أسباب زيادة الصوديوم في الدم (hypernatremia)

يرتبط فرط صوديوم الدم مع فرط الأقطاب. عندما تصبح الأسمولية للبلازما أعلى من 290 mosm / L ، لوحظ زيادة في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول من الفص الخلفي للغدة النخامية. انخفاض في حجم السائل خارج الخلية يعزز هذا التفاعل ، في حين أن زيادة يمكن أن تضعفه. يهدف رد فعل الكليتين إلى الهرمون المضاد لإدرار البول إلى الحفاظ على الماء الحر في الجسم ويتكون من تقليل إدرار البول.

أسباب فرط صوديوم الدم (تركيز الصوديوم في المصل أعلى من 150 مليمول / لتر):

• الجفاف تحت الماء المنضب (فقدان الماء أعلى عن طريق الجهاز التنفسي خلال ضيق في التنفس، مع ارتفاع درجة الحرارة والقصبة الهوائية، وتحمل تهوية الرئة الاصطناعية في الترطيب انخفاض في التنفس الغاز، وذلك باستخدام neuvlazhnonnogo الأكسجين في الهواء الطلق العلاج من الحروق، والعرق لفترة طويلة دون مائي التعويض المناسب)؛ يفترض أن كل زيادة من 3 مليمول / لتر مصل الصوديوم ما يزيد على 145 مليمول / لتر يعني 1 العجز L المياه خارج الخلية.
• هيئة الملح الزائد (أنبوب تغذية خليط المركز دون إضافة المقابلة من الماء أثناء فقدان الوعي لفترات طويلة، بعد عمليات على الدماغ، بسبب انسداد المريء، أثناء الرضاعة من خلال المعدة)؛
• مرض السكري الكاذب (انخفاض حساسية مستقبلات الكلى للهرمون المضاد لإدرار البول) ؛
• أمراض الكلى التي تحدث مع قلة البول.
• فرط الألدوسترونية (إفراز زائد للألدوستيرون عن طريق ورم غدي أو ورم في الغدد الكظرية).

فقدان الماء من المفيد مقارنة مع الصوديوم يؤدي إلى زيادة في تركيز حلولية البلازما والصوديوم، ويرجع ذلك إلى انخفاض في تعميم حجم الدم يقلل من تدفق الدم في الكلى ويحفز تشكيل الألدوستيرون الذي يؤدي إلى احتباس الصوديوم. في الوقت نفسه ، يحفز فرط الكظرية إفراز هرمون مضاد للإدرار وتقليل إفراز الماء في البول. يتم استعادة استنزاف احتياطيات المياه بسرعة إذا تم توفير الماء الكافي للجسم.

اعتمادا على انتهاكات المياه ، والتي تصاحب دائما فرط صوديوم الدم ، يتم تمييز الأشكال التالية:

• hypnolmic hypernatremia ؛
• euvolemic (normovolemic) hypernatremia ؛
• hypervolaemic hypernatremia.

يمكن أن يحدث فرط صوديوم الدم الخافض للحرارة نتيجة لخسارة المياه السائدة مقارنة بفقد الصوديوم. فقدان الصوديوم مع أي سوائل الجسم ، باستثناء عصير المعوية والبنكرياس ، يؤدي إلى فرط صوديوم الدم (مجموع محتوى الصوديوم في الجسم ينقص). وتشمل عواقب فقدان السوائل hypotolemia نقص حجم الدم (بسبب فقدان الصوديوم) وزيادة الضغط الاسموزي من سوائل الجسم (بسبب فقدان السوائل الحرة). Hypovolemia هو اختلاط خطير يمكن أن يؤدي إلى صدمة hypovolemic.

يحدث فرط صوديوم يوفوليمي مع مرض السكري الكاذب وفقدان المياه من خلال الجلد والجهاز التنفسي. فقدان الماء دون فقدان الصوديوم لا يؤدي إلى انخفاض في حجم السائل في السرير داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتطور فرط صوديوم الدم إلا إذا انخفض مدخول المريض من الماء.

هناك نوعان رئيسيان من إدرار الماء الزائد (hypernatremia euvolemic) - مرض السكري المركزي الكاذب ومرض السكري الكاذب مرض الكلى.

في معظم المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن التدريجي ، يتم تدريجيا تعطيل قدرة الكلى على تركيز البول تدريجيا. في الفشل الكلوي المزمن لأي مسببات ، من الممكن تطوير حساسية منخفضة للهرمون المضاد لإدرار البول ، والذي يتجلى من خلال إفراز البول ناقص التوتر. في علاج هؤلاء المرضى الذين لا يزال بإمكانهم "تشكيل" البول ، من المهم جدا أن نتذكر أن استهلاك كمية معينة من السائل ضروري بالنسبة لهم ، لأنه يسمح بالتأثير على التخليص التناضحي اليومي بطريقة غير باضعة. تقييد تناول السوائل في مثل هؤلاء المرضى يمكن أن يؤدي إلى تطور نقص حجم الدم.

عادة ما يتطور الهايبرناترميا فرط حجم الدم نتيجة لإدارة حلول مفرط التوتر (على سبيل المثال، 3٪ من الصوديوم محلول كلوريد)، وتصحيح الحماض الأيضي عبر التسريب في الوريد من hydrogencarbonate الصوديوم.

المظاهر السريرية لل hypernatremia على هذا النحو - العطش ، ويرتجف ، والتهيج ، وترنح ، وارتعاش العضلات ، والارتباك ، والنوبات التشنجي والغيبوبة. تظهر الأعراض مع زيادة حادة في تركيز الصوديوم في مصل الدم.