داء الشيغيلات (الزحار البكتيري)

داء الشيغيلات (الزحار العصوي، العصبوي، dysenterya) - وهو حاد الأمراض المعدية التي تسببها البكتيريا من جنس الشغيلة من آلية البراز إلى الفم انتقال وتتميز لوحة من التهاب القولون القاصي والتسمم. تشمل أعراض الزحار الحمى والغثيان والقيء والإسهال ، وهو عادة ما يكون دمويًا بطبيعته. يعتمد تشخيص الزحار على العيادة ويتم تأكيده من خلال البحوث الثقافية. الزحار العلاج هو داعمة وموجهة في المقام الأول لمعالجة الجفاف والمضادات الحيوية (مثل، الأمبيسلين أو ميثوبريم-السلفاميثوكسازول). هذه الأدوية هي الأدوية المفضلة.

رموز ICC 10

• A03.0. الزحار الناجم عن Shigella dysenteriae.
• A03.1. الزحار الناجم عن Shigellaflexneri.
• A03.2. الزحار الناجم عن Shigella boydii.
• A0Z.Z. الزحار الناجم عن Shigella sonnei.
• A03.8. الزحار آخر.
• A03.9. الزحار neutochnёnnaya.

ما الذي يسبب الزحار؟

إن أنواع الشيغيلة موجودة في كل مكان وهي سبب نموذجي للإصابة بالزُحار. هو الشيجلا التي تسبب 5-10 ٪ من أمراض الإسهال في العديد من المناطق. تنقسم Shigella إلى 4 مجموعات فرعية رئيسية: A ، B ، C و D ، والتي بدورها تنقسم إلى أنواع مصلية محددة. تم العثور على Shigella flexneri و Shigella sonnei في كثير من الأحيان أكثر من Shigella boydii ، وخصوصا شجيلا dysenteriae ضراوة. Shigella Sonnei هي العزلة الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة.

مصدر العدوى هو براز المرضى والنقاهة. يتم إجراء الانتشار المباشر بالطريق الفموي الفموي. انتشار الوساطة من خلال المواد الغذائية والأشياء الملوثة. البراغيث يمكن أن تكون بمثابة ناقلة للشيغيلا. تحدث الأوبئة الأكثر شيوعًا في المجموعات السكانية ذات الكثافة السكانية العالية مع عدم كفاية الصرف الصحي. تحدث الزحار وخاصة عند الأطفال الصغار الذين يعيشون في المناطق الموبوءة. في البالغين ، الدوسنتاريا الناتجة عادة لا تسوء.

يمكن أن يكون التعافي والحاملات غير الحركية مصدراً خطيراً للعدوى ، لكن ندرة هذه الكائنات الدقيقة لفترة طويلة أمر نادر الحدوث. الزحار تقريبا لا يترك وراءه الحصانة.

العامل المسبب تخترق الغشاء المخاطي للأمعاء السفلي الذي يسبب إفراز المخاط، وبيغ، وتسلل الكريات البيض، وذمة، وتقرحات في كثير من الأحيان سطحية من الغشاء المخاطي. الشقيلة نوع dysenteriae 1 (غير موجود في الولايات المتحدة) ينتج سموم Shiga ، الذي يسبب إسهال مائي حاد وأحيانًا متلازمة انحلالي يوريمي.

ما هي أعراض الزحار؟

الزحار لديه فترة حضانة من 1-4 أيام ، وبعد ذلك تظهر الأعراض النموذجية للدوسنتاريا. المظهر الأكثر شيوعا هو الإسهال المائي، الذي لا يمكن تمييزه من الإسهال الناجمة في الالتهابات البكتيرية والفيروسية والطفيلية الأخرى التي هناك تعزيز النشاط الإفرازي للخلايا الظهارية في الأمعاء.

في البالغين ، يمكن أن تبدأ الزحار مع نوبات من ألم عضلات البطن المزمنة ، وتحث على التغوط والتبرز مع البراز المزينة ، وبعد ذلك يحدث تخفيف مؤقت للألم. تتكرر هذه الحلقات مع زيادة الشدة والتردد. يكتسب الإسهال شخصية واضحة ، في حين أن البراز يمكن أن يكون ناعماً ، سائلاً ، يحتوي على خليط من المخاط والقيح وكثير من الدم. يمكن أن يكون هبوط المستقيم وسلس البراز الناتج عن سبب ضيق حاد. في البالغين ، يمكن أن تظهر مظاهر العدوى بدون حمى ، مع الإسهال ، حيث لا يوجد مخاط أو دم في البراز ، مع القليل من أو حتى من دونه. الزحار عادة ما ينتهي في الانتعاش. في حالة الإصابة المعتدلة ، يحدث هذا بعد 4-8 أيام ، في حالة الإصابة الحادة ، بعد 3-6 أسابيع. يحدث الجفاف الشديد مع فقدان الشوارد الكهربائية والانهيار الدوري والموت في البالغين الضعفاء والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين.

نادرا ما يبدأ الزحار فجأة مع إسهال الأرز مغلي ومقعد (في بعض الحالات الدموية) البراز. قد يصاب المريض بالقيء ، ويمكن أن يعاني من الجفاف بسرعة. الزحار يمكن أن يظهر من خلال ظهور الهذيان ، التشنجات والغيبوبة. في نفس الوقت ، الإسهال ضعيف أو غير موجود. الموت يمكن أن يحدث في غضون 12-24 ساعة.

في الأطفال الصغار يبدأ الزحار المفاجئ. هذا يسبب حمى أو التهيج أو البكاء وفقدان الشهية والغثيان أو القيء والإسهال وآلام البطن والانتفاخ ، فضلا عن tenesmus. في غضون 3 أيام في البراز ، هناك دم ، صديد ومخاط. يمكن أن يصل عدد حالات التبرز إلى أكثر من 20 في اليوم ، مع فقدان وزن الجسم والجفاف الحاد. في غياب العلاج ، قد يموت طفل خلال أول 12 يومًا من المرض. في الحالات التي ينجو فيها الطفل ، تنخفض أعراض الزحار تدريجيا بنهاية الأسبوع الثاني.

قد تحدث العدوى البكتيرية الثانوية ، خاصةً في المرضى الضعفاء وفي المرضى الذين يعانون من الجفاف. يمكن أن يؤدي التقرح الحاد في الغشاء المخاطي إلى فقدان الدم الحاد.

مضاعفات أخرى نادرة. قد تشمل هذه التهاب الأعصاب السام والتهاب المفاصل ، التهاب عضلة القلب ، ونادرا ما تكون ثقب في الأمعاء. يمكن لمتلازمة الانحلالية اليوريمية تعقيد داء الشيغيلات عند الأطفال. هذه العدوى لا يمكن أن تأخذ مسار مزمن. أيضا ، فإنه ليس من العوامل المسببة لالتهاب القولون التقرحي. في المرضى الذين يعانون من النمط الجيني HLA-B27 ، بعد داء الشيغيلات وغيرها من التهاب الأمعاء ، في كثير من الأحيان يتطور التهاب المفاصل.

كيف يتم تشخيص الزحار؟

التشخيص يجعل من السهل إلى ارتفاع الرقم القياسي للاشتباه في العصبوي خلال تفشي العدوى، فإن وجود هذا المرض في المناطق الموبوءة والكشف عن الكريات البيض في البراز في مسحات دراسة ملطخة الميثيلين الأزرق أو رايت وصمة عار. يمكن تشخيص ثقافة البراز ، وبالتالي يجب القيام بها. المرضى الذين يعانون من أعراض الدوسنتاريا (وجود المخاط في البراز النجاسة أو الدم) ضروري التفاضلي التشخيص الزحار مع كولاي الغازية، السالمونيلا، يرسينيا، kampilobakterioznoy وamebiaznoy والإسهال الفيروسي.

سطح الغشاء المخاطي عندما ينظر إليه منظار المستقيم حمامي منتشر مع عدد كبير من القرح الصغيرة. على الرغم من حقيقة أن عدد الكريات البيض انخفض في بداية المرض ، في المتوسط ، هو 13x109. غالبًا ما يوجد نقص تركيز الدم ، وكذلك الحماض الأيضي الناجم عن الإسهال.

كيف يتم علاج الزحار؟

يتم علاج الزحار عن طريق إعطاء السوائل الفموية أو الوريدية. يمكن للمضادات الحيوية تحييد أعراض الزحار بسبب الزحار والأضرار المخاطية ، ولكن تعيينهم ليس إلزامياً في البالغين الأصحاء عموماً الذين يعانون من عدوى خفيفة. يجب أن يتلقى الأطفال والمسنين والضعفاء والمرضى الذين يعانون من عدوى حادة علاج الزحار بالمضادات الحيوية. في البالغين المخدرات المفضلة لعلاج هذه العدوى هي فلوروكوينولون، مثل سيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الفم لمدة 3-5 أيام أو ميثوبريم-السلفاميثوكسازول قرصين دفعة واحدة كل 12 ساعة. في الأطفال ، يتم العلاج باستخدام تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول بجرعة 4 ملغم / كغ شفويا كل 12 ساعة. يتم حساب الجرعة باستخدام مكون تريميثوبريم. العديد من عزلات الشيغيلا أكثر احتمالاً أن تكون مقاومة للأمبيسيلين والتتراسيكلين.

كيف يتم منع الزحار؟

يتم منع الزحار إذا قمت بغسل يديك جيدا قبل إعداد الطعام ، ويتم وضع الملابس القذرة وبياضات الأسرة في حاويات مغلقة بالصابون والماء حتى يتمكنوا من غليهم. يجب على المرضى والناقلين استخدام تقنيات العزل الصحيحة (خاصة للبراز). ويجري تطوير لقاح حي من الزحار Sonne ، والدراسات التي أجريت في المناطق الموبوءة تعطي الأمل في النجاح. المناعة عادة ما تكون محددة النوع.