التسمم بحمض أسيتيل الساليسيليك

يمكن التسمم مع الساليسيلات يسبب القيء ، وطنين الأذن ، والإحباط ، وارتفاع درجة الحرارة ، قلاء الجهاز التنفسي ، الحماض الأيضي وفشل الجهاز المتعدد. يعتمد التشخيص على المعطيات السريرية ويتم تأكيده من خلال الاختبارات المعملية (محتوى الإلكتروليتات في الدم وغازات الدم وتركيز الساليسيلات في الدم). يشمل العلاج استخدام الفحم المنشط وإدرار البول القلوي وغسيل الكلى.

يمكن أن يؤدي التناول الحاد لأكثر من 150 مجم / كجم من الدواء إلى تسمم شديد. يمكن أن تشكل أقراص الساليسيلات البازارات ، وتمدد الامتصاص والتسمم. يمكن أن يحدث التسمم المزمن بعد عدة أيام من تلقي جرعات علاجية عالية ، وغالبا ما يتم العثور عليها ، في بعض الحالات لا يتم تشخيصها ، ويسبب حالة أكثر شدة مقارنة مع جرعة زائدة حادة. التسمم المزمن هو أكثر شيوعا في المرضى المسنين.

إن أكثر أنواع الساليسيلات تركيزا وسمية هو زيت الهالوتريا (ميثيل الساليسيلات ، وهو أحد مكونات بعض المداخن والحلول المستخدمة في صناعة العطور) ، مع أقل من 5 مل منها يمكن أن يقتل طفلا.

[1], [2], [3], [4], [5],

الفيزيولوجيا المرضية للتسمم بحمض أسيتيل الساليسيليك

الساليسيلات تعطل التنفس الخلوي ، وتمزق سلسلة من الفسفرة المؤكسدة. أنها تحفز مركز التنفس من النخاع المستطيل ، مما تسبب القلاء التنفسي الأساسي ، والذي غالبا ما لا يعترف به في الأطفال الصغار. في وقت واحد ومستقل من قلاء الجهاز التنفسي ، الساليسيلات تسبب الحماض الأيضي الأساسي. في نهاية المطاف ، عندما تخرج الساليسيلات من الدم وتخترق الخلايا ، حيث تؤثر على الميتوكوندريا ، يتطور الحماض الاستقلابي - الاختلال الأساسي للتوازن الحمضي القاعدي.

التسمم بالساليسيلات يؤدي أيضا إلى الكيتوزيا ، والحمى ، وانخفاض في الجلوكوز في الدماغ ، على الرغم من عدم وجود نقص سكر الدم النظامية. يتطور الجفاف نتيجة لفقدان السوائل والكهارل (K، Na) في البول ، وكذلك بسبب زيادة الفقدان التنفسي للسائل.

الساليسيلات هي أحماض ضعيفة وتمر عبر الأغشية الخلوية بسهولة نسبية ، لذا فهي أكثر سمية عند انخفاض درجة الحموضة في الدم. الجفاف وارتفاع الحرارة واستخدام مستمر يزيد من سمية الساليسيلات بسبب زيادة توزيع الدواء في الأنسجة. يزيد إفراز الساليسيلات مع زيادة درجة الحموضة في البول.

أعراض التسمم بحمض أسيتيل الساليسيليك

في الجرعة الزائدة الحادة ، تشمل الأعراض المبكرة الغثيان والقيء وطنين الأذن وفرط التنفس. تشمل الأعراض المتأخرة فرط النشاط والحمى والارتباك والتشنجات. مع مرور الوقت ، يمكن أن يحدث انحلال الربيدات ، الفشل الكلوي الحاد والجهاز التنفسي. يمكن أن يتحول فرط النشاط بسرعة إلى الخمول ؛ يتم استبدال فرط التنفس (مع القلاء التنفسي) من قبل gipoventilation (الحماض التنفسي المختلط والتمثيل الغذائي) وفشل الجهاز التنفسي.

في الجرعة الزائدة المزمنة ، الأعراض هي غير محددة وتختلف على نطاق واسع. قد يكون هناك صعوبات طفيفة ، والتغيرات في الحالة العقلية ، والحمى ، ونقص الأكسجة ، وذمة رئوية غير قلبية القلب ، والجفاف ، والحماض اللبني وانخفاض ضغط الدم.

تشخيص التسمم بحمض أستيل الساليسيليك

التسمم الساليسيلات يجب يشتبه في المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة حادة واحدة من التاريخ أو الإدارة المتكرر للجرعات العلاجية (خصوصا في وجود الحمى والجفاف)، في المرضى الذين يعانون من الحماض الأيضي غير المبررة وفي المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات غير المبررة من وعيه والحمى. للاشتباه التسمم الضروري تحديد تركيز الساليسيلات في بلازما الدم (التي تم الاتصال بها، على الأقل بعد عدة ساعات الإدارة)، ودرجة الحموضة البول، غازات الدم، الشوارد، والجلوكوز، والكرياتينين، واليوريا.

إذا كان يشتبه في انحلال الربيدات ، فمن الضروري أيضا تحديد CKK الدم وتركيز الميوغلوبين في البول.

يعني الساليسيلات التسمم الحاد عند تركيز البلازما هي أعلى بكثير من المستوى العلاجي (10-20 ملغ / دل)، وخاصة لمدة 6 ساعات بعد التسمم، وعندما أوشكت على الانتهاء من امتصاص الدواء، فضلا عن التغيرات احمضاض الدم وتكوين غازات الدم نموذجية من الساليسيلات التسمم . عادة خلال الساعات الأولى بعد الجرعات تكوين غازات الدم يشير القلاء التنفسي، في وقت لاحق - على الحماض الأيضي مدفوع الأجر أو مختلط التمثيل الغذائي الحماض / القلاء التنفسي. في نهاية المطاف، وعادة ما لا يقل عن الحد من تركيز الساليسيلات انتهاك أساسي من التوازن الحمضي القاعدي يصبح إما subcompensated أو اللا تعويضية الحماض الأيضي. مع تطور الفشل التنفسي ، يشير تكوين الغاز في الدم إلى وجود خلل في الحماض الأيضي والحساسية التنفسية ، ويظهر التصوير الإشعاعي تسربًا منتشرًا في الرئتين. يمكن أن يكون تركيز جلوكوز بلازما الدم ضمن الحدود الطبيعية ، زيادة أو نقصان. القياسات المتكررة للتركيز الساليسيلات قد يثبت أن استمرار استيعابهم، في نفس الوقت الدراسة ينبغي أن تحدد وغازات الدم. زيادة في CKK من مصل الدم والميوغلوبين من البول يشهد على انحلال الربيدات.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

علاج التسمم بحمض أسيتيل الساليسيليك

يجب إعطاء الفحم المنشط في أقرب وقت ممكن ، ومع التمعج المحفوظ ، كرر المدخول كل 4 ساعات حتى ظهور الفحم في البراز.

بعد تصحيح تشوهات بالكهرباء والإماهة يمكن إدرار البول القلوي لرفع درجة حموضة البول (مثالي> 8) تطبيق. وأشار إدرار البول القلوي للمرضى الذين يعانون من أي أعراض للتسمم، وأنه لا ينبغي أن يتأخر لتحديد تركيز الساليسيلات. هذه الطريقة آمنة، وبشكل كبير يزيد من إفراز حمض الصفصاف. منذ نقص بوتاسيوم الدم قد تتداخل إدرار البول القلوي، والمرضى تدار الحل ضخ تتكون من 1 لتر من 5٪ محلول الجلوكوز أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، NaHCO 3 أمبولات من 50 مل مكافئ، 40 مل مكافئ KCI، بمعدل يتجاوز معدل التسريب في الوريد يدعم 1 ، 5-2 مرات. مراقبة تركيز البلازما K ⁺.

يجب تجنب الأدوية التي تزيد من تركيز حمض البول في البول (الأسيتازولاميد) ، لأنها تؤدي إلى تفاقم الحماض الاستقلابي وتخفض درجة الحموضة في الدم. تجنب الأدوية التي تثبط مركز الجهاز التنفسي ، والتي يمكن أن تسبب نقص التهوية ، والقلاء التنفسي ، وانخفاض في درجة الحموضة في الدم.

يمكن علاج فرط الحرارة بالوسائل المادية ، مثل التبريد الخارجي. مع التشنجات ، وتستخدم البنزوديازيبينات. في المرضى الذين يعانون من انحلال الربيدات ، يمكن أن يمنع إدرار البول القلوي من الفشل الكلوي.

لتسريع القضاء على الساليسيلات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية حادة، والفشل الكلوي أو الجهاز التنفسي واحمضاض الدم، على الرغم من التدابير الأخرى التي اتخذت بالفعل، مع وجود تركيز عال جدا من الساليسيلات في البلازما [> 100 ملغ / دل (> 7.25 مليمول / لتر) في قد تكون هناك حاجة إلى جرعة زائدة حادة أو> 60 ملغم / ديسيلتر (> 4.35 مليمول / لتر) لغسيل الكلى المزمن.