فقر الدم بسبب نقص الحديد

نقص الحديد هو السبب الأكثر شيوعا لفقر الدم وعادة ما يكون بسبب فقدان الدم. يعاني فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عادة من أعراض غير محددة.

لدى الكريات الحمر ميل إلى كبد الخلايا و hypochromia ، يتم تقليل مخازن الحديد ، والتي تنعكس في الأرقام المنخفضة من فيريتين المصل والحديد مع الترانسفيرين المصل العالي. عندما يتم إنشاء أنيميا نقص الحديد ، يفترض فقدان الدم. يهدف العلاج إلى استعادة احتياطيات الحديد ومعالجة فقدان الدم.

ينقسم الحديد في الجسم إلى استقلاب نشط وبركة تخزين. مجموع مخازن الحديد في الجسم حوالي 3.5 غرام في الرجال الأصحاء و 2.5 غرام في النساء ؛ وترتبط الاختلافات بحجم الجسم وانخفاض مستويات الاندروجين وعدم كفاية احتياطي الحديد لدى النساء بسبب فقدان الحديد مع الحيض والحمل. توزيع الحديد في البشر كما يلي: الهيموجلوبين - 2100 ملغ، الميوجلوبين - 200 ملغ الأنسجة (هيم وغير هيم) الانزيمات - 150 ملغ نظام نقل الحديد - 3 ملغ. تم العثور على مخزون من الغدة في شكل فيريتين في الخلايا والبلازما (700 ملغ) وفي الخلايا في شكل hemosiderin (300 ملغ).

يحدث امتصاص الحديد في الاثني عشر والأجزاء العليا من الصائم. يتم تحديد امتصاص الحديد بواسطة نوع جزيء الحديد ومكونات الطعام المبتلع. يحدث امتصاص الحديد بشكل أفضل عندما يحتوي الطعام على الحديد على شكل هيم (اللحم). يجب أن يقلل الحديد غير الهيم من حالة الحديد ويتم إطلاقه من المكونات الغذائية باستخدام إفراز المعدة. يتم تقليل امتصاص الحديد غير الحديد عن طريق مكونات غذائية أخرى (على سبيل المثال ، عجينة الشاي والنخالة) وبعض المضادات الحيوية (على سبيل المثال ، التتراسيكلين). حمض الأسكوربيك هو المكون الوحيد للأغذية العادية ، مما يزيد من امتصاص الحديد غير الهيم.

يحتوي النظام الغذائي المتوسط على 6 ملغ من عنصر الحديد لكل 1 سعر حراري من الطعام ، مما يوفر التوازن المناسب للغدة. من 15 ملغ من الحديد تستهلك مع الطعام ، يمتص الكبار فقط 1 ملغ ، والتي تقابل تقريبا خسارة يومية من الحديد مع تقشر خلايا الجلد والأمعاء. مع نقص الحديد ، يزيد الامتصاص ، وعلى الرغم من أن آليات التنظيم الدقيقة غير معروفة ، يرتفع الامتصاص إلى 6 ملغ في اليوم حتى يتم استعادة مخزونه. يحتاج الأطفال إلى الحديد أكثر من البالغين ، والامتصاص أعلى للتعويض عن هذه الحاجة.

يتم نقل الحديد من خلايا الغشاء المخاطي في الأمعاء إلى الترانسفيرين ، وهو بروتين نقل الحديد الذي يتم توليفه بواسطة الكبد. يمكن أن ينقل الترانسفيرين الحديد من الخلايا (الأمعاء ، البلاعم) إلى مستقبلات محددة من الأرومة الحمراء والخلايا المشيمية والخلايا الكبدية. لتخليق الهيم ، ينقل الترانسفيرين الحديد إلى الميتوكوندريا من أريثروبلاستس ، والتي تشمل الحديد في بروتوبرفيرين ، مما يؤدي إلى تحول الأخير إلى الهيم. ثم يتم تحرير الترانسفيرين (نصف العمر في بلازما الدم 8 أيام) لإعادة الاستخدام. يزيد توليف الترانسفيرين مع نقص الحديد ، لكنه يتناقص مع جميع أنواع الأمراض المزمنة.

يتم نقل الحديد ، الذي لا يستخدم في تكوين الكريات الحمر ، بواسطة الترانسفرين إلى مستودع التخزين ، والذي يتم تمثيله بنموذجين. الأهم هو الفيريتين (مجموعة غير متجانسة من البروتينات المحيطة جوهر الحديد)، وهو قابل للذوبان ونشط جزء، المترجمة في الكبد (الكبد)، ونخاع العظام والطحال (الضامة)، كريات الدم الحمراء والبلازما. الحديد ، المخزن في الفريتين ، جاهز للاستخدام لاحتياجات الجسم. يرتبط تركيز فيريتين المصل مع مخزونه (1 نانوغرام / مل = 8 ملغ من الحديد في تجمع التخزين). تجمع التخزين الثاني من الحديد في الجسم هو هيموسيديرين، وهي غير قابلة للذوبان نسبيا، وتتركز احتياطيات بشكل رئيسي في الكبد (خلايا كوبفر) ونخاع العظام (الضامة).

بسبب الامتصاص المحدود للحديد ، يحتفظ الجسم ويعيد استخدامه. ترتبط ال ترانسفيرين وتعيد استخدام الحديد المتوفر من خلايا الدم الحمراء القديمة ، التي تتعرض للبلعمة عن طريق النواة الواحدة. هذه الآلية توفر حوالي 97 ٪ من الاحتياجات اليومية للحديد (حوالي 25 ملغ من الحديد). مع التقدم في العمر ، يميل تجمع الحديد في الجسم إلى النمو نظرًا لتباطؤ عملية التخلص منه.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد

بما أن الحديد يمتص بشكل سيئ ، فإن معظم الناس يمتصونه فقط من حيث المتطلبات اليومية. وبالتالي ، حتى الخسائر الصغيرة ، وزيادة الطلب أو انخفاض استهلاكه يؤدي إلى نقص الحديد.

فقدان الدم هو السبب الأكثر شيوعا لنقص الحديد. في الرجال ، عادة ما يكون مصدر النزيف مخفيًا ، وكقاعدة عامة ، يوجد في الجهاز الهضمي. في النساء قبل انقطاع الطمث ، فإن السبب الأكثر شيوعا لنقص الحديد هو فقدان الدم أثناء الحيض (بمعدل 0.5 ملغ من الحديد يوميا). سبب آخر محتمل لفقدان الدم لدى الرجال والنساء هو انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمن ، إذا تجاوزت كمية الحديد المنزاحة أثناء انحلال الدم قدرة الارتباط haptoglobin. نقص فيتامين C يمكن أن تسهم في فقر الدم بسبب نقص الحديد من خلال زيادة هشاشة الشعيرات الدموية ، وانحلال الدم والنزيف.

زيادة الحاجة إلى الحديد يمكن أن تسهم أيضا في نقص الحديد. من عمر سنتين إلى فترة المراهقة ، يتطلب النمو السريع للجسم إنفاقًا كبيرًا من الحديد ، والحديد الذي يأتي مع الطعام غالبًا ما يكون غير كافٍ. في الحمل ، يزيد استهلاك الحديد الحديدي من الحاجة إلى الأم فيه (في المتوسط 0.5 إلى 0.8 ملغ في اليوم - انظر أيضا "فقر الدم في الحمل") ، على الرغم من عدم وجود الحيض. كما يزيد الإرضاع من الحاجة إلى الحديد (بمعدل 0.4 ملغ في اليوم).

قد يكون انخفاض امتصاص الحديد نتيجة استئصال المعدة ومتلازمة سوء الامتصاص في الأجزاء العليا من الأمعاء الدقيقة. نقص الامتصاص ينخفض نتيجة لاستخدام المنتجات غير الغذائية (الصلصال ، النشا ، الثلج).

[8], [9], [10], [11], [12]

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

العجز يتطور على مراحل. في المرحلة الأولى ، يتجاوز استهلاك الحديد المدخول ، مما يسبب نقصًا تدريجيًا في مخازن الحديد في نخاع العظام. مع انخفاض في الاحتياطي ، يتم زيادة امتصاص الحديد مع الطعام. ثم ، مع تطور المراحل اللاحقة ، يتم التعبير عن العجز إلى حد كبير أن يتم تخليق توليف كريات الدم الحمراء. في نهاية المطاف ، يتطور فقر الدم مع أعراضه وعلاماته.

قد يكون نقص الحديد ، إذا كان واضحًا بما فيه الكفاية ومطولًا ، سبب خلل في الإنزيمات الخلوية المحتوية على الحديد. يمكن أن يساهم هذا الخلل في تطوير الضعف وفقدان الحيوية بغض النظر عن فقر الدم نفسه.

بالإضافة إلى المظاهر المعتادة لفقر الدم مع نقص الحديد الحاد ، هناك بعض الأعراض غير العادية. قد يكون لدى المرضى رغبة في تناول أشياء غير صالحة للأكل (على سبيل المثال ، الثلج ، الأرض ، الطلاء). الأعراض الأخرى لنقص الحديد الحاد هي التهاب اللسان ، الشيلان ، الأظافر المقعرة (coilonichia) ونادرا ما يحدث عسر البلع بسبب الغشاء الحلقي - المريئي.

تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد

من المتوقع أن يكون فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم المزمن أو فقر الدم الجزئي ، خاصة إذا كانت هناك شهية ضارة. في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري إجراء اختبار شامل للدم ، لتحديد مصل الحديد ، قدرة ربط الهلام ومريتين فيريتين.

عادة ما يتم تحديد القدرة على ربط الحديد والحديد (أو الترانسفيرين) معًا ، لأن علاقتهما مهمة. هناك العديد من الاختبارات التي يعتمد فيها انتشار المؤشرات العادية على طرق التحديد المستخدمة. عادة ، يكون الحديد المصل الطبيعي من 75 إلى 150 ميكروغرام / ديسيلتر (13-27 ميكرومول / لتر) عند الرجال و 60 إلى 140 ميكروغرام / ديسيلتر (11-25 ميكرومول / لتر) لدى النساء. القدرة الكلية لتعبئة الحديد من 250 إلى 450 ميكروغرام / ديسيلتر (45-81 ميكرومول / لتر). تركيز الحديد المصل يتناقص مع نقص الحديد والعديد من الأمراض المزمنة ويزداد مع الأمراض الانحلالية ومتلازمات الحمل الزائد للحديد. قد يكون للمرضى الذين يتناولون الحديد الفموي قيم عادية في الحديد المصل ، على الرغم من نقص الحديد الموجود ، في مثل هذه الحالات ، يلزم تعليق تناول الحديد لمدة 24-48 ساعة للتقييم. تزيد قدرة ربط الحديد مع نقص الحديد.

ويرتبط تركيز فيريتين المصل ارتباطًا وثيقًا بمجموع احتياطيات الحديد. ويتراوح الانتشار الطبيعي في معظم المختبرات بين 30 و 300 نانوغرام / مل ومتوسط 88 نانوغرام / مل في الرجال و 49 نانوغرام / مل عند النساء. إن التركيزات المنخفضة (أقل من 12 نانوغرام / مل) مخصصة لنقص الحديد. ومع ذلك ، فإن مستوى الفيريتين يمكن أن يزيد مع تلف الكبد (على سبيل المثال ، التهاب الكبد) وفي بعض الأورام (خاصة في سرطان الدم الحاد ، سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، الجهاز الهضمي).

يعكس مستقبل الترانسفرين في الدم عدد الأسلاف الحمراء التي تستطيع الانتشار النشط ، والمؤشر حساس ومحدّد. المعدل الطبيعي هو 3.0-8.5 ميكروغرام / مل. يرتفع المؤشر في المراحل الأولى من نقص الحديد ومع زيادة الكريات الحمر.

المعيار الأكثر حساسية ومحددة لنقص الحديد في كريات الدم الحمراء هو نقص الحديد في نخاع العظم ، على الرغم من أن نخر نخاع العظم نادرًا ما يتم لهذا الغرض.

يجب أن يكون فقر الدم بسبب نقص الحديد عن فقر الدم الجزئي الآخر.

إذا كنت تستخدم مسوحات شاملة عن نقص الحديد لدى مريض يعاني من فقر الدم الصغير الكريات، وإمكانية وجود فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة، التشوهات الهيكلية للخضاب الدم وخلايا الدم الحمراء membranopatii راثية. المظاهر السريرية ، أبحاث الهيموغلوبين (على سبيل المثال ، الهيموجلوبين والهربان الكهربائي HbA2) والدراسات الجينية (مثل الثلاسيميا) يمكن أن تساعد في تمييز هذه الأمراض.

نتائج الاختبارات المعملية تساعد في تحديد مرحلة فقر الدم بسبب نقص الحديد. تتميز المرحلة الأولى بانخفاض في مخازن الحديد في نخاع العظام ؛ يبقى الهيموجلوبين وحديد المصل طبيعيين ، لكن تركيز فيريتين المصل ينخفض بنسبة أقل من 20 نانوغرام / مل. التحسين التعويضي لامتصاص الحديد هو سبب زيادة قدرة ربط الحديد (مستوى الترانسفيرين). في المرحلة الثانية هناك اضطراب في الكريات الحمر. على الرغم من أن مستوى الترانسفيرين يزيد ، فإن تركيز الحديد في المصل وتقلص الترانسفيرين يتناقصان. يحدث انتهاك الكريات الحمر مع انخفاض في الحديد في المصل بنسبة أقل من 50 ميكروغرام / ديسيلتر (<9 μmol / L) وتشبع الترانسفيرين بنسبة أقل من 16 ٪. يتم زيادة تركيز مستقبلات الفيريتين في المصل (> 8.5 ملغم / لتر). في المرحلة الثالثة ، يتطور فقر الدم مع مؤشرات كرات الدم الحمراء الطبيعية ومؤشرات كرات الدم الحمراء. في المرحلة 4 نقص السكر في الدم وتطور microcytosis. في المرحلة 5 ، يتجلى نقص الحديد بالتغيرات التي تحدث على مستوى الأنسجة ، والتي تتجلى في الأعراض والشكاوى المقابلة.

تشخيص "فقر الدم بسبب نقص الحديد" ينطوي على إنشاء مصدر للنزيف. المرضى الذين لديهم مصدر واضح لفقدان الدم (على سبيل المثال ، النساء مع غزارة الطمث) عادة لا يحتاجون إلى مزيد من الفحوص. لدى الرجال والنساء بعد سن اليأس مع عدم وجود علامات واضحة على نزيف يجب أن يتم تقييم في المقام الأول على الجهاز الهضمي، منذ فقر الدم قد يكون مظهر الوحيد من سرطان كامن من هذه الترجمة. في حالات نادرة ، يقلل المرضى من أهمية نزيف الأنف المزمن أو البولي التناسلي المزمن ، الذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار في نتائج اختبار GI الطبيعية.

[13], [14], [15], [16], [17],

علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد

العلاج مع الاستعدادات الحديد دون توضيح سبب فقر الدم هو ممارسة سيئة ؛ من الضروري البحث عن مصدر لفقدان الدم حتى مع وجود فقر دم خفيف.

وتستخدم مكملات الحديد في شكل أملاح مختلفة من الحديد ثنائي التكافؤ (كبريتات الحديدوز، غلوكونات، فومرت) أو الثلاثي saharidazheleza داخل لمدة 30 دقيقة قبل تناول وجبة (الغذاء ومضادات الحموضة خفض امتصاص الحديد). الجرعة الأولية النموذجية هي 60 ملغم من الحديد العنصر (على سبيل المثال 325 ملغ من الكبريتات الحديدية) 1-2 مرات في اليوم. لا يتم امتصاص الجرعات العالية ، ولكن يمكن أن تتسبب في آثار جانبية ، في كثير من الأحيان الإمساك. حمض الاسكوربيك في شكل أقراص (500 ملغ) أو عصير البرتقال عندما تدار بالحديد يزيد امتصاصه من دون آثار جانبية على المعدة. الحديد بالحقن له نفس فعالية العلاج كما الاستعدادات عن طريق الفم، ولكن يمكن أن يكون لها آثار جانبية مثل صدمة الحساسية، وأمراض الدم، التهاب الوريد الخثاري، والألم. هم المخدرات الاحتياطي للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل أو لا تأخذ الحديد عن طريق الفم، أو للمرضى الذين يفقدون كميات كبيرة من الدم أثناء أمراض القلب والشرايين، وبخاصة في اضطرابات في الشعيرات الدموية الجانبية (على سبيل المثال، خلقي النزفية توسع الشعريات). يتم تحديد جرعة من الغدة حقنا من قبل متخصص في أمراض الدم. العلاج الحديد عن طريق الفم أو بالحقن، فمن الضروري أن تستمر إلى 6 أشهر أو أكثر بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين لتجديد مخزون الحديد.

يتم تقدير فعالية العلاج من خلال سلسلة من قياسات الهيموغلوبين حتى يتم تحقيق تطبيع مؤشرات كرات الدم الحمراء. إن ارتفاع مستوى الهيموغلوبين خلال الأسبوعين الأولين غير مهم ، ثم يحدث نموه من 0.7 إلى 1 غرام في الأسبوع قبل التطبيع. يجب تطبيع فقر الدم خلال شهرين. إن الاستجابة غير الكافية للعلاج تفترض استمرار النزيف ، أو وجود عملية معدية أو ورم ، أو كمية غير كافية من الحديد ، أو سوء امتصاص نادر جدًا عند تناول الحديد.