الحول

الحول (التغاير) - انحراف عين واحدة من نقطة التثبيت المشتركة ، مصحوبة بانتهاك الرؤية ثنائية العين. لا يتجلى هذا المرض ليس فقط لتشكيل عيب مستحضرات التجميل ، ولكن أيضا انتهاكا لكل من الوظائف البصرية أحادي العين ومجلد.

الحول هو واحد من أكثر أشكال علم الأمراض شيوعًا في جهاز الرؤية. تم الكشف عن الحول في 1.5-2.5 ٪ من الأطفال. بالإضافة إلى العائق التجميلي ، وهو أمر مؤلم من الناحية النفسية ، فإن الحول يصاحبه اضطراب خطير في وظائف العين. هذا يجعل من الصعب على النشاط البصري ويحد من اختيار المهنة.

[1], [2],

اسباب الحول

الحول polyetiology. والسبب في تطوره قد يكون خلل الانكسار (طول النظر، قصر النظر، الاستجماتيزم) تفاوت الانكسار (الانكسار مختلفة اثنين من العينين)، لهجة غير المتكافئ للعضلات المحرك للعين، تعطل وظيفتها، والأمراض التي تؤدي إلى العمى أو خسائر كبيرة في الرؤية في عين واحدة، وآليات الخلقية الرؤية بالعينين. كل هذه العوامل لها تأثير على آلية أكثر غير متشكلة ومستقرة بما فيه الكفاية لتثبيت مجهر لدى الأطفال وفي حالة تأثير العوامل السلبية (العدوى، والإجهاد، والتعب العين) قد يؤدي إلى ظهور الحول.

أنواع وأعراض الحول

هناك نوعان من الحول - الصديق والشللي ، والتي تختلف في كل من المرضية وفي الصورة السريرية.

عندما خيالية زاوية الحول التي شكلتها خط البصرية والمحور البصري للعين، أكبر من قيمته العادية في 03/02 درجة (زاوية عادية هي في حدود 3-4 "). الانطباع قد تخلق علاية الموق الحول، لا سيما عرض الشق الجفني، وهي صغيرة بشكل غير معتاد أو كبيرة بعد mszhlu التلاميذ من كلتا العينين، وغياب ضبط الحركات، بحضور يؤكد تشخيص الحول الرؤية بالعينين وهمية، حيث لم يكن مطلوبا من العلاج.

يتميز الحول الكامن (heterophory) بالموضع الصحيح لعينين مفتوحتين ، وغياب الرؤية ثنائية العين. مع الحول المخفي ، يمكن للعين أن تتأرجح إلى الداخل ، إلى الخارج ، صعودا أو هبوطا.

يسمى التوازن العضلي المثالي لكلتا العينين orthophoria. يحدث ارتجاع في كثير من الأحيان أكثر من orthophory. يمكنك الكشف عن heterophore من خلال مراقبة حركة التثبيت واستبعاد شروط الرؤية ثنائي العينين. إذا تنحرف إحدى العينين في اتجاه واحد أو لآخر وفقا لنوع احولال تلوي، وبعد الفطام اليدين يمكن أن تخلق الحركة في الاتجاه المعاكس لتلك التي تم رفض، فإنه يشير إلى وجود الحول، الدافع الصحيح لرؤية مجهر. في orthophory تبقى العين في راحة. الحول وهمي ، ومعظم أنواع heterophoryia لا تنتمي إلى أمراض الجهاز المحرك للعين. علم الأمراض هو فقط الحول الحقيقي ، الذي ينقسم إلى ودية و paralytic.

الحول المخفي ، أو heterophory

يسمى التوازن العضلي المثالي لكلتا العينين orthophoresis (من ortos اليونانية - على التوالي ، العادية). في هذه الحالة ، حتى عند فصل العينين (على سبيل المثال ، من خلال التغطية) ، يتم الحفاظ على موضعها المتماثل ورؤية العينين.

الغالبية (70-80٪) من الأشخاص الأصحاء يتمتعون بجنس مغاير (من الهذيان اليوناني - آخر) ، أو الحول الخفي. في heterophory لا يوجد توازن مثالي بين وظائف العضلات oculomotor ، ولكن يتم الحفاظ على موقف متناظر من العيون بسبب الانصهار مجهر من الصور البصرية لكلتا العينين.

يمكن أن يحدث التباين بسبب عوامل تشريحية أو عصبية (خصائص بنية المدار ، نغمة العضلة المحركة للعين ، إلخ). ويستند تشخيص heterophory على استبعاد شروط الرؤية ثنائي العينين.

طريقة بسيطة لتحديد heterophoria هي عينة مع غطاء. يقوم الموضوع بإصلاح كائن (نهاية قلم الرصاص ، إصبع الباحث) بعينين ، ثم يقوم الطبيب بتغطية عين واحدة بيده. في وجود heterophoria ، سوف تحيد العين مغلقة نحو عمل العضلات السائدة: داخل (مع المريء) أو خارج (exophory). إذا تمت إزالة اليد ، فإن هذه العين ، بسبب الرغبة في الاندماج بين العينين (المستثنى عند التغطية باليد) ستجعل من ضبط الحركة إلى نقطة البداية. في حالة orthophores ، سيستمر الموقف المتناظر للعيون.

عندما لا تكون هناك حاجة إلى معالجة المجهري ، فقط مع شدته الكبيرة يمكن أن تحدث المعاوضة مجهر و asthenopia (ألم في العين ، superciliary). في هذه الحالات ، عين النظارات التي تسهل الرؤية (كروية أو منشورية).

حيل وهمي

معظم الناس لديهم زاوية صغيرة (3-4 درجة) بين المحور البصري تمر عبر وسط القرنية ونقطة العقدي من العين والمحور البصري تمتد من الحفرة المركزية لالبقعي الكائن تحديد، - ما يسمى زاوية غاما (ص). في بعض الحالات ، تصل هذه الزاوية إلى 7-8 ° أو أكثر. عند فحص هؤلاء المرضى ، يتم تحويل منعكس الضوء من منظار العين في القرنية من مركزه إلى الأنف أو إلى المعبد ، مما يؤدي إلى ظهور الحول. يمكن تحديد التشخيص الصحيح بعد تحديد الرؤية الثنائية: مع وجود الحول الوهمي ، تتوفر الرؤية ثنائية العين ولا يتطلب أي علاج.

الحول ودية

الحول ودية - علم الأمراض احظ أساسا في الأطفال، وغالبا ما تنامي الاضطرابات المحرك للعين شكل الذي بجانب عيون الانحرافات من وجهة نظر العامة للإصلاح، وتتميز رؤية مجهر ضعف. تم الكشف في 1.5-2.5 ٪ من الأطفال. مع الحول الودية ، تبقى وظائف عضلات العين الحركية ، مع تثبيت واحد للعين ، والآخر مع جزرة واحدة.

اعتمادا على اتجاه الانحراف التحديق العين تميز متقاربة الحول (حول إنسي) متباينة (حول وحشي)، الحول العمودي في انحراف إحدى العينين صعودا أو هبوطا (hyper- وhydrotropes). عندما التحيز التواء العين (المنحدر من خط الطول الرأسي تجاه الأنف أو المعبد) تشير حول تدويري (على سبيل المثال وintsiklotropiya). من الممكن أيضًا الجمع بين الحول.

من بين جميع أنواع الحول الودي ، غالباً ما يلاحظ التقارب (70-80 ٪ من الحالات) و التباعد (15-20 ٪). ويلاحظ تشوهات عمودي والالتوائية ، كقاعدة عامة ، مع الحول paretictic والشلالي.

وطبقًا لطبيعة الانحراف ، تميز العينان من جانب واحد ، أي ، أحادي الجانب ، والحول ، عندما تهدأ عين واحدة باستمرار ، وتتناوب ، حيث تقضي عين أو العين الأخرى بالتناوب.

اعتمادا على درجة مشاركة الإقامة في ظهور الحول ، تتميز الحول التكيفي ، المتكيف جزئيًا وغير الحركي. تم زيادة الدافع للسكن مع hypermropia وتناقص في قصر النظر. عادة ، هناك رابط واضح بين الإقامة والتقارب ، ويتم تنفيذ هذه الوظائف في وقت واحد. عند الحول ، يتم انتهاك نسبة. زيادة الدافع إلى الإقامة مع hypermetropia ، في معظم الأحيان لوحظ في مرحلة الطفولة ، يزيد من الحافز للتقارب ويسبب ارتفاع وتيرة الحول المتقاربة.

الحول ودية

السكن الحول

يتميز الحول التكيفي (أكثر من 15 ٪ من المرضى) بحقيقة أن الانحراف (انحراف العين) يتم التخلص منه بواسطة التصحيح البصري للأميتروبيا ، أي ارتداء النظارات باستمرار. في هذه الحالة ، تتم استعادة الرؤية ثنائي العينين ولا يحتاج المرضى إلى العلاج الجراحي. في حالة الحول غير المعتمد ، لا يزيل ارتداء النظارات أي انحراف ويجب أن يشمل العلاج بالضرورة التدخل الجراحي. مع الحول المتكيف جزئيًا ، يقلل ارتداء النظارات ، لكنه لا يلغي الانحراف تمامًا.

كما يمكن أن يكون الحول دائمًا أو دوريًا ، عندما يتناوب وجود الانحراف مع الوضع المتناظر للعيون.

الحول ودية يرافقه اضطرابات حسية التالية: انخفضت حدة البصر، تثبيت غريب الأطوار، عتمة وظيفية، وشفع، رؤية مجهر غير المتكافئة (غير طبيعية المراسلات الشبكية)، في انتهاك للعمق.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

علاج الحول

يشمل العلاج مع الحول تعيين النظارات ، علم التشريح ، تقويم العظام ، والتدخل الجراحي على العضلات oculomotor.

يتم وصف النقاط مع الحول من أجل تصحيح الانحراف الشذوذ. هذا يحسن الرؤية ، لديه تأثير كبير على موقف العينين ، تطبيع العلاقة بين الإقامة والتقارب ، يخلق الظروف لتطوير رؤية مجهر. يتم وصف النظارات على أساس البيانات عن طريق تحديد الهدف من الانكسار في ظروف استرخاء الدواء في السكن (غرس الأتروبين). وعلاوة على ذلك ، مع نمو العين والتغير في الانكسار نحو emmetropy ، ينبغي أن تقلل من قوة النظارات التصحيحية ، ونتيجة لذلك ، يمكن عموما أن يتم إلغاء النظارات.

مع الحول المتقاربة ، ما يقرب من 70 ٪ من الأطفال لديهم hypermetropia. يتم تصحيحه بالكامل عند خصم 0.5-1 ديوبتر لكل طن من العضلات الهدبية. في 60 ٪ من الأطفال الذين يعانون من الحول متباعد تطوير قصر النظر. في هذه الحالات ، يتم وصف تصحيح كامل لقصر النظر.

الحول - العلاج

علاج الحول عن طريق العملية

للقضاء على الحول ، يتم استخدام نوعين من العمليات: تضخيم وتخفيف العضلات. إلى العمليات التي تعزز عمل العضلات ، وتشمل استئصال - تقصير العضلات عن طريق اختيار موقعها في مكان التعلق إلى الصلبة والحياكة مرة أخرى إلى هذا المكان. العمليات، ويقلل من تأثير العضلات، والركود الأكثر انتشارا - تحريك العضلات، خشنة في نقاط التعلق، الخلفي (مع التدخل المباشر على العضلات) أو الأمامية (مع التدخلات على العضلات المائلة) مع خياطة لالصلبة.

يجب أن يُنظر إلى العملية المثلى للحول الصديق في عمر 3-5 سنوات ، عندما تم بالفعل إثبات عدم فعالية التصحيح البصري للأميتروبيا بشكل واضح ويمكن إجراء تمارين عظمية نشطة في الفترتين السابقة واللاحقة للعمل الجراحي.

يتم اختيار نوع الجراحة أو كمية الاستئصال أو الركود اعتمادًا على نوع الحول وزاوؤه. في العديد من الحالات ، من الضروري اللجوء إلى العمليات المشتركة (على سبيل المثال ، الركود والاستئصال في نفس الوقت) ، والتدخلات في كلتا العينين (مع الحول بالتناوب) ، لإجراء تصحيح جراحي للحول في عدة مراحل. إذا بقيت الزاوية المتبقية من الحول بعد المرحلة الأولى من العملية ، تتم المرحلة الثانية من العملية بعد 6-8 أشهر.

في فترة ما بعد الجراحة ، يستمر علاج pleopto-orthoptic ، يهدف إلى استعادة وتقوية الرؤية ثنائية العينين بالطرق المذكورة أعلاه.

الحول - العملية