يرسينيا

لا تُصنف بكتيريا Y. pseudotuberculosis وY. enterocolitica على أنهما خطيرتان بشكل خاص، لكنهما تلعبان أيضًا دورًا مهمًا في علم الأمراض البشرية. Y. pseudotuberculosis وY. enterocolitica هما عصيات سلبية الغرام متعددة الأشكال وغير مُكوِّنة للأبواغ، وغالبًا ما تكون بيضاوية الشكل، ذات خلايا مصبوغة بشكل غير متساوٍ في المزارع القديمة. قد يكون لبكتيريا Pseudotuberculosis المأخوذة من أجار رطب صبغة ثنائية القطب، وتشكل كبسولة، ولكن بدرجات متفاوتة من الشدة. كلا النوعين من البكتيريا، على عكس Y. pestis، يتمتعان بالحركة بسبب وجود أسواط محيطة بالتربة. يمكن اكتشاف الحركة عن طريق البذر في عمود من أجار شبه سائل عن طريق الحقن، ولكن فقط عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية، وتنعدم عند 37 درجة مئوية. تتميز بكتيريا Yersinia بسهولة إمدادها بالمغذيات، وتنمو جيدًا في بيئات عامة عادية، وهي قادرة على التكاثر بنشاط في التربة والمياه. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 30 درجة مئوية، والحدان الأعلى والأدنى للنمو هما 43 درجة مئوية و0-2 درجة مئوية على التوالي، ونطاق الرقم الهيدروجيني (pH) يتراوح بين 6.6 و7.8. بعد 24 ساعة، على وسط إندو، يبلغ قطر المستعمرات 0.1-0.2 مم، وهي مستديرة، محدبة، لامعة، ذات حواف ناعمة، عديمة اللون (لا تُخمّر اللاكتوز). بعد عدة أيام، يبلغ حجم المستعمرة 0.5-3 مم. تكاد مستعمرات مُمْرِض السل الكاذب، التي تتخذ الشكل R، لا يمكن تمييزها عن مستعمرات بكتيريا Y. pestis (مركزها مُصَبَّغ وحوافها مُشَكَّلة)، ولكنها لا تُصِيبها بمرحلة "الزجاج المكسور".

تختلف الأنواع الثلاثة من يرسينيا أيضًا في خصائصها المستضدية.

يُقسّم مُمْرِض السل الكاذب إلى ثماني مجموعات (I-VIII) تحتوي على 20 مستضد عامل O (1-20) حسب مستضدات O. أما حسب مستضدات O وH (ae)، فيُقسّم هذا النوع إلى 13 سلالة مصلية وسلالية (la، lb? IIa، IIb، IIc، III، IVa، IVb، Va، Vb، VI، VII، VIII).

تتميز بكتيريا يرسينيات القولون المعوية بتباين مستضدات O. يوجد 34 سلالة مصلية من هذا النوع. معظمها متكيف مع أنواع حيوانية معينة أو منتشر في البيئة. تنتمي الغالبية العظمى من السلالات المعزولة من البشر إلى السلالتين المصليتين 03 و09، بينما تنتمي السلالات المصلية 06 و08 و05 إلى السلالات المصلية الأقل شيوعًا، بينما تنتمي السلالات المصلية 01 و02 و010 و011 و013-017 إلى السلالات المصلية الأقل شيوعًا.

في أغلب الأحيان يتم عزل سلالات النمط المصلي الأول (lb) والثالث والرابع من المرضى المصابين بالسل الكاذب.

خلال مسار التطور، اكتسبت بكتيريا يرسينيا الحاجة إلى الوجود في بيئتين - خارجية (مرحلة التحلل) وفي جسم الحيوانات ذوات الدم الحار والبشر (مرحلة الطفيليات). لتنفيذ المرحلة الطفيلية، يجب أن تخترق يرسينيا جسم الحيوان ذو الدم الحار. تحدث العدوى بمسبب مرض السل الكاذب غالبًا عند تناول منتجات مصابة ببكتيريا يرسينيا مخزنة في درجة حرارة منخفضة (4-12 درجة مئوية) في الثلاجات ومتاجر الخضراوات. في ظل هذه الظروف، وبسبب حساسيتها للبرودة، يمكن للبكتيريا أن تتكاثر وتتراكم في ركائز الطعام. ومن الأمثلة على هذه الطريقة من العدوى مرض السل الكاذب الذي أصاب 106 أشخاص في إقليم كراسنودار عام 1988، المرتبط باستخدام الملفوف المصاب ببكتيريا يرسينيا السل الكاذب. مستودعها الرئيسي هو التربة.

في درجات الحرارة المنخفضة، تتمتع بكتيريا يرسينيا بقدرة عالية على اختراق الخلايا والأنسجة، وتحافظ على مستوى عالٍ من الضراوة، إلا أن هذه البكتيريا قادرة على اختراق جسم الإنسان عبر أي أغشية مخاطية، ربما بسبب آليات غير محددة. كما تُعدّ القوارض البرية والبشرية، والحيوانات الأليفة وحيوانات المزارع، مصدرًا لمرض يرسينيا. ومن الممكن انتقال العدوى من إنسان إلى آخر.

عُزلت سلالات من بكتيريا يرسينيا السل الكاذبة من 175 نوعًا من الثدييات، و124 نوعًا من الطيور، و7 أنواع من الأسماك. تُفرز القوارض والحيوانات والبشر المُصابة هذه البكتيريا مع البراز والبول، مُلوِّثةً المياه والنباتات وغيرها من الكائنات البيئية، ويُصاب البشر من خلالها. لذا، يُعدّ الغذاء الطريق الرئيسي لانتقال مُسببات مرضي يرسينيا السل الكاذب وداء اليرسينيا المعوي: تحدث العدوى نتيجة تناول أطعمة نيئة أو غير مطبوخة جيدًا (مثل اللحوم ومنتجاتها والحليب والخضراوات والفواكه والخضراوات الورقية). كلا النوعين من مُسببات الأمراض قادران على التكاثر ليس فقط على النباتات، بل أيضًا داخلها (مثل الخس والبازلاء والشوفان، إلخ).

تتميز الأمراض التي تسببها بكتيريا يرسينيا بمظاهر سريرية متعددة الأشكال، وتلف في الجهاز الهضمي، والميل إلى التعميم، وتسمم الدم، وتلف مختلف الأعضاء والأنظمة.

تُسبب بكتيريا Y. enterocolitica التهاب المعدة والأمعاء لدى البشر، مُلحقةً أضرارًا بجدران الأمعاء الدقيقة. وغالبًا ما تُلاحظ بعد المرض أعراضٌ مثل التهاب الفقار اللاصق المناعي الذاتي، مثل متلازمة رايتر والتهاب المفاصل التفاعلي. ويُعتقد أن هذه العواقب ترتبط بوجود مستضدات فائقة في Y. enterocolitica. وتتمتع بروتينات الغشاء في هذه البكتيريا بخصائص المستضدات الفائقة.

يُوصف السل الكاذب لدى سكان الشرق الأقصى بأنه حمى شبيهة بالحمى القرمزية في الشرق الأقصى. وهو أشد من السل الكاذب في المناطق الغربية، ويتميز بمظاهر حساسية وتسمم أقوى، خاصةً في المرحلة الثانية من المرض.

تُحدَّد الخصائص المُمْرِضة لكلا نوعي يرسينيا، وكذلك مُمْرِض الطاعون، ليس فقط من خلال الجينات الكروموسومية، بل أيضًا من خلال الجينات البلازميدية. تحتوي هذه البلازميدات على بلازميدات مشابهة جدًا لتلك الموجودة في يرسينيا الطاعون، والتي تُشفِّر تخليق مستضدات VW والبروتينات الخارجية (Yop)، كما هو الحال في يرسينيا الطاعون، وعوامل ضراوة أخرى. وتشترك في مجموعة جينية مع يرسينيا الطاعون مرتبطة بنظام نقل الحديد. وقد ثبت أن يرسينيا السل الكاذب تُخلِّق سمًا مستقرًا حراريًا يُسبِّب الوفاة في خنازير غينيا المُصابة بعدوى داخل الصفاق. وتلعب قدرة المُمْرِض على الالتصاق بالغشاء المخاطي المعوي واستعماره دورًا هامًا في التسبب في مرض السل الكاذب.

يشمل التشخيص الميكروبيولوجي لداء اليرسينيات استخدام الطرق البكتريولوجية والتفاعلات المصلية. في الطريقة البكتريولوجية، تُلقح المادة المراد فحصها من المريض (براز، دم، مخاط من البلعوم)، بالإضافة إلى المنتجات أو الماء المشتبه بها، على أوساط إندو، وبلوسكيريف، وسيروف (مؤشر وتفاضلي)، وتُحضن عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 48-72 ساعة. تُعاد زراعة المستعمرات المشتبه بها (صغيرة عديمة اللون على أوساط إندو وبلوسكيريف، ومستعمرات ملونة ذات شكلين مختلفين على أوساط سيروف) للحصول على مزارع نقية، تُحدد خصائصها الكيميائية الحيوية، وتُصنف في النهاية باستخدام مصل التراص التشخيصي.

للتشخيص المصلي لداء السل الكاذب وداء اليرسينيات المعوي، يُستخدم تفاعل تراص مُفصّل (مثل تفاعل فيدال) مع مُستضدات التشخيص المُناظرة أو اختبار RPGA مع مُستضد كريات الدم الحمراء التشخيصي. تُعتبر التفاعلات التي تحتوي على عيار أجسام مضادة 1:400 فأكثر إيجابية. يُنصح بإجراء التفاعلات باستخدام عينات مصلية مُزدوجة على فترات عدة أيام. تشير زيادة عيار الأجسام المضادة إلى خصوصية العملية المعدية.