الحول

الحول (الحول غير الطبيعي) هو انحراف إحدى العينين عن نقطة تثبيت مشتركة، مصحوبًا باضطراب في الرؤية الثنائية. لا يقتصر هذا الاضطراب على ظهور عيب تجميلي، بل يشمل أيضًا اختلال وظائف الرؤية الأحادية والثنائية.

الحول هو أحد أكثر أمراض أعضاء الرؤية شيوعًا. يُكتشف لدى 1.5-2.5% من الأطفال. بالإضافة إلى العيب التجميلي، الذي يُسبب ضغطًا نفسيًا شديدًا، يصاحب الحول اضطراب خطير في وظائف العينين، مما يُعقّد النشاط البصري ويحد من إمكانية اختيار مهنة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب الحول

الحول متعدد الأسباب. قد ينشأ نتيجةً لاختلال الانكسار (طول النظر، قصر النظر، اللابؤرية)، أو تفاوت الانكسار (اختلاف انكسار العينين)، أو عدم انتظام عضلات العين، أو خلل في وظائفها، أو أمراض تؤدي إلى العمى أو انخفاض ملحوظ في الرؤية في إحدى العينين، أو عيوب خلقية في آلية الرؤية الثنائية. تؤثر جميع هذه العوامل على آلية تثبيت العين غير المكتملة وغير المستقرة لدى الأطفال، وفي حالة التعرض لعوامل غير مواتية (مثل الأمراض المعدية، والإجهاد، والإرهاق البصري)، قد يؤدي ذلك إلى تطور الحول.

أنواع وأعراض الحول

هناك نوعان من الحول - المصاحب والشللي، ويختلفان في كل من التسبب في المرض والصورة السريرية.

في الحول الوهمي، تكون الزاوية التي يشكلها خط الرؤية والمحور البصري للعين أكبر بمقدار 2-3 درجات من قيمتها الطبيعية (عادةً ما تكون الزاوية في حدود 3-4 بوصات). يمكن تكوين انطباع الحول من خلال انحناء الجفن، وخصائص عرض الشق الجفن، والمسافة الصغيرة أو الكبيرة بشكل غير عادي بين حدقتي العينين. يؤكد غياب حركات التكيف ووجود الرؤية الثنائية تشخيص الحول الوهمي، وفي هذه الحالة لا يلزم العلاج.

الحول الكامن (الحول المغايري) يتميز بوضعية صحيحة لكلتا العينين المفتوحتين، مع غياب الرؤية الثنائية. في الحول الكامن، قد تنحرف العين إلى الداخل، أو الخارج، أو إلى الأعلى، أو إلى الأسفل.

يُطلق على التوازن العضلي المثالي لكلتا العينين اسم "الحول التغايري". يُعدّ الحول التغايري أكثر شيوعًا من الحول التغايري. يمكن اكتشاف الحول التغايري بملاحظة حركة التعديل واستبعاد حالات الرؤية الثنائية. إذا انحرفت إحدى العينين إلى جانب أو آخر وفقًا لنوع الحول التغايري، وبعد رفع اليد، قامت بحركة تعديل إلى الجانب المعاكس للجانب الذي انحرفت إليه، فهذا يدل على وجود الحول، الذي يُصحّحه نبضة إلى الرؤية الثنائية. مع الحول التغايري، تبقى العين في حالة راحة. الحول الوهمي، ومعظم أنواع الحول التغايري، لا تُعتبر مرضًا في الجهاز الحركي للعين. الحول الحقيقي فقط هو المرض، وينقسم إلى حول مصاحب وحول شللي.

الحول الكامن، أو الحول المغايري

يُطلق على التوازن العضلي المثالي لكلتا العينين اسم "أورثوفوريا" (مشتقة من الكلمة اليونانية "أورتوس" وتعني مستقيم، صحيح). في هذه الحالة، حتى مع فصل العينين (مثلاً بتغطيتهما)، يبقى وضعهما المتماثل ورؤيتهما الثنائية محفوظين.

يُعاني غالبية الأشخاص الأصحاء (70-80%) من الحول المُتغاير (من الكلمة اليونانية heteros - أخرى)، أو الحول المُخفي. في هذه الحالة، لا يوجد توازن مثالي بين وظائف عضلات العين المُحركية، ولكن يتم الحفاظ على الوضع المُتناظر للعينين بفضل الالتحام الثنائي للصور البصرية لكلتا العينين.

قد يكون سبب تغاير العين عوامل تشريحية أو عصبية (خصائص بنية محجر العين، وتوتر عضلات العين، وما إلى ذلك). يعتمد تشخيص تغاير العين على استبعاد حالات ضعف الرؤية الثنائية.

من الطرق البسيطة لتحديد حالة الحول المغايرة (الهيتروفوريا) اختبار التغطية. يُثبّت المريض جسمًا (طرف قلم رصاص، أو إصبع الفاحص) بكلتا عينيه، ثم يُغطّي الطبيب إحدى عينيه بيده. في حالة الحول المغايرة، تنحرف العين المغطاة في اتجاه العضلة المسيطرة: إلى الداخل (مع الحول المغايرة) أو إلى الخارج (مع الحول المغايرة). في حالة إزالة اليد، تُجري هذه العين، نظرًا لرغبة في اندماج العينين (وهو أمر مُستَبعد عند تغطية العين باليد)، حركة تعديل إلى الوضع الابتدائي. في حالة الحول المغايرة، يُحافظ على الوضع المتماثل للعينين.

في حالة تغاير العين، لا حاجة للعلاج، إلا في حال تفاقم الحالة بشكل ملحوظ، فقد يحدث ضعف في الرؤية الثنائية وضعف في البصر (ألم في منطقة العين فوق الحاجبين). في هذه الحالات، تُوصف نظارات (كروية أو منشورية) لتحسين الرؤية.

الحول الكاذب

لدى معظم الناس زاوية صغيرة (3-4 درجات) بين المحور البصري المار بمركز القرنية ونقطة العقدة العينية، والمحور البصري الممتد من الحفرة المركزية للبقعة الصفراء إلى موضع التثبيت - تُسمى زاوية جاما (y). في بعض الحالات، تصل هذه الزاوية إلى 7-8 درجات أو أكثر. عند فحص هؤلاء المرضى، ينتقل انعكاس الضوء من منظار العين على القرنية من مركزها إلى الأنف أو الصدغ، مما يُعطي انطباعًا بالحول. يمكن التشخيص الصحيح بعد تحديد الرؤية الثنائية: في حالة الحول الوهمي، تكون الرؤية الثنائية موجودة ولا تتطلب علاجًا.

الحول المصاحب

الحول المصاحب هو حالة مرضية تُلاحظ بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لاضطرابات حركة العين، والذي يتميز، بالإضافة إلى انحراف العين عن نقطة التثبيت الشائعة، باضطراب في الرؤية الثنائية. يُكتشف لدى 1.5-2.5% من الأطفال. مع الحول المصاحب، تبقى وظائف عضلات حركة العين ثابتة، بينما تُحدّق عين واحدة، وتُحدّق الأخرى.

بناءً على اتجاه انحراف العين المُحَوَّلة، يُفرَّق بين الحول المُتقارب (الحول الداخلي)، والحول المُتباعد (الحول الخارجي)، والحول العمودي مع انحراف إحدى العينين لأعلى أو لأسفل (فرط ونقص الحول). في حالة انزياح العين الالتوائي (ميل خط الزوال الرأسي نحو الأنف أو الصدغ)، يُطلق على الحول الدائري (الحول الدائري الخارجي والحول الدائري الداخلي). كما يُمكن حدوث الحول المُشترك.

من بين جميع أنواع الحول المصاحب، يُعدّ الحول المتقارب (٧٠-٨٠٪ من الحالات) والحول المتباعد (١٥-٢٠٪) الأكثر شيوعًا. وعادةً ما تُلاحظ انحرافات عمودية وانحناءات في الحول الشللي والحول الشللي.

وبحسب طبيعة انحراف العين يتم التمييز بين الحول الأحادي، أي الأحادي الجانب، حيث تحدق إحدى العينين باستمرار، والحول المتناوب، حيث تحدق إحدى العينين ثم الأخرى بالتناوب.

بناءً على درجة مشاركة التكيف في حدوث الحول، يُميز بين الحول التكيفي، والحول التكيفي جزئيًا، والحول غير التكيفي. يزداد الدافع إلى التكيف في مد البصر وينخفض في قصر النظر. عادةً، توجد علاقة معينة بين التكيف والتقارب، وتُنفذ هاتان الوظيفتان في آن واحد. في الحول، تتعطل علاقتهما. إن زيادة الدافع إلى التكيف في مد البصر، والتي تُلاحظ غالبًا في مرحلة الطفولة، تُعزز حافز التقارب، وتُسبب ارتفاعًا في معدل حدوث الحول المتقارب.

الحول المصاحب

الحول التكيفي

يتميز الحول التكيفي (الذي يصيب أكثر من 15% من المرضى) بزوال انحراف العين عن طريق التصحيح البصري لاختلال الانكسار، أي ارتداء النظارات باستمرار. في هذه الحالة، غالبًا ما تُستعاد الرؤية الثنائية، ولا يحتاج المرضى إلى علاج جراحي. في حالة الحول غير التكيفي، لا يُزيل ارتداء النظارات الانحراف، ويجب أن يشمل العلاج بالضرورة التدخل الجراحي. أما في حالة الحول التكيفي الجزئي، فإن ارتداء النظارات يُخفف الانحراف، ولكنه لا يُزيله تمامًا.

يمكن أن يكون الحول دائمًا أو دوريًا، عندما يتناوب وجود الانحراف مع الوضع المتماثل للعينين.

يصاحب الحول المصاحب الاضطرابات الحسية التالية: انخفاض حدة البصر، التثبيت اللامركزي، عتمة وظيفية، ازدواج الرؤية، الرؤية الثنائية غير المتماثلة (التوافق الشبكي غير الطبيعي)، وضعف رؤية العمق.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج الحول

يتضمن علاج الحول وصف النظارات، وتصحيح البصر، وتقويم البصر، والتدخل الجراحي على عضلات تحريك العين.

تُوصف نظارات لعلاج الحول لتصحيح الخطأ الانكساري. يُحسّن هذا من الرؤية، ويؤثر بشكل ملحوظ على وضعية العينين، ويُعيد التوازن بين التكيف والتقارب، ويُهيئ الظروف المناسبة لتطور الرؤية الثنائية. تُوصف النظارات بناءً على بيانات تحديد الانكسار الموضوعي في ظل ظروف تخفيف التكيف الدوائي (حقن الأتروبين). مع نمو العين وتغير الانكسار نحو انعدام الانكسار، يُفترض أن تنخفض قوة العدسات التصحيحية، وقد يُستغنى عنها تمامًا في نهاية المطاف.

في حالة الحول المتقارب، يُصاب ما يقرب من 70% من الأطفال بمد البصر. يُصحَّح هذا الحول بالكامل بتخفيض قدره 0.5-1 ديسيبل لشدة العضلة الهدبية. في 60% من الأطفال المصابين بالحول المتباعد، يُصابون بقصر النظر. في هذه الحالات، يُوصى بتصحيح قصر النظر بالكامل.

الحول - العلاج

علاج الحول بالجراحة

لعلاج الحول، يُستخدم نوعان من العمليات: تقوية وإضعاف حركة العضلات. تشمل العمليات التي تُقوّي حركة العضلات الاستئصال - أي تقصير العضلة باستئصال جزء منها عند نقطة الالتصاق بالصلبة وخياطته في هذا المكان. من بين العمليات التي تُضعف حركة العضلات، يُعدّ الانكماش هو الأكثر شيوعًا - أي تحريك العضلة، بقطعها عند نقطة الالتصاق، إلى الخلف (في التدخلات على العضلات المستقيمة) أو إلى الأمام (في التدخلات على العضلات المائلة) مع خياطتها بالصلبة.

يجب اعتبار العمر الأمثل لإجراء الجراحة لعلاج الحول المصاحب ما بين 3 إلى 5 سنوات، عندما يصبح عدم فعالية التصحيح البصري لاختلال الانكسار واضحًا تمامًا ويمكن إجراء تمارين تقويم البصر النشطة في الفترات السابقة واللاحقة للجراحة.

يُختار نوع التدخل الجراحي، وحجم الاستئصال، أو انحسار العين بناءً على نوع الحول وزاويته. في كثير من الحالات، يلزم اللجوء إلى عمليات مشتركة (مثل انحسار العين واستئصالها في آنٍ واحد)، وإجراء تدخلات جراحية على كلتا العينين (في حالة الحول المتناوب)، وإجراء تصحيح جراحي للحول على عدة مراحل. إذا بقيت زاوية حول متبقية بعد المرحلة الأولى من العملية، تُجرى المرحلة الثانية من العملية بعد 6-8 أشهر.

في فترة ما بعد الجراحة، يستمر العلاج التعويضي البصري، والذي يهدف إلى استعادة وتعزيز الرؤية الثنائية باستخدام الطرق المذكورة أعلاه.

الحول - العملية