الشيجلا

الزحار - مرض معدي يتميز بالتسمم العام في الجسم والإسهال والآفة الغريبة في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة. انها واحدة من الأمراض المعوية الحادة الأكثر شيوعا في العالم. الزحار معروف من العصور القديمة تحت اسم "الإسهال الدموي" ، ولكن طبيعته تحولت إلى مختلفة. في عام 1875 ، العالم الروسي f. أخصّقتْ ليزش الأميبا إنتامويبا هيستوليتيكا من مريض بالإسهال الدموي ، في السنوات الـ15 التالية ، استقرّ إستقلال هذا المرض ، خلفه تمّ الحفاظ على اسم داء الأميبياس.

العوامل المسببة للدوسنتاريا المناسبة هي مجموعة كبيرة من البكتيريا المتشابهة بيولوجيا ، متحدة في جنس الشيجلا. تم اكتشاف العامل المسبب لأول مرة في عام 1888 بواسطة A. Chantemes و F. Vidal ؛ في عام 1891 ، تم وصفه من قبل AV Grigoriev ، وفي عام 1898 K. Shiga ، باستخدام المصل الذي حصل عليه من المريض ، حدد العامل المسبب في 34 مريضا بالزحار ، وأخيرًا إثبات الدور المسبب لهذه البكتيرة. ومع ذلك، فقد تم الكشف عن وكلاء آخرين من الزحار في السنوات التالية: 1900 - S. فليكسنر 1915 - K. برنامج تصوير، في عام 1917 - الاتحاد K. وK. شميتز، في عام 1932 - جون بويد. ، في عام 1934 - D. Larjem ، في عام 1943 - A. ساكسم.

يحتوي جنس Shigella حاليًا على أكثر من 40 نمطًا مصلًا. كلها سلبية الغرام قضبان تزال قصيرة التي لا تشكل الجراثيم والكبسولات التي تنمو بشكل جيد في وسط غذائي تقليدي، لا تنمو في المتوسط المجاعة مع سترات أو المالونات كمصدر وحيد للكربون. لا تشكل H2S ، ليس لديك urease ؛ رد فعل Foges-Proskauer هو سلبي. يتم تخمير الجلوكوز وبعض الكربوهيدرات الأخرى لإنتاج حمض بدون غاز (باستثناء بعض الطرز البيولوجية من الشيجيللي flexneri: S. Manchester و S. نيوكاسل) ؛ عادة لا تخمر اللاكتوز (باستثناء شيغيلة سونية)، أدونيتول، اينوزيتول وساليسن لا تسيل الجيلاتين، وعادة ما تشكل الكاتلاز، ليس لديهم كربوكسيل يسين وfenilalanindezaminazy. محتوى G + C في الحمض النووي هو 49-53 ٪ مول. Shigella - اللاهوائي الاختياري ، درجة الحرارة المثلى للنمو 37 درجة مئوية ، في درجة حرارة أعلى من 45 درجة مئوية لا تنمو ، والأس الهيدروجيني الأمثل للوسط هو 6.7-7.2. المستعمرات على وسائل الإعلام الكثيفة مستديرة ، محدبة ، شفافة ، في حالة الانفصال ، تتشكل مستعمرات خشنة على شكل R. النمو على MPB في شكل عتامة موحدة ، تشكل أشكال الخام راسب. عادة ما تشكل مستوطنات Shigella Sonne المنعزلة مستعمرات من نوعين: محدب صغير مستدير (I phase) ، مسطح كبير (المرحلة II). تعتمد طبيعة المستعمرة على وجود (المرحلة الأولى) أو غياب (المرحلة الثانية) من البلازميد بكتلة 120 MD ، والتي تحدد أيضًا ضراوة الشيجلا Sonne.

تم بناء التصنيف الدولي للشيغلاس مع الأخذ في الاعتبار خصائصها البيوكيميائية (المانيتول ، عدم التخمر ، والتخدير ، والتخمير ، واللاكتوز الشيجلا المخمّرة ببطء) وخصائص بنية المستضدات.

لدى الشيجلا اختلاف في النوع O-antigens: شائع بالنسبة لعائلة Entobacteriaceae، generic، species، group and type-specific، وكذلك K-antigens؛ المستضدات H لا تفعل ذلك.

يأخذ التصنيف في الحسبان فقط مستضدات O الخاصة بالمجموعة والنوع. وفقا لهذه العلامات ، ينقسم جنس Shigella إلى 4 مجموعات فرعية ، أو 4 أنواع ، ويتضمن 44 أنماط مصلية. في المجموعة الفرعية (أ) (أنواع الشيجلا dysenteriae) يتم تضمين شيغيلا لا تخمير mannitol. وتشمل الأنواع 12 الأنماط المصلية (1-12). كل نمط مصلي له نوع معين من المستضدات الخاصة به ؛ لا يتم التعبير عن الروابط المستضدية بين الأنماط المصلية ، وكذلك مع الأنواع الأخرى من الشيغيلا. تتضمن المجموعة ب (Shigella flexneri species) الشيغيلا ، وعادة ما تخمر مانيتول. الشيجلا هذا النوع المتعلقة مصليا لبعضهم البعض: أنها تحتوي على نوع معين المستضدات (I-VI)، والتي تنقسم إلى الأنماط المصلية (تم العثور على 1-6 / 'ومجموعة مولدات المضادات في مختلف الصياغات كل المصلي والتي تنقسم في الأنماط المصلية بالإضافة podserotipy. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن هذا النوع اثنين البديل الأنتيجين - X و Y، والتي لم يكن لديك مستضدات نموذجية، فإنها تختلف من المستضدات جمع S.flexneri المصلي من مجموعة 6 لا يوجد لديه podserotipov، ولكن يتم فصل إلى ثلاثة أنواع من الميزات الكيمياء الحيوية التخمير من الجلوكوز، مانيتول. ودولسيتول.

ويضم lipopolysaccharide في O مستضد من الشغيلة الفلكسنرية في مستضد مجموعة 3، 4 كما هيكل الأساسي الرئيسي، ويتم رصد تركيبه الجيني الكروموسومات محلية قرب له، موضع. مستضدات من نوع محدد I، II، IV، V ومجموعة المستضدات 6 و 7 و 8 هي نتيجة التعديلات مستضدات 3 و 4 (بالغليكوزيل أو أستلة)، وتحويل ويتم تحديد الجينات المعنية التي كتبها prophages، موقع التكامل الذي يقع في الشيجلا كروموسوم لاك للمحترفين.

ظهرت في البلاد في الثمانينات. القرن العشرين. واستخدمت على نطاق واسع podserotip جديدة S.flexneri 4 (IV: 7، 8) يختلف عن 4A podserotipa (IV، 3،4) و4B (IV: 3، 4، 6)، نشأت من S.flexneri تجسيد Y (IV: 3 ، 4) بسبب عدم تشكيلها عن طريق تحويل prophages IV و 7 ، 8.

تتضمن المجموعة الفرعية C (Shigella boydix) الشيغيلا ، وعادة ما تخمر mannitol. أعضاء المجموعة مختلفون مصليا عن بعضهم البعض. لا يتم التعبير بوضوح عن الروابط الأنتيجينية داخل الأنواع. وتشمل الأنواع 18 الأنماط المصلية (1-18) ، كل منها لديها مستضد النوع الرئيسي.

في المجموعة الفرعية D (Shigella sonnet species) shigella ، وعادة ما تخمر mannitol وبطيئة (بعد الحضانة 24 ساعة وما بعدها) اللاكتوز الهياج والسكروز. نوع 5. Sonnei يتضمن نمط مصلي واحد ، ومع ذلك ، المستعمرات I و II مراحل لها مستضدات النوع النوعي. لتصنيف intraspecific من shigella Sonne ، يتم اقتراح طريقتين:

• تقسيمها إلى 14 أنواعًا كيميائية حيوية وأنواع فرعية من خلال قدرتها على تخمير المالتوز والرمانوز والزيلوز ؛
• تقسيم إلى phagotypes عن طريق الحساسية لمجموعة من العاثيات المقابلة.

هذه الطرق من الكتابة هي أساسا من أهمية وبائية. وعلاوة على ذلك، الفلكسنرية شيغيلة سونية والشيجلا نفس الغرض تعرض للكتابة عن طريق القدرة على تجميع كوليسين معين (كوليسين التنميط الجيني) والحساسية للكوليسين المعروفة (kolitsinotipirovanie). لتحديد نوع تنتجها الشغيلة colicins J. أبوت R. شانون ومجموعات المقترحة من السلالات القياسية والتتبع الشغيلة، وتحديد حساسية لأنواع معروفة من colicins الشغيلة استخدام سلالات مجموعة مرجعية kolitsinogennyh من P. فريدريك.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

مقاومة الشيغيلا

تتمتع Shigella بمقاومة عالية إلى حد ما للعوامل البيئية. بقوا على قيد الحياة على قطعة قماش من القطن والورق إلى 0-36 أيام في الغائط المجففة - ما يصل إلى 4-5 أشهر، والتربة - ما يصل إلى 3-4 أشهر، في الماء - 0،5-3 أشهر، على الفواكه والخضروات - ما يصل أسبوعان ، في الحليب ومنتجات الألبان - لمدة تصل إلى عدة أسابيع ؛ عند درجة حرارة 60 درجة مئوية هلك في 15-20 دقيقة. حساسة لمحاليل الكلورامين والكلور النشط والمطهرات الأخرى.

عوامل الإمراض الشيجية

الخصائص البيولوجية الهامة الشغيلة، تمثل المرضية الخاصة - القدرة على اختراق الخلايا الظهارية، اضرب لهم ويسبب وفاتهم. يمكن الكشف عن هذا التأثير عن طريق العينة keratoconjunctival (حقن تحت الجفن السفلي من غينيا واحد خنزير الشغيلة حلقة الثقافة (2-3000000000 البكتيريا) يؤدي تطور القرنية المصلية صديدي)، وأيضا عن طريق إصابة الخلايا المستزرعة (تأثير السامة للخلايا) أو الجنين الدجاج (على الموت) ، أو الفئران البيضاء داخل الأنف (تطور الالتهاب الرئوي). يمكن تقسيم العوامل الرئيسية للأمراض الشيجية إلى ثلاث مجموعات:

• العوامل التي تحدد التفاعل مع ظهارة الغشاء المخاطي.
• العوامل التي توفر مقاومة للآليات الخلطية والخلوية لحماية الماكرو الكلي وقدرة الشيجلا على التكاثر في خلاياها ؛
• القدرة على إنتاج السموم والمنتجات السامة التي تسبب تطور العملية المرضية نفسها.

تتضمن المجموعة الأولى عوامل الالتصاق والاستعمار: يتم لعب دورها بالمنشار وبروتينات الغشاء الخارجي و LPS. يتم تسهيل الالتصاق والاستعمار عن طريق الانزيمات التي تدمر المخاط ، - النورامينيداز ، هيالورونيداز ، mucinase. وتضم المجموعة الثانية عوامل الغزو، التي تعزز تغلغل الشغيلة في المعوية وتكاثرها فيها وفي الضامة مع مظهر في وقت واحد السامة للخلايا و (أو) تأثير enterotoxic. هذه الخصائص هي التي تسيطر عليها الجينات البلازميدات م م 140 MD (فإنه بترميز تركيب البروتينات الغشاء الخارجي، مما تسبب في الغزو) والجينات الكروموسومات من الشغيلة: .. CEB A (يسبب التهاب القرنية)، CYT (المسؤولة عن تدمير خلايا)، وكذلك جينات أخرى، وليس التي تم تحديدها. يتم توفير حماية الشيغيلا من البلعمة بواسطة مستضد K السطح ، مولدات المضادات 3،4 و lipopolysaccharide. بالإضافة إلى ذلك ، الشيموت الذيفان الداخلي له تأثير كبت مناعي: إنه يثبط نشاط الخلايا المناعية.

المجموعة الثالثة من العوامل المرضية تشمل الذيفان الداخلي، واكتشفت في هذين النوعين من السموم الناتجة عن بعض الشيجلا - السموم الناتجة عن بعض وشيجا shigapodobnye (SLT-I و SLT-II)، التي هي أكثر وضوحا في S. Dysenteriael الخصائص السامة للخلايا. Shigapodobnye Shiga- والسموم الموجودة في الأنماط المصلية الأخرى من S. الزحار، كما أنها تشكل S.flexneri، S. السونية، S. البويدية، EHEC وبعض السالمونيلا. يتم التحكم في تخليق هذه السموم من قبل جينات tox من عاثيات التحويل. تم العثور على السموم المعوية LT في Shigella Flexner و Sonne و Boyd. يتم التحكم في توليفة LT في هذه الجينات بواسطة جينات البلازميد. يحفز Enterotoxin نشاط adenylate cyclase ومسؤول عن تطور الاسهال. لا يتفاعل Shiga Toxin ، أو neirotoksin ، مع نظام cyclase الأدينيلات ، ولكن له تأثير سام للخلايا مباشرة. شيخا والشيشة تشبه شيجا (SLT-I و SLT-II) لديها م. 70 كيلو دالتون وتتكون من وحدات فرعية A و B (آخر 5 وحدات فرعية صغيرة متطابقة). مستقبلات السموم هو الجليكوليبيد لغشاء الخلية. تعتمد شدة الشيجلا سون على البلازميد بكتلة 120 ميلادية. وتتحكم في توليفة نحو 40 بوليبيتيد من الغشاء الخارجي ، سبعة منها مرتبطة بالفوعة. Shigella Sonne ، بعد هذا البلازميد ، شكل مستعمرات من طور الأول وتمتلك الفوعة. الثقافات التي فقدت مستعمرات الشكل البلازميدي من المرحلة الثانية وخالية من الفوعة. تم العثور على البلازميدات انظر م 120-140 MD في شيغيلا فلكسنر وبويد. الشيجلا lipopolysaccharide هو ذيفان داخلي قوي.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

المناعة بعد الإصابة

كما أظهرت الملاحظات على القردة ، بعد الدوسنتاريا المنقولة لا تزال مناعة طويلة الأمد. ومن المقرر أن الأجسام المضادة للجراثيم ، ومضادات السموم ، وزيادة نشاط الضامة والخلايا اللمفية تي. لعبت دورا هاما من قبل الحصانة المحلية من الغشاء المخاطي في الأمعاء ، بوساطة IgAs. ومع ذلك ، فإن الحصانة ذات طبيعة محددة النوع ، وليس هناك حصانة دائمة.

علم الأوبئة من الزحار

مصدر العدوى هو شخص فقط. لا توجد حيوانات في الطبيعة تعاني من الزحار. في ظل الظروف التجريبية ، لا يمكن إعادة إنتاج الزحار إلا في القرود. طريقة العدوى هي البراز البرازي. طرق النقل - المياه (السائدة لشيغلة فليكسنر) ، الغذاء ، دور مهم بشكل خاص ينتمي إلى الحليب ومنتجات الألبان (الطريق السائد للعدوى للشيغيلا سون) ، والاتصال المنزلي ، وخاصة للأنواع S. Dysenteriae.

من السمات الخاصة لوبائيات الزحار هو التغير في تكوين أنواع الكائنات المسببة للأمراض ، فضلا عن الأنماط الحيوية من السون والأنماط المصلية من فليكسنر في مناطق معينة. على سبيل المثال ، حتى أواخر الثلاثين. القرن العشرين. وشكلت حالة (dysenteriae 1) ما يصل إلى 30-40٪ من جميع حالات الزحار ، ثم بدأ هذا النمط المصلي يحدث بشكل أقل وأقل اختفاءًا تقريبًا. ومع ذلك ، في 1960s - 1980s ، عادت الزعنفية ثانية إلى الظهور في الساحة التاريخية وتسببت في سلسلة من الأوبئة التي أدت إلى تكوين بؤرها الثلاثة الزائدة - في أمريكا الوسطى ووسط أفريقيا وجنوب آسيا (الهند وباكستان وبنغلادش وبلدان أخرى). من المحتمل أن تكون أسباب التغير في تكوين الأنواع للعوامل المسببة للدوسنتاريا مرتبطة بالتغيرات في المناعة الجماعية والتغيرات في خصائص بكتيريا الزحار. على وجه الخصوص ، يرتبط عودة S. Dysenteriae 1 وانتشاره الواسع ، الذي تسبب في تشكيل بؤر الزائدة الزائدة ، مع اكتساب البلازميدات ، مما تسبب في مقاومة متعددة للأدوية وزيادة الفوعة.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

أعراض الزحار

فترة الحضانة من الدوسنتاريا هي 2-5 أيام ، وأحيانا أقل من يوم واحد. تشكيل مصدرا للعدوى في الغشاء المخاطي للتنازلي جزء من القولون (القولون السيني والمستقيم)، حيث العامل المسبب لتخترق الزحار، هو الدوري: التصاق، والاستعمار، وإدخال الشيجلا في سيتوبلازم المعوية، من داخل الخلايا الضرب والتدمير ورفض الخلايا الظهارية، والإخراج من مسببات الأمراض في التجويف الأمعاء. يبدأ عندئذ آخر دورة - .. التصاق والاستعمار، وما إلى ذلك شدة دورات تعتمد على تركيز مسببات الأمراض في طبقة جدار الغشاء المخاطي. ونتيجة لدورات متكررة من بؤر التهاب القرحة المتزايد شكلت مجتمعة، زيادة التعرض على جدار الأمعاء، مما يؤدي في البراز هناك دم كتل مخاطي قيحي الكريات البيض النوى. Cytotoxins (SLT-I و SLT-II) هي المسؤولة عن تدمير خلايا المعوي - والإسهال، والسموم الداخلية - سمية الشاملة. يتم تحديد الزحار عيادة إلى حد كبير ما هو نوع من ذيفان خارجي أنتجت إلى حد أكبر وكيل، ودرجة تأثيره للحساسية والحالة المناعية. ومع ذلك، فإن العديد من التسبب في الإسهال لا تزال غير توضيحها، ولا سيما خصوصيات :. من الزحار في الأطفال خلال العامين الأولين من الحياة، وأسباب انتقال المزمنة الزحار الحاد، قيمة التوعية وآلية المناعة الموضعية من الغشاء المخاطي في الأمعاء، وما إلى ذلك العلامات السريرية الأكثر شيوعا الدوسنتاريا والإسهال، وكثرة يريد: في الحالات الشديدة إلى 50 مرات أو أكثر يوميا، زحير (تشنجات مؤلمة المستقيم) والتسمم العام. يتم تحديد طبيعة البراز من درجة هزيمة الأمعاء الغليظة. خصوصا الزحار الحاد الناجم عن S. الزحار 1، والأكثر سهولة - برنامج تصوير الزحار.

التشخيص المختبري للدوسنتاريا

الطريقة الرئيسية هي البكتريولوجية. البراز بمثابة مادة للدراسة. تخصيص مخطط الوكيل: المحاصيل على تشخيص تفريقي المتوسطة إندو وPloskireva (بالتوازي مع وسيلة تخصيب تليها طلاء على إندو المتوسطة Ploskireva) لفصل المستعمرات المعزولة، وإعداد ثقافة نقية، ودراسة خصائصه الكيميائية الحيوية، ونظرا مؤخرا، وتحديد استخدام متعدد التكافؤ و تراص تشخيصي أحادي التكافؤ يتم إنتاج الأمصال التجارية التالية.

إلى شيغيلا ، وليس تخمير مانيتول:

• إلى S. Dysenteriae 1 و 2 (متعدد التكافؤ وأحادي التكافؤ) ،
• إلى S. Dysenteriae 3-7 (متعدد التكافؤ وأحادي التكافؤ) ،
• ل S. Dysenteriae 8-12 (متعدد التكافؤ و unovalent).

بواسطة الشغيلة، مانيتول تخمر: لعينة مستضدات S. الفلكسنرية I، II، III، IV، V، VI، S.flexneri المستضدات إلى مجموعة 3، 4، 6،7،8 - متعدد التكافؤ، لمستضدات من S. البويدية 1-18 (polyvalent and monovalent) ، إلى مستضدات من S. Sonnei I phase ، المرحلة II ، إلى المستضدات S. Flexneri I-VI + S. Sonnei - polyvalent.

لتحديد السريع لالشغيلة أوصى الطريقة التالية: مستعمرة المشبوهة (على إندو من اللاكتوز المتوسط) subcultured على وسيط TSI - أجار trehsaharny (الجلوكوز، اللاكتوز، السكروز) مع الحديد لتحديد إنتاج H2S؛ (الإنجليزية الثلاثي الحديد السكر). أو على وسيط يحتوي على الجلوكوز واللاكتوز والسكروز والحديد واليوريا.

إن أي كائن حي يشق اليوريا بعد 4-6 ساعات من الحضانة يرتبط على الأرجح بالجنس Proteus ويمكن استبعاده. الكائنات الحية الدقيقة توليد H، S أو وجود اليورياز، أو حمض تتشكل على الميول (الهياج اللاكتوز أو السكروز) قد يكون تم حذفها، على الرغم من سلالات تشكيل H2S، ينبغي استكشاف كأعضاء محتملين من جنس السالمونيلا. في جميع الحالات الأخرى ، يجب فحص الثقافة التي تنمو على هذه الوسائط ، وإذا كان الجلوكوز متخمرًا (تغير لون العمود) ، فإنه يتم عزله في شكله النقي. في الوقت نفسه ، يمكن دراستها في تفاعل تراص على الزجاج مع antisera المقابلة إلى جنس Shigella. إذا لزم الأمر ، إجراء اختبارات كيميائية حيوية أخرى للتحقق من الانتماء إلى جنس Shigella ، وكذلك دراسة التنقل.

TPHA، DGC، رد فعل koagglyutinatsii (البول والبراز)، IPM، راجان (المصل) للكشف المستضدات في الدم (بما في ذلك لجنة الانتخابات المركزية تكوين) والبول والبراز التالية أساليب يمكن استخدامها. هذه الطرق فعالة للغاية ومحددة ومناسبة للتشخيص المبكر.

لتشخيص المصلي يمكن استخدامها: PHA مع المقابلة مادة تشخيصية الكريات الحمر طريقة المناعي (في تعديل غير مباشر)، طريقة كومبس (تحديد عيار الأضداد الجزئي). القيمة التشخيصية لديها أيضا اختبار الحساسية مع الديزنرين (محلول من البروتينات Shigella Flexner و Sonne). يتم أخذ هذا التفاعل في الحسبان بعد مرور 24 ساعة ، ويعتبر إيجابيًا في وجود فرط نشاط الدم والتسلل بقطر 10-20 مم.

علاج الزحار

يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لاستعادة الأيض الطبيعي للمياه المالحة ، والتغذية العقلانية ، وإزالة السموم ، والعلاج بالمضادات الحيوية العقلانية (مع مراعاة حساسية الممرض للمضادات الحيوية). وينتج تأثير جيد من الاستخدام المبكر لعقار الزحار متعدد التكافؤ ، وخاصة البكتين المغلف بالبكتين ، الذي يحمي العاثية من عمل HC1 من عصير المعدة. في الأمعاء الدقيقة البكتين يذوب ، يتم تحرير العاثيات وإظهار عملها. يجب إعطاء الفاج الاتقائي مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أيام (فترة بقائها في الأمعاء).

الوقاية الخاصة بالدوسنتاريا

ولإنشاء مناعة اصطناعية ضد الزحار ، استخدمت اللقاحات المختلفة: من البكتيريا المميتة والكيميائية والكحول ، ولكنها كانت جميعها غير فعالة وتم سحبها من الإنتاج. اللقاحات ضد الزحار Flexner من الحية (متحولة ، تعتمد على الستربتوميسين) تم إنشاء Shigella Flexner. اللقاحات ريبوسومال ، لكنها أيضا لم تجد تطبيق واسع. ولذلك ، فإن مشكلة منع محددة من الزحار تبقى دون حل. الطريقة الرئيسية لمكافحة الزحار هي تحسين نظام الإمداد بالمياه والصرف الصحي ، لضمان أنظمة صحية وصحية صارمة في شركات الأغذية ، وخاصة صناعة الألبان ، في مؤسسات الأطفال والأماكن العامة والنظافة الشخصية.