أسباب انخفاض الفوسفور في الدم (نقص فوسفات الدم)

قد يحدث نقص فوسفات الدم نتيجةً لضعف امتصاص الفوسفات في الأمعاء، أو زيادة إفرازه من الكلى، أو الامتصاص داخل الخلايا. عادةً ما يُشير نقص فوسفات الدم الشديد (أقل من 1 ملغم/لتر أو أقل من 0.32 مليمول/لتر) إلى انخفاض إجمالي كمية الفوسفور في الجسم، ويحدث مع تعاطي الكحول، والقلاء التنفسي، واضطرابات الامتصاص المعوي، والحروق الشديدة، وعلاج الحماض الكيتوني السكري، واستخدام مُثبِّطات الفوسفات.

لا يُعزى نقص فوسفات الدم المعتدل (1-2.5 ملغم/لتر أو 0.32-0.80 مليمول/لتر) دائمًا إلى نضوب مخزون الفوسفات الكلي. بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، قد يكون سببه تسريب الجلوكوز؛ أو نقص فيتامين د في النظام الغذائي أو انخفاض الامتصاص المعوي؛ أو زيادة فقدان الفوسفات الكلوي، والذي يحدث في فرط نشاط جارات الدرقية، أو خلال المرحلة المُدرّة للبول من نخر الأنابيب الحاد، أو بعد زراعة الكلى، أو في نقص فوسفات الدم الوراثي المرتبط بالكروموسوم X، أو في متلازمة فانكوني، أو لين العظام المرتبط بالورم، أو في حالات زيادة حجم السائل خارج الخلايا.

في الممارسة السريرية بوحدات العناية المركزة، يُعدّ حقن الجلوكوز الوريدي السبب الرئيسي لنقص فوسفات الدم، مع انخفاض في تركيز الفوسفور غير العضوي بعد عدة أيام. ويعود تأثير نقص فوسفات الدم للجلوكوز إلى الأنسولين، الذي يُسهّل نقل الجلوكوز والفوسفات عبر أغشية الخلايا في الكبد والعضلات الهيكلية.

قد يكون القلاء التنفسي، كسبب لنقص فوسفات الدم، مهمًا لدى المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية. ترجع آلية نقص فوسفات الدم إلى ارتفاع درجة الحموضة داخل الخلايا، مما يحفز تحلل الجلوكوز، كما أن زيادة فسفرة الجلوكوز تعزز نقل أنيونات الفوسفات عبر الغشاء.

في المرضى الذين يعانون من الإنتان، ينخفض تركيز الفوسفات غير العضوي في مصل الدم مبكرًا جدًا، لذا فإن الانخفاض غير المبرر في محتوى الفوسفات في الدم يجب أن يسبب دائمًا بعض القلق لدى الأطباء الذين يهدفون إلى البحث عن العدوى.

يؤدي ارتفاع نسبة الجلوكوز في البول إلى زيادة إفراز الفوسفات في البول، لذا فإن المرضى المصابين بالحماض الكيتوني السكري يعانون من نقص، على الرغم من مستويات الفوسفور غير العضوي الطبيعية أو حتى المرتفعة في مصل الدم.

تظهر المظاهر السريرية لنقص فوسفات الدم فقط عند استنفاد احتياطي الفوسفات الكلي في الجسم وانخفاض تركيزه في المصل إلى أقل من 1 ملغم/لتر (أقل من 0.32 مليمول/لتر). تشمل التشوهات العضلية الضعف، وانحلال الربيدات، وانخفاض وظيفة الحجاب الحاجز، وفشل الجهاز التنفسي، وفشل القلب الاحتقاني. تشمل التشوهات العصبية التنميل، وخلل التلفظ، والارتباك، والذهول، والنوبات، والغيبوبة. نادرًا ما تُلاحظ حالات انحلال الدم، واعتلال الصفيحات، والحماض الأيضي. يُقلل نقص الفوسفات الحاد من انقباض القلب، بينما يُؤدي نقص الفوسفات المزمن إلى اعتلال عضلة القلب. يُسبب نقص الفوسفات المزمن الكساح لدى الأطفال ولين العظام لدى البالغين.