علاج الداء العظمي الغضروفي: تمدد العضلات

تُقصَّر العضلة التي تحتوي على نقاط الزناد النشطة (TP) وظيفيًا وتُضعَف. عند محاولة تمديدها بشكل سلبي، يحدث ألم. يمكن تحديد حد التمدد السلبي للعضلة، الذي يحدث عنده الألم، من خلال اختبارات تفاضلية. تبقى سعة الحركة، التي تكون فيها العضلة المصابة في حالة انقباض، ضمن النطاق الطبيعي تقريبًا، ولكن من الواضح أن قوة الانقباض الإضافية في هذا الوضع تُصبح مؤلمة.

من أمثلة الظواهر التي تحدث عند انقباض عضلة قصيرة اختبار تشنج العضلة الأخمصية. يُستبدل الألم الناتج عن انقباض العضلة المصابة بضعفها إذا "تعلمت" هذه العضلة تجنب هذا الانقباض. ويبدو أن بعض العضلات الواقعة في منطقة الألم المنعكس من عضلة أخرى تكون أيضًا في حالة ضعف وقصر.

غالبًا ما يحدث تيبس وتقلص تدريجي في نطاق الحركة، مع عدم الشعور بألم نسبيًا، في وجود تشنجات عضلية كامنة تُضعف وظيفة العضلات، لكنها لا تعكس ألمًا عفويًا. في هذه الحالات، "تتعلم" العضلات تحديد نطاق حركتها إلى نطاق لا يُسبب الألم.

أصبح شد العضلات علاجًا روتينيًا لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري خلال السنوات الخمس الماضية. وكقاعدة عامة، يُؤدي هذا الإجراء إلى تثبيط أسرع للعضلات العضلية اللفافية، ويُسبب انزعاجًا أقل للمريض مقارنةً بالحقن الموضعي أو الضغط الإقفاري. لتخفيف الأعراض الناتجة عن تلف العضلات العضلية اللفافية حديثًا، يكفي شدها بشكل سلبي. في حالات تلف مجموعة من العضلات (مثلًا، في منطقة الدالية) وتفاعل عضلاتها مع بعضها البعض، يجب شد جميع العضلات.

إن التمدد التدريجي اللطيف للعضلة بدون تخدير هو وسيلة أكثر فعالية لتعطيل العضلة ذات الرأسين مقارنة بالتخدير بدون تمدد.

يمكن تثبيط التشنجات العضلية الحادة "الجديدة" في إحدى العضلة عن طريق التمدد السلبي للعضلة ثم وضع كمادات ساخنة عليها دون تخدير. أما تثبيط التشنجات العضلية المزمنة، فيتطلب التمدد والتخدير معًا.

لا تكفي عملية التمدد لاستعادة وظيفة العضلة بشكل كامل. بما أن العضلة المصابة قد "تعلمت" الحد من وظيفتها، فيجب "إعادة تدريبها" على العمل بشكل طبيعي. يتطلب ذلك تحضيرًا كافيًا للمريض للعلاج، واختيار تمارين بدنية مناسبة للعضلة المصابة، واتباع تسلسل معين في استخدام وسائل العلاج بالتمارين الرياضية المختلفة.

تقنية تعطيل نقطة الزناد:

أ. استرخاء العضلات: لا يمكن تمديد العضلة المصابة بشكل فعال إلا إذا تم استرخاؤها بالكامل.

يتم تحقيق الاسترخاء العضلي الكامل من خلال:

• وضعية مريحة للمريض؛
• تمارين الاسترخاء النشط لمجموعات العضلات المختلفة لكل من أجزاء الجسم والأطراف والجذع في نفس الوقت.

تنقسم تمارين استرخاء العضلات تقليديا إلى:

• لتمارين استرخاء العضلات الفردية في وضع الراحة في الوضع الأولي - الاستلقاء والجلوس؛
• تمارين لاسترخاء مجموعات العضلات الفردية أو عضلات أجزاء الجسم الفردية بعد شدها القياسي الأولي أو بعد أداء حركات متساوية التوتر بسيطة؛
• تمارين استرخاء مجموعات عضلية فردية أو عضلات أجزاء فردية من الجسم مع حركات نشطة تؤديها عضلات أخرى؛
• تمارين لاسترخاء عضلات أجزاء الجسم الفردية، مقترنة بحركات سلبية في نفس هذه الأجزاء؛
• تمارين لاسترخاء جميع العضلات في وضع الراحة في الوضع الأولي - الاستلقاء؛
• مزيج من الحركات السلبية مع تمارين التنفس.

ب. تمدد العضلات. Ip - الاستلقاء، الجلوس؛

• يجب تثبيت أحد طرفي العضلة بحيث يعمل ضغط يد المعالج على الطرف الآخر على تمديدها بشكل سلبي؛

انتبه! غالبًا ما يُسبب التمدد نفسه ألمًا وتشنجًا عضليًا انعكاسيًا، مما يمنع التمدد الفعال. إذا كانت العضلة متشنجة ومتوترة تحت ضغط الطبيب، فيجب تقليل القوة المطبقة عليها للحفاظ على مستوى الشد الأصلي فيها.

• أثناء وبعد تمدد العضلات، يجب على المريض تجنب الحركات المفاجئة؛
• إذا شعر الطبيب أن العضلة أصبحت متوترة، يجب عليه أن يقلل القوة المطبقة على الفور، لأنه حتى تسترخي العضلة، لا يمكن تمديدها؛
• بعد أن يتم تمديد العضلة بشكل كامل، يجب أن يكون انكماشها العكسي سلسًا وتدريجيًا؛
• يؤدي وضع كمادات ساخنة ورطبة مباشرة بعد العملية إلى تدفئة الجلد المبرد وتعزيز استرخاء العضلات بشكل أكبر؛
• بعد تدفئة الجلد، يمكن تكرار عملية تمدد العضلات.

تقنيات تمديد العضلات

أ. تمديد العضلات السلبي.

الوضع الأولي للمريض - الاستلقاء، الجلوس؛ - أقصى قدر ممكن من الاسترخاء للعضلة المصابة؛

• تمدد بطيء وسلس (بدون توقف!) للعضلة المصابة إلى أقصى طول ممكن؛
• وضع كمادات ساخنة ورطبة على العضلة المصابة.

تنبيه! يجب أن يكون ألم إجهاد العضلات متوسطًا. ب. تثبيت تدريجي. وضع المريض الأولي: مستلقٍ، جالس.

• أقصى قدر ممكن من الاسترخاء للعضلة المصابة؛
• يقوم المريض بالانقباض بالتناوب بين مجموعات العضلات المتعارضة والمضادة؛
• أثناء هذه الحركات، يوفر الطبيب مقاومة مدروسة، وبالتالي الحفاظ على التوتر المتساوي القياس في العضلات المتقلصة.

تنبيه! يُعزز الشد المتبادل لمجموعة عضلية معينة إطالة العضلة المصابة تدريجيًا. تعتمد هذه الآلية على التثبيط المتبادل.

ب. يتكون الاسترخاء ما بعد الثبات (PIR) من مزيج من تمارين ثبات قصيرة المدى (5-10 ثوانٍ) بكثافة منخفضة، مع تمدد سلبي للعضلة خلال الـ 5-10 ثوانٍ التالية. تُكرر هذه المجموعات من 3 إلى 6 مرات. نتيجةً لذلك، يحدث انخفاض مستمر في ضغط الدم في العضلة ويختفي الألم الأولي. تجدر الإشارة إلى ما يلي:

• يجب أن يكون الجهد النشط للمريض (التوتر المتساوي القياس) ذو شدة ضئيلة ومدة قصيرة بما فيه الكفاية؛
• يؤدي بذل جهد متوسط الشدة، وخاصة عالي الشدة، إلى حدوث تغيرات في العضلة، ونتيجة لذلك لا يحدث استرخاء للعضلة؛
• فترات زمنية كبيرة تسبب إجهاد العضلات، والجهد القصير جدًا غير قادر على التسبب في إعادة هيكلة مكانية للركيزة الانقباضية في العضلة، وهو أمر غير فعال علاجيًا.

يتم تحقيق التأثير العلاجي باستخدام التآزر التنفسي للعضلات المسترخية. من المعروف أن عضلات الرأس والرقبة والصدر وجدار البطن تشارك بشكل تآزري في عملية التنفس. وكقاعدة عامة، تتوتر العضلات أثناء الشهيق وتسترخي أثناء الزفير. وبالتالي، بدلاً من الشد الإرادي، يمكن استخدام انقباض لا إرادي (انعكاسي) للعضلة أثناء التنفس. يجب أن يكون الشهيق عميقًا وبطيئًا لمدة 7-10 ثوانٍ (مرحلة الشد متساوي القياس). ثم احبس أنفاسك لمدة 2-3 ثوانٍ، ثم أخرج الزفير ببطء (مرحلة تمدد العضلات) لمدة 5-6 ثوانٍ.

هناك نوع آخر من التآزر يُستخدم في PIR - وهو التآزر الحركي للعين. يتجلى هذا التآزر من خلال حركة منسقة للرأس والرقبة والجذع باتجاه النظر. هذا النوع من التآزر فعال في إرخاء عضلات العمود الفقري - العضلات المدورة، والعضلات الباسطة والمثنية للجذع.

يُعدّ استخدام التآزر بين حركتي العين والتنفس فعالاً للغاية. في هذه الحالة، يطلب الطبيب من المريض أولاً توجيه نظره في الاتجاه المطلوب، ثم أخذ نفس بطيء. بعد حبس أنفاسه، يوجه المريض نظره في الاتجاه المعاكس ويخرج النفس ببطء.

للتحفيز الكهربائي للأعصاب (PIR) تأثير متعدد الجوانب على الجهاز العصبي الحركي لتنظيم توتر العضلات المخططة. أولًا، يُساعد على تطبيع النبضات الحسية العميقة؛ ثانيًا، يُنشئ علاقة فسيولوجية بين التحفيز الكهربائي للأعصاب وأنواع أخرى من الترابط العصبي. لا يُلاحظ عمليًا التأثير المريح للتحفيز الكهربائي للأعصاب على العضلات السليمة سريريًا، مما يُستبعد الآثار الجانبية لهذه التقنية.

د. الاسترخاء المتبادل. تتضمن هذه التقنية المنهجية مزيجًا من مُؤازِر PIR وتنشيط مُضادِّه. ويتم الإجراء كما يلي:

• التمدد الأولي للعضلة المصابة (لمدة 5-6 ثوانٍ) حتى الشد المسبق؛
• شد العضلات المتساوي القياس (بأدنى جهد) لمدة 7-10 ثوانٍ؛
• العمل النشط (الانقباض المركزي) للعضلة المصابة (بقوة كافية) لمدة 7-10 ثوانٍ؛
• الحفاظ على الوضع الذي تم تحقيقه للقطعة باستخدام ناهض ممتد في حالة من التوتر المسبق ومضاد "غير عامل" مختصر.

يعتمد التأثير المريح لـ PRR على آلية التثبيط المتبادل. تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من التثبيط ناتج عن تفاعل التدفقات الواردة الناشئة في المغازل العصبية العضلية للعضلات المضادة.

د. التمدد والتمديد. هذه التقنية معروفة منذ زمن طويل، ولها تطبيق واسع في طب الإصابات وجراحة العظام، تحت مسمى إصلاح الأربطة والندبات واللفافة. جوهر هذه التقنية هو بذل جهد سلبي لمدة وكثافة كافيتين ضد التقييد. نتيجةً للتمدد، تتوسع حدود الحاجز التشريحي أولًا، مما يساهم لاحقًا في تمدد حدود القدرات الوظيفية للعضلة. على عكس التمدد العضلي، تُطبق قوة تمدد ثابتة لفترة زمنية كافية (تصل إلى دقيقة واحدة أو أكثر). خلال هذه الفترة، يقوم المريض بعدة حركات تنفس.

انتبه! الحالة السلبية للمريض هي السائدة في هذه الطريقة العلاجية.

يمكن إجراء تمدد العضلات على طول المحور وعرضه. قد تنشأ الحاجة إلى تمدد العضلات عرضيًا في الحالات التي يتعذر فيها إجراء التمدد على طول المحور بسبب أمراض المفاصل أو نقص التوتر العضلي. تتم الطريقة كما يلي: يمسك المريض وإصبعا السبابة من يدي الطبيب مقاطع العضلات البعيدة والقريبة بالنسبة لنقطة اللفافة العضلية (النقطة)، على التوالي، مثبتين قطبي الأخيرة. تتكون الحركة التالية من إزاحة متوازية في اتجاهين متعاكسين لمقاطع العضلات الممسكة. في هذه الحالة، يمكن استخدام التآزر التنفسي.

وبالتالي، فإن التمدد هو تقنية فعالة إلى حد ما أصبحت واسعة الانتشار في القضاء على تقصير العديد من الهياكل النشطة.