أسباب انخفاض الصوديوم في الدم (نقص صوديوم الدم)

نقص صوديوم الدم - انخفاض في تركيز الصوديوم في بلازما الدم أقل من 135 ملمول / لتر. هناك أربعة أنواع من نقص صوديوم الدم.

• نقص صوديوم الدم (حجم الدم المتداول والبلازما ضمن الحدود الطبيعية وحجم السائل خارج الخلوي ومحتوى الصوديوم الكلي ضمن القاعدة).
• نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم في الدم ، والحد من الصوديوم والسوائل خارج الخلية ، ونقص الصوديوم يتجاوز عجز المياه).
• زيادة نقص صوديوم الدم (زيادة في حجم الدم المتداول ، ومحتوى الصوديوم الكلي وحجم السائل خارج الخلوي ، ولكن الماء أكثر من الصوديوم).
• كاذبة (نقص صوديوم الدم) ، أو pseudohyponatremia (نتائج كاذبة من الاختبارات المعملية).

عند زيادة euvolemicheskoy نقص صوديوم الدم في المرضى الذين تفتقر كلا أعراض نقص حجم الخلية السوائل والدورة الدموية، وذمة محيطية، أي علامات احتباس الماء في الفضاء الخلالي، ولكن كمية المياه في الجسم عادة إلى 3-5 لترات. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لنقص الوزن في المرضى في المستشفيات.

الرئيسي السبب euvolemicheskoy نقص صوديوم الدم - متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)، أي حالة تتميز المستمر بيان الذاتي للهرمون المضاد لإدرار البول أو تعزيز استجابة الكلى للهرمون المضاد لإدرار البول في الدم. فالمياه الزائدة في الجسم لا تنشأ أبدًا نتيجة لاستخدامها المفرط حتى يتم إزعاج تنظيم توازن الماء. ينتمي الهرمون المضاد لإدرار البول إلى الدور القيادي في تنظيم استقلاب الصوديوم. عادة ، يتم إفراز هرمون المضاد لإدرار البول مع osmolality البلازما عالية. إفرازه يؤدي إلى زيادة في إعادة امتصاص الماء الأنبوبي ، مما يؤدي إلى انخفاض الأسمولية البلازما وإعاقة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. يعتبر إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير كافٍ عندما لا يتوقف على الرغم من انخفاض مستوى الأسمولية للبلازما (280 mOsm / L).

عندما euvolemicheskoy نقص صوديوم الدم بفعل الهرمون المضاد لإدرار البول على الخلية جمع مجاري الهواء يزيد الأسمولية البول وتركيز النهائي من الصوديوم هو أكبر من 20 مليمول / لتر.

يمكن أن يقترن قصور الغدة الدرقية بنقص صوديوم الدم. نتيجة لنقص هرمونات الغدة الدرقية (T ₄ ، T ₃ ) ، ينخفض الناتج القلبي والترشيح الكبيبي. انخفاض مخرجات القلب يؤدي إلى تحفيز غير الكون لإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول وإضعاف الترشيح الكبيبي. نتيجة لذلك ، يسقط إفراز الماء الحر ويطور نقص صوديوم الدم. إدارة المخدرات T ₄ يؤدي إلى القضاء على نقص صوديوم الدم.

وتشارك آليات مماثلة في القصور الأساسي أو الثانوي غلوكوكورتيكود من الغدد الكظرية.

استخدام مضادات هرمون مضادات الإدرار أو المخدرات تحفيز إفراز أو تحفيز عمل vasopressin مع أغراض علاجية يمكن أن يؤدي أيضا إلى تطوير نقص صوديوم الدم.

من الممكن وجود نقص صوديوم الدم الخافض للوفاة في المرضى الذين يعانون من فقدان كبير للماء والكهارل أو مع ضخ محلول خافض التوتر. ترتبط آليات إمراضي من نقص صوديوم نقص حجم الدم مع التحفيز غير التجميلية لإفراز هرمون مضاد للإدرار. تخفيض حجم الدورة الدموية بسبب فقدان الماء ينظر مستقبلة الضغط مي قوس الأبهر وتجويف الشريان السباتي الدعم من الأذين الأيسر والمضاد إفراز هرمون على مستوى عال على الرغم من gipoosmolyarnoe الدولة بلازما الدم.

يمكن تقسيم نقص صوديوم الدم إلى نوعين: مع خسارة مفرطة للصوديوم في البول وفقدان الصوديوم خارج الصدري. من بين الأسباب الرئيسية لنقص صوديوم الدم من نضوب المرتبطة بالخسارة من خلال الكلى ، وفيما يلي متميزة.

• إدرار البول القسري:
  • استقبال مدرات البول
  • إدرار البول التناضحي؛
  • داء السكري مع الجلوكوز.
  • فرط كالسيوم البول.
  • إدخال عوامل التباين في دراسات الأشعة السينية.
• أمراض الكلى:
  • الفشل الكلوي المزمن
  • التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن.
  • Obturation من المسالك البولية.
  • مرض الكلى المتعدد الكيسات.
  • الحماض الأنبوبي ؛
  • استخدام المضادات الحيوية لمجموعة الأمينوغليكوزيد (جنتاميسين).
• عدم كفاية قشرة الغدة الكظرية (مرض أديسون).

يرتبط فقدان الصوديوم خارج الصنوبر مع أمراض الجهاز الهضمي (القيء ، ناسور الأمعاء الدقيقة ، ورم أرومي دبقي ، ناسور المرارة ، الإسهال المزمن ، الخ). من المحتمل أن تكون الخسائر الزائدة من الصوديوم عبر الجلد هي التعرق الوفير ، على سبيل المثال ، عند العمل في غرف ساخنة ، في المناخات الحارة ، مع تأخر الشفاء من الحروق. في ظل هذه الظروف ، يكون تركيز الصوديوم في البول أقل من 20 ملي مول / لتر.

مع انخفاض إفراز الألدوستيرون وخصائص الكورتيزول المعدنية بسبب انخفاض امتصاص الصوديوم في النيفرون ، يزيد التناضح الأسموزي ويقل إدرار البول المائي. هذا يؤدي إلى انخفاض في تركيز الصوديوم في الجسم ، مما تسبب في نقص كميات من السائل الخلالي والدورة الدموية. قطرة في وقت واحد من إدرار البول يسبب نقص صوديوم الدم. نقص حجم الدم وانخفاض في حجم الدورة الدموية تقلل GFR ، مما يؤدي أيضا إلى نقص صوديوم الدم بسبب تحفيز إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.

مرض السكري غير المنضبط يزيد من الأسمولية من بلازما الدم (نتيجة زيادة تركيز الجلوكوز)، الأمر الذي يؤدي إلى انتقال الماء السائل من الخلايا في السائل خارج الخلية (الدم) و، على التوالي، إلى نقص صوديوم الدم. يقل محتوى الصوديوم في الدم بمقدار 1.6 ملي مول / لتر مع زيادة في تركيز الغلوكوز بمقدار 5.6 مللي مول / لتر (بمقدار 2 ملي مول / لتر في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم).

Hypervolaemic يحدث نقص صوديوم الدم نتيجة ل "فيضان" مرضي من الفضاء الخلالي ، والذي يحدث بسبب فشل القلب الاحتقاني ، متلازمة الكلوية ، تليف الكبد وحالات أخرى. يزداد المحتوى الكلي للماء في الجسم إلى حد أكبر من محتوى الصوديوم فيه. ونتيجة لذلك ، يتطور نقص صوديوم الدم hypervolemic.

من الممكن حدوث خطأ أو كاذب أو داء كاذب في الحالة عندما لا يتم تقليل تركيز الصوديوم في البلازما ، ولكن تم إجراء الدراسة. هذا يمكن أن يحدث مع ارتفاع نسبة الدهون في الدم ، فرط بروتينات الدم (البروتين الكلي فوق 100 غرام / لتر) وارتفاع السكر في الدم. في مثل هذه الحالات ، يتم زيادة جزء بلازما غير مائي وخالي من الصوديوم (عادة 5-7٪ من حجمه). لذلك ، لتحديد تركيز الصوديوم في البلازما بشكل صحيح ، من الأفضل استخدام أجهزة التحليل الانتقائي الأيوني التي تعكس تركيز الصوديوم بشكل أكثر دقة. Osmolarity من البلازما مع pseudohyponatremia ضمن القيم العادية. مثل نقص صوديوم الدم لا يتطلب التصحيح.

يمكن حساب انخفاض محتوى الصوديوم في بلازما الدم بسبب فرط شحميات الدم وفرط بروتينات الدم على النحو التالي: نقص في تركيز الصوديوم في الدم (مليمول / لتر) = تركيز TG (g / l) × 0.002 ؛ انخفاض في Na (mmol / l) = كمية البروتين الكلي في المصل أعلى من 80 جم / لتر × 0.025.

معظم المرضى الذين يعانون من مصل صوديوم أعلى من 135 ملمول / لتر ليس لديهم أعراض سريرية. عندما يكون تركيز الصوديوم في نطاق 125-130 ملمول / لتر ، تشمل الأعراض السائدة اللامبالاة وفقدان الشهية والغثيان والقيء. تسود أعراض الجهاز العصبي عندما ينخفض محتوى الصوديوم إلى أقل من 125 مليمول / لتر ، ويرجع ذلك أساسا إلى وذمة الدماغ. وهي تشمل الصداع ، والنعاس ، وترنح عكسها ، والذهان ، والتشنجات ، وردود الفعل المنعكس ، لمن. لا يلاحظ العطش في هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة. عندما يكون تركيز الصوديوم في مصل الدم هو 115 مليمول / لتر وأقل ، يظهر المريض علامات الارتباك ، ويشكو من التعب والصداع والغثيان والقيء وفقدان الشهية. عند تركيز 110 ملليمول / لتر ، يزداد الاضطراب في الوعي ويقع المريض في غيبوبة. إذا لم تتوقف هذه الحالة في الوقت المناسب ، فستحدث صدمة نقص حجم الدم ويحدث الموت.