الحول المتقارب

الحول التقاربي (الحافز ، الحول المتقارب المظاهر) يمكن أن يكون ودودًا أو مشلولًا. مع الحول المتقارب الودية ، يتم ملاحظة الاختلافات في زاوية الانحراف ضمن 5 D في مواقف مختلفة من النظرة الأفقية. مع الحول المتقارب المشلول ، تختلف زاوية الانحراف في المواقف المختلفة للنظرة نتيجة لضعف التعصيب أو التقييد.

[1], [2], [3], [4], [5]

أنواع الحول المتقاربة

الحول المتلازم المتقاربة

• الحول الانكسار المتقارب
  • التكيف الكامل
  • متكيف جزئيًا
• الحول المتقارب غير الانكساري
  • مع فائض التقارب
  • مع ضعف السكن
• الحول المتقارب المختلط

الحول المتلاقي المتلاقي

• essenialnoe الطفولي
• mikrotropiya
• رئيسي
• الفائض من التقارب
• تشنج التقارب
• عدم الاختلاف
• شلل الاختلاف
• حسي
• ثانوي
• مع بداية حادة
• دوري

الحول المتلازم المتقاربة

في الفعل البصري ، على مسافة قصيرة ، تتم كلتا العمليتين - الإقامة والتقارب. الإقامة هي عملية تركز فيها العين على كائن ذو مكانة قريبة ، والذي يصاحبه تغير في تقوس العدسة. في الوقت نفسه ، تتقارب العيون لتحقيق تثبيت bifoveal من الكائن. ترتبط كلتا العمليتين (الإقامة والتقارب) كمياً بالمسافة إلى الكائن وتتميز بعلاقة ثابتة نسبياً فيما بينها. التغيرات في مؤشر AK / A هي السبب الرئيسي في ظهور بعض أشكال الحول المتقاربة.

الإقامة الحرارية تتلاقى التحديق

لا يتم تغيير مؤشر AK / A ، الحول المتقاربة هو استجابة فسيولوجية للفرط التشعجي hypermropia. عادة بين +4.0 و +7.0 ديوبتر. في هذه الحالة ، فإن جهد الإقامة المطلوب للتركيز حتى على جسم بعيد يرافقه زيادة في التقارب تتجاوز الانصباب السلبي للمريض. فقدت السيطرة ، وهناك شكل واضح للحول متقاربة. الاختلاف في زاوية الحول مع تثبيت الأجسام القريبة والبعيدة صغير (عادة <10 د). يظهر الحول عند عمر 2.5 سنة (من 6 أشهر إلى 7 سنوات).

1. يتم القضاء تماما على الحول المتقارب التكيفي الكامل عن طريق تصحيح بصري من hypermropia.
2. يتناقص الحول التقارب المتكيف الجزئي مع تصحيح بصري لنقص الشعر ، ولكن لا يتم التخلص منه تمامًا.

الحول التقارب المتكيف غير الإنسيابي

بسبب ارتفاع مؤشر AK / L ، والذي يقترن الزيادة في السكن من خلال زيادة غير متكافئة في التقارب في غياب gynermetropia الهامة. هناك نوعان:

الفائض من التقارب. يتميز ب:

ارتفاع مؤشر AK / A بسبب الزيادة في AK (الإقامة أمر طبيعي ، وتقوية التقارب).

• طبيعي بالقرب من نقطة السكن.
• الموقف الصحيح للعيون عند إصلاح كائن بعيد ، الحول المتقاربة عند تثبيت كائن قريب.

مع سكن مضطرب (hypoacomodation). يتميز ب:

• ارتفاع مؤشر A / A بسبب انخفاض في A (تتطلب الإقامة الضعيفة جهودًا إضافية ، مصحوبة بزيادة التقارب).
• إزالة أقرب نقطة سكن.
• عند إصلاح كائن قريب ، يلزم بذل جهد إضافي للإقامة ، مما يؤدي إلى زيادة في التقارب.

الحول المتلازم المترابط المختلط

مد البصر وارتفاع الرقم القياسي AK / A يمكن الجمع، تؤدي إلى الحول متقاربة حتى مع تحديد أهداف وزيادة كبيرة في زاوية انحراف (> 10 أ) لقفل الكائن قرب. عادة ما يتم تصحيح الانحراف عند إصلاح أحد الأشياء البعيدة عن طريق النظارات ، الحول المتقارب عند تثبيت كائن قريب سيتم الحفاظ عليه إذا لم يتم تصحيحه بواسطة ثنائي البايول.

علاج الحول المتقارب التكيفي

يجب تصحيح الانحرافات الانكسارية ، كما هو موضح أعلاه. ينصح الأطفال الذين تصل أعمارهم إلى 6 سنوات من تصحيح كامل للانكسار ، وكشف خلال تنظير الشبكية في شلل دماغي. من خلال الحول المتقارب الانكساري التكيفي ، يقوم هذا التصحيح بإزالة الزاوية عند تثبيت الأجسام القريبة والبعيدة. بعد 8 سنوات ، يجب إجراء التنظير الشبكي بدون شلل جزئي (hypermetropia الظاهر) وتعيين الحد الأقصى للتصحيح بالإضافة إلى تصحيح.

توصف النظارات ثنائية البؤرة للحول المتقابل التكيفي (مؤشر AK / A عالي). أنها تسهل السكن (وبالتالي التقارب التكيفي) ، مما يسمح للطفل للحفاظ على تثبيت bifovel وموقف الصحيح للعيون عند إصلاح كائن قريب. يتحقق ذلك عن طريق تصحيح زائد الحد الأدنى. الشكل الأكثر ملاءمة للنظارات هو عندما يمر الثلم الفاصل على طول الحافة السفلية للتلميذ. يجب تقليل قوة العدسات السفلية تدريجياً مع التقدم في السن: في مرحلة المراهقة المبكرة ، يُنصح بالانتقال إلى النظارات أحادية البؤرة. ويرتبط التشخيص النهائي فيما يتعلق بإنهاء تصحيح المشهد بمؤشر AK / A ، وكذلك مع درجة gynermetropia والاستجماتيزم. قد تكون النقاط ضرورية فقط عند العمل مع الكائنات القريبة.

يمكن أن يكون العلاج باستخدام miotics قصير العمر عند الأطفال الذين يعانون من الحول المتقارب المتوائم بسبب ارتفاع مؤشر AK / A ، الذين لا يريدون ارتداء النظارات. الجرعة الأولية من الإيوديد الإيثيودي الإيكولوجي 0.125 ٪ أو بيلوكاربين 4 ٪ - 4 مرات يوميا لمدة 6 أسابيع. مع فعالية العلاج ، يتم تقليص القوة والوتيرة تدريجيا إلى جرعة فعالة إلى الحد الأدنى. يمكن منع تكوين الخراجات على القزحية الناجمة عن ecothiopath من قبل إدارة فيلينيفينيفرين في وقت واحد 2.5 ٪ 2 مرات في الكسل. آلية علاج miotics هو تحفيز السكن "الطرفية" (أي تحفيز العضلات الهدبية إلى حد أكبر من عمل الزوج الثالث من الأعصاب القحفية). مطلوب الجهد أقل الإقامة ، والتقليل التكيفي أقل المستحث. الآثار الجانبية المحتملة - عدم وضوح الرؤية عند تثبيت كائن بعيد.

علاج الغمش أمر بالغ الأهمية ويجب أن يسبق التصحيح الجراحي.

يشار إلى التصحيح الجراحي بعد علاج الغمش ، إذا كانت النظارات لا تقضي على الانحراف تمامًا. مبدأ التدخل الجراحي هو إضعاف عضلات المستقيم الداخلية. العضلات المسؤولة عن التقارب.

• يتم تنفيذ الركود على الجانبين من العضلات الداخلية في المرضى الذين يعانون من حدة البصر متناسقة في كلتا العينين ، عندما يكون الانحراف عند تحديد كائن قريب أكبر من المسافة.
• إذا لم يكن هناك فرق كبير بين قيمة زاوية في تحديد والأشياء القريبة والبعيدة ونفس الرؤية في كلتا العينين، بعض الجراحين إجراء التدخل المشترك مع استئصال العضلات المستقيمة الإنسي والجانبية، في حين يفضل البعض الاخر الركود الثنائي العضلات المستقيمة وسطي.
• يتم إجراء استئصال ركود على العين amblyopic في المرضى الذين يعانون من الحول المتبقية.

[6], [7], [8], [9]

شعر أشعث طفلية أساسية

إن الحول المتقارب الطفلي الأساسي مجهول السبب ، حيث يتم نموه خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة عند الرضع الأصحاء في غياب أي خلل في انكسار العين وحدود حركته.

الأعراض

• الزاوية هي عادة كبيرة (> 30 D) وثابت.
• الغالبية العظمى من المرضى أن تثبيت بالتناوب - في موقف الابتدائي والحق عبر تثبيت العين - على مرأى من اليسار (الشكل 16636)، العين اليسرى - (. الشكل 16.63a) على مرأى من الحق. هذا يمكن أن يعطي انطباعا خاطئا عن التشوهات الثنائية للاختطاف ، كما هو الحال في الشلل الثنائي للزوج السادس من الأعصاب القحفية. ولكن عادة ما يتم إثبات الاختطاف بمساعدة مناورة "رأس الدمية" أو دوران الطفل. إذا كان هذا صعبًا ، فإن انسدادًا من جانب واحد لبضع ساعات سيكشف عن قدرة العين الأخرى على الاختطاف.
• يكون بيان الرأرأة عادة أفقياً ، في حالة ظهوره يمكن أن يكون كامنا أو كامنا.
• يتطابق عدم انتظام الانكسار مع عمر الطفل (حوالي +1.5 ديوبتر).
• عدم تناسق الرأرأة العصية.
• يمكن أن يكون فرط عمل العضلة المائلة السفلية في البداية أو يتطور لاحقًا.
• يحدث الانحراف العمودي المنفصل في 80٪ من المرضى لمدة 3 سنوات.
• إمكانية منخفضة لتطوير رؤية مجهر.

التشخيص التفريقي

• شلل ثنائي خلقي من الزوج السادس من الأعصاب القحفية ، والتي يمكن استبعادها على أساس الأساليب المذكورة سابقا.
• الحول متقارب الحسية بسبب علم الأمراض العضوية للجهاز للرؤية.
• متلازمة رأرأة الحصار ، حيث يتم منع الرأرأة الأفقية عن طريق التقارب.
• متلازمه دوين الأول والثالث أنواع.
• متلازمة Mobius.
• الحول الثابت.

المراحل الأولى من العلاج

من الناحية المثالية، والموقف الصحيح من مقل العيون يجب أن يتحقق من خلال عملية جراحية في 12 شهرا من العمر أو في وقت لاحق - إلى 2 سنة إلا بعد القضاء على الحول أو العيوب الانكسارية كبيرة. أولا ، يتم تنفيذ الركود الثنائي للعضلات المستقيمة الداخلية. في الزوايا الكبيرة ، قد يكون الركود 6.5 ملم أو أكثر. فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار فرط العمل المشترك للعضلة السفلية المائلة. النتيجة المقبولة هي الحول المتقارب المتبقي في غضون 10 D "المرتبطة الانصهار المحيطي (مكافحة شفعية) والقمع المركزي (مكافحة التشويش). هذه الزاوية الصغيرة المتبقية ثابتة بما فيه الكفاية ، حتى عندما لا يكون لدى الطفل اندماج ثنائي البؤرة.

متابعة العلاج

1. قد يتطلب التصحيح الناجم عن الركود تكرار الركود في العضلة المستقيمة الداخلية أو استئصال أحد أو كل من عضلات المستقيمة الخارجية.
2. يمكن أن يحدث الضعف الشديد للعضلة المائلة السفلى في وقت لاحق ، في معظم الأحيان - إلى عامين من العمر. في هذا الصدد ، ينبغي تحذير الآباء أن العلاج الجراحي اللاحق قد تكون مطلوبة ، على الرغم من النتيجة الجيدة في البداية. في البداية ، العلاج الجراحي أحادي الجانب ، ولكن في الغالب في غضون 6 أشهر ، هناك حاجة للتدخل الجراحي والعين الثاني. وتشمل الإجراءات التي تهدف إلى إضعاف العضلة المائلة السفلية بضع العضل ، واستئصال العضلة ، واستئصالها.
3. قد يحدث الانحراف العمودي المنفصل بعد عدة سنوات من التصحيح الجراحي الأولي ، خاصة عند الأطفال ذوي الرأرأة. يتميز بما يلي:
   • الانجراف في العين التصاعدية مع عدم التفريغ تحت المخمد أو في حالة اضطراب الانتباه.
   • عندما تتم إزالة الغطاء ، تتحرك العين المصابة إلى أسفل دون الحركة المرافقة أسفل العين المعاكس.

وبالتالي ، فإن DVD لا يخضع لقانون Hering. ويكون الانحراف عادةً ذا وجهين وقد يكون غير متماثل. يشار العلاج الجراحي لأسباب تجميلية. إن الركود في الخط العلوي المستقيم مع عملية Faden أو بدونها و / أو حركة المنجل السفلي هو تدخل متكرر في DVD ، على الرغم من أن التصحيح الكامل نادرًا ما يتحقق.

تتطور الحول بمرور الوقت في 50٪ من الحالات.

قد يكون عنصر السكن مشتبهاً به ، إذا كان موضع العين صحيحاً بعد الجراحة ، أو كان صحيحاً تقريباً ، ثم يحدث التحويل. في هذا الصدد ، من أجل تصحيح عنصر السكن الصاعد ، من الضروري إعادة النظر في الانكسار في جميع الأطفال.

[10], [11], [12], [13], [14]

الحول المتقارب الأساسي

الأعراض

• لا توجد انتهاكات كبيرة للانكسار.
• نفس الزاوية عند تثبيت الأجسام القريبة والبعيدة.

العلاج جراحي.

[15], [16], [17],

الفائض من التقارب

الأعراض

• لا توجد انتهاكات كبيرة للانكسار.
• Orthophoria أو esophoria صغير عند تحديد كائن بعيد.
• Ezoforiya في تثبيت كائن قريب في مؤشر طبيعي أو منخفض AK / A.
• أقرب نقطة الإقامة العادية.

العلاج: الركود الثنائي للعضلات المستقيمة الداخلية.

تشنج دوراني للعين

يمثل ظاهرة دورية عادة هستيرية ، ولكن يمكن أن يكون نشأة عضوية (رضح أو تورم الحفرة القحفية الخلفية).

الأعراض خلال الهجوم:

• Ezotropka بسبب التقارب المدعومة.
• قصر نظر كاذب بسبب تشنج الإقامة.
• تقبُّض الحدقة على الجانبين.

العلاج مع الأدوية cycloplegic و bifocals.

[18], [19], [20], [21], [22]

اختلاف غير كاف

يهاجم الشباب الأصحاء.

الأعراض

• الدورية أو الدورية عند تثبيت جسم بعيد.
• الانحراف الأدنى عند إصلاح كائن مجاور أو غيابه.
• اختطاف كامل على الوجهين.
• تقليل الاحتياطيات الاندماجية السلبية.
• غياب المرض العصبي.

العلاج: التصحيح المنشوري للانتعاش التلقائي ، وفي حالة الفشل - الاستئصال الثنائي للعضلات المستقيمة الخارجية.

شلل التباعد

يمكن أن تظهر في أي عمر. التشخيص التفريقي مع الشلل من جانب واحد أو ثنائي من الزوج السادس من الأعصاب القحفية أمر ضروري. يتميز الشلل في التباعد:

• الحول المتقارب الذي لا يتغير أو قد يتلاشى عندما ينظر إليه من الخارج ، على عكس الشلل السادس من زوج من الأعصاب القحفية.
• يتم تخفيض احتياطي fusional السلبية أو غائبة بشكل ملحوظ.
• يمكن أن تكون مصحوبة بأمراض عصبية ، على سبيل المثال نتيجة لصدمة الرأس ، والتكوينات داخل الجمجمة الضخمة والاضطرابات الدماغية.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

الحول المتقارب الحسي

الحول السبب اتصال متقاربة هو انخفاض من جانب واحد في حدة البصر، ومنع أو القضاء على الانصهار، على سبيل المثال، إعتام عدسة العين، وضمور العصب البصري أو نقص تنسج، retinohorioidite داء المقوسات أو الشبكية.

فمن الضروري دراسة قاع تحت توسع العين في الأطفال الذين يعانون من الحول.

الحول الثانوي المتقارب

يتبع الحول الثانوي المتقابل بعد التصحيح المفرط للاندفاع. إذا لم يكن الانحراف كبيراً ، يجب تأجيل التصحيح الجراحي لعدة أشهر ، حيث يمكن أن يحدث تحسن تلقائي.

نشأت بحاد متقاربة

ينشأ الحول المتقارب الحاصل بشكل حاد عندما يحدث فجأة انهيار المعاوضة المتراكمة أو الحول. يشكو المريض من الرؤية المزدوجة. من المهم استبعاد شلل الزوج السادس من الأعصاب القحفية أو شلل التباعد.

[30], [31], [32], [33], [34]

الحول المتقارب الدوري

الحول المتقارب الدوري هو حالة نادرة جدا ، تتميز بالتناوب تظهر الحول المتقاربة والأورثوفور ، تستمر لمدة 24 ساعة. يمكن أن تستمر الحالة لأشهر وسنوات ، وفي النهاية ، تؤدي إلى حول متقارب ثابت يتطلب العلاج الجراحي.

[35], [36], [37], [38]