فحص محتويات المعدة

الفحص السريري العام لمحتويات المعدة

العصارة المعدية هي إفراز غددي يقع في الغشاء المخاطي للمعدة، ويشارك في عملية الهضم المعقدة، ويُفرز بعد 5-10 دقائق من تناول الطعام. لا يُفرز العصارة المعدية خارج عملية الهضم. تُعدّ دراسة العصارة المعدية مهمة لتقييم الحالة الوظيفية للمعدة، وتشمل دراسة خصائصها الفيزيائية والكيميائية والفحص المجهري. الطريقة الرئيسية لدراسة وظيفة إفراز المعدة هي السبر الجزئي باستخدام مُحفّز إفراز المعدة (اختبار الفطور). يكمن جوهر هذه الطريقة في أنه بعد إدخال المسبار إلى المعدة، تُسحب محتويات المعدة بالكامل - جزء على معدة فارغة؛ ثم تُجمع 4 أجزاء من العصارة المعدية في وعاء منفصل كل 15 دقيقة. المادة المُهيجة في هذه الحالة هي المسبار المُدخل إلى المعدة (المرحلة الأولى من الإفراز أو الإفراز القاعدي)؛ ثم يُدخل مُهيج غذائي (عصير الملفوف أو مرق اللحم، أو فطور "كحولي" أو "غني بالكافيين") إلى المعدة من خلال المسبار. بعد عشر دقائق من إدخال مُحفِّز الطعام، يُسحب 10 مل من محتويات المعدة، وبعد 15 دقيقة أخرى، يُسحب كامل محتويات المعدة - وهو ما تبقى من وجبة الإفطار التجريبية. بعد ذلك، ولمدة ساعة، كل 15 دقيقة، يُسحب كامل محتويات المعدة في أكواب منفصلة (المرحلة الثانية من الإفراز أو الإفراز المُحفَّز).

مؤشرات محتوى المعدة

اللون. عادةً ما يكون لون العصارة المعدية أبيض مائلًا للصفرة. تُعطي شوائب الدم العصارة المعدية درجات مختلفة من اللون الأحمر: قرمزي في حالة النزيف المبكر، وبني في حالة وجود الدم في المعدة لفترة طويلة. تُعطي العصارة المعدية لونًا أخضر، لأن البيليروبين الموجود فيها يتحول إلى بيليفيردين. في حالة الاختلاج، لا يتكون بيليفيردين، ويكون لون العصارة المعدية الملوثة بشوائب الصفراء أصفر.

الرائحة. عادةً، لا يكون لعصير المعدة رائحة. تظهر رائحة كريهة مع نقص إفراز حمض الهيدروكلوريك أو غيابه، وركود وتخمر محتويات المعدة، وتضيق المريء، وتحلل الورم، وتحلل البروتين. في حال غياب حمض الهيدروكلوريك، قد تظهر رائحة الأحماض العضوية - الخليك، واللاكتيك، والزبدي.

حجم العصارة المعدية. يُحدَّد حجم محتويات المعدة أثناء الصيام، وحجم الإفراز القاعدي، وحجم محتويات المعدة المُستخلصة بعد ٢٥ دقيقة من تناول وجبة الإفطار التجريبية (البقايا)، وضغط الإفراز كل ساعة. ضغط الإفراز كل ساعة هو حجم العصارة المعدية المُفرزة خلال ساعة واحدة. على سبيل المثال، ضغط الإفراز كل ساعة في المرحلة الأولى هو مجموع أحجام الأجزاء الثانية والثالثة والرابعة والخامسة بعد إدخال الأنبوب (بدون وجبة الإفطار التجريبية). ضغط الإفراز كل ساعة في المرحلة الثانية هو مجموع أحجام الأجزاء الثامنة والتاسعة والعاشرة والحادية عشرة، أو الأجزاء الثالثة والرابعة والخامسة والسادسة بعد إدخال وجبة الإفطار التجريبية.

الحموضة. لتقييم وظيفة المعدة في إنتاج الحمض، يتم تحديد عدد من المؤشرات.

• الحموضة الكلية هي مجموع كل المنتجات الحمضية الموجودة في العصارة المعدية: حمض الهيدروكلوريك الحر والمرتبط، والأحماض العضوية، والفوسفات الحمضية والكبريتات.
• حمض الهيدروكلوريك المرتبط هو حمض الهيدروكلوريك غير المتفكك من مجمعات البروتين-حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة؛ في التهاب المعدة، والقرحة النازفة، وتفكك الورم، تزداد كمية البروتينات في المعدة، وقد يزداد أيضًا محتوى حمض الهيدروكلوريك المرتبط.
• يتفكك حمض الهيدروكلوريك الحر إلى ^{أيونات H+} و CL-.
• معدل تدفق حمض الهيدروكلوريك هو الكمية المطلقة من حمض الهيدروكلوريك المنطلق خلال فترة زمنية معينة.
• بقايا الحمض - جميع المكونات الحمضية لعصير المعدة باستثناء حمض الهيدروكلوريك، أي الأملاح الحمضية والأحماض العضوية.

القيم المرجعية لإفراز المعدة

إفراز المعدة	الحموضة، وحدات المعايرة		معدل تدفق حمض الهيدروكلوريك، مليمول/ساعة	معدل تدفق حمض الهيدروكلوريك الحر، مليمول/ساعة	حجم محتويات المعدة، مل
	إجمالي حمض الهيدروكلوريك	حمض الهيدروكلوريك الحر
على معدة فارغة	حتى 40	حتى 20	حتى 2	حتى 1	حتى 50
التحفيز القاعدي (المرحلة الأولى)	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	جهد الإفراز كل ساعة - 50-100
تحفيز ليبورسكي (المرحلة الثانية)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	متبقي حتى 75. جهد الإفراز كل ساعة - 50-110

تركيز البيبسين. القيم المرجعية لتركيز البيبسين، المُحددة بطريقة توغولوكوف، هي: على معدة فارغة: 0-21 غ/ل، وبعد تناول فطور الملفوف التجريبي: 20-40 غ/ل. يُعد تركيز البيبسين مؤشرًا مهمًا في تشخيص التَعَفُّل (التَعَفُّل)، وهي حالة يغيب فيها حمض الهيدروكلوريك والبيبسين عن العصارة المعدية. يمكن اكتشاف التَعَفُّل في فقر دم أديسون-بيرمر، وهو ليس نموذجيًا لأشكال أخرى من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12. يتطلب التَعَفُّل، المصاحب لنوع خاص من التهاب المعدة _- التهاب المعدة الصلب - دراسات إضافية لاستبعاد سرطان المعدة.

في الممارسة السريرية، تُدرس الإفرازات المعدية غير المُحفَّزة (القاعدية) والمُحفَّزة. تُستخدم المنبهات المعوية (مرق الملفوف، مرق اللحم، وجبة الإفطار الكحولية) والحقنية (الغاسترين ونظائره الاصطناعية، مثل البنتاغاسترين والهيستامين) كمنشطات.

مؤشرات إفراز المعدة المحفز بالهيستامين

الهيستامين من أقوى مُحفِّزات إفراز المعدة، إذ يُسبِّب إفرازًا للهيستامين بمستوياتٍ تتراوح بين الحد الأدنى والحد الأقصى، وذلك حسب الجرعة. وقد لوحظت علاقةٌ مباشرة بين كتلة الخلايا الجدارية الوظيفية ومعدل تدفق حمض الهيدروكلوريك بعد أقصى تحفيز للهيستامين. وينعكس انخفاض عدد الخلايا الجدارية الوظيفية تبعًا لذلك في حجم إفراز الحمض. ويُستخدم الهيستامين للتمييز بين اللاهيدروكلوريد العضوي، الذي يعتمد على التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي المعدي، واللاهيدروكلوريد الوظيفي، المرتبط بتثبيط إفراز المعدة.

القيم المرجعية (القاعدة) للمؤشرات الرئيسية للإفراز المعدي الأساسي ودون الأقصى والأقصى أثناء تحفيز الهيستامين

المؤشرات الرئيسية		إفراز المعدة
إفرازات المعدة	القاعدية	دون الحد الأقصى	الحد الأقصى
حجم عصير المعدة، مل/ساعة	50-100	100-140	180-120
الحموضة الكلية، وحدات المعايرة	40-60	80-100	100-120
حمض الهيدروكلوريك الحر، وحدات المعايرة	20-40	65-85	90-110
إنتاج الحمض (معدل تدفق حمض الهيدروكلوريك)، مليمول/ساعة	1.5-5.5	8-14	18-26
البيبسين حسب توغولوكوف:
التركيز، ملغ%	20-40	50-65	50-75
معدل التدفق، ملجم/ساعة	10-40	50-90	90-160

إذا كُشف عن حمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية أثناء دراسة تحفيز الهيستامين، فإن اللاكلورهيدريا التي كُشف عنها سابقًا بالفحص دون استخدام الهيستامين تُعتبر وظيفية. في اللاكلورهيدريا العضوية، لا يظهر حمض الهيدروكلوريك الحر بعد إدخال الهيستامين. يصاحب اللاكلورهيدريا العضوية فقر دم أديسون-بيرمر، والتهاب المعدة الضموري، وسرطان المعدة. اللاكلورهيدريا الوظيفية محتملة في العديد من الحالات المرضية المصحوبة بتثبيط إفراز المعدة، وفي بعض الحالات قد تكون رد فعل على الفحص نفسه.

اختبارات الهيستامين البسيطة والمزدوجة (إعطاء محلول هيدروكلوريد الهيستامين تحت الجلد بجرعة 0.08 مل/كجم) هي طرق لتحفيز إفراز المعدة دون الحد الأقصى. لاختبار كاي للهيستامين الأقصى، يُعطى محلول ثنائي هيدروكلوريد الهيستامين تحت الجلد بجرعة 0.024 ملجم/كجم. قبل 30 دقيقة من إعطاء الهيستامين، يُعطى 2 مل من محلول كلوروبيرامين 2% للوقاية من التأثير السام للهيستامين.

الفحص المجهري. تُفحص عينة من عصارة المعدة على معدة فارغة مجهريًا، وعادةً ما تُعثر على نوى كريات الدم البيضاء وعدد قليل من الخلايا الظهارية. يُعدّ وجود عدد كبير من كريات الدم البيضاء السليمة والخلايا الظهارية من سمات حالة اللاكلوريدريا. قد تظهر كريات دم حمراء مفردة في عصارة المعدة نتيجةً لصدمة في الغشاء المخاطي للمعدة بواسطة مسبار. ويمكن الكشف عن عدد كبير من كريات الدم الحمراء في قرحة المعدة وسرطان المعدة المتقرح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]