شد العضلات لعلاج تنخر العظم الغضروفي العنقي

يُصنف الصداع الناتج عن أمراض العمود الفقري العنقي وعضلات الرقبة تحت مصطلح "الصداع العنقي المنشأ". ويشمل هذا النوع من الصداع متلازمات دماغية متنوعة تختلف في آليات حدوثها وخصائصها السريرية.

يمكن أن يكون مصدر النبضات المسببة للألم هو هياكل المفصل القحفي الفقري (C0-C1 C1-C2) في ما يسمى بالحصار الوظيفي والتهاب الأسطح المفصلية، ومفاصل القحف والفقرات العنقية الأخرى، بالإضافة إلى نقاط الزناد العضلية واللفافية والرباطية، وخاصة في العضلات الباسطة للرأس والرقبة، والثلث العلوي من العضلة القصية الترقوية الخشائية، إلخ.

يبدأ عدد من العضلات (العضلة الصدرية الكبرى والصغرى، والعضلة الأخمصية، والعضلة القصية الترقوية الخشائية، والعضلة القصية، والعضلة الضلعية الحرقفية في الرقبة، والعضلة تحت الترقوة) الألم في الجزء الأمامي من الصدر.

نوصي بإدخال تمدد العضلات المصابة في إجراء التدليك فورًا بعد تحضير العضلة المقابلة بتقنيات التدليك (التمسيد، والفرك، والعجن، والاهتزاز).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تقنية تمديد العضلات لعلاج داء العظم الغضروفي العنقي

العضلة شبه المنحرفة

وفقًا للعديد من المؤلفين، فإن العضلة شبه المنحرفة هي بلا شك العضلة الأكثر تأثرًا بالتهاب العضلات الصدغية، ومع ذلك غالبًا ما يتم تجاهلها كمصدر محتمل للصداع في المنطقة الصدغية.

في الأقسام العلوية والمتوسطة والسفلية من العضلة، يمكن تحديد ستة نقاط ألم موضعية (اثنتان في كل قسم)، والتي تنتقل منها أنماط الألم المختلفة.

أعراض

• يتم الحد من دوران الرأس والرقبة إلى الحد الأدنى (إذا كانت العضلة شبه المنحرفة فقط هي المتأثرة)؛
• إمالة محدودة (تصل إلى 45 درجة أو أقل) للرأس إلى الجانب المقابل للحزم العضلية العلوية المصابة؛
• ثني الرقبة واختطاف الذراع محدودان قليلاً؛
• إن الدوران النشط لأقصى حد ممكن للرأس في الاتجاه المعاكس يسبب الألم، حيث تنقبض العضلة من حالة مختصرة؛
• لا يصاحب الدوران النشط للرأس نحو العضلة المصابة ألم إذا كانت العضلة التي ترفع لوح الكتف على نفس الجانب أو الحزم العلوية للعضلة شبه المنحرفة لا تحتوي على TT؛
• إذا كان العضلة ذات الرأسين الكتفية النشطة تؤثر أيضًا على العضلة التي ترفع لوح الكتف، فإن دوران الرأس والرقبة إلى الجانب المصاب يكون محدودًا بشكل كبير ويفضل المريض "الحفاظ على الرقبة ثابتة".

تقنية تمديد العضلة شبه المنحرفة

حزم العضلات العلوية (TT وTT2 ₎: TTj. يبدأ المريض بالجلوس على كرسي، ممسكًا المقعد بيديه (مثبتًا الكتفين). لتمديد ألياف العضلات، يُميل الطبيب (معالج التدليك) رأس المريض إلى الجانب المقابل للعضلة المصابة (من الأذن إلى الكتف). ولتمديد العضلة قدر الإمكان، يُميل رأس المريض إلى الأمام.

في هذا الوقت، يقوم الطبيب بالضغط على رأس المريض وكتفه، مما يؤدي إلى زيادة ثني العمود الفقري والنزوح الجانبي للكتف.

TT _2. لتعطيل TT ₂ ، يتم تمديد العضلة عن طريق إمالة رأس المريض للأمام أكثر قليلاً من TT1.

تنبيه! يجب تمديد العضلة شبه المنحرفة على الجانب الآخر أيضًا لمنع تنشيط أي عضلة TTs فيها أثناء تقصيرها الطبيعي أثناء التمديد إلى أقصى طول للعضلة المصابة.

العضلة القصية الترقوية الخشائية

تختلف أنماط الألم والأعراض المصاحبة له باختلاف رأس العضلة (الوسطى والجانبية). ويُقدّر أطباء الأسنان الألم والاضطرابات الخضرية أو الحسية العميقة الناتجة عن العضلة TT كعنصر مهم في أكثر الأمراض شيوعًا، وهو متلازمة خلل التنسج العضلي الليفي (MBD). وقد لاحظ هـ. ويليامز وإي. إلكينز (1950) أن ألم عضلي الرأس يصاحبه ألم في عضلات الرقبة في مواقع ارتباطها بالجمجمة.

أعراض

أ. الرأس الإنسي للعضلة.

• يشير وجود عضلة قصية ترقوية خشائية نشطة في الطرف السفلي من الرأس الإنسي إلى ألم في المنطقة فوق القص العلوي. يُعد ألم القص العلوي السمة المميزة لمتلازمة اللفافة العضلية القصية الترقوية الخشائية عن ألم العصب الثلاثي التوائم.
• تُحيل آلام TTs التي تُصيب منتصف الرأس الإنسي الألم إلى الجانب نفسه من الوجه. تمتد منطقة الألم هذه على شكل قوس عبر الخد، والفك العلوي، وفوق الحاجب، وتنتهي عميقًا في محجر العين.
• تنقل العضلة ذات الرأسين الحلقية الواقعة على طول الحافة الداخلية للقسم الأوسط من الرأس الإنسي الألم إلى البلعوم وإلى الجزء الخلفي من اللسان عند البلع (برودي س.)، مما يسبب الشعور بـ "التهاب الحلق"، بالإضافة إلى منطقة صغيرة في الجزء العلوي من الذقن.
• يمتد الألم المنقول من العضلة ذات الرأسين القذاليتين الموجود في الطرف العلوي من الرأس الإنسي إلى منطقة القمة القذالية.

ب. الرأس الجانبي للعضلة.

• الألم الناتج عن التهاب الأذن الوسطى، والذي يتركز في الجزء الأوسط من هذا الرأس، ينعكس في منطقة الجبهة؛ وينتشر الألم الشديد إلى جانبي الجبهة.
• تسبب أورام TT الموضعية في الجزء العلوي من الرأس الجانبي ألمًا عميقًا في الأذن وفي منطقة ما بعد الأذن، وفي بعض الحالات في الخد والأضراس على الجانب نفسه.

تؤدي اضطرابات الحس العميق الناتجة عن عضلة القصية الترقوية الخشائية في الرأس الجانبي بشكل رئيسي إلى فقدان التوازن المكاني. يشكو المرضى من دوار وضعي على شكل حركة غير منتظمة أو إحساس بحركة "داخل الرأس" (هـ. كراوس). تتطور نوبات الدوار، التي تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات، مع تغير في وضعية الجسم ناتج عن انقباض العضلة القصية الترقوية الخشائية أو تمددها المفاجئ.

تقنية شد العضلة القصية الترقوية الخشائية

يبدأ المريض بالجلوس على كرسي، ممسكًا المقعد بيديه (تثبيت عضلات حزام الكتف). في حال وجود خلل في عضلات الرقبة (TT)، تُجرى عملية الشد أولًا للعضلة شبه المنحرفة والعضلة التي ترفع لوح الكتف، مما يزيد من سعة الحركة في منطقة العنق، وهو أمر ضروري للغاية للشد السلبي الكامل للرأس الإنسي للعضلة القصية الترقوية الخشائية. لتحقيق مدى حركة كامل وأقصى استطالة للعضلة، يمكن التناوب بين علاج هذه العضلة وشد عضلات الأخمص (H. Kraus).

ويتم التمدد التدريجي للرأس الجانبي للعضلة عن طريق إمالة رأس المريض للخلف ثم تحويله لمواجهة الجانب المقابل للعضلة التي يتم تمديدها.

أثناء التمدد السلبي للرأس الإنسي للعضلة، يُدار رأس المريض برفق نحو العضلة المراد تمددها. ثم، مع إدارة الرأس بالكامل، يُخفض الذقن على الكتف. أثناء هذه الحركة، يُرفع الناتئ القذالي والخشاء، مما يُوفر أقصى تمدد للعضلة. يجب إبقاء الرأس في هذا الوضع لبضع ثوانٍ فقط، لأنه في حالة تصلب الشرايين في الشريان الفقري، يحدث ضغط عليه عند قاعدة الجمجمة، مما قد يؤدي إلى تدهور الرؤية والدوار (J. Travell).

انتبه! أثناء هذه الإجراءات، يجب إرخاء عضلات الرقبة وحزام الكتف.

يُجرى إجراء التمدد دائمًا لكلا العضلة اليمنى واليسرى. قد تُسبب زيادة دوران الرأس نتيجة العلاج الفعال للعضلة في أحد الجانبين تشنجًا تفاعليًا في العضلة التي تقلصت فجأة في الجانب الآخر. هذا التقلص غير الطبيعي في العضلة قد يُنشّط عضلات الوجه الأمامية الكامنة، مما يُسبب الألم والدوار. بعد الإجراء، يُنصح بوضع كمادات ساخنة على العضلات.

[ 4 ]

العضلات العميقة في الجزء الخلفي من الرقبة (العضلة شبه الشوكية للرأس، العضلة شبه الشوكية للعنق، العضلة متعددة الأجزاء)

أعراض

تتوافق كل منطقة من مناطق تحديد نقطة الزناد (TP) مع نمط محدد من الألم المحول.

تقع منطقة توطين TT1 أعلى قاعدة الرقبة بقليل عند مستوى أجسام الفقرتين C4 _و C5 _. تسبب هذه النقاط ألمًا وحساسية في منطقة تحت القذالي، وقد ينتشر الألم أحيانًا إلى أسفل مؤخرة الرقبة حتى الجزء العلوي من الحافة الإنسية للكتف. يمكن أن تقع هذه النقاط في عمق العضلة شبه الشوكية في الرقبة والعضلة متعددة الأجزاء.

• _{النوع الثاني من} TT ، الموضعي على بعد 2-4 سم أسفل مؤخرة الرأس، يسبب الألم في جميع أنحاء مؤخرة الرأس حتى التاج.
• يقع TT ₃ مباشرةً أسفل قمة الرأس القذالي، في منطقة اتصال العضلة شبه الشوكية للرأس بالعظم القذالي. يتوزع ألم TT، الذي يُشبه نصف حلقة، في النصف المقابل من الرأس، ويتجلى بشكل أعنف في المنطقة الصدغية والجزء الأمامي فوق العين (EJakson). غالبًا ما يُسبب TT، المتمركز في عضلات العنق الخلفية أسفل مؤخرة الرأس، ألمًا في الذراعين والساقين أو في الجذع (أسفل الكتف على الجانب المقابل).

تقنية تمديد العضلات

كقاعدة عامة، تُجرى أولًا عملية تمدد للعضلات التي تُعيق الحركة بشكل أكبر. وإذا كانت جميع حركات الرأس محدودة، يُفضّل استعادة إمالة الرأس للأمام أولًا، ثم إمالة الرأس ولفه جانبيًا، وأخيرًا فقط تمديده. وفي هذا الصدد، ينبغي تقييم درجة الضرر في كل مجموعة عضلية على حدة لدى المريض، مع مراعاة الوظائف المتداخلة لهذه العضلات (د. زون وآخرون).

بما أن حركة معينة في منطقة العنق تُؤمّنها عدة عضلات، فإن إجراء التمدد في اتجاه واحد فقط عادةً ما يحل هذه المشكلة جزئيًا فقط. لذلك، يجب إخضاع ألياف العضلات المتجاورة والمتوازية تقريبًا لعملية التمدد. وللتخلص من محدودية الحركة في مستويات مختلفة في منطقة العنق، غالبًا ما يلزم تكرار إجراء التمدد مرتين إلى ثلاث مرات مع وضع كمادات ساخنة على العضلات المصابة.

للتخلص من قيود الانحناء الأمامي والجانبي في العمود الفقري العنقي، تُشدّ أولًا عضلات العنق تحت القذالي والعلوية، ثمّ عضلات أسفل الرقبة ذات الألياف الطويلة وعضلات الجذع العلوي، وأخيرًا عضلات العمود الفقري الصدري. يُمدّد هذا الإجراء بشكل رئيسي عضلات الفقرات، بما في ذلك عضلة الرأس المستقيمة الخلفية الصغرى، وعضلة الرأس شبه الشوكية، وعضلة الرأس الطويلة.

• أ. عضلات الجزء الخلفي من الرقبة.

الوضع الابتدائي للمريض هو الجلوس، الرأس مائل، والذراعين إلى الأسفل.

يقوم الطبيب (المعالج بالتدليك) بالضغط على رأس المريض بحذر، مع إمالته تدريجيًا مع تقريب حزام الكتف من الركبتين.

• ب. عضلات المنطقة الأمامية للرقبة.

إذا لم يصل ذقن المريض إلى القص بمقدار سمك الإصبع عند ثني الرأس إلى الحد الأقصى، فقد يكون السبب هو عضلات المنطقة الأمامية من الرقبة التي تشارك في هذه الحركة.

الوضع الأولي للمريض هو الجلوس على كرسي. يقوم الطبيب بتقويم رأسه ببطء.

انتبه! وجود TT في هذه العضلات وتقصيرها يؤدي إلى زيادة التحميل على المجموعة الخلفية من عضلات الرقبة.

يجب أيضًا أن تخضع العضلة القصية الترقوية الخشائية (على كلا الجانبين) للتمدد.

ومن المستحسن إنهاء الإجراء عن طريق تطبيق كمادات ساخنة على العضلة المصابة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عضلة رافعة للكتف

العضلة الرافعة للكتف هي واحدة من أكثر عضلات حزام الكتف تأثرًا (A. Sola et al.).

أعراض

الألم الرئيسي الناتج عن التهاب العضلة الدالية الكتفية، بغض النظر عن موقعه، يمتد إلى زاوية الرقبة (المنطقة التي ينتقل منها الرقبة إلى حزام الكتف)، بينما ينتشر الألم المنتشر الناتج عن التهاب العضلة الدالية الكتفية على طول الحافة الإنسية للكتف وفي المنطقة الدالية الخلفية. يمكن أن يسبب التهاب العضلة الدالية الكتفية السفلي ألمًا في منطقة الزاوية السفلية للكتف. يحد الألم الناتج عن التهاب العضلة الدالية الكتفية بشكل كبير من دوران الرقبة (H. Kraus).

تقنية تمديد العضلات

يبدأ المريض بالجلوس على كرسي، ممسكًا المقعد بيديه (مثبتًا لوح الكتف في وضعية منخفضة). يدير الطبيب (معالج التدليك) رأس المريض بحرص بزاوية 30 درجة تقريبًا بعيدًا عن العضلة المصابة، ثم يميل رأسه للأمام (لتمديد الألياف العمودية للعضلة) وإلى الجانب المقابل.

عضلات الأخمص

يمكن أن تسبب العضلات الكتفية النشطة الموضعية في أي من عضلات الكتف (الأمامية أو الوسطى أو الخلفية) ألمًا في الصدر أو الذراع أو على طول الحافة الإنسية للكتف وفي منطقة ما بين الكتفين.

أعراض

1. عند فحص المرضى:
   • ثني الرأس إلى الجانب المقابل محدود؛
   • لا يوجد ألم عند تحريك الرأس؛
   • اختطاف الذراع إلى الجانب محدود.
2. اختبار تشنج العضلات. يُطلب من المريض أن يدير رأسه قدر الإمكان باتجاه الألم، ثم يُنزل ذقنه إلى الحفرة فوق الترقوة.

تسبب هذه الحركات انقباضًا كبيرًا في عضلات الكتف، وتنشط النقاط العضلية الموضعية فيها وتسبب نمطًا من الألم المحول المميز لهذه النقاط.

3. اختبار استرخاء العضلات. يبدأ المريض بالجلوس على كرسي. يضع المريض ساعد اليد المصابة على الجبهة، ويرفع الكتف ويحركه للأمام في نفس الوقت، مما يُزيل ضغط الترقوة على عضلات الكتف والضفيرة العضدية الواقعة أسفلها. يزول الألم الناتج عن هذه الحركة في وقت قصير نسبيًا.

انتبه! يعتمد الاختبار على أن رفع الذراع وعظمة الترقوة يُخفف الألم الرجيع في متلازمة العضلة الأخمصية الأمامية.

4. اختبار ثني الأصابع. يجب على المريض فرد أصابعه بالكامل عند مفاصل السلاميات السنعية. عادةً، عند إجراء الاختبار، الذي يتضمن أقصى ثني للأصابع عند مفاصل السلاميات، تلامس أطراف الأصابع سطح راحة اليد.

يُعتبر هذا الاختبار إيجابيًا إذا كانت نقاط TP النشطة موضعية في العضلات الأخمصية. في هذه الحالة، لا تنثني الأصابع الأربعة تمامًا.

5. يتكون اختبار أدسون مما يلي: يأخذ المريض نفسًا طويلاً ويرفع الذقن ويديره إلى الجانب المصاب.

أثناء هذه الحركة، يتم رفع الضلع الأول إلى أقصى حد، مما يبدأ في الضغط على الحزمة العصبية الوعائية ضد العضلة المتقلصة.

ويعتبر الاختبار إيجابيا إذا أدى إلى ضعف أو اختفاء النبض في الشريان الكعبري أو تغير في ضغط الدم.

تقنية تمديد العضلات.

الوضع الأولي للمريض هو الجلوس، ممسكًا بمقعد الكرسي بيد واحدة (على جانب العضلة المصابة) لتثبيت لوح الكتف.

• أ. العضلة الأخمصية الأمامية. لتمديد العضلة الأخمصية الأمامية، يطلب المعالج (معالج التدليك) من المريض أولاً إمالة رأسه إلى الجانب المقابل للعضلة المراد تمديدها، ثم إدارته في الاتجاه الخلفي الوحشي.
• ب. عند تمديد العضلة الأخمصية الوسطى، يبقى وضع المريض الأولي كما هو. يُميل الطبيب (معالج التدليك) رأسه باتجاه الكتف المقابل.
• ب. عند تمديد العضلة الأخمصية الخلفية، يكون وضع المريض الأولي هو الجلوس على كرسي، ويداه مثبتتان على مقعد الكرسي. يقوم الطبيب (أخصائي التدليك)، دون تحريك رأس المريض، بالضغط عليها في الاتجاه الأمامي المقابل على طول الخط المحوري لهذه العضلة. في الوقت نفسه، يمكن إجراء شد رأسي للعمود الفقري العنقي (لغرض استرخاء العضلات).

من المستحسن تطبيق كمادات ساخنة مباشرة بعد العملية.

العضلة فوق الشوكية

تسبب نقاط الزناد الموجودة في العضلة فوق الشوكية ألمًا عميقًا في الكتف والحزام: يكون الألم واضحًا بشكل خاص في منطقة الدالية الوسطى.

أعراض

• في حالة إصابة العضلة، يكون اختبار الوصول إلى لوح الكتف من خلف الظهر محدودًا؛
• في وضع الوقوف، لا يتمكن المريض من رفع الكتف بالكامل، لأن هذا يؤدي إلى تقصير العضلة وإجهادها؛

انتبه! يُنفِّذ المريض نفس الحركة في الوضعية الأولية مستلقيًا على ظهره بحرية أكبر، لأن وزن الذراع لا يُعيق نشاط العضلة.

• عند الجس، يتم الكشف عن ألم شديد في وتر الطرف الجانبي للعضلة.

انتبه! يُمكن تحسس الطرف الجانبي للعضلة بشكل أسهل عند توجيه الذراع إلى الداخل ووضعها خلف أسفل الظهر.

تقنية تمديد العضلة فوق الشوكية

الوضع الأولي للمريض: جالس على كرسي، ويده خلف أسفل الظهر. يضع الطبيب يده على لوح الكتف.

الوضع الأولي للمريض هو الجلوس على كرسي. يساعد الطبيب المريض على رفع ذراعه أمام صدره.

العضلة تحت الشوكية

يعتقد معظم الباحثين أنه عند إصابة هذه العضلة، يكون الهدف الرئيسي للألم الرجيع هو المنطقة الأمامية لمفصل الكتف. كما يمتد الألم إلى أسفل نحو المنطقة الأمامية الوحشية للكتف، والجزء الكعبري من الرسغ، وأحيانًا إلى الأصابع.

أعراض

عادةً ما يشكو مرضى هذه الآفة من عدم قدرتهم على الوصول إلى لوح الكتف على الجانب الآخر بأيديهم. يشير عدم قدرة المريض على تدوير الكتف للداخل وسحبه في آنٍ واحد إلى وجود عضلة TP نشطة في العضلة تحت الشوكية. يمنع الألم الرجيع المرضى من النوم على الجانب المصاب.

الاختبارات الموصى بها للكشف عن تلف عضلات حزام الكتف:

• الوصول إلى الفم باليد التي تم إلقاؤها خلف الرأس و
• الحصول على لوح الكتف من خلف الظهر.

تقنية تمديد العضلات: لتمديد العضلة، يمكن استخدام إحدى الطرق الثلاث:

• اختبار الوصول إلى لوح الكتف من خلف الظهر. الوضع الأولي للمريض هو الجلوس؛
• الوضع الأولي للمريض هو الجلوس. يسحب الطبيب ذراعه أفقيًا نحو المريض؛
• الوضع الأولي للمريض هو الاستلقاء على الجانب المقابل للعضلة المصابة. يضع الطبيب ذراع المريض خلف ظهره.

عضلة تحت الكتف

تُسبب نقاط الزناد الموضعية في هذه العضلة ألمًا شديدًا، سواءً أثناء الراحة أو الحركة. تتركز منطقة الألم الرئيسية في منطقة الإسقاط الخلفي لمفصل الكتف. أما مناطق الألم المنتشر فتغطي لوح الكتف وتمتد إلى أسفل الكتف حتى المرفق.

الصورة السريرية: في المراحل المبكرة من تلف العضلات، يستطيع المرضى رفع ذراعهم للأمام وللأعلى، لكنهم لا يستطيعون رميها للخلف (رمي الكرة). مع تقدم نشاط الكتف، لا يُمكن رفع الكتف إلا بزاوية 45 درجة، ويشكو المرضى من الألم سواءً في حالة الراحة أو تحت الحمل. غالبًا ما يُشخَّص هؤلاء المرضى بـ"تجمّد الكتف".

تقنية تمديد العضلات: يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره، مع تثبيت لوح الكتف بوزن جسمه. يقوم الطبيب برفع الكتف برفق إلى أقصى حدّ ممكن من الألم، مع الحفاظ عليه في وضع محايد بين الدوران للداخل والخارج. ثم يقوم الطبيب بتدوير الكتف برفق للخارج. يزيد الطبيب تدريجيًا من التمدد السلبي للعضلة بتحريك يد المريض أولًا تحت رأسه، ثم تحت الوسادة، وأخيرًا خلف رأس الأريكة، مما يزيد من نطاق حركات الكتف، مثل الرفع والدوران للخارج.

العضلة الظهرية العريضة

عادةً ما تقع نقاط الزناد العضلية اللفافية في الجزء العضلي الذي يُشكل الجدار الخلفي للإبط. يُصاحب ذلك ألمٌ مستمرٌّ وخفيفٌ يمتد إلى الزاوية السفلية للكتف والمنطقة المحيطة بها عند مستوى منتصف الصدر. وقد يمتد الألم الرجيع أيضًا إلى الجزء الخلفي من الكتف وإلى أسفل الجانب الإنسي من الساعد واليد، بما في ذلك البنصر والخنصر.

يجب أن نتذكر أن العضلة الظهرية العريضة هي عضلة طويلة ومسترخية، وبالتالي نادرًا ما تسبب الألم تحت الأحمال التي تمتد إليها جزئيًا فقط، ولكنها تشع بالألم أثناء الأنشطة الخفية حيث تتحمل حمولة كبيرة.

في كثير من الأحيان، يتم وصف سلسلة كاملة من الإجراءات التشخيصية (تنظير القصبات، تصوير الشرايين التاجية، تصوير النخاع، التصوير المقطعي المحوسب) لهؤلاء المرضى، والتي لا تكشف عن أي أمراض.

تقنية تمديد العضلات: يتم إجراء تمديد العضلات في الوضع الأولي للمريض - الاستلقاء على الظهر وعلى الجانب.

العضلة المدورة الكبرى

تقع نقاط الزناد في منطقتين من العضلة: الإنسية - في منطقة السطح الخلفي لعظم الكتف؛ والجانبية - في منطقة الجدار الخلفي للإبط، حيث تُحيط العضلة الظهرية العريضة بهذه العضلة. تُسبب نقاط الزناد في كلتا المنطقتين ألمًا في منطقة الدالية الخلفية وفوق الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. أما نقاط الزناد الموضعية في العضلة المدورة الكبيرة، فقد تُسبب ألمًا رجيًا في الجزء الخلفي من مفصل الكتف.

تقنية تمديد العضلات: يُمكن تمديد العضلة في الوضع الابتدائي للمريض مستلقيًا على ظهره أو على جانبه. في هذه الحالة، يجب أن يكون ذراع المريض متباعدًا إلى أقصى حد ومثنيًا عند مفصل الكتف، مما يسمح بتدوير الكتف للداخل أو الخارج. يُحرك الطبيب ذراع المريض تدريجيًا خلف رأسه، مع تثبيت زاوية لوح الكتف بوزن الجسم.

تتكون الصورة السريرية من ظاهرة الألم، وعندما يحرك المريض لوح الكتف، قد يحدث أصوات نقر وطحن.

تقنية شد العضلات. الوضع الابتدائي للمريض: الجلوس على كرسي، والجذع والرأس مائلان للأمام، والذراعان لأسفل. في هذه الوضعية، يسحب الظهر المنحني والذراعان لأسفل لوحي الكتف في الاتجاه الأمامي الجانبي. لزيادة الشد، يجب على الطبيب دفع كتف المريض للأمام - لأسفل.

العضلة الصدرية الكبرى

يمكن أن يُحاكي ألم اللفافة العضلية للعضلات الصدرية الأمامية ألم القلب النموذجي من حيث الشدة والطبيعة والموضع. ومع ذلك، فإن التشخيص النهائي لآلام اللفافة العضلية النشطة، بناءً على علاماتها وأعراضها المميزة والتخلص منها بالعلاج الدوائي، لا يستبعد أمراض القلب. كما تتجلى صعوبة التشخيص في أن الألم الناتج عن مصدر خارج القلب قد يُسبب تغيرات مؤقتة في الموجة T في تخطيط كهربية القلب. إن الشكوى من ألم أحادي الجانب في منطقة محددة بوضوح حول القص تُثير الشك في وجود ألم موضعي في العضلة.

أكثر المظاهر الجسدية الحشوية شيوعًا هي نوبات تسرع القلب فوق البطيني وانقباض خارج البطين أو انقباض خارج البطين دون وجود آفات قلبية أخرى. تُسبب المنطقة الجسدية للألم الرجيع ألمًا نافرًا في نقص تروية عضلة القلب. ومن أمثلة المظاهر الجسدية الحشوية اللفافية قصور الشريان التاجي أو أي مرض صدري آخر، حيث ينتقل الألم من العضو المصاب إلى جدار الصدر الأمامي. ويؤدي هذا إلى ظهور عضلة القلب الفرعية (TPs) في عضلات الصدر الجسدية.

بالإضافة إلى الألم على طول الكتف الأمامي وفي منطقة تحت الترقوة، قد يشكو المرضى الذين يعانون من آلام عضلية طرية نشطة في الجزء الترقوي من العضلة الصدرية الكبرى من اختطاف محدود للكتف.

تقنية تمديد العضلات. عند تمديد العضلة، من المهم تذكر أنها تغطي ثلاثة مفاصل: القصي الترقوي، والأخرمي الترقوي، والكتف. كما أنها تغطي منطقة تعمل كمفصل يسمح لعظم الكتف بالانزلاق على طول الأضلاع.

بشكل أكثر فعالية، يتم تمديد جميع أجزاء العضلة الصدرية الكبرى في الوضع الأولي للمريض جالسًا على كرسي، لأن هذا الوضع يسمح بالحركة الحرة لكتف الكتف والذراع (الحاجة إلى مشاركة ثلاثة مفاصل).

يقوم الطبيب بشد الذراع، وخطف مفصل الكتف، وتحريك الكتف بطريقة تؤدي إلى إزاحة لوح الكتف.

لتمديد الجزء الترقوي من العضلة بشكل سلبي، يقوم الطبيب بإجراء دوران خارجي واختطاف أفقي للكتف.

لتمديد الألياف القصية الوسطى، يرفع الطبيب الذراع إلى حوالي 90 درجة، ثم يدورها خارجيًا ويحركها مرة أخرى إلى وضع التمدد الأقصى الممكن.

لتمديد الجزء السفلي من الضلع، يُنصح بأن يكون وضع المريض الأولي جالسًا أو مستلقيًا على ظهره. يثني الطبيب ذراع المريض عند مفصل الكتف، ويؤدي دورانًا خارجيًا. في الوقت نفسه، يجب على الطبيب تطبيق مقاومة معتدلة لحركة الذراع العكسية المحتملة.

بعد تخفيف التوتر في العضلة الصدرية الكبرى، يُلاحظ عادةً ألم وتنشيط للتقلصات في العضلات المُضادة (المجموعة الخلفية من العضلات التي تُغطي مفصل الكتف، والعضلات المعينية، والعضلة شبه المنحرفة). قد يُنشط أيضًا التقلص العضلي الكامن (TT) فيها نتيجةً للزيادة المفرطة في قوة العضلة الصدرية الكبرى أثناء شدها. لذلك، يُعدّ تمديدها إجراءً إلزاميًا.

ومن أجل تمديد عضلة الصدر الكبرى، يوصى أيضًا بممارسة التمارين التي يجب أن تدرج في جلسات التمارين العلاجية.

العضلة الدالية

تُسبب العضلات الدالية النشطة الموجودة في الجزء الأمامي من العضلة ألمًا في منطقتي الدالية الأمامية والوسطى. أما العضلات الدالية النشطة الموجودة في الجزء الخلفي من العضلة، فتسبب ألمًا في منطقتي الدالية الوسطى والخلفية، وأحيانًا في المناطق المجاورة للكتف.

تقنية تمديد العضلات.

الوضع الأولي للمريض هو الجلوس.

1. شد الجزء الأمامي من العضلة. يُحرك الطبيب ذراع المريض المستقيمة إلى الجانب بزاوية 90 درجة، ثم يُدير الكتف للخارج ويُحركه للخلف.
2. شد الجزء الخلفي من العضلة. يُدير الطبيب كتف المريض للداخل ثم يُحركه إلى الجانب المقابل. تُمدّد هذه الحركة عضلتين إضافيتين: العضلة فوق الشوكية والعضلة تحت الشوكية.

[ 8 ]

العضلة ذات الرأسين العضدية

تتركز الآلام العضلية التائية النشطة في الجزء البعيد من العضلة. ويكون الألم الناتج عنها سطحيًا وينتشر إلى الجزء العلوي من العضلة ذات الرأسين العضدية، في منطقة الدالية الأمامية.

تقنية تمديد العضلات

1. يبدأ المريض بالجلوس على كرسي، مع ثني لوحي الكتف إلى ظهر الكرسي، وبسط الذراع عند مفصل الكوع. يدير الطبيب كتف المريض ببطء نحو الخارج، ويرفعه بزاوية 90 درجة، ثم يُثني يده. تُمدّد هذه الحركة الرأسين الطويل والقصير للعضلة ذات الرأسين العضدية. يُثبّت الطبيب ذراع المريض في هذا الوضع (20-40 ثانية).
2. يبدأ المريض بالاستلقاء، مع تدوير الذراع للخارج، ووضع وسادة أسفل الكتف، وثني اليد. يمد الطبيب ذراع المريض في آنٍ واحد عند مفصلي الكوع والكتف. وللحفاظ على الذراع في هذا الوضع، يُثبّت الطبيب مرفق المريض على الأريكة أو ركبته. ولضمان امتداد الذراع بالكامل عند مفصل الكوع، تُشد عضلات العضد والعضلة ثلاثية الرؤوس.

العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية

الرأس الطويل للعضلة. ينتشر الألم الناتج عن نشاط العضلة TT1 لأعلى من منطقة التمركز على طول الجزء الخلفي من الكتف وحزام الكتف، مُصيبًا مناطق الحزم العلوية للعضلة شبه المنحرفة (بالقرب من الرقبة).

الرأس الإنسي للعضلة. يقع TT2 على الحافة الجانبية للرأس الإنسي. يمتد الألم الرجيع إلى اللقيمة الجانبية، وهو مكون شائع لالتهاب اللقيمة.

الرأس الجانبي للعضلة. يُسبب TT3 ألمًا في منطقة مؤخرة الكتف. يمكن للشريط العضلي المشدود الذي يقع فيه أن يضغط على العصب الكعبري.

تقنية تمديد العضلات

1. الوضع الأولي للمريض: الجلوس على كرسي، وثني الذراع عند مفصل الكوع. يثني الطبيب الذراع عند مفصل الكتف، ثم يضغط على منطقة الكوع (بوضع الذراع خلف الظهر)، ويضغط على الساعد.
2. يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره. يثني الطبيب ذراع المريض عند مفصلي الكوع والكتف، ثم يضع يده المرفوعة تحت منطقة الكتف. في الوقت نفسه، يضغط الطبيب بيده على الكوع (باتجاه الأسفل)، مما يزيد من انثناء مفصل الكتف، وبالتالي، يزيد من تمدد العضلات (وخاصةً رأسها الطويل).

عضلات الرسغ الباسطة والعضلة العضدية الكعبرية

تُسبب نقاط الزناد الموجودة في العضلة الكعبرية الباسطة الطويلة للرسغ ألمًا وحساسية في اللقيمة الجانبية ومنطقة صندوق السعوط التشريحية. يمتد الألم الناتج عن نقاط الزناد الموجودة في العضلة الكعبرية الباسطة القصيرة للرسغ إلى المنطقة الظهرية للرسغ واليد. تُعد هذه النقاط المصدر الرئيسي للألم العضلي اللفافي في الجانب الظهري للرسغ.

تقنية تمديد عضلات المعصم الباسطة

يبدأ المريض بالجلوس أو الاستلقاء على ظهره. تُمدد العضلات الباسطة الكعبرية الطويلة والقصيرة للمعصم بثني معصم الذراع الممدودة عند مفصل الكوع. عند شد العضلات الباسطة الزندية للمعصم، يُثنى المعصم عند مفصل الرسغ ويُصبح في وضعية الاستلقاء.

تقنية تمديد العضلة العضدية الكعبرية

يبدأ المريض بالجلوس، والذراع ممدودة، وتُوضع وسادة أسفل مفصل الكوع. ولأن العضلة تتقاطع مع الساعد، يُجرى ثني الساعد للأعلى لتمديده.

بعد عملية التمدد، يتم تغطية الذراع بكمادات ساخنة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العضلات الباسطة لأصابع اليد

تُشعِر نقاط الزناد (TP) في العضلات الباسطة للأصابع بالألم إلى السطح الخارجي للساعد وظهر اليد والأصابع. قد يمتد الألم إلى الأجزاء البعيدة من الأصابع، ولكنه لا يُلاحَظ في منطقة السلاميات الطرفية والأظافر.

تقنية تمديد العضلات الباسطة للأصابع

الوضع الأولي للمريض: الجلوس، الذراع مستقيمة، وضع الوسادة تحت الكوع.

يجب على الطبيب أن يقوم بثني جميع أصابع المريض مع ثني الرسغ في نفس الوقت.

[ 12 ]

عضلة الكابة (مرفق التنس)

تُشير نقاط الزناد في العضلة الكابة إلى الألم في منطقة اللقيمة الوحشية والسطح الخارجي للمرفق. كما أنها تُشعِر بالألم في أنسجة المسافة بين السبابة والإبهام، وإذا كان الألم شديدًا بما يكفي، فقد يشمل جزءًا من الجزء الخلفي من الساعد.

يحدد سيرياكس أربعة أنواع من التهاب مرفق التنس:

1. تمزق الوتر السمحاقي، والذي يتم تفسيره على أنه تمزق جزئي للعضلة وأوتارها من مواقع ارتباطها، مما يؤدي إلى تكوين ندبة مؤلمة.
2. عضلي، وهو قريب في الصورة السريرية من النشاط الموصوف لـ TT، ويقع في العضلة الشعاعية الطويلة الباسطة للمعصم وينقل الأحاسيس المؤلمة إلى منطقة اللقيمة الجانبية.
3. وتر، وهو تلف يصيب "جسم الوتر". من الواضح أننا نتحدث عن وتر العضلة الباسطة المشتركة عند مستوى رأس عظم الكعبرة. كشف الفحص المورفولوجي عن تمزقات مجهرية في العضلة الباسطة الكعبرية القصيرة للرسغ، مصحوبة بظواهر تجدد غير طبيعي.
4. فوق اللقمة، حيث يتم اكتشاف TT، موضعي في العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية وينقل الألم إلى اللقيمة الإنسية.

تقنية تمديد العضلات

يبدأ المريض بالجلوس، مع فرد الذراع، ووضع وسادة أسفل الكوع. يسمح هذا الوضع بمد الذراع بالكامل في منطقة مفصل الكوع، ويمنع دوران الكتف داخليًا مع انحناء اليد بالكامل.

العضلة الراحية الطويلة

تقع نقاط الزناد في العضلة الراحية الطويلة، وتُشير إلى ألم طعن سطحي، على عكس معظم العضلات الأخرى التي تنقل ألمًا عميقًا خفيفًا. يتركز نمط الألم المُرجَع على سطح راحة اليد.

تقنية تمديد العضلات

يبدأ المريض بالجلوس، وتُوضع وسادة أسفل مفصل الكوع، وتُمد الأصابع. يمد الطبيب ذراع المريض. يمكن التناوب بين التمدد والضغط الإقفاري لتثبيط العضلة ذات الرأسين (TP)، وبعد ذلك يُنصح بتمديد مجموعة عضلات ثني الساعد بأكملها، وخاصةً عضلات ثني الرسغ والأصابع، لتثبيط العضلة ذات الرأسين (TP) العضلية اللفافية، وهي العضلات الموازية المعنية.

عضلات مفصل المعصم

يشير ألم ثني الرسغ الكعبري النشط (TT) إلى ألم يتركز في الجانب الكعبري من ثنية المعصم الراحي وصولاً إلى الساعد وراحة اليد. يشير ألم ثني الرسغ الزندي النشط (TT) إلى نمط ألم مماثل في الجانب الزندي من المعصم الراحي.

[ 13 ]، [ 14 ]

مثنيات الأصابع

لم يُلاحظ أي اختلاف في أنماط الألم الرجيع بين العضلات المثنية السطحية والعميقة للأصابع. يشير الألم الرجيع الموضعي في العضلات المثنية لأي إصبع إلى الألم الموجه إلى ذلك الإصبع.

[ 15 ]

عضلة مثنية طويلة لإبهام اليد

عندما يحدث ألم TT العضلي اللفافي في العضلة، ينتشر الألم على طول السطح الراحي للإصبع حتى طرفه.

العضلة الكابة المدورة

تعكس الآلام المؤلمة الموضعية في العضلة الألم عميقًا في الرسغ على طول السطح الراحي وفي الساعد.

تقنية تمديد العضلات

يبدأ المريض بالاستلقاء، مع مد الذراع، ووضع وسادة تحت مفصل الكوع. يمد الطبيب يد المريض وأصابعه.

العضلة المقربة لإبهام اليد

يُسبب ألم TT النشط ألمًا خفيفًا على طول الجانب الجانبي للإبهام عند قاعدته، بعيدًا عن ثنية المعصم. تشمل منطقة الألم المنتشر الجانب الراحي للمفصل السنعي السلامي الأول، وقد تمتد أيضًا إلى الإبهام، ونتوء العضلة الرضفية، والجانب الظهري للوتر بين الأصابع.

العضلة المقابلة للإبهام

ينعكس الألم الناتج عن نقاط الوخز بالإبر الموضعية في تلك العضلة إلى السطح الراحي للإبهام وإلى منطقة السطح الكعبري الراحي للمعصم، والتي يضغط عليها المريض عادة بإصبعه لتحديد مكان الألم.

تقنية تمديد العضلات

الوضع الأولي للمريض هو الجلوس أو الاستلقاء، ويتم وضع اليد على وسادة، مما يسمح بالتمديد الكامل ثم اختطاف كبير للإبهام.

ويجب أيضًا تعليم المريض تمرينًا لتمديد هذه العضلات، ويتم ذلك في حمام دافئ.

العضلات بين العظام

تشير نقاط الزناد في العضلة الظهرية بين العظمية الأولى بوضوح إلى ألم يمتد على طول السطح الكعبري للسبابة، عميقًا في ظهر اليد وعبر راحة اليد. تشير نقاط الزناد اللفافية العضلية في بقية العضلات الظهرية والراحية بين العظمية إلى ألم على طول جانب الإصبع الذي تتصل به العضلة. يمتد الألم إلى المفصل السلامي البعيد. غالبًا ما يصاحب وجود نقطة زناد نشطة في العضلة بين العظمية وجود عقدة هيبردين تقع في منطقة الألم الراجع لنقاط الزناد اللفافية العضلية والألم.

تقنية تمديد العضلات

باستثناء العضلة الظهرية بين العظمية الأولى، عادةً ما يكون علاج التمدد غير فعال لصعوبة تمددها. كما أن هذه العضلات الطرفية غير قابلة للضغط الإقفاري. يتم تمدد العضلة الظهرية بين العظمية الأولى عن طريق خطف الإبهام بقوة وتقريب السبابة.

يُنصح المريض بممارسة تمارين لتمديد عضلات ما بين عظام اليد يوميًا في المنزل. من المهم أن يُشكّل الساعدان خطًا مستقيمًا واحدًا.