استعادة الوظيفة الحركية للعضلات المصابة بسرعة.
• التخفيض (تدريب الحركات) هو حركات سلبية وسلبية-إيجابية تُؤدى بدون اهتزازات، ولكن مع تأثير على المحللات اللمسية والبصرية والسمعية. يتكون التخفيض من عدة عناصر: أولاً، يجب على المدرب شرح الحركة التي سيُؤدىها للمريض وتوضيحها. بعد ذلك، يُجري المدرب لمسات خفيفة بأصابعه في اتجاه الحركة على العضلات التي ستتقلص، ثم ينتقل إلى الحركات السلبية.

الوقت الأمثل للتحفيز والتخفيف هو 5 دقائق لكل عضلة في حالات الضرر الخفيف والمتوسط و 3 دقائق في حالات الضرر الشديد.

الأنظمة التحليلية

عند تقييم الأنظمة التحليلية للعلاج بالتمارين الرياضية في علاج المرضى المصابين بأمراض وإصابات في الجهاز العصبي، من الضروري مراعاة ما يلي. يسمح النهج التحليلي بإدراج مجموعات عضلية فردية معزولة وتجنب الاستبدالات والتركيبات المعقدة. ومع ذلك، لا تأخذ هذه الأنظمة في الاعتبار الأنماط العامة لتطور الوظائف الحركية لدى الطفل (علم أعصاب الطفولة) أو المريض البالغ (النمط الحركي الأمثل).

إن ضعف فعالية الأنظمة التحليلية للعلاج بالتمرين، وخاصةً في المراحل المتأخرة من التعافي من أمراض الجهاز العصبي، دفعنا إلى التخلي عن مبدأ التحميل البدني التدريجي الممكن في ظل ظروف أداء حركي مُيسّر. وقد برز اتجاه جديد في العلاج بالتمرين، يستخدم "حركات معقدة" في ظل ظروف تسهيل الحس العميق لتنشيط العضلات المتأثرة. وقد اتخذ هذا الاتجاه شكل نظام يُعرف باسم طريقة كابوت (كابوت، 1950)، أو نظام "تسهيل الحس العميق"، أو "تسهيل الحس العميق العصبي العضلي" (PNF).

وفقًا لفوس ونوت (1956)، استُخدمت هذه الطريقة العلاجية للتمارين الرياضية لأول مرة في العلاج المعقد لمرضى إصابات الحرب. لاحقًا، بدأ استخدامها لعلاج أمراض مختلفة مصحوبة باضطرابات حركية حادة.

تعتمد التقنيات العديدة التي يقدمها نظام كابوت على المبادئ التالية:

• المحفزات الرائدة والمنسقة لانقباض العضلات هي المحفزات الحسية العميقة؛
• هناك أنواع مترابطة من الحركة، حيث يهيئ بعضها لأنواع أخرى محددة من الحركة؛
• يتم تحديد السلوك الحركي من خلال الحركات الإرادية (التعسفية).

ينص نظام كابوت على ما يلي:

• رفض زيادة الأحمال تدريجيا؛
• أقصى مقاومة ممكنة يتم توفيرها لحركة جزء أو الطرف بأكمله أو الجذع منذ بداية العلاج؛
• يتم استبعاد العمل التحليلي مع العضلة المصابة؛ بدلاً من الحركة المعزولة للعضلة المصابة، يتم اقتراح حركة معقدة تغطي العديد من مجموعات العضلات في وقت واحد وبشكل متسلسل؛
• أحد العوامل التي تسهل انقباض العضلة المشلولة (المصابة) هو تمددها الأولي؛
• يجب عليك تجاهل التعب والانخراط في برنامج مكثف من النشاط الأقصى.

يُحذّر المؤلف من أن ليست كل الطرق فعّالة للمريض. في البداية، ينبغي اختبار الطرق الأبسط، ثم الطرق الأكثر تعقيدًا أو مُركّبة، حتى الوصول إلى النتيجة المرجوّة.

يتم تحقيق "التيسير الحسي العميق" باستخدام التقنيات التالية:

• أقصى مقاومة للحركة؛
• عكس العضلات المضادة؛
• التمدد الأولي للعضلات المصابة؛
• تناوب العضلات المضادة؛
• أفعال حركية معقدة.

أ) يمكن استخدام أقصى مقاومة للحركة عمليًا في التقنيات التالية:

• المقاومة التي توفرها يد المدرب ليست ثابتة، بل تتغير في جميع أنحاء الحجم أثناء انقباض العضلة. بتوفير المقاومة، يُشغّل المدرب عضلات المريض طوال الحركة بنفس القوة، أي في وضع متساوي التوتر.
• تناوب عمل العضلات. للتغلب على "أقصى مقاومة"، يتحرك الجزء المُدرَّب من الطرف (مثل الكتف) إلى نقطة حركة معينة. ثم، يزيد المدرب المقاومة، ويمنع أي حركة أخرى. يُطلب من المريض تثبيت هذا الجزء من الطرف في وضعية محددة، وبزيادة المقاومة، يصل إلى أقصى نشاط عضلي في وضع العمل المتساوي القياس (مدة التعرض 2-3 ثوانٍ). بعد ذلك، يُطلب من المريض، بتقليل المقاومة، مواصلة الحركة. وهكذا، يتحول العمل المتساوي القياس إلى عمل متساوي التوتر.
• تكرار انقباضات العضلات؛ يستمر انقباض العضلات الإرادي حتى يبدأ التعب. التناوب في أنواع عمل العضلات، ويتم إجراؤه عدة مرات طوال الحركة.

ب) يمكن إجراء تغيير سريع في اتجاه الحركة، يُسمى الارتداد، بدرجات متفاوتة، سواءً بكامل سعة الحركات في المفصل أو في أجزائه الفردية. مع الارتداد البطيء للعضلات المضادة، تُجرى الحركة مع مقاومة في اتجاه انقباضها ببطء، ثم ينتقل لاحقًا إلى حركات مع مقاومة العضلات المشلولة. في هذه الحالة، يُستفاد من تأثير التحفيز الحسي العميق، إذ تزداد استثارة الخلايا الحركية للحبل الشوكي التي تُعصب العضلات المشلولة بسبب توتر العضلات المضادة. يُطلب من المريض تثبيت الجزء البعيد من الطرف في نهاية الحركة (مدة التعرض 1-2 ثانية) والانتقال دون توقف لأداء الحركة المعاكسة. كما يُمكن الارتداد البطيء للعضلات المضادة مع تثبيت متساوي القياس ثم الاسترخاء، أو الارتداد البطيء للعضلات المضادة مع الاسترخاء.

يُطلق على التنفيذ السريع للحركات نحو العضلات المشلولة بعد أقصى مقاومة بطيئة للعضلات المضادة اسم "العودة السريعة للعضلات المضادة". يمكن زيادة سرعة انقباض العضلات المشلولة عن طريق إضعاف المقاومة أو مساعدة المريض. من الضروري إنهاء الحركة السريعة بتثبيت الطرف بشكل ثابت، مع توفير أقصى مقاومة.

ب) يمكن إجراء التمدد الأولي للعضلات المصابة على شكل:

• تمديد العضلات السلبي. تُوضع الأطراف في وضعية تُمدد العضلات الشللية عن طريق ثني أو تمديد عدة مفاصل. على سبيل المثال، لتدريب عضلة الفخذ المستقيمة، يُمدد الطرف السفلي أولًا عند الورك ويُثنى عند الركبة. تُمدد هذه التقنية وتُهيئ عضلة الفخذ المستقيمة للانقباض. ثم تُمرّن هذه العضلة عن طريق تمديد الركبة.
• تمدد سريع من وضعية ثابتة للطرف. بمقاومة العضلات المضادة، يطلب المدرب من المريض تثبيت الطرف في وضعية محددة، مما يُفعّل عمل العضلات غير المتأثرة إلى أقصى حد. بعد ذلك، تُخفّف قوة المقاومة وتُحرّك عضلات المريض. دون الوصول إلى حجم الحركة الكامل، يُغيّر اتجاه الحركة إلى الاتجاه المعاكس، أي تُشرك العضلات الضعيفة في التمرين. وبالتالي، يحدث انقباض للعضلات المشلولة بعد تمددها السريع الأولي.
• تمدد عضلي سريع فورًا بعد حركة نشطة. يتغلب المريض على أقصى مقاومة، ويؤدي حركة بطيئة. فجأةً، يُخفِّف المدرب قوة المقاومة، مما يؤدي إلى حركة سريعة. دون الوصول إلى أقصى حجم للحركة، يُغيَّر اتجاه الحركة إلى الاتجاه المعاكس من خلال إشراك مجموعات العضلات المتأثرة.

د) تناوب المتضادات:

1. تناوب بطيء للانقباضات المتساوية التوتر للعضلات المضادة في إطار الحركة المُنفَّذة (قطعة الطرف). الحركة: أقصى انقباض للعضلة المُنشِّطة. مع مقاومة مُقاسة، يتبعها (أيضًا مع المقاومة) انقباضات للعضلة المضادة.

تنبيه! كلما زادت قوة انقباضة المحفز، زادت مساعدة المحفز. من المهم تحقيق أقصى مقاومة لانقباض المحفزات منذ البداية، قبل أن تبدأ المقاومة للمحفز الأضعف.

ينبغي أن يتم تنفيذ الانقباض ببطء للسماح بالإثارة المثلى.

1. التناوب البطيء مع الجهد الساكن هو انقباض متساوي التوتر، يتبعه إما انقباض متساوي القياس أو انقباض لامركزي يشمل حجمًا محدودًا من نفس المجموعة العضلية. تُطبق هذه التقنية المنهجية بعد ذلك مباشرةً، باستخدام مجموعات عضلية متعارضة. على سبيل المثال، عند ثني الذراع عند الكوع (الوضع متساوي التوتر)، يُوقف المعالج الحركة بزاوية 25 درجة، ويطلب من المريض مواصلة انقباض عضلات الثني بأقصى قوة ممكنة (الوضع متساوي القياس)، مع مقاومة الحركة بيده. ثم يطلب المعالج من المريض القيام بالتمدد، ويمنع هذه الحركة، مع المقاومة، عند أقصى سعة أو عند نهايتها.
2. التثبيت الإيقاعي هو كبح الحركة (مقاومة يد الطبيب) عند سعة معينة، متبوعًا بكبح الحركة في الاتجاه المعاكس. وهكذا، نُكبح، على سبيل المثال، في أحد المخططات القطرية: ثني الورك ودورانه، وزيادة المقاومة، وإجبار العضلات على الانقباض بشكل متساوي القياس في آنٍ واحد؛ بعد ذلك، يطلب الطبيب من المريض فورًا القيام بمد الورك ودورانه في الاتجاه المعاكس، وهي حركة تُكبح أيضًا.
3. التناوب البطيء - يتم تحقيق الاسترخاء عن طريق تطبيق الإجراء المشار إليه في النقطة الأولى، وبعد ذلك يتبع كل انقباض استرخاء، حتى يتم الوصول إلى انقباض متساوي التوتر جديد.
4. يتكون التناوب البطيء مع الجهد الساكن والاسترخاء من تطبيق إجراء النقطة الثانية، متبوعًا بأقصى قدر ممكن من استرخاء العضلات.
5. مزيج من إجراءات النقطتين 4 و 5 بمعنى استخدام التناوب البطيء مع الاسترخاء (بعد الانقباض المتساوي التوتر) للمضاد والتناوب البطيء مع الجهد الساكن والاسترخاء (بعد الانقباض المتساوي القياس) للمضاد الأضعف.

تنبيه! تُستخدم الإجراءات الثلاثة الأخيرة لإرخاء العضلات المتوترة. لحظة الاسترخاء مهمة في هذه الإجراءات. يجب أن تكون مدة الاسترخاء كافية ليشعر المريض بهذا التأثير، وليتأكد الطبيب من تحقيق أقصى قدر ممكن من الاسترخاء.

د) تُنفَّذ الأفعال الحركية المعقدة عن طريق انقباض مفصلي للعضلات المشلولة والسليمة أو الأقل تأثرًا. في هذه الحالة، لا تُدرَّب العضلات (أو العضلات) المنقبضة بشكل فردي، بل تُدرَّب مناطق عضلية مهمة تُشارك في الأفعال الحركية المهمة والمعقدة التي تُميِّز المريض.

يشير المؤلف إلى أن نمط حركات النشاط البشري اليومي الاعتيادي، الذي يتطلب جهدًا معينًا في العمل وأثناء أنشطة مثل التدريب البدني المُحسّن للصحة، يُؤدى على طول مسار قطري بالنسبة للمحور الرأسي للجسم. وتُعدّ الحركات المُستخدمة بهذه الطريقة أكثر فعالية، وتتوافق مع إمكانيات استخدام أقصى قوة ممكنة، نظرًا لما يلي:

1) يسمح لك بتوزيع مجموعات عضلية معينة تشريحيًا بشكل صحيح والتأثير عليها؛

2) تتضمن هذه المخططات عددًا كبيرًا من مجموعات العضلات في الحركة، ويغطي العلاج عددًا كبيرًا من العضلات المهتمة في وقت واحد وبالتالي يؤدي إلى نتائج أسرع.

يتم تنفيذ التمارين باستخدام المقاومة التي توفرها الكتل (مع الأوزان)، الدمبل، والموسعات، وما إلى ذلك. من الممكن استخدام مخططات أبسط، حيث يتم توفير المقاومة من خلال سلسلة من الإجراءات، مثل: الزحف إلى الأمام، والخلف، وإلى الجانب، وما إلى ذلك. يتم تنفيذ هذه التمارين بالتتابع - من البسيط إلى المعقد والأكثر تعقيدًا (وضع البداية - الاستلقاء، والوقوف على أربع، وعلى ركبتيك، في نصف القرفصاء، وما إلى ذلك).

تُؤدى الحركات المعقدة على طول المحاور الثلاثة: الثني والبسط، والتقريب والإبعاد، والدوران الداخلي والخارجي بتركيبات مختلفة على طول مستويين قطريين رئيسيين. تُعتبر الحركات باتجاه الرأس ثنيًا (بناءً على طبيعة الحركات في مفصلي الكتف والورك)، وتُعتبر الحركات لأسفل وللخلف من الرأس امتدادًا، وتُعتبر الحركات باتجاه خط الوسط تقريبًا، وتُعتبر الحركات من خط الوسط إبعادًا.

في المستوى القطري الأول، يتحرك الطرف نحو الرأس (للأعلى) ونحو خط الوسط (ثني-تقريب)، وفي الاتجاه المعاكس - للأسفل وللخارج (مد-تبعيد). في المستوى القطري الثاني، يتجه الطرف نحو الأعلى وللخارج (ثني-تبعيد)، وفي الاتجاه المعاكس - للأسفل وللداخل (مد-تبعيد).

يُدمج الثني والتقريب مع الدوران الخارجي والبسط، بينما يُدمج التمديد والتقريب مع الدوران الداخلي والبسط. تُستخدم تمارين متماثلة وغير متماثلة، تُؤدى من الأطراف البعيدة، باستخدام قوى العضلات المُسيطرة والمُستسلمة والمُمسكة. يُسمح بالحركات (في اتجاهين متعاكسين) في مفصلين (مثل الكتف والمرفق، والورك والركبة). ويُسمح بتدوير الرأس في اتجاه الحركة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ردود الفعل التوترية غير المشروطة في تكوين الحركات الإرادية

تضمن ردود الفعل الحركية الفطرية الحفاظ على الوضع الطبيعي والتوازن وتنسيق الوضع مع وضع الرأس بالنسبة للجسم.

وفقًا للتصنيف الحالي، تنقسم ردود الفعل الحركية الفطرية إلى:

• على ردود الفعل التي تحدد وضع الجسم في حالة الراحة (ردود الفعل الموضعية)؛
• ردود الفعل التي تضمن العودة إلى الوضع الأولي (ردود الفعل التصحيحية).

تحدث منعكسات الوضعية عند إمالة الرأس أو دورانه نتيجة تهيج النهايات العصبية لعضلات الرقبة (منعكسات التوتر العنقية) ومتاهات الأذن الداخلية (منعكسات المتاهة). يؤدي رفع الرأس أو خفضه إلى تغيير منعكس في توتر عضلات الجذع والأطراف، مما يضمن الحفاظ على وضعية الجسم الطبيعية.

وسائل إعادة التأهيل البدني في علاج هشاشة العظام في العمود الفقري

تضمن منعكسات التقويم الحفاظ على الوضعية عند الانحراف عن الوضع الطبيعي (مثلاً، تقويم الجذع). تبدأ سلسلة منعكسات التقويم برفع الرأس، ثم تغيير وضعية الجذع، وتنتهي باستعادة الوضعية الطبيعية. يشارك الجهاز الدهليزي والبصري، ومستقبلات الحس العميق العضلية، ومستقبلات الجلد في تنفيذ منعكسات التقويم.

يرتبط إنتاج الإنسان وأنشطته اليومية بتغيرات مستمرة في تفاعل الكائن الحي مع بيئته. إتقان تقنيات التمارين البدنية المعقدة في ظل ظروف خارجية متغيرة (مثلاً، في بيئة اللعب، وتمارين التنسيق، إلخ) مثال على هذا التفاعل. إن تطوير أدق الفروقات التي تسمح بأداء تمرين أو آخر بعقلانية هو نتيجة النشاط التحليلي والتركيبي للدماغ. وبناءً على هذا النشاط، يتشكل نظام التحكم في الحركات الإرادية.

في فرنسا، تم اقتراح طريقة للتعليم المتسلسل للوظائف الحركية تعتمد على أوضاع ثابتة متطورة وردود فعل التوازن. يقترح المؤلفون عددًا من التمارين البدنية التي تهدف إلى تنشيط عضلات الجذع الباسطة. يتم إجراء تدريب التوازن باستخدام المنعكس التوتري العنقي غير المتماثل. من نفس المنطلق، تستحق طريقة الزوجين ك. وب. بوباث (بوباث كاريلا وبيرتا) الاهتمام، والتي تتمثل في تثبيط ردود الفعل التوترية غير الطبيعية، والدفع من خلال ردود الفعل الوضعية المنسقة الأعلى في تسلسل معين مع انتقال مستمر إلى الحركات الإرادية وتنظيم نشاط العضلات المتبادل. تثبيط الأوضاع والحركات المرضية لدى المرضى المصابين بالشلل التشنجي في الرأس أو الرقبة أو حزام الكتف. لذلك، في طريقة ك. وب. بوباث، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للاستخدام الصحيح لردود الفعل التوترية.

ردود الفعل المنعكسة الرئيسية هي:

• منعكس متاهة التوتر، يعتمد على وضع الرأس في الفراغ. في وضع الاستلقاء، يحدث فرط توتر في عضلات الظهر الباسطة. لا يستطيع المريض رفع رأسه، أو تحريك كتفيه للأمام، أو الالتفاف على جانبه. في وضعية الانبطاح، تزداد قوة عضلات الظهر المثنية. ينحني الجذع والرأس، وتُضغط الذراعان على الصدر في وضعية ثني، وتُثنى جميع مفاصل الساقين.
• منعكس توتري غير متماثل (عنقي). يؤدي الدوران نحو الرأس إلى زيادة في توتر العضلات في الأطراف في نصف الجسم المقابل للدوران، بينما في الجانب المقابل، تنخفض توتر العضلات في الأطراف؛
• منعكس الرقبة التوتري المتماثل. عند رفع الرأس، تزداد قوة عضلات الذراعين والساقين الباسطة، وعند خفضه، تزداد قوة عضلات الذراعين والساقين الباسطة.
• ردود الفعل الترابطية - ردود فعل توترية تبدأ في أحد الأطراف وتزيد من توتر عضلات الطرف الآخر، مما يُسهم، عند تكراره، في تطور التقلصات العضلية. يتمثل العامل المرضي الرئيسي للمهارات الحركية في اختلال الآلية الطبيعية للتوازن التلقائي ووضعية الرأس الطبيعية. يُسبب تشوه توتر العضلات أوضاعًا مرضية تُعيق الحركة. وتتغير توتر مجموعات العضلات المختلفة تبعًا لوضعية الرأس في الفراغ وعلاقته بالرقبة والجسم.

تعمل جميع ردود الفعل المنعكسة معًا بشكل متناغم، فتعزز أو تضعف بعضها البعض.

مميزات التقنية:

• اختيار أوضاع ابتدائية تُثبّط ردود الفعل. على سبيل المثال، في الوضع الابتدائي - الاستلقاء على الظهر (في هذه الحالة، يزداد تشنج العضلات الباسطة)، يُحرّك الرأس إلى الوضع الأوسط وينحني للأمام. تُثنى الذراعان عند مفصلي الكتف والمرفق وتُوضعان على الصدر. تُثنى الساقين، وتُبعدان عند الحاجة. بهذه الطريقة، يُهيأ وضع يسمح بتمديد جميع العضلات المتقلصة تشنجيًا.