التسمم الوشيقي

التسمم الغذائي (ihtiizm، allantiizm، ENGL التسمم، التسمم بالسجق، السجق تسمم ؛. الفرنسي botulisme التسمم بالسجق، ... وBotulismus ورست-Vergiftung، Fleischvergtftung) هو التسمم العصبي العضلي الناجم عن مادة سامة تنتجها كلوستريديوم البوتولينوم. العدوى ليست ضرورية لتطوير هذا المرض. فقط استخدم السم. تشمل أعراض التسمم الغذائي ضعف العضلات والشلل. ويستند تشخيص المرض على العيادة وتحديد المختبر من السم. علاج التسمم الغذائي هو الدعم السريري واستخدام الترياق.

رمز ICD-10

A05.1. التسمم الغذائي.

ما الذي يسبب التسمم الغذائي؟

التسمم الغذائي يسمى كلوستريديوم البوتولينوم، الذي يطلق 7 أنواع من أعصاب مستضديا المختلفة، 4 منها (النوع A، B و E، ونادرا ما F) القادرة على إصابة البشر. أنواع السموم A و B هي سموم قوية. في تكوينها، فهي البروتينات التي لا يمكن هضمها من قبل إنزيمات الجهاز الهضمي. وتسبب حوالي 50٪ تفشي التسمم الغذائي في الولايات المتحدة عن طريق نوع السم A، تليها B و E. السموم نوع السم A هي أساسا موجودة في الغرب من نهر المسيسيبي، البوتولينوم نوع B - في الولايات الشرقية، السم E - في الاسكا ومنطقة البحيرات العظمى (العليا، هورون بولاية ميشيغان، إيري، أونتاريو، كندا والولايات المتحدة).

يمكن أن تظهر البوتقة في 3 أشكال: التسمم الغذائي للغذاء ، والتسمم الغذائي الجرحي والتسمم الغذائي للرضع. عندما يكون شكل الطعام من التسمم الغذائي ، يتم امتصاص السم عند استهلاك الأغذية الملوثة. في تسمم الجرح ، وكذلك التسمم الغذائي للرضع ، يتم إطلاق السموم العصبية في الجسم الحي في الأنسجة المصابة وفي الأمعاء الغليظة ، على التوالي. بعد الامتصاص ، يمنع السم خروج الأسيتيل كولين من نهايات الأعصاب الطرفية.

إن أبواغ Clostridium botulinum مقاومة بدرجة عالية لدرجات الحرارة المرتفعة. يمكن أن تظل قابلة للحياة بعد الغليان لعدة ساعات. تموت عندما تتعرض لبيئة رطبة عند درجة حرارة 120 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة. من ناحية أخرى ، تتكسر السموم بسرعة تحت تأثير درجات الحرارة العالية ، وبالتالي فإن الطهي عند درجة حرارة 80 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة يعتبر حماية موثوقة ضد التسمم الغذائي. يمكن أن يحدث إنتاج السموم (خاصةً النوع من السموم E) عند درجة حرارة منخفضة ، حوالي 3 درجات مئوية ، أي في الثلاجة ، في حين أن MO لا تتطلب شروطًا لاهوائية صارمة.

إن أآﺜﺮ ﻣﺼﺎدر اﻟﺘﺴﻤﻢ اﻟﻐﺬاﺋﻲ ﺷﻴﻮﻋﺎ هﻲ اﻷﻏﺬﻳﺔ اﻟﻤﺤﻠﻴﺔ اﻟﻤﻌﻠﺒﺔ ، ﻟﻜﻦ اﻟﺴﺒﺐ ﻓﻲ ﺣﻮاﻟﻲ٪ 10 ﻣﻦ ﺗﻔﺸﻲ اﻷﻣﺮاض هﻮ اﻟﻄﻌﺎم اﻟﻤﻌﻠﺐ. وأكثر حاملي السموم شيوعا هي الخضار والسمك والفواكه والتوابل ، ومع ذلك ، السموم الملوثة باللحم البقري ومنتجات الألبان ولحم الخنزير والدواجن وأنواع أخرى من الطعام. في الفاشيات التي تسببها المأكولات البحرية ، في 50 ٪ من الحالات هناك نوع من السموم ه ، والباقي 50 ٪ يعزى إلى السموم A و B. في السنوات الأخيرة كان هناك انتشار المطاعم التسمم التي تنتج عن المواد الغذائية unpreserved، مثل البطاطا، خبز في احباط، السندويشات مع الجبن والثوم المفروم ويقلى في الزيت.

غالبًا ما توجد جراثيم Clostridium botulinum في البيئة الطبيعية ، وبالتالي يمكن أن يكون سبب العديد من الحالات استنشاق الغبار أو الامتصاص من سطح العين أو الآفات الجلدية. غالباً ما تحدث التسمم الغذائي للرضع عند الرضع الأصغر من 6 أشهر. كان أصغر مريض معروف يبلغ من العمر أسبوعين ، وكان عمره أكبر من 12 شهرًا. تسمم الأطفال الرضع هو نتيجة لجراثيم تدخل الجسم ، وبعد ذلك يحدث استعمار القولون ، حيث يبدأ إنتاج السم في الجسم الحي. على عكس التسمم الغذائي للغذاء ، لا يحدث التسمم الغذائي للأطفال بسبب ابتلاع مادة سامة تم تحضيرها بالفعل. في معظم حالات التسمم الغذائي لدى الأطفال ، لا يمكن تحديد مصدر العدوى ، ولكن في بعض الحالات من الممكن إنشاء العسل كمصدر للجدل. 

ما هي أعراض التسمم الغذائي؟

يبدأ التسمم الغذائي الغذائي فجأة ، عادة بعد 18-36 ساعة من امتصاص السم ، لكن فترة الحضانة يمكن أن تختلف من 4 إلى 8 أيام. الغثيان والقيء والمغص والاسهال في كثير من الأحيان تسبق الأعراض العصبية. عادة ما تكون الأعراض العصبية للتسمم الغذائي ثنائية ومتشابهة ، فإنها تبدأ مع آفة الأعصاب القحفية ، تليها ضعف العضلات الهابط والشلل. الأعراض الأولية المتواترة للتسمم الغذائي هي الفم الجاف ، الرؤية المزدوجة ، تدلي الجفون ، اضطراب في الإعاقات وضعف ، أو الفقد الكامل للانعكاس الحدقي. تتطور أعراض شلل الصلب (على سبيل المثال ، عسر التلفظ ، عسر البلع ، خلل النطق وتعبير الوجه الغير متحرك). يمكن لعسر البلع أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي الشفط. عضلات الجهاز التنفسي والعضلات من الأطراف والجذع تضعف تدريجيا في الاتجاه من أعلى إلى أسفل. في الوقت نفسه ، لا يتطور اضطراب الحساسية. لا يوجد حمى ، معدل النبض طبيعي أو منخفض إلى حد ما. هذه المؤشرات تتغير فقط في حالة العدوى بين التيار. بعد ظهور أعراض عصبية ، وغالبا ما يتطور الإمساك. تشمل المضاعفات الخطيرة للتسمم الغذائي الفشل التنفسي الحاد بسبب الشلل الغشائي والالتهابات الرئوية.

تظهر التسمم الغذائي الجرحى ، وكذلك الغذاء ، أعراض عصبية ، ولكن لا توجد أعراض على جزء من الجهاز الهضمي والأدلة على تناول الطعام المسموم. قد يؤدي تأخر الإصابة بجروح أو صدمة عميقة قبل أسبوعين من ظهور الأعراض إلى التفكير في التسمم الغذائي. يجب إجراء فحص شامل للكشف عن الآفات الجلدية أو الخراجات الناجمة عن استخدام المخدرات غير المشروعة.

في التسمم الغذائي لدى الرضع ، يحدث الإمساك كأعراض أولية في 90٪ من الحالات ، يتبعه شلل عصبي عضلي ، يبدأ بالأعصاب القحفية ويستمر مع الجهاز التنفسي والطرفي العضلي. العجز في الأعصاب القحفية عادة ما تتجلى إطراق، شلل جزئي في العضلات الخارجية العين، وضعف البكاء، وسوء امتصاص، انخفض منعكس المص، وتراكم إفرازات الفم والتعبير قاس. تختلف شدة المرض من الخمول المعتدل وانخفاض التغذية إلى انخفاض ضغط الدم الحاد وعدم القدرة على التنفس.

كيف يتم تشخيص التسمم الغذائي؟

يمكن أن تكون مخطئة بوتوليانية لمتلازمة غيلان-بري ، شلل الأطفال ، الوهن العضلي الوبيل ، وشلل القراد والتسمم الناجم عن قلويدات الكورار والبلدونا. في معظم الحالات ، يكشف تخطيط كهربية العضل عن استجابة بطيئة مميزة لإعادة التنشيط السريع.

في التسمم الغذائي للغذاء ، فإن تسلسل الاضطرابات العصبية والعضلية ووجود في سوابق استخدام الغذاء المشبوه هي نتائج تشخيصية مهمة. الكشف في وقت واحد من 2 المرضى الذين أكلوا نفس الطعام ، يبسط التشخيص. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن السم في المصل أو البراز أو عن طريق زرع MO من البراز. الكشف عن السموم في الطعام المشتبه فيه يحدد مصدر التسمم.

مع التسمم الجرحي للجروح ، فإن الكشف عن السموم في مصل الدم أو زرع MO من الجرح في الثقافة اللاهوائية يؤكد التشخيص.

يمكن أن يساء فهم التسمم الغذائي للأطفال بسبب التسمم ، ضمور عضلي خلقي ، ضمور عضلي في العمود الفقري ، قصور الغدة الدرقية ، وانخفاض ضغط الدم الحميد الخلقي. الكشف عن السموم Clostridium botulinum أو الكائنات الحية الدقيقة في البراز يجعل التشخيص واضحا.

كيف يتم علاج التسمم الغذائي؟

يجب فحص جميع الأشخاص الذين ثبتوا أو يشتبه في استخدامهم للأغذية الملوثة بعناية من أجل التسمم الغذائي. قد يكون استخدام الكربون المنشط مفيدًا. المرضى الذين يعانون من أعراض حادة في كثير من الأحيان لديهم ضعف في ردود الفعل التنفسية ، لذلك عند استخدام الفحم المنشط فمن الضروري استخدام أنبوب المعدة ، يجب حماية الجهاز التنفسي مع أنبوب التنبيب مع الكفة المطاطية. للأشخاص الذين يعملون مع كلوستريديم البوتولينوم أو السموم الخاصة بهم ، يمكن التطعيم باستخدام السموم.

ويمثل التهديد الأكبر للحياة الاضطرابات التنفسية ومضاعفاتها. يجب أن المرضى في المستشفى وتحت مراقبة مستمرة لبعض المؤشرات التي تميز القدرة على العيش. لا يسمح الشلل التقدمي للمرضى بإظهار علامات الضائقة التنفسية ، في حين تنخفض قدرتها على البقاء. تتطلب اضطرابات الجهاز التنفسي معالجة في وحدة العناية المركزة ، حيث يتوفر التنبيب والتهوية الميكانيكية. يمكن استخدام مثل هذه التدابير تقليل الوفيات إلى أقل من 10 ٪.

الأنبوب الأنفي المعدي هو الطريقة الأكثر تفضيلاً للتغذية الاصطناعية ، لأنه يسمح لك بتبسيط عملية توصيل السعرات الحرارية والسوائل. هذا يحفز التمعج في الأمعاء ، حيث يتم القضاء على كلوستريديوم البوتولينوم من الأمعاء. أيضا ، هذه الطريقة في التغذية تسمح باستخدام حليب الأم الرضاعة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، هذه الطريقة تجعل من الممكن تجنب المضاعفات المعدية والأوعية الدموية التي قد تحدث عند استخدام التغذية الوريدية.

يمكن الحصول على الترياق الثلاثي التكافؤ (A و B و E) من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. لا يعيد الترياق التوكسين ، الذي ارتبط بالفعل بالمشابك العصبية العضلية ، لذلك لا يمكن استعادة الاضطرابات العصبية الموجودة بسرعة. يعتمد الاسترداد الكامل على معدل تجديد النهايات العصبية. استعادة هذا الأخير يمكن أن يستغرق أسابيع أو حتى أشهر. أيا كان الحال ، قد يبطئ الترياق أو يوقف تطور المرض. يجب أن يتم إعطاء الترياق في أقرب وقت ممكن بعد إنشاء التشخيص السريري. لا يمكنك تأجيل موعده تحسبًا لنتائج الأبحاث الثقافية. إذا تم إعطاء مضادات السموم بعد 72 ساعة من ظهور أعراض التسمم الغذائي ، فإن احتمال أن تكون هذه المهمة ستكون فعالة. في الولايات المتحدة ، يتم استخدام الترياق التريني ثلاثي الأضلاع. يعين مرة واحدة في جرعة من 10 مل. وهكذا جرعة واحدة تحتوي على 7500 ME الترياق A، B 5500 والترياق ME ME 8500 E. الترياق ينبغي الإبلاغ عن المرضى الذين يحتاجون إلى التنازل عن الترياق لرؤساء مركز للإشراف على الإصابة والوقاية منه. بما أن مضاد التذوق مشتق من مصل الحصان ، هناك إمكانية لتطوير صدمة تأقية أو داء المصل في المتلقي. لا ينصح استخدام antitoxin الخيول عند الرضع. باستخدام المناعي protivobotulinovogo (المعد من البلازما البشرية تحصين بذوفان كلوستريديوم البوتولينوم) لعلاج الأطفال تحت الدراسة.

بما أن حتى الحد الأدنى من كمية توكسين البوتولينوم Clostridium يمكن أن يسبب مرضًا خطيرًا ، فإن جميع المواد المشتبه في تلوثها بالسم تتطلب معالجة خاصة. يمكن الحصول على توضيحات بخصوص جمع العينات ومعالجتها من أقسام الصحة العامة أو من مراكز مراقبة الأمراض والوقاية منها.

كيفية الوقاية من التسمم الغذائي؟

يمكن الوقاية من التسمم الغذائي بشرط التعليب السليم والتحضير المناسب للأغذية المعلبة قبل استهلاكها. يجب تدمير المواد الغذائية المعلبة والأطعمة المعلبة مع وجود علامات التورم. الرضع الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرا لا ينبغي أن يحصلوا على العسل كغذاء ، لأن هذا الأخير قد يحتوي على أبواغ من Clostridium botulinum.