التهاب المعدة والأمعاء

التهاب المعدة والأمعاء هو التهاب يصيب الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. في معظم الحالات، يكون مرضًا مُعديًا ، مع أن التهاب المعدة والأمعاء قد يتطور بعد تناول الأدوية والمواد الكيميائية السامة (مثل المعادن والمواد الصناعية).

تشمل أعراض التهاب المعدة والأمعاء فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والإسهال، وآلام البطن. يُشخَّص المرض بالفحص السريري والبكتريولوجي للبراز، مع تزايد استخدام الاختبارات المناعية. يقتصر علاج التهاب المعدة والأمعاء على الأعراض، إلا أن العدوى الطفيلية وبعض أنواع العدوى البكتيرية تتطلب علاجًا مضادًا للبكتيريا.

عادةً ما يكون التهاب المعدة والأمعاء مزعجًا، ولكنه قد يزول دون علاج. يُعد فقدان الأملاح والسوائل الناتج عنه أمرًا بسيطًا بالنسبة لشخص سليم في منتصف العمر، ولكنه قد يكون شديدًا جدًا لدى الأطفال والمراهقين، أو كبار السن، أو الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية كامنة خطيرة. يموت ما بين 3 و6 ملايين طفل حول العالم بسبب التهاب المعدة والأمعاء المعدي سنويًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب التهاب المعدة والأمعاء؟

يمكن أن يحدث التهاب المعدة والأمعاء المعدي بسبب الفيروسات أو البكتيريا أو الطفيليات.

الفيروسات

الفيروسات هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المعدة والأمعاء في الولايات المتحدة. تصيب هذه الفيروسات الخلايا المعوية في الظهارة الزغابية للأمعاء الدقيقة. وينتج عن ذلك تسرب السوائل والأملاح إلى تجويف الأمعاء؛ وفي بعض الأحيان، يؤدي سوء امتصاص الكربوهيدرات إلى تفاقم الأعراض، مسببًا الإسهال التناضحي. ويكون الإسهال مائيًا. النوع الأكثر شيوعًا هو الإسهال الالتهابي (النضحي)، مع وجود خلايا دم بيضاء وحمراء أو حتى كميات كبيرة من الدم في البراز. تُسبب أربع فئات من الفيروسات معظم حالات التهاب المعدة والأمعاء: فيروس الروتا ، وفيروسات الكاليسي [والتي تشمل فيروس نوروفيروس (المعروف سابقًا باسم فيروس نورووك)]، والفيروس النجمي ، والفيروس الغدي المعوي.

يُعد فيروس الروتا السبب الأكثر شيوعًا لحالات الإسهال المتفرقة والشديدة الناتجة عن الجفاف لدى الأطفال الصغار (تبلغ ذروة الإصابة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و15 شهرًا). فيروس الروتا شديد العدوى؛ حيث تنتقل معظم الإصابات عن طريق البراز والفم. قد يُصاب البالغون بالعدوى بعد مخالطة قريبة لرضيع مصاب. يكون المرض خفيفًا لدى البالغين، وتتراوح فترة الحضانة بين يوم وثلاثة أيام. في المناخات المعتدلة، تحدث معظم الإصابات في فصل الشتاء. في كل عام في الولايات المتحدة، تبدأ موجة من حالات فيروس الروتا في نوفمبر في الجنوب الغربي وتنتهي في الشمال الشرقي في مارس.

تصيب فيروسات الكاليسي عادةً المراهقين والبالغين. تحدث العدوى على مدار العام. تُعد فيروسات الكاليسي السبب الرئيسي لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي المتقطع لدى البالغين، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الوبائي لدى جميع الفئات العمرية؛ وعادةً ما تنتقل العدوى عن طريق الماء أو الطعام. كما أن انتقال العدوى من إنسان لآخر ممكن، نظرًا لشدة عدوى الفيروس. تتراوح فترة الحضانة بين 24 و48 ساعة.

يمكن أن يصيب الفيروس النجمي الأشخاص من جميع الأعمار، ولكنه يصيب عادةً الرضع والأطفال الصغار. تحدث العدوى عادةً في فصل الشتاء. ينتقل الفيروس عن طريق البراز والفم. تتراوح فترة الحضانة بين 3 و4 أيام.

الفيروسات الغدية هي السبب الرابع والأكثر شيوعًا لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي لدى الأطفال. تحدث العدوى على مدار العام، مع زيادة طفيفة في الصيف. الأطفال دون سن الثانية هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة. ينتقل الفيروس عن طريق البراز الفموي. تتراوح فترة الحضانة بين 3 و10 أيام.

في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، قد يكون سبب التهاب المعدة والأمعاء فيروسات أخرى (على سبيل المثال، الفيروس المضخم للخلايا، الفيروس المعوي).

البكتيريا

التهاب المعدة والأمعاء البكتيري أقل شيوعًا من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي. تُسبب البكتيريا التهاب المعدة والأمعاء بآليات متعددة. تعيش أنواع معينة (مثل ضمة الكوليرا ، وسلالات الإشريكية القولونية المُنتجة للذيفان المعوي ) داخل الغشاء المخاطي المعوي وتفرز سمومًا معوية. تتداخل هذه السموم مع الامتصاص المعوي، مما يُسبب إفراز الإلكتروليتات والماء عن طريق تحفيز إنزيم أدينيلات سيكليز، مما يؤدي إلى إسهال مائي. تُنتج بكتيريا المطثية العسيرة سمًا مشابهًا، ينتج عن فرط نمو البكتيريا الدقيقة بعد استخدام المضادات الحيوية.

تُنتج بعض البكتيريا (مثل المكورات العنقودية الذهبية ، والعصوية الشمعية ، والمطثية الحاطمة) سمًا خارجيًا يُبتلع عند تناول طعام ملوث. يُمكن أن يُسبب هذا السم الخارجي التهاب المعدة والأمعاء دون عدوى بكتيرية. عادةً ما تُسبب هذه السموم غثيانًا حادًا وقيئًا وإسهالًا خلال 12 ساعة من تناول طعام ملوث. تختفي أعراض التهاب المعدة والأمعاء خلال 36 ساعة.

تخترق بكتيريا أخرى (مثل الشيغيلا ، والسالمونيلا ، والعطيفة ، وبعض سلالات الإشريكية القولونية) الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة أو القولون، مسببةً قرحًا مجهرية، ونزيفًا، وإفرازًا لسوائل غنية بالبروتين، وإفرازًا للكهارل والماء. وقد يصاحب عملية الغزو تخليق سموم معوية بواسطة الكائنات الدقيقة. في مثل هذا الإسهال، يحتوي البراز على كريات بيضاء وحمراء، وأحيانًا كميات كبيرة من الدم.

السالمونيلا والعطيفة (Campylobacter) هما السببان الأكثر شيوعًا للإسهال البكتيري في الولايات المتحدة. تنتقل العدوى عادةً من الدواجن التي لا تُعامل جيدًا؛ وتشمل مصادرها الحليب غير المبستر، والبيض غير المطبوخ جيدًا، وملامسة الزواحف. تنتقل العطيفة أحيانًا من الكلاب أو القطط المصابة بالإسهال. تُعد أنواع الشيغيلا ثالث أكثر أسباب الإسهال البكتيري شيوعًا في الولايات المتحدة، وعادةً ما تنتقل من شخص لآخر، على الرغم من حدوث حالات تفشي منقولة بالغذاء. تُنتج الشيغيلا الزحارية من النوع الأول (غير الموجودة في الولايات المتحدة) سم شيغا، الذي قد يُسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمية.

قد يُسبب الإسهال بعض الأنواع الفرعية من الإشريكية القولونية. وتختلف الوبائيات والأعراض السريرية باختلاف النوع الفرعي.

1. تُعدّ بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية النوع الفرعي الأكثر أهمية سريريًا في الولايات المتحدة. تُنتج هذه البكتيريا سمّ شيغا، الذي يُسبب إسهالًا دمويًا. تُعدّ سلالة الإشريكية القولونية 0157:H7 الأكثر شيوعًا من هذا النوع الفرعي في الولايات المتحدة. يُعدّ لحم البقر المفروم غير المطبوخ جيدًا، والحليب والعصير غير المبستر، والمياه الملوثة مصادر محتملة لانتقال العدوى. يُعدّ انتقال العدوى من شخص لآخر أكثر شيوعًا في مراكز رعاية المرضى. تُعدّ متلازمة انحلال الدم اليوريمية من المضاعفات الشديدة التي تحدث في 2-7% من الحالات، وعادةً ما تصيب الأطفال وكبار السن.
2. تُنتج بكتيريا الإشريكية القولونية المعوية السامة نوعين من السموم (أحدهما مشابه لسم الكوليرا) يُسببان إسهالًا مائيًا. ويُعتبر هذا النوع الفرعي السبب الرئيسي لإسهال المسافرين.
3. تسبب الإشريكية القولونية المعوية إسهالاً مائياً. كان هذا النوع الفرعي سابقاً سبباً رئيسياً لتفشي الإسهال في دور رعاية الأطفال، ولكنه أصبح نادراً الآن. (4) تُعتبر الإشريكية القولونية المعوية الغازية أكثر شيوعاً في الدول النامية، وتسبب إسهالاً دموياً أو غير دموي. وقد سُجلت حالات معزولة في الولايات المتحدة.

هناك العديد من البكتيريا الأخرى التي تسبب التهاب المعدة والأمعاء، ولكنها نادرة في الولايات المتحدة. يمكن أن تسبب بكتيريا يرسينيا إنتيروكوليتيكا التهاب المعدة والأمعاء أو متلازمة تشبه التهاب الزائدة الدودية. تحدث العدوى عن طريق لحم الخنزير غير المطبوخ جيدًا، أو الحليب غير المبستر، أو الماء. بعض أنواع ضمة الكوليرا (مثل ضمة باراهايموليتيكس) تسبب الإسهال بعد تناول المأكولات البحرية غير المطبوخة جيدًا. أحيانًا تسبب ضمة الكوليرا إسهالًا شديدًا مُسببًا للجفاف في البلدان النامية. تسبب الليستيريا التهاب المعدة والأمعاء بعد تناول طعام ملوث. تصيب بكتيريا إيروموناس الجسم عن طريق السباحة أو شرب مياه ملوثة. يمكن أن تسبب بكتيريا بلسيوموناس شيغيلويدس الإسهال لدى المرضى الذين تناولوا المحار النيء أو سافروا إلى المناطق الاستوائية في البلدان النامية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الطفيليات

تلتصق بعض الطفيليات المعوية، وخاصةً جيارديا لامبليا، ببطانة الأمعاء وتحفر فيها، مسببةً الغثيان والقيء والإسهال والشعور بالضيق العام. ينتشر داء الجيارديا في جميع أنحاء الولايات المتحدة وحول العالم. يمكن أن تكون العدوى مزمنة وتُسبب متلازمة سوء الامتصاص. ينتقل المرض عادةً من شخص لآخر (غالبًا في دور الحضانة) أو عن طريق المياه الملوثة.

يُسبب الكريبتوسبوريديوم بارفوم إسهالاً مائياً، مصحوباً أحياناً بتقلصات في البطن وغثيان وقيء. لدى الأشخاص الأصحاء، قد يشفى المرض تلقائياً ويستمر لمدة أسبوعين تقريباً. أما لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، فقد يكون المرض حاداً، مسبباً فقداناً كبيراً في الأملاح والسوائل. عادةً ما يُصاب الكريبتوسبوريديوم عن طريق المياه الملوثة.

هناك أنواع من الطفيليات، منها السيكلوسبورا كايتانينسيس، والإيزوسبورا بيلي، وبعض الميكروسبوريديا (مثل إنتيروسيتوزون بينيوسي، وإنسيفاليتوسون إنتيسفاليس)، يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة لأعراض داء الكريبتوسبوريديوس، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. يُعدّ داء الأميبا (داء الأميبا) سببًا رئيسيًا للإسهال الدموي شبه الحاد في الدول النامية، ويُشخّص أحيانًا في الولايات المتحدة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أعراض التهاب المعدة والأمعاء

تختلف طبيعة التهاب المعدة والأمعاء وشدته وأعراضه. بشكل عام، يتطور التهاب المعدة والأمعاء فجأةً، مصحوبًا بفقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ، وإسهال مصحوب بدم ومخاط، وتقلصات بطنية، وإسهال (مع أو بدون دم ومخاط). قد يحدث أحيانًا شعور بالضيق، وألم عضلي، وضعف شديد. قد يكون البطن منتفخًا ومؤلمًا عند لمسه؛ وفي الحالات الشديدة، قد يكون هناك توتر عضلي. يمكن جس العرى المعوية المنتفخة بالغازات. قد يحدث إسهال بطني دون إسهال (وهي سمة مميزة مهمة عن الانسداد المعوي الشللي). قد يؤدي القيء والإسهال المستمران إلى فقدان السوائل داخل الأوعية الدموية مع انخفاض ضغط الدم وتسرع القلب. في الحالات الشديدة، قد تحدث صدمة مصحوبة بقصور وعائي وفشل كلوي قليل البول.

إذا كان القيء هو السبب الرئيسي للجفاف، فقد يحدث قلاء أيضي ونقص كلوريد الدم. في حالة الإسهال الشديد، قد يحدث حموضة. قد يُسبب كلٌّ من القيء والإسهال نقص بوتاسيوم الدم. في حالة استخدام محاليل مُخفِّضة التوتر كعلاج بديل، قد يحدث نقص صوديوم الدم.

في حالات العدوى الفيروسية، يُعد الإسهال المائي العرض الرئيسي لالتهاب المعدة والأمعاء؛ ونادرًا ما يحتوي البراز على مخاط أو دم. قد يستمر التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس الروتا لدى الرضع والأطفال الصغار من 5 إلى 7 أيام. يحدث القيء لدى 90% من المرضى، وتُلاحظ حمى تزيد عن 39 درجة مئوية لدى حوالي 30% منهم. عادةً ما تظهر أعراض فيروسات الكاليسي ببداية حادة، مصحوبة بقيء وتقلصات في البطن وإسهال يستمر ليوم أو يومين. عند الأطفال، يغلب القيء على الإسهال، بينما يسود الإسهال عادةً لدى البالغين. قد يعاني المرضى من الحمى والصداع وآلام العضلات. أعراض التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن الفيروس الغدي هي الإسهال الذي يستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يصاحب العدوى لدى الرضع والأطفال قيء خفيف، يبدأ عادةً بعد يوم أو يومين من ظهور الإسهال. تُلاحظ حمى خفيفة لدى حوالي 50% من المرضى. يُسبب فيروس أسترو متلازمة مشابهة لعدوى فيروس الروتا الخفيفة.

البكتيريا المسببة للأمراض الغازية (مثل الشيغيلا والسالمونيلا) تسبب عادةً حمى وضعفًا شديدًا وإسهالًا دمويًا. أما البكتيريا المنتجة للسموم المعوية (مثل المكورات العنقودية الذهبية، والعصوية الشمعية، والكوليسترول الحاطم) فتسبب عادةً إسهالًا مائيًا.

عادةً ما تصاحب العدوى الطفيلية إسهال شبه حاد أو مزمن. في معظم الحالات، لا يكون البراز دمويًا؛ باستثناء بكتيريا E. histolytica، التي تسبب الزحار الأميبي. أما إذا استمر الإسهال، فيُعتبر الشعور بالضيق وفقدان الوزن من الأعراض المميزة.

[ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص التهاب المعدة والأمعاء

يجب استبعاد اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى التي تسبب أعراضًا مماثلة (مثل التهاب الزائدة الدودية، والتهاب المرارة، والتهاب القولون التقرحي). تشمل النتائج التي تشير إلى التهاب المعدة والأمعاء الإسهال المائي الغزير؛ وتاريخ تناول طعام يحتمل أن يكون ملوثًا (خاصةً خلال تفشي مؤكد)، أو مياه ملوثة، أو مهيجات الجهاز الهضمي المعروفة؛ والسفر مؤخرًا؛ أو الاتصال بحالات مشتبه بها. تشتهر الإشريكية القولونية 0157:1-17، التي تسبب الإسهال، بأنها أكثر نزيفًا من كونها مُعدية، مع أعراض نزيف الجهاز الهضمي وبراز دموي قليل أو معدوم. قد تنتج متلازمة انحلال الدم اليوريمية عن الفشل الكلوي وفقر الدم الانحلالي. يجب أن يثير تاريخ استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم (خلال 3 أشهر) شكوكًا إضافية بشأن الإصابة بعدوى المطثية العسيرة. من غير المرجح حدوث التهاب بطني حاد في غياب ألم البطن والألم الموضعي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

دراسات البراز

في حال اكتشاف وجود دم خفي في فحص المستقيم، أو في حال استمرار الإسهال المائي لأكثر من 48 ساعة، يُنصح بإجراء فحص براز للكشف عن الدم الخفي ، وفحص البراز (خلايا الدم الحمراء، والبيض، والطفيليات)، وزرعه. مع ذلك، يُعدّ الكشف عن مستضد البراز باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية أكثر دقة في تشخيص داء الجيارديا أو داء الكريبتوسبوريديا. يمكن لمجموعات التشخيص تشخيص عدوى فيروس الروتا والفيروس الغدي المعوي من خلال الكشف عن المستضد الفيروسي في البراز، ولكن عادةً ما تُجرى هذه الاختبارات فقط عند توثيق تفشي المرض.

يجب فحص جميع المرضى المصابين بإسهال دموي للكشف عن الإشريكية القولونية 0157:1-17، وكذلك المرضى المصابين بإسهال غير دموي في حالة تفشي معروفة. يجب الحصول على مزارع محددة، لأن هذا الكائن لا يُكتشف بالزراعة الروتينية. كبديل، يمكن إجراء اختبار ELISA عاجل للكشف عن سم شيغا في البراز؛ تشير النتيجة الإيجابية إلى الإصابة بالإشريكية القولونية 0157:1-17 أو أحد الأنماط المصلية الأخرى للإشريكية القولونية المعوية النزفية. (ملاحظة: لا تفرز أنواع الشيغيلة في الولايات المتحدة سم شيغا).

يجب على البالغين المصابين بإسهال دموي حاد إجراء تنظير القولون السيني مع مزرعة وخزعة. قد تساعد نتائج فحص الغشاء المخاطي القولوني في تشخيص الزحار الأميبي، وداء الشيغيلات، وعدوى البكتيريا القولونية، مع أن التهاب القولون التقرحي قد يُظهر نتائج مماثلة. يجب على المرضى الذين تناولوا مضادات حيوية مؤخرًا فحص عينة براز للكشف عن سمّ المطثية العسيرة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الاختبارات العامة

يجب قياس مستويات الإلكتروليتات في المصل، ونيتروجين اليوريا في الدم ، والكرياتينين لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة لتقييم مستوى الترطيب وحالة الحمض والقاعدة. قيم تعداد الدم الكامل غير محددة، مع أنكثرة الحمضات قد تشير إلى عدوى طفيلية.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

علاج التهاب المعدة والأمعاء

إن الرعاية الداعمة لمرض التهاب المعدة والأمعاء هي كل ما يحتاجه معظم المرضى.

يُنصح بالراحة في الفراش مع سهولة الوصول إلى المرحاض أو حوض التبول. يُمنع الجفاف بتناول محلول الجلوكوز-الإلكتروليت الفموي، أو الطعام السائل، أو المرق، ويُستخدم لعلاج الجفاف المتوسط. حتى في حالة تقيؤ المريض، يجب رشفه من هذه السوائل؛ فقد يقل التقيؤ مع انخفاض الجفاف. يُصاب الأطفال بالجفاف بسرعة أكبر، لذا يجب إعطاء محاليل تعويضية مناسبة (بعضها متوفر تجاريًا). تحتوي المشروبات الغازية والمشروبات الرياضية على نسبة منخفضة من الجلوكوز إلى الصوديوم، ولذلك لا يُنصح بها للأطفال دون سن الخامسة. إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية، فيجب الاستمرار في الرضاعة الطبيعية. إذا استمر التقيؤ لفترة طويلة أو أصيب بجفاف شديد، يُنصح بتوسيع حجم السوائل عن طريق الوريد وتعويض الإلكتروليت.

إذا لم يحدث قيء، وكان المريض يتحمل السوائل جيدًا، وظهرت شهية، يُمكن البدء بتناول الطعام تدريجيًا. لا داعي للاقتصار على الأطعمة الخفيفة فقط (الخبز الأبيض، عصيدة السميد، الجيلاتين، الموز، الخبز المحمص). قد يُعاني بعض المرضى من عدم تحمل اللاكتوز مؤقتًا.

مضادات الإسهال آمنة للمرضى بعمر 5 سنوات فأكثر والمصابين بإسهال مائي (كما يتضح من براز سلبي الهيم). ومع ذلك، قد تُفاقم مضادات الإسهال الحالة لدى المرضى المصابين بعدوى المطثية العسيرة أو الإشريكية القولونية 0157:1-17، ويجب عدم إعطائها للمرضى الذين تلقوا مضادات حيوية أو الذين يعانون من براز إيجابي الهيم دون تشخيص واضح. تشمل مضادات الإسهال الفعالة لوبيراميد بجرعة 4 ملغ فمويًا في البداية، ثم 2 ملغ فمويًا مع كل نوبة إسهال (بحد أقصى 6 جرعات يوميًا، أو 16 ملغ يوميًا)؛ أو ديفينوكسيلات بجرعة 2.5 إلى 5 ملغ 3 إلى 4 مرات يوميًا على شكل أقراص أو سائل؛ أو سبساليسيلات البزموت بجرعة 524 ملغ (قرصان أو 30 مل) فمويًا كل 6 إلى 8 ساعات يوميًا.

في حالات القيء الشديد، وفي حال استبعاد وجود أي مرض جراحي، قد تكون مضادات القيء فعالة. تشمل الأدوية المستخدمة لدى البالغين بروكلوربيرازين بجرعة 5-10 ملغ وريديًا 3-4 مرات يوميًا أو 25 ملغ شرجيًا مرتين يوميًا؛ وبروميثازين بجرعة 12.5-25 ملغ عضليًا 2-3 مرات يوميًا أو 25-50 ملغ شرجيًا. يجب تجنب هذه الأدوية لدى الأطفال نظرًا لعدم كفاية الأدلة على فعاليتها واحتمالية حدوث تفاعلات خلل التوتر العضلي.

[ 31 ]، [ 32 ]

الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج التهاب المعدة والأمعاء

لا يُنصح عمومًا باستخدام المضادات الحيوية التجريبية إلا في بعض حالات إسهال المسافرين أو في حال وجود اشتباه كبير بالإصابة بعدوى الشيغيلا أو العطيفة (مثل مخالطة شخص حامل للعدوى). بخلاف ذلك، ينبغي انتظار نتائج مزرعة البراز، خاصةً لدى الأطفال، الذين تزيد لديهم احتمالية الإصابة بعدوى الإشريكية القولونية 0157:1-17 (تزيد المضادات الحيوية من خطر الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمية لدى المرضى المصابين بالإشريكية القولونية 0157:1-17).

لا تُستطب المضادات الحيوية دائمًا في حالات التهاب المعدة والأمعاء البكتيري المُثبت. فهي غير فعّالة ضد عدوى السالمونيلا، وتُطيل فترة فقدان سوائل البراز. تشمل الاستثناءات المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، وحديثي الولادة، والمرضى المصابين ببكتيريا السالمونيلا في الدم. كما أن المضادات الحيوية غير فعّالة ضد التهاب المعدة والأمعاء السام (مثل المكورات العنقودية الذهبية، والبواسير الشمعية، والكوليسترول الحاطم). يُسهم الاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية في ظهور سلالات من الكائنات الدقيقة المقاومة للأدوية. ومع ذلك، تتطلب بعض أنواع العدوى استخدام المضادات الحيوية.

يُعد استخدام البروبيوتيك، مثل العصيات اللبنية، آمنًا بشكل عام، وقد يكون فعالًا في تخفيف أعراض التهاب المعدة والأمعاء. يمكن تناولها على شكل زبادي مع مزارع نشطة.

لعلاج داء الكريبتوسبوريديا لدى الأطفال ذوي المناعة الضعيفة، قد يكون النيتازوكسانيد فعالاً. الجرعة هي ١٠٠ ملغ فموياً مرتين يومياً للأطفال من عمر ١٢ إلى ٤٧ شهراً، و٢٠٠ ملغ فموياً مرتين يومياً للأطفال من عمر ٤ إلى ١١ سنة.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

كيفية الوقاية من التهاب المعدة والأمعاء؟

يصعب الوقاية من التهاب المعدة والأمعاء نظرًا لطبيعته غير المصحوبة بأعراض، وسهولة انتقال العديد من مسببات الأمراض، وخاصة الفيروسات، من شخص لآخر. بشكل عام، ينبغي اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة عند التعامل مع الطعام وتحضيره. وينبغي على المسافرين تجنب تناول الأطعمة والمشروبات التي يُحتمل أن تكون ملوثة.

توفر الرضاعة الطبيعية بعض الحماية لحديثي الولادة والرضع. يجب على مقدمي الرعاية غسل أيديهم بالماء والصابون بعد كل تغيير للحفاضات، وتطهير منطقة العمل بمحلول مُحضّر حديثًا من مطهر منزلي بتركيز 1:64 (ربع كوب مخفف في جالون واحد من الماء). يجب إبعاد الأطفال المصابين بالإسهال عن دار الرعاية حتى تزول الأعراض. يجب أن تظهر نتائج فحصي براز سلبيين للأطفال المصابين بسلالات معوية نزفية من الإشريكية القولونية أو الشيغيلا قبل السماح لهم بالحضور.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]