العلاج التحفظي لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي الصدري: التدليك

تدليك عضلات الرقبة

تتميز منطقة العنق بالموقع السطحي للأوعية الدموية الكبيرة وعدد كبير من الأوعية اللمفاوية في الضفيرة اللمفاوية العنقية، التي ترافق الأوردة الوداجية وتحمل اللمف إلى العقد اللمفاوية العنقية وفوق الترقوة. يزيد تدليك الرقبة من تدفق الدم الوريدي واللمف من تجويف الجمجمة وأغلفتها، مما يُحسّن ديناميكا الدم. يُجرى التدليك والمريض جالس أو مستلقٍ. يكون المُدلك خلف الشخص المُدلك أو بجانبه.

خطة التدليك: التأثير على المناطق حول الفقرات C7 _- C3 _و Th2 _- C7 _، والمناطق الانعكاسية في الصدر. يجب إجراء التدليك في منطقة ما بين لوحي الكتف، وفي منطقة الفراغات بين الأضلاع، وعضلات القصية الترقوية الخشائية، ومؤخرة الرقبة، وحزام الكتف، وعضلات الأطراف العلوية.

تدليك منطقة الياقة

يتم إجراء تدليك منطقة "الياقة" في الوضع الأولي للمريض - الجلوس على مقعد، ووضع اليدين بحرية على الطاولة، وخفض الرأس على اليدين.

ينصح بعض الباحثين ببدء هذا الإجراء بتدليك منطقة ما بين لوحي الكتف، بينما ينصح آخرون بتدليك عضلات الأطراف العلوية. ويتفق الأطباء مع رأي الدكتور كونيتشيف وآخرين، بضرورة تدليك عضلات الظهر أولًا، ثم الانتقال تدريجيًا إلى مناطق أخرى بعد تجهيزها.

• تدليك منطقة ما بين الكتفين: تدليك خفيف ومسطح بكلتا اليدين من مؤخرة الرأس نزولاً إلى مستوى الخط الواصل بين الزوايا السفلية لألواح الكتف (تتحرك راحتا المعالج "للخلف" على طول الأنسجة المحيطة بالفقرات). تُجرى جميع التقنيات الأخرى في نفس الاتجاه نحو الخط المحدد. ثم يُستخدم التدليك "الماسي"؛ ويُعتبر التدليك الطولي والتدليك "الماسي" تقنية واحدة. التدليك بالتناوب لعضلات منطقة ما بين الكتفين، والتدليك الطولي العميق والتدليك "الماسي"، والتدليك الحلزوني لعضلات منطقة ما بين الكتفين بأربعة أصابع من الأعلى إلى الأسفل "للأمام" و"للخلف". يُنصح بإجراء هذه التقنية بيد واحدة، بينما يُثبّت المعالج المريض من لوح الكتف باليد الأخرى. تدليك عميق طولي وماسي الشكل، وعجن عميق عرضي متقطع بكلتا اليدين حول الفقرات من الأعلى إلى الأسفل، وتدليك عميق طولي وماسي الشكل، وتقطيع على طول منطقة ما بين الكتفين، وتدليك سطحي طولي وماسي الشكل. ثم انتقل إلى تدليك منطقة الرقبة والكتفين.
• تدليك الجزء الخلفي من الرقبة: تدليك مغلف (يتم وضع يدي المعالج بالتدليك بحيث تبرز أصابع السبابة تحت زاوية الفك السفلي والإبهام أسفل نتوء القذالي الخارجي - انزلاق اليدين على طول حزام الكتف إلى مفاصل الكتف) ، والفرك بالتناوب ، والتدليك في اتجاه "خلفي" من خط الرقبة العلوي إلى مفاصل الكتف ، والفرك الحلزوني بأربعة أصابع ، ويتم إجراء التمسيد الشبيه بالملقط مع وسادات الإبهام والسبابة لكلا اليدين في وقت واحد ، والفرك الحلزوني بإبهام واحد (يتم إجراؤه في الزاوية بين العمليات المستعرضة والشائكة للفقرات العنقية) ، والتمسيد العميق في اتجاه "أمامي" (يوصى بإجراء التقنية بيد واحدة ، والأخرى تثبت مفصل الكتف ؛ قاعدة راحة المعالج بالتدليك بالقرب من العظم القذالي ، والأصابع متجهة للخارج ، وتقع بالتوازي مع ألياف العضلات في الجزء العلوي من عضلة شبه المنحرفة؛ يتم الانزلاق من أعلى إلى مفصل الكتف)؛ يتم إجراء العجن على شكل كماشة باستخدام إبهامي وسبابتي كلتا اليدين (تمسك الأصابع بتلال العضلة، وتسحبها وتضغط عليها، ثم تمسك بقسم جديد من تلال العضلة - تتحرك من أعلى إلى مفصل الكتف)؛ المداعبة بحركة "عكسية"، التربيت والمداعبة الشاملة.
• يُدلك المريض عضلة القصية الترقوية الخشائية بنفس الوضعية الابتدائية، ويكون المدلك خلفه. تُجرى تقنيات التدليك التالية بالتتابع: تدليك مسطح بأطراف أصابع السبابة والوسطى والبنصر. يضع المدلك أصابعه في منطقة تثبيت العضلة، مع ثني الإبهام وتقريبه. تنزلق اليدان إلى قبضة القص؛ فرك حلزوني، تدليك، عجن كالملقط (باستخدام الإبهام والسبابة)، تدليك. يقف المدلك بجانب المريض: يد تُثبّت رأس المريض، والأخرى تُجري المعالجة العلاجية. يُنصح بتدليك العضلة اليسرى باليد اليمنى، والعضلة اليمنى باليد اليسرى. أثناء التدليك، تُجرى التقنيات المذكورة أعلاه، ولكن اليد التي تُجريها تتحرك "للخلف". عند إجراء تقنية "التدليك"، يُبعد الإبهام. يعتبر خيار التدليك الأول مناسبًا عند إجراء العملية للعضلتين في وقت واحد، ويكون الخيار الثاني أكثر ملاءمة للاستخدام للتدليك الانتقائي لهذه العضلات.
• تدليك منطقة لوح الكتف: التدليك بسطح راحة اليد وأصابع يد واحدة من مفصل الكتف إلى العمود الفقري على طول ألياف العضلات فوق الشوكة وتحت الشوكة، والفرك بالتناوب بكلتا اليدين، والتدليك، والفرك الحلزوني بأربعة أصابع في نفس الاتجاه، والتدليك، والنشر، والتدليك.

يبدأ المريض بالاستلقاء على بطنه. تُدلك عضلات الظهر الطويلة على جانب الانحناء بالفرك والتربيت بشكل رئيسي. يُستخدم الجزء المرتفع من قاعدة إصبع اليد (الثنية) للفرك بشكل رئيسي. لا تُدلك هذه العضلات على كامل طولها، بل حتى ترتخي في منطقة أسفل الظهر.

في منطقة الحداب، ينسحب لوح الكتف للخارج بسبب تمدد وضعف عضلات شبه المنحرف (الجزء الأوسط والسفلي) والمعينية. ولتقويتها، يُرفع لوح الكتف بفعالية إلى خط الوسط. يُمسك المعالج بالتدليك الكتف مسحوبًا للخلف بيده اليسرى أو يضع وسادة تحته لتثبيته، ويُدلك عضلات منطقة ما بين الكتفين وعضلات الكتف. ينقبض الجزء العلوي من عضلة شبه المنحرف، مما يُؤدي إلى عدم تناسق خطوط حزام الكتف. ولتطبيع هذا الجزء من العضلة، من الضروري إرخاؤه بحركات اهتزازية خفيفة بالأصابع وتمديده.

المنطقة التالية للتدليك هي الجانب المقابل لمنطقة الصدر، حيث يوجد معالج التدليك. في هذه المنطقة، هناك ميل للتشوه: يمكن تقريب الأضلاع في مركز التقعر وتقريب المسافات بين الأضلاع. تنقبض عضلات هذه المنطقة. مهمة التدليك هي جعل العضلات في حالة استرخاء وتوسيع المسافات بين الأضلاع. لهذا، يُستخدم التدليك المريح بشكل أساسي مع توجيه الحركات من المحيط إلى مركز التجويف، حيث يتم إزاحة الأضلاع وطبقة العضلات، وعند تحريك اليدين في الاتجاه المعاكس، يتم شد العضلات. مع استرخاء العضلات، يجب اختراق تجويف المسافات بين الأضلاع وتمديدها.

لسحب الزاوية السفلية لعظم الكتف في منطقة الأضلاع، يُدخل المدلك يده اليمنى تحت زاوية عظم الكتف ويسحبها. لتسهيل هذه الحركة، يُمسك المدلك كتف المريض الأيسر، رافعًا إياه ورافعًا إياه. عند هذه النقطة، يُصبح إدخال أصابع اليد تحت زاوية عظم الكتف أسهل بكثير، ويُسحب بحرية.

عضلات حزام الكتف ومنطقة لوح الكتف على هذا الجانب ضعيفة وضامرة. في هذه الحالة، يُستخدم تدليك مقوٍّ.

تنبيه! في جميع حالات التدليك في منطقة "الأضلاع والعضلات الغائرة"، يُمنع الضغط.

تدليك عضلات الأطراف العلوية

عند البدء بتدليك هذه المنطقة، من المهم تذكر أن الأوعية اللمفاوية السطحية، كالشبكة، تُحيط بالذراعين من جميع الجوانب. تقع أكبر الأوعية بشكل رئيسي على السطح الداخلي للساعد والكتف. كما توجد هناك أوعية عميقة كبيرة. تقع العقد اللمفاوية الرئيسية في الإبط، وتقع أيضًا في ثنية الكوع. تقع جذوع الأعصاب التي يمكن الوصول إليها بضغط يد المعالج بالتدليك بشكل رئيسي على الكتف، من أخدود الكوع إلى الإبط. تقع على مسافة كبيرة في منطقة أخدود الكتف الداخلي، وفي ثلثي الأخدود لا يمكن الوصول إلا إلى العصب المتوسط والزندي، وفي الثلث العلوي - العصب الكعبري.

يتم تدليك عضلات الطرف العلوي على مراحل، ويتم التدليك بشكل منفصل:

• منطقة الأصابع؛
• فرشاة؛
• مفصل الرسغ؛
• عضلات الساعد؛
• منطقة مفصل الكوع؛
• منطقة الكتف.

تدليك منطقة الأصابع واليد

تُعقّد العلاقات التشريحية والطبوغرافية المعقدة لليد استخدام عدد من تقنيات التدليك. عادةً ما تُستخدم التقنيات التالية أولاً:

• سحن؛
• المداعبة؛
• الحركات السلبية والإيجابية والسلبية والإيجابية.

يجب أن يتوافق تدليك وفرك سلاميات الأصابع مع مسار الأوعية اللمفاوية ويتم ذلك على شكل حركات عرضية على السطحين العلوي والسفلي للأصابع، لأن الدم والأوعية اللمفاوية الكبيرة عليها تقع بشكل متماثل، على جانبي وتر الإصبع، على الجانبين الخلفي والرحي منه.

تُدلك الأصابع بحركات دائرية بأطراف الإبهام، وتُفرك بحركات مستقيمة، ولولبية، ودائرية. ثم يُدلك ظهر اليد وسطح راحتها، مع محاولة الانزلاق على الأوتار. يُنصح في البداية بتدليك وفرك الفراغات بين الأصابع على ظهر اليد، ثم تُدار اليد مع توجيه سطح راحتها لأعلى، ويُجرى التدليك والفرك. في هذه الحالة، تُدلك عضلات بروز الإصبعين الأول والخامس بمساعدة الإبهام والخنصر. وينتهي التدليك بحركات أصابع اليد (السلبية، والفعالة، والفعالة).

يبدأ تدليك مفصل الرسغ دائمًا بتدليك منطقة المفصل. يمسك المدلك أصابع اليد المُدلكة ويُثبّت الساعد، بينما توضع راحة اليد الأخرى على ظهر اليد ويُدلك الكوع. ثم يُدير الساعد مع عضلات الثني والكف لأعلى، ويستمر في التدليك حتى تجويف الكوع. وبالتالي، تُدلك عضلات اليد في وضعية الكب والاستلقاء على طول الساعد.

عند البدء بالفرك يجب أن نتذكر أن كبسولة المفصل يمكن الوصول إليها بسهولة من الخلف وجوانب المفصل.

عند التدليك، تُعتمد حركات التدليك بشكل أساسي على باطن الإبهام. يُفضل البدء من السطح الجانبي للمفصل. بحركات دائرية صغيرة باطن الإبهام، محاولًا الوصول إلى عمق كبسولة المفصل، انتقل إلى السطح الخلفي للمفصل، مع التأكد من ثني اليد المُدلكة.

عند الانتقال إلى تدليك العضلات المثنية، من الضروري ثني المعصم قدر الإمكان حتى يكون من الممكن العمل على كبسولة المفصل.

يتم استخدام تقنيات الفرك التالية:

• "كماشات" مُشكّلة من جميع الأصابع (الإبهام على ظهر المفصل، والباقي على راحة اليد). يُفرك بإحدى اليدين أو كلتيهما؛
• حركة دائرية بأطراف الإبهام على طول مفصل الرسغ. يجب أن تكون الحركات صغيرة، وأن تخترق الأصابع كبسولة المفصل بعمق قدر الإمكان.
• مستقيمة ودائرية، بحيث تمتد بطانات الإبهام عبر الفراغ المفصلي. يُمسك المريض بيده بحيث يكون الإبهامان في الأعلى وبقية الأصابع في الأسفل، داعمةً إياها. يُفرك بإصبع واحد ثم الآخر بالتناوب.
• دائرية، مع باطن جميع الأصابع. يضع المدلك قاعدة راحة اليد على أصابع اليد المُدلكة. تُؤدى هذه التقنية أيضًا باستخدام الأوزان، ثم تُوضع اليد المُدلكة على فخذ المدلك الذي يحمل الاسم نفسه.
• متعرجة بقاعدة الكف. تُؤدى هذه التقنية من أصابع اليد إلى منتصف الساعد.

بعد تقنيات التدليك، يُطلب من المريض أداء حركات المفصل (ثني، تمديد، اختطاف، تقريب، تدوير). ويُختتم الإجراء بالرجّ.

تدليك عضلات الساعد

يمسك المدلك يد المريض بيده اليسرى وعضلات الساعد المثنية بيده اليمنى. في حالة تدليك اليد اليمنى، يقوم المدلك بالتدليك أو الضغط أو العجن بيده اليمنى باتجاه مفصل الكوع. يُنصح ببدء التدليك من مفصل الرسغ. ينزلق إبهام المدلك أولاً على طول عظم الكعبرة، ثم على طول الأخدود بين العضلة الباسطة الطويلة والعضلات المثنية، وتتبع الأصابع الأخرى مسار الزند. عند اللقمة الداخلية، يتقارب الإبهام والأصابع الأخرى. بعد تدليك مجموعة العضلات المثنية، يجب الانتقال إلى السطح الظهري للساعد، حيث توجد العضلات الباسطة. تقع يد المدلك اليمنى على السطح الظهري للساعد، في ثلثه السفلي، وهي موجهة نحو مفصل الكوع. في هذه الحالة، يكون إبهام اليد على طول عظم الزند، بينما تتجه الأصابع الأخرى نحو الأخدود الفاصل بين العضلات المثنية والعضلات الباسطة في الثلث السفلي من الساعد. تتم الحركة على طول عظم الكعبرة، بين العضلة الكابة الطويلة والعضلات المثنية. تتقارب الأصابع عند اللقمة الجانبية.

يتم استخدام التقنيات التالية في عملية التدليك:

• المداعبة؛
• الضغط بدون أوزان؛
• عجين؛
• الضرب.

وينتهي التدليك بالتدليك والرج.

تدليك منطقة مفصل الكوع

أولاً، يُدلك المفصل حول محيطه بالكامل بتقنية التدليك. تبدأ حركة يد المعالج بالتدليك من الساعد وتنتهي في الثلث الأوسط من الكتف. يُجرى التدليك بالتناوب باليد اليمنى واليسرى للمعالج، بينما تدعم اليد الأخرى يد المريض أو ساعده.

يتركز التدليك الرئيسي للمفصل عن طريق التدليك على السطح الراحي للساعد. بعد اختراق المفصل بعمق كافٍ (يُنصح بثني الذراع عند مفصل الكوع)، تلامس أصابع المدلك بسهولة الأربطة الموجودة فوق الناتئ الإكليلي والحافة الوسطى للمفصل. يُستخدم التدليك الدائري بأطراف الإبهام والأصابع الأخرى. يجلس المدلك بجانب المريض، وبعد الانتهاء من تدليك منطقة المفصل، يدعم ساعد المريض بيد واحدة، ويضع طرف الإبهام للداخل قليلاً من الناتئ الزندي ويتحرك للخارج قليلاً بحركات دائرية وينتهي من التدليك في منطقة رأس الكعبرة المجس. تتناوب الحركات الدائرية الدائرية للإبهام مع تدليك المفصل بطرف الإبهام.

عند تدليك وفرك المنطقة الداخلية لمفصل الكوع، تُؤثّر الأجزاء السفلية من عضلات ثلاثية الرؤوس، وثنائية الرؤوس، وعضلات العضد الداخلية. يبدأ التدليك من الأسطح الجانبية للمفصل، من الجانب الكعبري - عند مفصل الكعبرة والعضد، ومن الجانب الزندي - عند مفصل الزند والعضد. من هاتين النقطتين، يمكن لإبهامي المدلك التحرك في آنٍ واحد. يدعم المدلك يد المريض. بعد الوصول إلى بروز الكوع، تنزلق الأصابع على طول حافته وعلى طول السطح الجانبي لوتر ثلاثية الرؤوس، ثم تعود للخلف. بالإضافة إلى التدليك الدائري، يُجرى تدليك "الكماشة"، والتدليك الحلزوني، والتدليك المستقيم. ينتهي التدليك بحركات سلبية في المفصل.

تدليك الكتف ومنطقة فوق الترقوة

عند تدليك هذه المنطقة بشكل منفصل، يجب عليك الاهتمام أولاً بـ: أ) منطقة العضلة ذات الرأسين؛ ب) منطقة العضلة ثلاثية الرؤوس؛ ج) منطقة الدالية.

من المستحسن أن تبدأ التدليك بعضلات المثنية.

يتم تدليك عضلة البايسبس من الثلث العلوي من الساعد باتجاه الإبط. عند التدليك أو الضغط أو العجن، تلتصق راحة اليد المُدلكة بإحكام بسطح العضلة. في هذه الحالة (عند تدليك اليد اليمنى)، تنزلق أصابع المُدلك الأربعة على طول الأخدود الداخلي لعضلة البايسبس، دون الضغط عليها بشدة، لأن الشريان والوريد العضدي، بالإضافة إلى أعصاب الذراع، يمرون من خلاله؛ يتحرك الإبهام في هذا الوقت على طول الأخدود الخارجي لعضلة البايسبس. في الإبط، ينضم الإبهام، بعد تقريب الحافة الأمامية للعضلة الدالية، إلى أصابع اليد الأخرى. التقنيات المُفضلة هي التدليك والعجن بيد واحدة والضغط.

يُجرى تدليك العضلة ثلاثية الرؤوس في نفس الاتجاه. تدعم يد المدلك اليمنى يد المريض اليمنى أسفل الكوع. أما اليد اليسرى فتعمل بشكل رئيسي. عند التدليك والضغط والعجن، يتحرك إبهام المدلك لأعلى، ويتحرك أولًا على طول الأخدود الخارجي للعضلة ذات الرأسين، ثم على طول الحافة الخارجية للعضلة الدالية وصولًا إلى الإبط. في الوقت نفسه، تنزلق أربعة أصابع على طول الأخدود الداخلي للعضلة ذات الرأسين، ثم على طول العضلة الدالية. تلتقي جميع الأصابع في الإبط. تُجرى عمليات التدليك والضغط والعجن واللف على العضلة ثلاثية الرؤوس.

تُدلك العضلة الدالية بطريقتين. إذا كانت العضلة ضعيفة النمو، يُمكن تدليكها وعصرها وعجنها بيد واحدة على كامل منطقة العضلة دفعةً واحدة. ينزلق إبهام اليد اليمنى على طول الحافة الخارجية للعضلة، وتنزلق الأصابع الأربعة الأخرى على طول الحافة الداخلية وصولاً إلى عظم الترقوة والنتوء الأخرمي لعظم الكتف (بشرط تدليك اليد اليمنى). إذا كانت العضلة الدالية متطورةً، تُدلك بشكل منفصل. يوجد غشاء رقيق كثيف في منتصف العضلة، مما يُتيح تدليك جزأين منفصلين. أولاً، تُدلك العضلة بأكملها. عند تدليك الجزء الأمامي، يتحرك الإبهام لأسفل عبر منتصف العضلة وصولاً إلى النتوء الأخرمي، وتنزلق الأصابع الأربعة على طول الحافة الأمامية للعضلة. عند تدليك الجزء الخلفي، تتحرك الأصابع على طول الحافة الخلفية للعضلة. تُجرى عمليات فرك و"تقطيع" و"نشر" ونقر على العضلة. وينتهي التدليك بالرج والتدليك ثم ينتقل إلى تدليك مفصل الكتف.

تدليك منطقة مفصل الكتف

يتم تدليك العضلة الدالية بقوة، ثم يُدلك مفصل الكتف بأكمله بشكل مروحة، مع فرك العضلة. هناك طريقتان لتدليك مفصل الكتف:

1. يضع المُدلك يده على منطقة مفصل كتف المريض ويبدأ بالتدليك من الأسفل إلى الأعلى فوق رأس عظم العضد. في هذه الوضعية، يُجرى تدليك دائري، مع وضع إبهام اليد على منطقة عظم العضد (وتُدخل الأصابع الأربعة الأخرى بعمق في الجهاز الرباطي بحركات دائرية على طول الحافة الأمامية للمفصل حتى الإبط)، وتُستخدم أصابع اليد الأربعة كدعامة. في هذه الحالة، يُوجَّه الإبهام، الذي يُؤدي حركات دورانية على السطح الخلفي للمفصل، أيضًا نحو الإبط على طول مفصل المفصل.

تتضمن هذه الطريقة ثلاثة أوضاع ليد المريض:

2. يُمسك المُدلك ذراع المريض خلف ظهره ويضع ظهر يده على أسفل الظهر لتدليك الجزء الأمامي من كبسولة المفصل جيدًا. في هذه الوضعية، يدفع رأس عظم العضد كبسولة المفصل للأمام. يقف المُدلك خلف الشخص المُدلك، ويضع إبهامه على باطن الأصابع الأربعة الأخرى، ويدلك المفصل بحركة دائرية باتجاه الإبط (في بعض الحالات، تُجرى هذه التقنية باستخدام السبابة والوسطى).
3. يضع المريض يده على الكتف المقابل لتدليك الجزء الخلفي من كبسولة المفصل. على سبيل المثال، عند تدليك الكتف الأيمن، يحرك المريض راحة يده إلى الكتف الأيسر. يضع المعالج إبهامه على رأس عظم العضد، ويدلك المناطق البارزة من الجزء الخلفي من كبسولة المفصل بأطراف أصابعه الأربعة أو السبابة والوسطى.
4. لتدليك الجزء السفلي من كبسولة المفصل، يُوضع ذراع المريض المستقيمة وراحة اليد على كتف المُدلك. يضغط المُدلك بأطراف أصابعه الأربعة على منطقة رأس العضد، ويخترق طرف إبهامه الإبط حتى يتحسس رأس العضد، ثم يبدأ بالتدليك الدائري على طول الأسطح الجانبية للإبط، دون الضغط على العقد اللمفاوية.

يُخفض المريض يده، ويُدلك بإصبعيه الأوسط والبنصر الأخدود بين الدرنات، حيث يقع أحد أوتار العضلة ذات الرأسين. في نهاية التدليك، يُطلب من المريض القيام بعدة حركات في المفصل (نشطة، نشطة بمساعدة، سلبية).

تدليك منطقة الصدر

تتجه الأوعية اللمفاوية للسطح الأمامي للصدر نحو العقد اللمفاوية فوق الترقوة وتحت الترقوة والإبطية. تُوجَّه جميع حركات التدليك من الخط الأبيض إلى ألياف العضلة الصدرية الكبرى بشكل قوسي صاعدًا، وفي منطقة الأجزاء الجانبية والسفلى من الصدر، تُوجَّه إلى الحفرة الإبطية. على الصدر، تُدلَّك عضلات العضلة الصدرية الكبرى، والعضلات الوربية، والعضلات المسننة الأمامية.

تدليك عضلة الصدر الكبرى. ألياف عضلة الصدر الكبرى لها اتجاهان: من الترقوة إلى عظم العضد، ومن القص إلى عظم العضد. تنزلق يد المدلك من جهة إلى الإبط، ومن جهة أخرى من القص إلى مفصل الكتف؛ مع تجاوز الحلمة. يستخدم الإجراء تقنيات التمسيد، والعجن، والضغط، والنقر، والتقطيع. من الأنسب إجراء تمسيد مسطح بكلتا اليدين على شكل تمسيد منفصل. تنزلق يدا المدلك على طول ألياف العضلة من الأسفل إلى الأعلى بشكل قوسي إلى مفصل الكتف. يتم إجراء التدليك الحلزوني بأربعة أصابع في نفس الاتجاه؛ ويجب تضمين عجن يشبه الكماشة لعجن حزم فردية من العضلة بأكملها.

تدليك العضلة المنشارية الأمامية. يبدأ المريض بالاستلقاء على جانبه. يضع المدلك يده على السطح الجانبي للصدر بحيث تكون قاعدة راحة اليد على خط الإبط الأمامي، وأصابع اليد موجهة نحو لوح الكتف. تُجرى الحركات بشكل مائل نحو الأعلى، باتجاه لوح الكتف، وتغطي المنطقة الواقعة بين الضلع الثاني والتاسع.

يتم استخدام التقنيات التالية:

• فرك متبادل بأربعة أصابع؛
• المداعبة؛
• عجن مثل الملقط؛
• المداعبة؛
• بات؛
• المداعبة.

يُجرى تدليك عضلات ما بين الأضلاع في نفس الوضع الابتدائي للمريض. وتُستخدم في هذا الإجراء التقنيات التالية: التدليك (باستخدام باطن الإبهام أو الإصبع الأوسط، مع توجيه الحركات من الأمام إلى الخلف - من عظم القص إلى العمود الفقري)، والفرك الحلزوني أو الطولي (باستخدام باطن الإصبع الأوسط)، والتدليك، والضغط المتناوب (باستخدام باطن الإصبعين الأوسط والسبابة)، والتدليك، والاهتزاز.

بالإضافة إلى ذلك، عند إصابة الأعصاب الوربية، يُجرى تدليك عند مخارج فروع الأعصاب الوربية. تقع هذه النقاط على طول الخطوط حول الفقرات، وعلى طول الخطوط الإبطية الوسطى، وعلى طول الخطوط حول القص. عند مخارج هذه الأعصاب، يُجرى التدليك بنفس التقنية المُتبعة عند تدليك مخارج فروع العصب ثلاثي التوائم: تدليك دائري مستوٍ ثابت (باستخدام وسادة الإصبع الأوسط)، وفرك دائري ثابت، وتدليك، وضغط مستمر، وتدليك، واهتزاز، وتدليك.

التعليمات المنهجية.

1. أثناء تدليك منطقة الرقبة يجب مراقبة حالة المريض باستمرار (الشكاوى، فحص معدل ضربات القلب والتنفس، ضغط الدم).
2. لا ينبغي إجراء الاهتزاز اليدوي المتقطع في منطقة الحزمة العصبية الوعائية العنقية، لأن هذا قد يسبب للمريض زيادة الصداع، والدوخة، والغثيان، والإغماء.
3. عند إجراء تدليك لعضلات القصية الترقوية الخشائية، يجب أن نتذكر أن الوريد الوداجي الخارجي، المغطى فقط بعضلة الجلد في الرقبة، والوريد الوداجي الداخلي، النازل على طول الحافة الداخلية لهذه العضلات، يقعان عليها.
4. من المعروف أن هناك تدفقين متعاكسين للسائل اللمفاوي في الظهر - أحدهما من الأعلى إلى الأسفل، والآخر من الأسفل إلى الأعلى. بناءً على هذا الافتراض، يُقترح تدليك عضلات الظهر في اتجاهين مختلفين - من الأعلى إلى الأسفل ومن الأسفل إلى الأعلى.
5. يجب إجراء تقنيات الاهتزاز عند النقاط المحيطة بالفقرات، بالقرب من العمود الفقري، عند مخرج الفروع الخلفية للأعصاب. يُنصح بإجراء الاهتزاز باستخدام وسادة الإبهام، مع تحريكها تدريجيًا باتجاه الجمجمة.
6. يتم استخدام تدليك عضلات الصدر الكبرى للرجال فقط، وللنساء - وفقًا لمؤشرات خاصة.
7. عند القيام بتقنيات التدليك مثل التقطيع أو التربيت على الجانب الأيسر من الصدر في منطقة القلب، يجب توخي الحذر.
8. في منطقة ما بين الكتفين، ينبغي إجراء تقنيات الاهتزاز اليدوي المتقطع بحذر، وخاصة في حالات أمراض القلب والأوعية الدموية.
9. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من هشاشة الأوعية الدموية، يجب إجراء العجن وتقنيات الاهتزاز المتقطع اليدوية دون تطبيق ضغط كبير لتجنب التسبب في نزيف تحت الجلد.

ينبغي الجمع بين تقنيات التدليك الكلاسيكية (العلاجية) أو استكمالها بأنواع أخرى من التدليك.