التسمم الوشيقي: الأعراض

تحتوي البوتولية على فترة حضانة تستمر لمدة يوم واحد ، أقل من 2-3 أيام ، في حالات واحدة حتى 9-12 يومًا. مع فترة حضانة أقصر ، لوحظ المسار الأكثر شدة للمرض ، ولكن ليس دائما.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

الأعراض الرئيسية للتسمم الغذائي وديناميات تطورها

Botulism يبدأ بشكل حاد. هناك نوعين مختلفين من البداية: الأول - مع نمط التهاب المعدة والأمعاء تليها في غضون عدة ساعات عن طريق ربط الأعراض العصبية والثانية - تجسيد، حيث لم متلازمة عسر الهضم والمقدمة منذ البداية CNS.

في الحالة الأولى ، تبدأ أعراض التسمم الغذائي بألم مغص في الشرسوف ، مع القيء ، مع الإسهال ، زيادة في درجة حرارة الجسم. هذه الظواهر تستمر من بضع ساعات إلى يوم واحد ، ثم يتم الكشف عن أعراض الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. ويرتبط متلازمة Dyspeptic مع النباتات اللاهوائية يصاحب ذلك (Cl. Perfringens) ومسببات الأمراض الأخرى من الأمراض السمية الغذائية.

يتميز الخيار الثاني بحقيقة أن أعراض التسمم الغذائي تبدأ بالوهن العضلي الوبيل ، والدوخة ، والصداع ، والحمى. الألم ليس سمة مميزة. تقريبا في وقت واحد ، ضعف البصر (عدم وضوح الرؤية ، "شبكة" أمام العينين ، وعدم القدرة على القراءة ، في حين أن الأشياء البعيدة واضحة بشكل واضح) بسبب شلل جزئي للعضلة الهدبية. في الوقت نفسه هناك انتهاكات أخرى: الحول ، شفع ، انتهاك التقارب ، توسع الحدقة ، anisocoria ، تدلي الجفون. في الحالات الشديدة ، شلل العين ممكن: مقل العيون غير منقسم ، التلاميذ عريضون ، لا يستجيبون للضوء. تظهر متلازمة شلل العين في وقت أبكر من الأعراض العصبية الأخرى وتدوم لفترة أطول ، وخاصة مد البصر المرضي.

بعد بضع ساعات هناك شلل جزئي للعضلات البلعومية (IX، X، XII أزواج من الأعصاب القحفية) مع تطور aphonia و dysphagia. يصبح خطاب غامض ، مع لون الأنف ، يتم كسر البلع ، وهناك خلط من المواد الغذائية والسائلة. تكون حركات اللسان محدودة ، وتوقف الحنك الرخو ، وتنعكس منعكس الحنك ، مع تنظير الحنجرة ، والفجوة المشقوقة. شلل جزئي أقل من العصب الوجهي. إلى حد ما في وقت لاحق (وفي الحالات الشديدة في نفس الوقت) تظهر شريان الحجاب الحاجز والعضلات التنفسية المساعدة. يتم التعبير عن شريان الحجاب الحاجز في الحد من الهامش الرئوي. ويمكن في البداية تعويض الفشل التنفسي ويمكن اكتشافه فقط على أساس انخفاض حجم دقيقة من التنفس ، pO2 ، الدم الشرياني. ثم هناك تمزق الكلام ، والشعور بعدم وجود الهواء ، وزراق الشفاه ، وتسرع النفس ، والتنفس الضحل. قد يزيد الفشل التنفسي تدريجيا ، لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. ولكن ربما سريع ، في غضون بضع ساعات ، وحتى تطور مفاجئ من انقطاع النفس ("الموت في الوسط"). تطور الفشل التنفسي الحاد يساهم في الشلل البصلي ، والذي يصاحبه مخالفة سالكية الجهاز التنفسي العلوي. الطموح من السائل وإفراز البلعوم ، وارتفاع الحجاب الحاجز الدائمة ، انخماص الأجزاء السفلى من الرئتين.

تم الكشف عن متلازمة آفة الجهاز العصبي السمبتاوي في جميع المرضى ، ويتميز الجلد الجاف والأغشية المخاطية ، وانخفاض اللعاب ، والتي يتم التعبير عنها في الشكاوى المقابلة من المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، مع الآفات تعصيب اللاإرادي انتهاك المتعلقة الجهاز الهضمي، وحتى تطوير العلوص الشللي وأقل اضطرابات ديناميكا البول كما احتباس البول الحاد أو سلس البول ثابت. إن انسداد الأمعاء والمسالك البولية يعطل فقط في حالة التسمم الحاد الوخيم.

التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: بالتناوب بطء القلب مع عدم انتظام دقات القلب، والميل إلى رفع ضغط الدم، والتغيرات في الجزء الأخير من مجمع البطين على ECG، وزيادة النشاط من "القلب" انزيم (CK-الكرياتين، ناقلة الأسبارتيك وهيدروكسي)، تروبونين - عندما كشف srednetyazholom و تيار ثقيل. مع مسار شديد من المرض والتلف الشديد في عضلة القلب ، فمن الممكن تطوير اضطرابات التوصيل ، حتى الحصار الكامل للمركبات. عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب ، حتى الرجفان البطيني. انتهاك انقباض عضلة القلب مع تطور قصور القلب في دائرة كبيرة من الدورة الدموية. هذه التغييرات هي السبب المباشر للوفاة في هؤلاء المرضى. في ويمكن تخزين الناقهين لفترة طويلة وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، والتغيرات ECG، وانخفاض انقباض عضلة القلب.

وتتميز أعراض التسمم الغذائي دون مضاعفات من وضوح الوعي ، وعدم وجود أعراض سحائية ، متلازمة حمى التسمم.

الانتعاش يأتي ببطء - مع أشكال شديدة عادة لا تقل عن الأسبوع الثاني من المرض. واحدة من علامات التحسن الأولى هي استعادة اللعاب. يتراجع تدريجيا الأعراض العصبية. في وقت لاحق ، تم استعادة قوة البصر والقوة العضلية بالكامل. يمكن أن تحدث اضطرابات الرؤية المتقطعة في غضون بضعة أشهر. على الرغم من الأصعب ، لا يتعارض في بعض الأحيان مع اضطرابات الحياة العصبية ، إلا أن أولئك الذين تعافوا من التسمم الغذائي ليس لديهم عواقب وأي ضعف مستمر في وظائف الجهاز العصبي أو الأعضاء الداخلية.

بعض الملامح هي التسمم الجرثومي والتسمم الغذائي للرضع. في كلتا الحالتين ، لا يوجد متلازمة الجهاز الهضمي والتسمم المعدية الشائعة. مع التسمم الجروح ، فترات أطول من فترة الحضانة (4-14 أيام) ، هي نفسها كما في التسمم الغذائي للأغذية ، أعراض عصبية. غالبا ما تتم ملاحظة النزعة البوتولوجية عند الرضع (التسمم الغذائي للرضع) بالتغذية الاصطناعية. الى جانب كل. البوتولينوم ، العوامل المسببة هي Cl. Butyricum و Cl. Baratii. قد تصبح المظاهر الأولى للمرض تعب الطفل ، أو ضعف المص أو الرفض ، واحتباس البراز. عندما يكون هناك oftalmoplegicheskie أعراض التسمم الغذائي، صرخة أجش، ضعف البلعوم وردود الفعل مص poporhivanie، فإنه ينبغي أن يعيد إلى الأذهان احتمال التسمم الغذائي، والحاجة إلى القيام على وجه السرعة الإجراءات التشخيصية والعلاجية المناسبة. تتطور متلازمة الشلل في غضون 1-2 أسابيع. مع هزيمة مبكرة لعضلات الجهاز التنفسي ، الموت المفاجئ ممكن. في وقت مبكر وغالبا ما تحدث التهاب رئوي حاد.

تصنيف التسمم الغذائي

في الصورة السريرية ، يتم عزل أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة من المرض. مع دورة خفيفة في المرضى ، تقتصر متلازمة الشللي على هزيمة العضلات للعين: مع مريض متوسط ، ينتشر إلى العضلات اللسانية البلعومية. يتميز مسار شديد الفشل التنفسي واضطرابات بصعوبة قوية.

[10], [11], [12], [13], [14]

المضاعفات الدوائية

تحتوي البوتولية على مضاعفات جرثومية وعلاجية علاجية محددة.

من المضاعفات المحددة المميزة للتسمم الغذائي هو التهاب العضلات ، والذي يحدث عادة في الأسبوع الثاني من المرض. كقاعدة ، لا يؤثر تطورها على شدة حالة المرضى. غالبا ما تتأثر عضلات الفخذ ، القذالي والعضلات. تظهر الأعراض التالية للتسمم: التورم ، الحنان الحاد في الجس ، ارتشاح العضلات ، الألم وصعوبة الحركة. عواقب أكثر خطورة قد يكون لها تطور مضاعفات جرثومية ثانوية تحدث في معظم المرضى المصابين بالتسمم الحاد الوخيم. الالتهاب الرئوي التنفسي الأكثر شيوعا ، انخماص ، التهاب الصفاق الرغامي قيحي ، التهاب الحويضة ، التهاب الحويضة والكلية ، تعفن الدم أو مزيج من ذلك.

مضاعفات علاجي المنشأ من التسمم الغذائي المرتبطة كميات كبيرة من العلاج بالعقاقير وطرق التشخيص والعلاج الغازية. منذ توكسين البوتولينوم يقلل بدرجة كبيرة من الجسم مقاومة جهاز المناعة، وترتبط بعض المخاطر من المضاعفات مع العلاجات الغازية (التنبيب، القصبة الهوائية، التنفس الصناعي، المثانة قسطرة وآخرون) وينتج عن ذلك من إضافة العدوى الثانوية. واحدة من أكثر المضاعفات شيوعا للعلاج من المخدرات من التسمم الغذائي - داء المصل، والذي يحدث في حوالي واحد في ثلاثة المرضى الذين يتلقون المصل مغاير protivobotulinicheskuyu. وعادة ما يحدث في فترة من الانحدار من أعراض عصبية من التسمم الغذائي. مجموعة كبيرة من المضاعفات مثل ارتفاع السكر في الدم، نقص فوسفات الدم (يسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي، انحلال الدم والحد من تفكك الأوكسي هيموغلوبين في الأنسجة)، والكبد الدهنية، والاحتفاظ في الجسم من CO ₂ ، عدم التوازن المنحل بالكهرباء، نقص صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم)، ضمور المرارة acalculous المعوية، المرتبطة تعيين التغذية الوريدية في المرضى الذين يعانون من حالات بطء حركة الامعاء مشلول.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

الوفيات وأسباب الوفاة

البوتولية لديها نسبة عالية من الفتك بنسبة 5-50٪. الأسباب الرئيسية للوفاة هي فشل الجهاز التنفسي ، والمضاعفات البكتيرية الثانوية ، وتلف عضلة القلب ، وفشل الجهاز المتعدد.