الحول المتباين

يمكن أن يكون الحول الخارجي (الحول الخارجي الظاهر) ثابتًا أو دوريًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أنواع الحول المتباعد

الحول المتباعد المستمر

• خلقي
• حسي
• ثانوي

الحول المتباعد الدوري

• رئيسي
• ضعف التقارب
• فائض التباعد

الحول المتباعد الخلقي

الحول المتباعد الخلقي يكون موجودًا عند الولادة، على عكس الحول الداخلي عند الأطفال.

أعراض الحول المتباعد الخلقي

• الانكسار الطبيعي.
• زاوية ثابتة كبيرة.
• قد يكون مصحوبًا بقرص DVD.

غالبًا ما ترتبط الاضطرابات العصبية، على عكس الحول الطفولي.

العلاج هو في المقام الأول جراحي ويتضمن انحسارًا ثنائيًا للعضلات المستقيمة الخارجية، وعادةً ما يقترن باستئصال واحدة أو كلتا العضلتين المستقيمتين الداخليتين، اعتمادًا على حجم الزاوية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أنواع أخرى من الحول المتباعد

يحدث الحول الحسي المتباعد نتيجة انخفاض في وظائف الرؤية أحادية أو ثنائية الجانب بسبب أمراض مكتسبة، مثل إعتام عدسة العين أو غيرها من عتامات الوسائط البصرية، لدى الأطفال فوق سن الخامسة أو لدى البالغين. يتمثل العلاج في القضاء على سبب فقدان البصر (إن أمكن)، وتُستخدم الطرق الجراحية عند الضرورة.

الحول المتباعد الثانوي بعد التصحيح الجراحي للانحراف.

الحول المتباعد الدوري

يظهر غالبًا في عمر السنتين على شكل حَوَلٍ ظاهري، يتطور إلى حَوَلٍ مُتَفَرِّق في ظروف ضعف التحكم، في الضوء الساطع، مما يؤدي إلى إغلاق العين المنحرفة تلقائيًا في حالة الضعف أو المرض. مع مرور الوقت، يصبح الانحراف أقل قابلية للتحكم.

المتغيرات السريرية

• النوع الأساسي: زاوية الانحراف عند تثبيت جسم بعيد تساوي زاوية الانحراف عند تثبيت جسم قريب؛
• ضعف التقارب لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. زاوية الانحراف أكبر عند تثبيت جسم قريب. قد يكون مرتبطًا بقصر النظر المكتسب.
• فائض التباعد، حيث تكون زاوية الانحراف أكبر عند تثبيت جسم بعيد. يمكن أن يكون صحيحًا أو مُحاكاةً.
  • في النوع الحقيقي، تكون الزاوية عند تثبيت جسم قريب دائمًا أصغر من الزاوية عند تثبيت جسم بعيد.
  • يصاحب المحاكاة مؤشر AC/A مرتفع. تصبح الزاوية متساوية عند تثبيت الأجسام القريبة والبعيدة، أو عند
    القياس مجددًا باستخدام عدسة ذات بُعد بؤري +3.0، أو بعد إغلاق أحادي قصير المدى.

علاج الحول المتباعد

1. يمكن أن يؤدي تصحيح النظارات لدى المرضى الذين يعانون من قصر النظر في بعض الحالات إلى انخفاض الانحراف، وتحفيز التكيف، وفي نفس الوقت التقارب.
2. يمكن أن يكون العلاج التقويمي للحول المتباعد، والذي يتضمن الانسداد وتجنب الرؤية المزدوجة وتحسين التقارب الاندماجي، فعالاً.
3. يُعد العلاج الجراحي للحول المتباعد ضروريًا لدى معظم المرضى في سن الخامسة تقريبًا. يُؤيد بعض المتخصصين انحسار العضلات المستقيمة الجانبية ثنائيًا؛ بينما يُوصي آخرون، على العكس من ذلك، بالتدخل الجراحي ثنائي الجانب فقط للمرضى الذين يعانون من تباعد مفرط، مُفضلين الانحسار والاستئصال بزوايا انحراف متساوية لتثبيت الأشياء القريبة والبعيدة.