فحص الجلد

الشكوى الرئيسية للمرضى ، والتي تسبب الانتباه إلى حالة الجلد ، هي الحكة. في معظم الأحيان ، يحدث في وقت واحد مع التغيرات الجلدية التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص (على سبيل المثال ، في الصدفية). ومع ذلك ، قد تكون الحكة مظهرًا ثانويًا لمرض من الأعضاء الداخلية ، وهو ما يلاحظ ، على سبيل المثال ، في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، أورام الغدد اللمفاوية. يمكن أن تكون الحكة أيضًا أول علامة على عدم تحمل أي دواء أو حالات حساسية أخرى (الشرى استجابة لبعض الأطعمة ، إلخ). قد تكون الحكة غير محتملة لدرجة أن المرضى الذين فقدوا نومهم لجأوا إلى أكثر التدابير تطرفًا ، فمن الممكن إجراء محاولات انتحارية. مع الحكة الشديدة لفترة طويلة عادة ما توجد على آثار الجلد من الخدش.

[1], [2], [3],

التفتيش البصري للجلد

تغييرات لون الجلد محلية أو شائعة. ابيضاض و احمرار قد بالتناوب المقرر أن التقلبات في تدفق الدم في الأشخاص الذين يعانون من الجهاز العصبي اللاإرادي قابل للتغيير. لوحظ شحوب دائم وغالبا ما يزداد مع انخفاض في محتوى الهيموغلوبين في الدم (فقر الدم وفقر الدم ) ، على سبيل المثال ، في فقدان الدم الحاد أو في أمراض الدم المختلفة. التبييض بإحساس بالتنميل ، على سبيل المثال ، من الأصابع (أحد أعراض "الأصابع الميتة") يتم ملاحظته بالتشنجات - مرض رينود. قد يكتسب الجلد والأغشية المخاطية صبغة مزرقة (زرقة) في قصور القلب مع ركود الدم في الدورة الدموية الكبيرة وزيادة في محتوى الهيموغلوبين المستعاد في الدم. يكتسب ظل القهوة الفاتح الغريب (لون "القهوة مع الحليب") الجلد المصاب بالتهاب الشغاف المعدية غير المعالجة تحت الحاد ، ويوريميا ، يكون الجلد أخضر شاحب (فقر الدم مع تأخير في جلد المجرى البول).

لوحظ تلطيخ الجلد الجليدي في أمراض الكبد والقناة الصفراوية نتيجة لتراكم البيليروبين في الدم (فرط بيليروبين الدم) ، والذي يمكن تشكيله أيضًا بكميات كبيرة أثناء انهيار خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم). بادئ ذي بدء ، تظهر الصفرة على الصلبة ، ثم تنتشر إلى الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، والجلد من النخيل ، وغيرها من المناطق. مع فرط بيليروبين الدم الحاد لفترات طويلة ، قد يكتسب اليرقان ظلال خضراء أو داكنة ("ترابية").

في قصور الغدة الكظرية ، يبدو الجلد مدبوغًا ، وهو ما يُشار إليه أيضًا في نقص تصبغ الدم (تأخير في أنسجة الحديد). استهلاك كميات كبيرة من بعض الأطعمة (على سبيل المثال ، الجزر التي تحتوي على الجزر والطماطم) أو تناول بعض الأدوية يمكن أن يسبب تغييرات في لون الجلد.

يحدث فقدان الصباغ في مناطق معينة من الجلد على شكل بقع بيضاء خالية من البهاق ، وغالبًا ما تقع في مناطق متناظرة.

يكتسب جلد الوجه مظهرًا مميزًا في العديد من المرضى الذين يتعاطون الكحول: إن جلد الأنف والخدين له صبغة أرجوانية مزرقة ، وهناك تمدد ملحوظ لأوعية الصلبة.

الطفح الجلدي التشخيص المختلفة الحصول على قيمة تشخيصية كبيرة . وبالتالي ، في حالة عدد من الأمراض المعدية ، فإنها "تفتح" التشخيص في كثير من الأحيان ، وفي حالات أخرى تساعد على تمييز المرض. تحدث النزيف والآفات النزفية الصغيرة (بيتيتشال) في مختلف الأمراض وليس فقط فيما يتعلق باضطرابات النزيف. احمرار كبير في الجلد (حمامي) له أصل مختلف. غالبًا ما يُلاحظ ما يسمى بالعُقْدَةُ الحُرَامِيَّة على السطح الأمامي للظنبوب مع الضغط المؤلم لمنطقة الجلد الحمامي في الساركويد ، وكذلك في الأورام ، وعدم تحمل الأدوية ، والسل. على سبيل المثال ، بالنسبة للتشخيص ، يكون للطفح النزفي أهمية كبيرة باعتباره أحد مظاهر التهاب الأوعية الدموية النزفية - الابتدائي ( مرض شونلاين - جينوك ) والثانوي (في أمراض الكبد المزمنة ، بعض الأورام).

عند فحص الجلد ، من الممكن اكتشاف اضطرابات التغذية ، التقرحات في المناطق التي تتعرض لضغط طويل ، وكذلك الشامات ، تكوينات الورم ( سرطان الخلايا القاعدية ، الأورام النادرة ، ورم خبيث الورم). يجب الانتباه إلى الوشم ، والذي من خلاله يمكن أن تدخل فيروسات التهاب الكبد B و C إلى الجسم ، مما يساعد على فهم مسببات التغيرات المكتشفة في الكبد والأعضاء الأخرى. ندوب بعد العملية الجراحية بعد فتح الخراجات ، الممرات fistulous تحتاج أيضا إلى إصلاح. توجد آثار الحروق الطفيفة على الجلد في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

ويلاحظ تغيرات الجلد المختلفة في أمراض النسيج الضام الجهازية. عندما يتميز الذئبة الحمامية الجهازية بظهور طفح حمامي على الخدين في شكل أجنحة الفراشة ، جسر الأنف. مع تصلب الجلد النظامي ، وإخفاء الوجه ، واختفاء تعبيرات الوجه ، ويلاحظ ظهور طيات حول الفم في شكل حقيبة.

Livedo (lat. Bruise) - حالة خاصة من الجلد ، تتميز بلونها المزرق بسبب شبكة أو نمط شجرة من الأوعية شفافة من خلال الجلد. هناك الأنواع التالية (المراحل)

1. رخوة الجلد
2. mesh عاشت - شبكي شبكي؛
3. ثلاثية الأشجار.

غالبا ما تزرق لوحظ في الذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة سنيدون، العقدي التهاب حوائط ، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضا أن تراعى في الأمراض الأخرى: التهاب الجلد والعضلات ، التصلب الجهازي، والالتهابات (السل، و الملاريا، و, الدوسنتاريا )؛ ويلاحظ وجود صلة مع فرط إنتاج الأجسام المضادة للفوسفوليبيدز (كارديوليبين ، فسفاتيديل سيرين) ، وتناقش أهمية المرضية لهذه الأخيرة في تطور الحياة.

ترتبط الورم الأصفر في شكل بقع بيضاء ، ترتفع فوق سطح الجلد ، بترسب الكوليسترول.

لوحظ توسع غريب في الأوعية الجلدية ( توسع الشعريات ) في شكل "عروق العنكبوت" في أمراض الكبد المزمنة ( تليف الكبد ).

يمكن أن تظهر تفاعلات فرط الحساسية الجلدية (الحساسية) تجاه العديد من المواد ، بشكل أساسي للعقاقير والمنتجات الغذائية ، من خلال العديد من الطفح الجلدي والحكة ، مثل ما يسمى بالشرى.

لوحظ تساقط الشعر السريع ، على سبيل المثال ، في الذئبة الحمامية الجهازية. الشعرانية ، أي النمو المفرط للشعر على الوجه والجسم والساقين ، ويلاحظ في النساء الشابات نتيجة زيادة في هرمون الاندروجين (هرمونات الذكورة الجنسية). عندما قصور الغدد التناسلية ، أي انخفاض في وظائف الغدد التناسلية ، سواء في الرجال والنساء ، هناك نمو غير كاف للشعر في منطقة الحفرة الإبط ، العانة.

يمكن تعديل الأظافر لمختلف الأمراض. الأكثر شهرة هي التغييرات في الكتائب الطرفية للأصابع ، والتي تأخذ مظهر ما يسمى أفخاذ الطبل ، بينما تبدو الأظافر محدبة ، مثل نظارات الساعة (أصابع أبقراط). ويلاحظ تغيرات مماثلة في الأمراض القيحية المزمنة ( توسع القصبات ،, التهاب العظم والنقي ) ، وكذلك في التهاب الشغاف المعدي ، وأمراض الكبد المزمنة ، وعيوب القلب الخلقية. مع نقص الحديد لفترة طويلة ، قد تصبح الأظافر مسطحة ثم على شكل ملعقة (koilonhia).

شعور الجلد

عادة ما يتم الشعور بالجلد مع فحصه. في الوقت نفسه ، من الممكن اكتشاف زيادة الجفاف أو ، على العكس ، رطوبة الجلد. ويلاحظ التعرق الزائد مع زيادة درجة حرارة الجسم ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، نقص السكر في الدم ، مع المد والجزر في النساء أثناء انقطاع الطمث ، وبعض الحالات العصبية والألم والخوف. ويلاحظ التعرق الزائد مع مرض السل والتهاب الشغاف المعدي. في بعض الأحيان مع زيادة العرق ، يظهر طفح جلدي خاص ( حرارة شائكة ) في شكل فقاعات بحجم حبة الخشخاش ، والتي تغطي الجلد مثل الندى. يحتوي العرق على معظم شوارد الدم ، ولكن بتركيز أقل بكثير من البلازما. في بعض الأحيان يمكن أن توفر دراسة لتكوين العرق معلومات تشخيصية قيمة. وهكذا ، في التليف الكيسي ، لوحظ زيادة ملحوظة في تركيز كلوريد الصوديوم في العرق ؛ وفي مرض السكري ، يزداد محتوى الجلوكوز في العرق ، وهو ما يؤدي إلى إصابة الجلد (التهاب الغدة الدرقية ).

عند ملامسة الجس ، يمكنك أيضًا اكتشاف زيادة أو نقصان موضعي في درجة حرارة الجلد. قد تترافق زيادة درجة الحرارة مع زيادة تدفق الدم أثناء الالتهاب ، على سبيل المثال ، الحمرة ، مع التهاب الوريد الخثاري العميق في الساقين. لوحظ انخفاض درجة حرارة الأطراف في انتهاك لتدفق الدم الشرياني.

عند الشعور بالجلد يتحدد بمرونته أو مرونته ، والذي يعتمد على حالة الغرويات والإمداد بالدم. مع الشيخوخة وبعض الأمراض المزمنة مع فقدان السوائل ، تقل مرونة الجلد ، فمن السهل أن تأخذها في حظيرة. يتم تقليل مرونة الجلد بشكل خاص في مرض Ehlers-Danlos.

[4], [5], [6], [7], [8]

تقييم مظهر الجلد

التحليل البصري للجلد مهم للتشخيص الأولي ولاختبار مستحضرات التجميل. يوجد اليوم أنواع عديدة من الأنظمة التي تتيح لك إجراء تقييم موضوعي لظهور الجلد بسرعة وبشكل مريح. يستند التقييم إلى اثنين من المعايير الرئيسية: 

• تضاريس السطح و 
• لون البشرة.

[9], [10], [11]

طريقة الظهور (طريقة النسخ المتماثلة)

يتم الحصول على صب الجلد عن طريق وضع طبقة رقيقة من تكوين خاص (النيتروسليلوز أو السيليكون) على ذلك. تكوين ، تصلب ، يشكل فيلم ، السطح الداخلي الذي يكرر سطح الجلد. بعد أخذ الانطباع ، يتم مسح سطح الإغاثة ، ويتم رقمنة البيانات وتحليلها. لذا حدد كثافة التجاعيد (عدد التجاعيد لكل وحدة من السطح) ومساحتها وعمقها. يتم تكبير سطح الانطباع تحت المجهر وتصويره ؛ يتم رقمنة الصورة الرمادية الناتجة ويتم حساب المعلمات التي تميز نسيج الجلد.

[12], [13], [14], [15]

مسح الجلد البصري المباشر

قبل بضع سنوات ، ربما كانت طريقة القوالب هي الطريقة الأكثر شيوعًا لدراسة تضاريس الجلد. ومع ذلك ، فإنه يحتوي على عدد من المضايقات المرتبطة في المقام الأول مع صناعة المدلى بها نفسها. لذلك ، لم يتوقف البحث عن طرق بديلة. اليوم ، سيأتي جيل جديد من التقنيات ليحل محله - ملامس وسريع وآمن ودقيق ، ويقوم بمسح ضوئي مباشر لسطح الجلد.

الأجهزة الحديثة مجهزة بأجهزة كمبيوتر قوية مزودة ببرنامج كمبيوتر مصمم خصيصًا يسمح ، من بين أشياء أخرى ، بتحرير الصور الملونة الحجمي.

على سبيل المثال ، نقدم PRIMOS ، وهو نظام لتحليل الجلد البصري ثلاثي الأبعاد تم تطويره بواسطة الشركة الألمانية GFMessetechnik GmbH. الماسح الضوئي PRIMOS هو جهاز بصري معقد يتكون من مجموعة من micromirrors ، والتي "تقرأ" المعلومات من سطح ممسوح ضوئيًا في زوايا مختلفة. دقة قياس الماسحة الضوئية مثيرة للإعجاب: فهي تميز النقاط التي هي عن بعضها البعض على مسافة من بضعة ملليمترات إلى عدة ميكرونات! يأخذ PRIMOS صورة طبوغرافية لسطح الجلد ، وبناءً على الصورة الناتجة ، يقيّم التخفيف ، على سبيل المثال ، يحدد درجة الخشونة ، "التحويل الرقمي" للتجاعيد والندبات وما إلى ذلك.

مثال آخر على نظام المسح الضوئي المباشر - "SIAScope"، وهو تحسين طريقة  Dermatoscopy  (استرون كلينيكا المحدودة، المملكة المتحدة). بناءً على التحليل الطيفي للضوء المنعكس من سطح الجلد ، يتلقى SIAScope معلومات حول حالته. للقيام بذلك ، تضيء SIAScope الجلد بضوء أحمر غير مرئي أو قريب بالقرب من الجسم ، ثم تسجل الضوء المنعكس ، وتتلقى باستمرار 8 صور بأطوال موجية من 450 إلى 950 نانومتر (من الأزرق إلى الأحمر القريب). الصورة المدمجة الناتجة هي دائرة يبلغ قطرها 11 ملم مع دقة أكثر من 900 نقطة / مم ². بعد ذلك ، يتم تحليل الصورة وفقًا للنموذج البصري للجلد ، والذي يعتمد على أن لون البشرة يعتمد على الكروموسرات الرئيسية - صبغات الميلانين والهيموغلوبين ؛ المادة خارج الخلية من الطبقة الجلدية ، التي تتكون بشكل أساسي من ألياف الكولاجين ، تساهم أيضًا في لون البشرة. تتحلل صورة dermoscope الأصلية بخصائص طيفية في عدة SIAgraphs (SIAgraphs) ، والتي يسمح تحليلها باستخلاص استنتاجات حول مستوى تصبغ الجلد وإمدادات الدم وحالة المصفوفة الجلدية. هذه الطريقة حساسة للغاية وتم اختبارها في عدد من العيادات الرئيسية ، حيث أثبتت نفسها ، على وجه الخصوص ، للتشخيص السريع للورم الميلانيني.

[16], [17], [18], [19]