متلازمة فقر الدم

متلازمة فقر الدم حالة مرضية ناجمة عن انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين في وحدة الدم المتداولة. يجب التمييز بين متلازمة فقر الدم الحقيقي ومتلازمة تخفيف الدم، التي تحدث نتيجة نقل كميات كبيرة من بدائل الدم، وتصاحبها إما انخفاض مطلق في عدد خلايا الدم الحمراء المتداولة أو انخفاض في محتواها من الهيموغلوبين.

[ 1 ]، [ 2 ]

كيف تظهر متلازمة فقر الدم؟

متلازمة فقر الدم الحاد، باستثناء بعض الأعراض، تتجلى بنفس الطريقة: نشوة أو اكتئاب الوعي؛ شحوب الجلد، تسرع القلب، أعراض أولية لصدمة نزفية، دوخة، بقع متلألئة أمام العينين، ضعف الرؤية، طنين الأذن، ضيق التنفس، خفقان القلب؛ التسمع - نفخة انقباضية "نفخية" في القمة. مع ازدياد فقر الدم وتناقص ردود الفعل التعويضية، ينخفض ضغط الدم الشرياني تدريجيًا ويزداد تسرع القلب.

وفقًا لتصنيف IA Kassirsky و GA Alekseev، هناك 3 أنواع من متلازمة فقر الدم:

• متلازمة فقر الدم ما بعد النزف - بسبب النزيف؛
• متلازمة فقر الدم الدموي - بسبب انتهاك تكوين الدم؛
• متلازمة فقر الدم الانحلالي - بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء.

بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الحاد والمزمن والحاد على خلفية فقر الدم المزمن.

وفقًا لحجم فقدان الدم، يتم تقسيمه إلى 3 درجات، والتي تحدد شدته: I - ما يصل إلى 15٪ من سرطان الخلايا القاعدية - خفيف؛ II - من 15 إلى 50٪ - شديد؛ III - أكثر من 50٪ يعتبر مفرطًا، لأنه مع مثل هذا فقدان الدم، حتى مع التجديد الفوري، تتشكل تغييرات لا رجعة فيها في نظام التوازن الداخلي.

تتأثر شدة الأعراض السريرية ونتائج فقدان الدم بعدة عوامل، أهمها:

1. عمر المريض - الأطفال بسبب عدم اكتمال آليات التعويض، وكبار السن بسبب إرهاقهم، يتحملون حتى فقدان الدم البسيط بشدة؛
2. السرعة - كلما كان النزيف أقوى، كلما استنفدت آليات التعويض بشكل أسرع، لذلك يتم تصنيف النزيف الشرياني على أنه الأكثر خطورة؛
3. مكان النزيف - الأورام الدموية داخل الجمجمة، ونزيف التامور، والنزيف الرئوي لا تسبب فقدانًا كبيرًا للدم، ولكنها الأكثر خطورة بسبب الاضطرابات الوظيفية الشديدة؛
4. حالة الشخص قبل النزيف - حالات فقر الدم، ونقص الفيتامينات، والأمراض المزمنة تؤدي إلى تعويض وظيفي سريع حتى مع فقدان الدم البسيط.

فقدان الدم حتى 500 مل يتم تعويضه بسهولة وبشكل فوري عن طريق تشنج وريدي بسيط، دون التسبب في اضطرابات وظيفية (لذلك التبرع آمن تمامًا).

فقدان الدم حتى لتر واحد (بشكل مشروط) يُسبب تهيجًا لمستقبلات حجم الدم في الأوردة، مما يؤدي إلى تشنج مستمر وكامل. لا تحدث أي اضطرابات في الدورة الدموية. يُعوّض فقدان الدم خلال يومين إلى ثلاثة أيام بتنشيط عملية تكوين الدم الذاتية. لذلك، ما لم تكن هناك أسباب خاصة لذلك، فلا جدوى من التدخل في مجرى الدم عن طريق نقل المحاليل أو تحفيز عملية تكوين الدم بشكل إضافي.

مع فقدان أكثر من لتر من الدم، بالإضافة إلى تهيج مستقبلات حجم الدم في الأوردة، تُهيّج مستقبلات ألفا في الشرايين، الموجودة في جميع الشرايين، باستثناء الشرايين المركزية، والتي تُزوّد الأعضاء الحيوية: القلب والرئتين والدماغ. يُثار الجهاز العصبي الودي، وتُحفّز وظيفة الغدد الكظرية (رد فعل عصبي هرموني)، وتُطلق قشرة الغدة الكظرية كمية هائلة من الكاتيكولامينات في الدم: الأدرينالين - أعلى من المعدل الطبيعي بـ 50-100 مرة، والنورادرينالين - أعلى من المعدل الطبيعي بـ 5-10 مرات. مع ازدياد هذه العملية، يُسبب هذا أولاً تشنجًا في الشعيرات الدموية، ثم تشنجات صغيرة، ثم تشنجات متزايدة الحجم، باستثناء تلك التي لا تحتوي على مستقبلات ألفا. تُحفَّز وظيفة انقباض عضلة القلب مع تسرّع القلب، وينقبض الطحال والكبد مع خروج الدم من المستودع، وتنفتح التحويلات الشريانية الوريدية في الرئتين. يُعرَّف كل هذا مُجتمعًا بتطور مُتلازمة مركزية الدورة الدموية. يسمح هذا التفاعل التعويضي بالحفاظ على ضغط الدم ومستويات الهيموغلوبين الطبيعية لفترة من الوقت. تبدأ هذه المستويات في الانخفاض بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات فقط. يُعد هذا الوقت الأمثل لوقف النزيف وتصحيح فقدان الدم.

إذا لم يحدث ذلك، يحدث نقص حجم الدم وصدمة نزفية، وتحدد شدتهما بمستوى ضغط الدم، والنبض، وإدرار البول، ومحتوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت في الدم. ويُفسر ذلك باستنزاف آليات تعويض الانعكاسات العصبية: إذ يُستبدل التشنج الوعائي بتوسع الأوعية الدموية مع انخفاض تدفق الدم في جميع مستويات الأوعية الدموية، مع ركود كريات الدم الحمراء، واضطراب استقلاب الأنسجة، وتطور الحماض الأيضي. يزيد قشرة الغدة الكظرية من إنتاج الكيتوستيرويدات بمقدار 3.5 مرة، مما يُنشط الغدة النخامية مع زيادة إنتاج الألدوستيرون والهرمون المضاد لإدرار البول.

نتيجةً لذلك، لا تتقلص الأوعية الكلوية فحسب، بل تنفتح التحويلات الشريانية الوريدية المتجاوزة، مما يؤدي إلى فصل الجهاز الكبيبي المجاور للكبيبات مع انخفاض حاد في إدرار البول، وصولًا إلى انقطاع البول التام. تُعدّ الكلى أول من يُشير إلى وجود فقدان الدم وشدته، ويُستخدم استعادة إدرار البول لتقييم فعالية تعويض فقدان الدم. تُعيق التغيرات الهرمونية إطلاق البلازما من مجرى الدم إلى النسيج الخلالي، مما يُعقّد، إلى جانب ضعف الدورة الدموية الدقيقة، عملية الأيض في الأنسجة، ويُفاقم الحماض وفشل الأعضاء المتعددة.

لا تتوقف آليات التكيف المتنامية استجابةً لفقدان الدم حتى مع الاستعادة الفورية لسرطان الخلايا القاعدية. بعد استعادة فقدان الدم، يبقى ضغط الدم الشرياني منخفضًا لمدة 3-6 ساعات أخرى، ويستمر تدفق الدم في الكلى لمدة 3-9 ساعات، وفي الرئتين لمدة ساعة إلى ساعتين، ولا تعود الدورة الدموية الدقيقة إلا في اليوم الرابع إلى السابع. ولا يحدث زوال تام لجميع الاضطرابات إلا بعد عدة أيام وأسابيع.

يُعتبر فقدان الدم حتى 500 مل أمرًا فسيولوجيًا، ويحدث استعادة حجم الدم المتداول (CBV) بشكل مستقل. كما تعلم، لن يتم نقل الدم إلى متبرع بعد عملية الضخ.

في حالة فقدان ما يصل إلى لتر واحد من الدم، تُعالج هذه المشكلة بشكل مختلف. إذا حافظ المريض على ضغط دمه، ولم يتجاوز تسرع القلب 100 نبضة في الدقيقة، وكان إدرار البول طبيعيًا، فمن الأفضل عدم التأثير على مجرى الدم ونظام التوازن الداخلي، حتى لا يُخلّ ذلك باستجابة الجسم التعويضية التكيفية. يُعدّ ظهور مثل هذه الحالات، مثل متلازمة فقر الدم والصدمة النزفية، مؤشرًا للعلاج المكثف.

في مثل هذه الحالات، يبدأ التصحيح من موقع الحادث وأثناء النقل. بالإضافة إلى تقييم الحالة العامة، من الضروري مراعاة ضغط الدم ومعدل النبض. إذا ظل ضغط الدم ضمن 100 ملم زئبق، فلا داعي لنقل أدوية مضادة للصدمات.

عندما ينخفض ضغط الدم إلى أقل من -90 ملم زئبق، يُجرى نقل بدائل الدم الغروانية بالتنقيط. انخفاض ضغط الدم إلى أقل من 70 ملم زئبق يُشير إلى نقل المحاليل بالتنقيط. يجب ألا يتجاوز حجمها أثناء النقل لترًا واحدًا. يُنصح باستخدام نقل الدم الذاتي عن طريق رفع الأطراف السفلية، لأنها تحتوي على ما يصل إلى 18% من خلايا الدم القاعدية.

عند دخول المريض إلى المستشفى، يستحيل تحديد الحجم الحقيقي لفقدان الدم بشكل عاجل. لذلك، تُستخدم أساليب شبه سريرية لتقييم الحالة بشكل تقريبي، لأنها تعكس حالة نظام التوازن الداخلي بشكل أكبر. يعتمد التقييم الشامل على المؤشرات التالية: ضغط الدم، النبض، الضغط الوريدي المركزي (CVP)، إدرار البول كل ساعة، الهيماتوكريت، محتوى الهيموغلوبين، وكريات الدم الحمراء.

تقع مسؤولية متلازمة فقر الدم الحاد والصدمة النزفية على عاتق أطباء التخدير والإنعاش. لا جدوى من البدء بها دون إيقاف النزيف، بل قد تزداد شدته.

المعايير الرئيسية لاستعادة فقدان الدم هي: استقرار الضغط الشرياني عند مستوى 110/70 مم زئبق؛ نبض في غضون 90 نبضة في الدقيقة؛ ضغط وريدي مركزي عند مستوى 4-5 سم مكعب من الماء؛ هيموغلوبين الدم عند مستوى 110 جم/لتر؛ إدرار البول أكثر من 601 مل في الساعة. في هذه الحالة، يُعد إدرار البول المؤشر الأهم لاستعادة سرطان الخلايا القاعدية. بأي وسيلة تحفيز: العلاج بالتسريب المناسب، والتحفيز باستخدام اليوفيلين واللاسيكس - يجب استعادة إدرار البول في غضون 12 ساعة. وإلا، يحدث نخر في الأنابيب الكلوية مع تطور الفشل الكلوي غير القابل للعكس. يصاحب متلازمة فقر الدم نقص الأكسجين، مما يُشكل شكلاً دمويًا من متلازمة نقص الأكسجين.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]