الظهارة الحرشفية في المسحات لدى النساء والرجال

وجود ظهارة مسطحة في مسحة عنق الرحم هو مفهوم طبي يستخدمه الأطباء لفحص صحة الجهاز التناسلي لدى النساء والرجال. تُكتشف الخلايا الظهارية في المادة الحيوية في المختبر، ويمكن لعددها أن يُخبر الأخصائي عن الحالة الطبيعية للمنطقة التناسلية، وعن مختلف العمليات المرضية التي تحدث داخل جسم الإنسان وخارجه. للحصول على هذه المعلومات، يجب على الشخص إجراء مسحة عنق الرحم لفحص الخلايا، والتي تُسمى غالبًا مسحة البكتيريا.

ما هو الظهارة الحرشفية؟

بالنسبة لطبيب أمراض النساء أو المسالك البولية، يُعدّ وجود ظهارة مسطحة في مسحة المهبل للكشف عن البكتيريا مصدرًا مهمًا للمعلومات، على الرغم من عدم قدرة الطبيب نفسه على فحص هذه الجسيمات الدقيقة عند أخذ المسحة. تُكتشف خلايا وطبقات الظهارة أثناء فحص المواد الحيوية المأخوذة من سطح قناة عنق الرحم وجدران المهبل لدى النساء أو من مجرى البول لدى الرجال، تحت المجهر.

يُغطى جسمنا بالكامل تقريبًا بغشاء واقٍ يُسمى الجلد. لكن الجلد في تجويف الفم، وحول مقلة العين، وفي المهبل، وفي قناة مجرى البول، وما إلى ذلك، يختلف نوعًا ما، لأنه ليس مصنوعًا من مادة قوية. يُطلق على هذا الجلد الرقيق، المغطى بإفرازات مخاطية، عادةً اسم الغشاء المخاطي، وتُسمى طبقته السطحية، التي تغطي البشرة، بالظهارة.

على الرغم من أن الغشاء المخاطي غني بالأوعية الدموية، وهو ما يفسر لونه الوردي أو الأحمر الزاهي، إلا أن الظهارة لا تحتوي على مثل هذه الأوعية. وتتغذى الخلايا الظهارية عبر الغشاء القاعدي.

على الرغم من أن سُمك الظهارة لا يتجاوز 150-200 ميكرون، إلا أن هذا الغطاء الذي يُغطي الأعضاء الداخلية يُعتبر متعدد الطبقات، أي أن خلاياه مُرتبة في عدة طبقات. والظهارة المُسطحة هي أقرب طبقة سطحية للغشاء المخاطي، وتتكون من خلايا ظهارية مُسطحة.

هناك ثلاثة أنواع من الخلايا الظهارية: سطحية، ومتوسطة، وقاعدية، وتقع على مستويات مختلفة. تُسمى الطبقة السفلية الأقرب إلى البشرة بالقاعدية، وتتصل بها طبقة من الخلايا الأسطوانية (القاعدية)، تؤدي وظيفة وقائية.

لكن جسمنا في حركة دائمة وتجديد مستمر، وهذا ينطبق أيضًا على الخلايا الظهارية. تُشكل الخلايا القاعدية، أثناء انقسامها (تكاثرها)، طبقة من الخلايا (خلايا وسيطة) ذات شكل معقد، مع زوائد وأشواك، وتقع فوق بعضها البعض. بمرور الوقت، تصبح هذه الخلايا مسطحة وتنتقل إلى الطبقة السطحية، التي تتجدد بانتظام كل 5-7 أيام. تتقشر الخلايا القديمة على سطح الظهارة، وتخرج مع المخاط والإفرازات الفسيولوجية الأخرى.

هذه الظهارة الميتة والمسطحة هي ما يكتشفه الأطباء لاحقًا في مسحة، منفصلة عن الكتلة الرئيسية. يبدو أن هذا ليس مفاجئًا أو مرضيًا، لأنه عملية طبيعية لتنظيف وتجديد الغشاء المخاطي. في الواقع، يعتمد كل شيء على عدد الخلايا الظهارية المكتشفة، ويُعتبر كل من زيادة عددها أو نقصانها عن المعدل الطبيعي أمرًا خطيرًا.

توجد خلايا ظهارية مسطحة في لطاخات البول لدى كل من الرجال والنساء، بغض النظر عن سلامة جهازهم البولي التناسلي. وبما أن تجديد الخلايا الظهارية يُعتبر عملية فسيولوجية، فليس من المستغرب وجود كمية من الخلايا الظهارية المسطحة حتى في الكائن الحي السليم.

الاختبارات: كيفية الاستعداد بشكل صحيح

أحيانًا، قد لا يشير تسطح الظهارة في اللطاخة إلى مرض أو تغيرات غير مرضية في الجسم، بل إلى سوء التحضير للاختبار أو جمع اللطاخة بشكل غير صحيح. قد يصف طبيب أمراض النساء أو أخصائي المسالك البولية اختبار البكتيريا النافعة إذا اتصلت به المريضة بشأن ألم في منطقة الحوض، أو احمرار وتورم في الأعضاء التناسلية الخارجية، أو إفرازات غير طبيعية، بالإضافة إلى أعراض مثل الحرقة والحكة والألم أثناء التبول أو الجماع.

قد يُوصى بإجراء هذه الفحوصات كجزء من الفحص الطبي الروتيني أو عند التخطيط للحمل. بالتوازي مع ذلك، يُوصى عادةً بإجراء فحص بول، والذي يساعد على تحديد الأمراض الخفية في الجهاز البولي بأكمله. ولكن قد تظهر هذه الأمراض أيضًا على شكل ظهور خلايا ظهارية وكريات دم بيضاء في البول، بينما تسمح لنا اللطاخة فقط بالحكم على الالتهاب في موقع جمعها (مجرى البول، المهبل، أو قناة عنق الرحم).

مهما كان نوع التحليل الموصوف، قبل إجرائه، من الضروري اتباع إجراءات النظافة، أي غسل الأعضاء التناسلية الخارجية جيدًا بالماء دون استخدام الصابون أو أي منتجات نظافة أخرى. إذا كانت النساء يخططن لأخذ مسحة من المهبل، فيعتقدن ضرورة غسل كل شيء داخله جيدًا باستخدام الدش المهبلي. في الواقع، لا ينبغي القيام بذلك، لأن نتائج التحليل ستكون مشوهة (لن تُظهر المحتوى الحقيقي للكريات البيضاء والخلايا الظهارية المنفصلة عن الجدران).

لضمان نتائج موثوقة لمسحة عنق الرحم، يُنصح بالامتناع عن الجماع واستخدام وسائل منع الحمل قبل يومين من الإجراء. ويُنصح بدخول الحمام لقضاء الحاجة البسيطة قبل ساعة ونصف إلى ساعتين على الأقل من الإجراء.

لا فائدة من الفحص النسائي واختبار مسحة عنق الرحم إذا أُجريا أثناء الدورة الشهرية. مع ذلك، يُعتقد أن الفحص سيكون أكثر دقة إذا أُجري خلال الأسبوع الأول بعد انتهاء الدورة الشهرية. أما في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، فستكون النتائج مختلفة تمامًا، وقد يُغفل وجود أي أمراض.

التحضير الجيد للفحص يُمكّن الطبيب من الوصول إلى تشخيص دقيق، ولن ينزعج المريض عبثًا إذا أظهر الفحص نتيجة غير دقيقة نتيجةً لعدم الالتزام بالمتطلبات المذكورة أعلاه، وهو ما يحدث غالبًا. يعود سبب كثرة النتائج غير الموثوقة إلى قلة المعرفة بالتحضير للفحوصات وتسرع الأطباء، الذين غالبًا ما يُجرون مسحة عنق الرحم دون تحضير مسبق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب غير المرضية للتغيرات في كمية الظهارة الحرشفية في اللطاخة

يختلف معدل تسطح الظهارة في المسحة اختلافًا طفيفًا باختلاف جنس المريضة. يجب أن تحتوي المسحة المأخوذة من المهبل أو عنق الرحم لدى النساء على ظهارة ظاهرة بكمية تتراوح بين 5 و15 وحدة. يُفسر هذا الاختلاف في الأعداد بأن تجديد الطبقة السطحية من الظهارة لا يحدث يوميًا، لذلك، عند تجديد الخلايا، يُكتشف المزيد منها في المسحة، وخلال فترات الاستراحة، ينخفض عدد الخلايا الميتة (التي تُطرح من الجسم بشكل طبيعي).

يُفترض أن تُظهر لطاخة الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال ما بين 5 و10 وحدات من الخلايا الظهارية. وبما أن اللطاخة تُؤخذ من مجرى البول، وهو أيضًا قناة بولية، فيجب مراعاة أن بعض الخلايا الظهارية تُغسل مع البول، لذا فإن وجود خلايا ظهارية يتراوح عددها بين 13 و15 وحدة قد يُشير بالفعل إلى وجود أمراض في الجهاز التناسلي للمريض.

كما ذكرنا سابقًا، يُعتبر تجديد الخلايا الظهارية عملية طبيعية طبيعية، لذا يُفترض وجود خلايا ميتة في لطاخة المسالك البولية التناسلية. يُعدّ غيابها أو نقص كميتها عاملًا مُقلقًا، تمامًا مثل زيادة عدد الخلايا الظهارية الناضجة ذات النواة الصغيرة والسيتوبلازم الكبير المنفصل عن سطح الغشاء المخاطي. ولكن من المهم إدراك أن التغير في عدد الخلايا الظهارية في لطاخة المسالك البولية لا يُشير دائمًا إلى وجود مرض خطير.

قد تشمل عوامل الخطر لزيادة أو نقصان كمية الظهارة الحرشفية في المهبل أو مجرى البول ما يلي:

• العلاج الدوائي ومنع الحمل. قد تتأثر المؤشرات الكمية للظهارة الحرشفية في اللطاخة باستخدام موانع الحمل الفموية والعوامل الهرمونية، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات من فئة الجلوكوكورتيكوستيرويد.
• بلوغ سن اليأس لدى النساء. يؤدي انخفاض إنتاج هرمون الإستروجين والتغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز التناسلي الأنثوي إلى انخفاض تدريجي في كمية الخلايا الظهارية الحرشفية في اللطاخة. في فترة ما قبل سن اليأس، يمكن العثور على الخلايا الظهارية في المادة المأخوذة من سطح الغشاء المخاطي المهبلي أو قناة عنق الرحم بكمية تتراوح بين 1-3 قطع (ظهارة حرشفية واحدة في اللطاخة)، ومع بداية انقطاع الطمث، قد تختفي تمامًا.
• مراحل الدورة الشهرية. هرمون الإستروجين مسؤول عن تجديد خلايا الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة. عندما يصل إنتاجه إلى ذروته (في منتصف الدورة الشهرية)، يزداد عدد الخلايا الظهارية الحرشفية في اللطاخة. في النصف الثاني من الدورة الشهرية، يستعد الجسم لاحتمالية الحمل، فيزداد إنتاج هرمون البروجسترون، المسؤول عن سير الحمل الطبيعي. في هذه الحالة، تهدأ عمليات تجديد الغشاء المخاطي المهبلي قليلاً، وينخفض عدد الخلايا الظهارية في اللطاخة بشكل طفيف.
• ثقب في المنطقة الحميمة.

كما نرى، يُمكن استخدام عدد الخلايا الظهارية الحرشفية في جسم المرأة لتقييم مستوى هرموناتها. أي خلل يُلاحظ في نتائج الفحص حتى قبل ظهور أولى علامات المرض الناتج عن خلل هرموني.

زيادة أو نقصان الظهارة الحرشفية في اللطاخة كأحد أعراض المرض

لذا، يمكن أن يُظهر تحليل مسحة الخلايا وجود خلايا ظهارية طبيعية (في نطاق 5-15 وحدة)، أو زيادة أو نقصانًا في محتوى الخلايا الظهارية في المادة المأخوذة للفحص من قناة مجرى البول أو الأعضاء التناسلية الداخلية. إذا كان عدد الخلايا المسطحة ضمن المعدل الطبيعي، فلا داعي للقلق. يجب أن تحتوي المسحة المأخوذة بشكل صحيح على ظهارة مسطحة وأسطوانية وغدية، تُبطن الغشاء المخاطي للأعضاء الداخلية، ولكن ضمن المعدل الطبيعي.

لكن أي مؤشرات أعلى أو أقل من الحدود الطبيعية يجب أن تُنبه الطبيب والمريض، لأنها قد تُشير إلى بعض العمليات المرضية التي تحدث في جسم الرجل أو المرأة. وكلما تم اكتشاف هذه العمليات مبكرًا، قلّ ضررها.

ظهارة حرشفية في لطاخة عند النساء

في أغلب الأحيان، يشير وجود الظهارة بكميات كبيرة إلى عملية التهابية موضعية في منطقة الأعضاء التناسلية الداخلية:

• التهاب المهبل (التهاب الأنسجة المهبلية)،

هذا المرض الشائع لا يتطور عادةً بدون أعراض، لذا فإن وجود ظهارة حرشفية بكميات كبيرة في مسحة عنق الرحم ليس العرض الوحيد للمرض. عادةً، تُؤخذ مسحة عنق الرحم التي تحمل هذه المؤشرات عندما تستشير المرأة طبيبًا في حالة شكواها من:

• عدم الراحة في منطقة الأعضاء التناسلية الداخلية، والألم أثناء الجماع ،
• حكة في منطقة الأعضاء التناسلية والمهبل ،
• تهيج الأعضاء التناسلية الخارجية، مما يؤدي إلى احمرار وتورم الشفرين ، وإحساس بالحرقان يزداد أثناء التبول ،
• ظهور إفرازات غزيرة ، تكون بيضاء أو صفراء اللون، وتكون غزيرة لدرجة أن تشعر المرأة ببلل مستمر في ملابسها الداخلية، مما يسبب تهيج الأعضاء التناسلية الخارجية.

السبب الرئيسي لالتهاب المهبل هو البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية التي دخلت المهبل وبدأت بالتكاثر بنشاط نتيجة اختلال توازن البكتيريا في الأعضاء التناسلية الداخلية، أو تلف ميكانيكي، أو اضطرابات هرمونية، إلخ. أما بالنسبة للإفرازات، فتعتمد طبيعتها (اللون، الرائحة، وغيرها من المؤشرات) على نوع الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض التي تعيش في المهبل (عدوى السيلان أو المشعرات، البكتيريا الانتهازية النشطة، الفطريات، إلخ). إذا كان سبب المرض هو الغاردنريلة، فسيتم الكشف عن خلايا رئيسية في اللطاخة بالإضافة إلى الظهارة الحرشفية. ولأن التهاب المهبل مرض التهابي، سيزداد أيضًا عدد الكريات البيضاء.

• التهاب عنق الرحم (التهاب موضعي في قناة عنق الرحم)،

قد يكون هذا المرض الالتهابي ظاهرًا أو كامنًا، لذا قد يكتشف الطبيب بالصدفة زيادة في الظهارة الحرشفية السطحية في مسحة أثناء الفحص الطبي الروتيني. إذا كانت الحالة حادة، فستشير المرأة إلى الأعراض التالية:

• إفرازات مخاطية أو صديدية غزيرة جدًا من المهبل (طبيعتها تعتمد مرة أخرى على العامل الممرض، والذي يمكن أن يكون بكتيريا أو فيروسات، وكذلك الفطريات، على سبيل المثال، الفطريات الشعاعية)،
• ألم خفيف في أسفل البطن غير مستمر.

سيُظهر الفحص على كرسي أمراض النساء احمرارًا وتورمًا في الأنسجة القريبة من مدخل قناة عنق الرحم. إذا كان سبب المرض هو المكورات البنية، فستكون العملية الالتهابية وأعراضها واضحة بشكل خاص، بينما تُسبب الكلاميديا التهابًا بطيئًا بأعراض أقل وضوحًا.

تُلحق فطريات المشعرات ضررًا بالغًا بالغشاء المخاطي، مسببةً نزيفًا مجهريًا عليه. كما تُسهم في ظهور خلايا مُعدّلة في اللطاخات. لذلك، عند اكتشاف ظهارة مسطحة خالية من اللانمطية في اللطاخة، يُمكن استبعاد الإصابة بالمشعرات. ولكن، تجدر الإشارة إلى أن جودة الخلايا الظهارية ليست هي المهمة بقدر كميتها، مع أن وجود خلايا غير نمطية يُمكن أن يُساعد المُشخّص على الاشتباه في إصابة المشعرات بتطور المرض، وهو ما يجب تأكيده لاحقًا من خلال التحليل البكتيري.

ولكن إذا كان ثبات الظهارة المسطحة في اللطاخة مثيرًا للقلق، وإذا ظهرت بكميات تتجاوز المعدل الطبيعي، فماذا عن الخلايا ذات البنية غير النمطية؟ إن وجود خلايا غير نمطية لا يشير بالضرورة إلى الإصابة بعدوى المشعرات، ولكن هذا ليس سببًا للتراخي. ففي النهاية، يمكن أن تشير الخلايا الظهارية المعدلة أيضًا إلى تطور عملية ورمية، لذا يلزم إجراء دراسة أكثر تفصيلًا. إذا تم الكشف عن خلايا ظهارية أسطوانية غير نمطية، فقد نتحدث عن سرطان عنق الرحم.

في حالة التهاب عنق الرحم الفيروسي، عادةً ما يكون فيروس الهربس أو فيروس الورم الحليمي البشري هو السبب الأول المشتبه به. يُسبب فيروس الهربس احمرارًا فاقعًا في سطح عنق الرحم، وقد تظهر عليه فقاعات شفافة، وعند انفجارها تُخلف جروحًا حمراء صغيرة (قرح). في حالة الورم الحليمي، قد تظهر أيضًا قرح على أنسجة عنق الرحم، وقد تتكون عليه أحيانًا أورام مرضية ( ثؤلولات ).

إذا كان سبب التهاب أنسجة عنق الرحم هو الفطريات المشعة ( الفطريات الشعاعية )، يتم العثور على طبقة حبيبية صفراء في موقع الآفة، وتترك فطريات المبيضات وراءها كتلة بيضاء تشبه الجبن القريش (حبيبية وذات رائحة حامضة)، والتي يمكن إزالتها بسهولة من السطح المحمر.

يُلاحظ وجود طبقة مماثلة في حالة فرط التقرن (الليكوبلاكيا)، وهو مرض يحدث فيه تقرن الغشاء المخاطي (عادةً ما لا تكون عمليات تقرن الغشاء المخاطي من سماته). ولكن في هذه الحالة، وعلى عكس العدوى الفطرية، يصعب إزالة الطبقة البيضاء أو الرمادية (التي قد تتكون على عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي)، ويكشف الفحص عن قشور ظهارية حرشفية، وهي سيتوبلازم خلية بدون نواة.

بالمناسبة، قد لا يكتشف الأطباء أحيانًا خلايا فردية في مسحة عنق الرحم، بل طبقات من الظهارة الحرشفية. إذا كانت هذه التكوينات معزولة، فلا داعي للقلق كثيرًا، لأن خلايا ظهارة الرحم والمهبل مرتبة في طبقات، لذا ليس من المستغرب أن تنفصل عن الكتلة الكلية في مقطع كامل أثناء تجديد الخلايا. أما إذا كان هناك العديد من هذه الطبقات، فقد يكون ذلك دليلًا على وجود عمليات خلل تنسج في الرحم (خلل التنسج، التآكل، التهاب بطانة الرحم، طلوان عنق الرحم، حالات ما قبل السرطان، وسرطان عنق الرحم)، لذا يلزم إجراء فحوصات إضافية واستشارة طبيب أمراض النساء، وربما طبيب أورام.

يتميز التهاب عنق الرحم الحاد بوجود عدد كبير من كريات الدم البيضاء في اللطاخة (كثرة كريات الدم البيضاء)، وظهور الخلايا الليمفاوية والنسيجية، وظهور ظهارة أسطوانية وحرشفية. في هذه الحالة، تكون نواة خلايا الظهارة الأسطوانية (الطبقة القاعدية) متضخمة، بينما تظهر تغيرات ضمورية في الظهارة الحرشفية للطبقة السطحية في اللطاخة (على سبيل المثال، ظهور قشور خالية من النوى).

إذا كان المرض يتقدم بشكل بطيء لفترة طويلة، فسوف تظهر اللطاخات عددًا كبيرًا من الخلايا الظهارية العمودية ذات الأحجام المختلفة وعلامات تدمير الهياكل الخلوية.

• التهاب مجرى البول (عملية التهابية في أنسجة مجرى البول، والتي يمكن تشخيصها لدى المرضى من كلا الجنسين).

التهاب الإحليل مرضٌ له أصولٌ مختلفة. الشكل المعدي منه هو التهابٌ في جدران الإحليل تُسببه البكتيريا. أما التهاب الإحليل غير النوعي، فيُقال إنه ناتجٌ عن تكاثر البكتيريا الانتهازية، والتي تشمل المكورات العنقودية، والعقديات، والإشريكية القولونية، وغيرها من البكتيريا التي تنتمي إلى هذه المجموعة.

التهاب الإحليل النوعي هو مرض تسببه بكتيريا منقولة جنسيًا ( مثل المكورات البنية ، والتريكوموناس ، والكلاميديا ، والميكوبلازما ، والغاردنريلا ، وغيرها) أو فطريات من جنس المبيضات. أحيانًا يكون سبب التهاب الأنسجة الداخلية للإحليل فيروسات الهربس وفيروس الورم الحليمي البشري (التهاب الإحليل الفيروسي).

التهاب الإحليل غير المعدي عادةً ما يكون أحد مضاعفات أمراض موجودة: التهاب المثانة ، وحصوات المسالك البولية ، والأورام على طول مجرى البول، والإصابات (غالبًا عند إدخال القسطرة، أو أثناء تنظير المثانة ، إلخ)، واحتقان الأوعية الدموية في منطقة الحوض، والأمراض التحسسية أو النسائية. يمكن أن يحدث التهاب الإحليل غير المعدي حتى عند أول تجربة جنسية.

يحدث التهاب الإحليل المزمن في 50% من الحالات دون أي أعراض مزعجة للمرأة، ولا يمكن اكتشافه إلا بأخذ عينة من الإحليل. غالبًا ما يحدث التهاب الإحليل لدى النساء على خلفية التهاب المثانة، لذا يُنصح باستشارة الطبيب. غالبًا ما يكون التهاب المثانة أحد مضاعفات التهاب الإحليل، ويستمر لفترة طويلة، خاصةً إذا كان المرض معديًا.

يتميز التهاب مجرى البول الحاد بما يلي:

• عدم الراحة عند التبول (قد تشعر المرأة بالحكة أو الحرقة أو الشعور بالضغط أو الشد في أنسجة القناة البولية)،
• ألم غير منتظم في أسفل البطن،
• إفرازات من مجرى البول (ليست مهبلية!)، والتي، اعتمادًا على العامل الممرض، يمكن أن يكون لها طابع مختلف (مخاطي أو قيح، ولهذا السبب يوجد في الصباح إحساس غير سار كما لو أن أنسجة مجرى البول ملتصقة ببعضها البعض)،
• ظهور جزيئات الدم في البول نتيجة تهيج شديد وتقرح الأنسجة الملتهبة،

من سمات التهاب الإحليل الأخرى عدم ظهور أعراض توعك عام على المريض، بل أعراض موضعية في الغالب. ويمكن اكتشاف المرض بالصدفة، وذلك باكتشاف ظهارة مسطحة في البول، حيث لا ينبغي وجودها، أو بملاحظة عدد ضئيل من الخلايا الظهارية المنفصلة التي كانت تبطن أعضاء الجهاز البولي سابقًا (لا يزيد عن 3-4 وحدات).

يُلاحظ وجود ظهارة مسطحة في البول بكثرة أثناء الحمل، عندما يتعرض جسم المرأة، وخاصةً الجهاز البولي، لضغط شديد. يشير ظهور عدد كبير من الخلايا الظهارية المنفصلة، في المقام الأول، إلى عملية التهابية تحدث في المضارع أو الماضي.

إذا استبعدنا المشاكل النسائية (وقرب مجرى البول والمهبل يعني أن إفرازات كلا العضوين يمكن أن تختلط، لذلك من المهم جدًا الاستعداد بشكل صحيح لتحليل البول ومسحاته)، يمكن أن يكون سبب زيادة عدد الخلايا الظهارية في البول:

• التهاب المثانة (التهاب جدران المثانة، والتي تحتوي أيضًا على طبقة سطحية من الخلايا الظهارية في الداخل، والتي يمكن أن تتقشر من جدران العضو نتيجة للعمليات الالتهابية)،
• التهاب مجرى البول (التهاب الغشاء المخاطي لمجرى البول، والذي كتبنا عنه بالفعل)،
• اعتلال الكلية أثناء الحمل - مظهر من مظاهر التسمم المتأخر مع ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الوذمة وظهور البروتين في البول والخلايا الظهارية لمختلف طبقات الكلى وكريات الدم الحمراء وما إلى ذلك.

سواء أثناء الحمل أو في أوقات أخرى، فإن ظهور مكونات في البول غير نموذجية له يمكن أن يثير اعتلال الكلية الناجم عن خلل في عمل الجهاز المناعي، وتناول الأدوية، وبعض أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال، مرض السكري )، وما إلى ذلك، حيث توجد كمية كبيرة من الظهارة الحرشفية في البول.

تجدر الإشارة إلى أنه بسبب العمليات الالتهابية في الكلى والمثانة، يُمكن العثور على ظهارة مسطحة في البول ليس فقط لدى النساء، بل لدى الرجال أيضًا. ومن الواضح أن الطبيب يستطيع اكتشاف هذه الخلايا مجددًا في مسحات مجرى البول.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ظهارة حرشفية في لطاخة عند الرجال

بالنسبة للرجال الذين يراجعون طبيب المسالك البولية عادةً بشأن إفرازات القضيب المختلفة ، بالإضافة إلى أعراض مزعجة كالحكة والحرقان والتهاب أنسجة مجرى البول، تُؤخذ عينة من مجرى البول لفحص البكتيريا. بالإضافة إلى البكتيريا والفيروسات والفطريات والكائنات الدقيقة الأخرى، قد توجد أيضًا خلايا متقشرة من ظهارة مسطحة وأسطوانية في الإفرازات المخاطية أو البيضاء أو القيحية. يختلف تركيب الغشاء المخاطي للإحليل قليلاً، لذا فإن وجود عدد قليل من الخلايا القاعدية لا يُعدّ مرضًا.

إذا كان عدد الخلايا الظهارية في اللطاخة أعلى من المعدل الطبيعي، فإننا نتحدث عن تلف الأنسجة. كثرة الخلايا الظهارية الحرشفية، كما هو الحال لدى النساء، غالبًا ما تشير إلى التهاب في الجهاز البولي التناسلي. في هذه الحالة، من الضروري مراعاة ليس فقط الأعضاء البولية (الكلى، المثانة، الإحليل).

يمكن أن تتركز العملية الالتهابية أيضًا في الأكياس المنوية (التهاب الخصية أو التهاب الخصية ) أو غدة البروستاتا (التهاب البروستاتا أو التهاب البروستاتا )، والتي تُصنف ضمن الأعضاء التناسلية. ولأن أعضاء الجهاز البولي والتناسلي تشترك في منفذ واحد (الإحليل)، فقد تكون أسباب إفرازات القضيب لدى الرجال أكثر منها لدى النساء، حيث تكون منافذها، على الرغم من قربها، منفصلة، مما يُسهّل التشخيص بإجراء مسحة شرجية صحيحة.

إذا كنا نتحدث عن عملية التهابية، فستُظهر اللطاخات بالضرورة زيادة في مستوى كريات الدم البيضاء (أكثر من 5 وحدات في مجال الرؤية)، والتي يُطلقها الجهاز المناعي لمكافحة العدوى. كما تكشف الدراسات البكتريولوجية عن مسببات الأمراض، مما يُشير مرة أخرى إلى أن ظهور الظهارة الحرشفية في اللطاخة ليس عرضيًا.

إذا لم تُعثر على أي عدوى أو كريات بيضاء في اللطاخات، فإننا نتحدث عن حالات فرط التقرن (الطلاوة البيضاء، إلخ)، والتي قد تُوضع في مناطق مختلفة من الغشاء المخاطي في جميع أنحاء الجسم. ولكن من المهم فهم أن كمية الظهارة الحرشفية قد تزداد قليلاً عن المعدل الطبيعي مع تقدم العمر. على الرغم من أن هذه العملية لا تُعبر بوضوح لدى الرجال، إلا أن الأطباء لا يزالون يلاحظون بعض التغيرات في اختبارات اللطاخات، والتي لا ترتبط بأمراض الجهاز البولي التناسلي.

لدى كل من النساء والرجال، قد تزداد أعداد الخلايا الظهارية في اللطاخة مؤقتًا نتيجةً لاستخدام العوامل الموضعية. في هذه الحالة، يمكن اعتبار الحالة مظهرًا غير مألوف لرد فعل تحسسي تجاه الدواء. وبالمثل، قد تظهر حكة واحمرار وتقشير في الجلد، وهو ما يُفسر أيضًا برفض الخلايا الظهارية السطحية.

أما بالنسبة لانخفاض عدد الخلايا الظهارية في اللطاخة، فيُعتبر عرضًا مُقلقًا لدى الشابات. مع بداية انقطاع الطمث، يؤدي انخفاض إنتاج هرمون الإستروجين الأنثوي إلى انخفاض هذه الخلايا في اللطاخات، وهي عملية فسيولوجية مرتبطة بالعمر. يُسبب اختلال التوازن الهرموني، الذي يُؤدي إلى انخفاض إنتاج الإستروجين لدى الشابات قبل انقطاع الطمث، مشاكل كبيرة، تتمثل في انتهاك البيئة الداخلية للمهبل وتنشيط البكتيريا المُمرضة.

مع نقص هرمون الإستروجين، يحدث ضمور تدريجي للخلايا المهبلية، ويتجلى ذلك في غياب الإفرازات الطبيعية أثناء التبويض، وجفاف المهبل أثناء الجماع، ونزول بقع دم خفيفة، وحرقان وحكة في المهبل، ورغبة متكررة في التبول. جميعها أعراض خطيرة قد تؤدي إلى عواقب وخيمة، وقد تسبب العقم لدى النساء في سن الإنجاب. لذلك، يُنصح بتجاهل هذه الأعراض.

العواقب والمضاعفات

في مسحة البكتيريا المهبلية، يُمكن العثور على أنواع مختلفة من الخلايا الظهارية: سطحية مسطحة، وانتقالية، وأسطوانية، تُبطن قناة عنق الرحم، وتُزاح دوريًا بواسطة الخلايا الظهارية المسطحة. لا يُشير وجود هذه الخلايا في المادة البيولوجية إلى أي مرض، بل هو نتيجة عمليات فسيولوجية تحدث في الجسم. قد يكون لدى النساء عدد أقل من هذه الخلايا، وقد يكون لديهن عدد أكبر، ولكن هذا يعود أيضًا إلى بنية أعضائهن التناسلية فقط. وإذا لم يتجاوز عدد خلايا نوع معين عند دراسة المادة الحيوية تحت المجهر 15 وحدة في مجال الرؤية، فلا داعي للقلق.

لكن إذا كانت المؤشرات مرتفعة جدًا أو أقل من المعدل الطبيعي، فهذا سبب وجيه للاهتمام بصحتك بشكل خاص، خاصةً للنساء في سن الإنجاب.

غالبًا ما يُشير ارتفاع نسبة الظهارة الحرشفية في اللطاخة إلى وجود التهابات في مجرى البول أو المهبل، وهما عضوان يُغطى سطحهما بغشاء مخاطي رقيق. وكما هو معلوم، لا تمر أي عملية التهابية، وخاصةً طويلة الأمد، دون أثر. يُساعد العلاج في الوقت المناسب للالتهاب الحاد، الذي قد يُشير إليه وجود عدد كبير من خلايا الظهارة الحرشفية المتقشرة، على منع حدوث مضاعفات محتملة.

على سبيل المثال، يُهدد التحول إلى شكل مزمن من التهاب المهبل مستقبلًا بالتهابات في الأعضاء التناسلية الخارجية، وتآكل عنق الرحم ، والتهاب بطانة الرحم، مما قد يؤدي بدوره إلى خلل تنسج ( خلل تنسج أنسجة الرحم ، وبطانة الرحم المهاجرة ، وسرطان عنق الرحم ). في مرحلة الطفولة، يكون التهاب المهبل مصحوبًا باندماج الشفرين الصغيرين والكبيرين لدى الفتيات.

يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية إلى ضغط الأنسجة المخاطية. تتعطل العمليات الأيضية والتنفس الخلوي، وضمور الأنسجة المخاطية. قد تظهر تشققات وتآكلات على الغشاء المخاطي، مما لا يعيق الاستمتاع بالجماع فحسب، بل يُصبح أيضًا بيئة خصبة لتكاثر العدوى. إذا لم يكن التهاب المهبل نفسه ناتجًا دائمًا عن عدوى، فإن ظهور آفات مختلفة على الغشاء المخاطي سيُحفز تفاقمه.

العدوى، وخاصة ذات الطبيعة البكتيرية، لديها القدرة على تغطية مناطق أكبر من أي وقت مضى، أي أنها سوف تتحرك إلى الأعلى، مما يؤثر على أعضاء الجهاز البولي.

يمكن أن يكون لالتهاب عنق الرحم المزمن عواقب مماثلة. تنتشر العدوى تدريجيًا إلى أعضاء أخرى، مسببةً التهاب الزوائد والمثانة والصفاق. وقد يؤدي ذلك إلى ظهور التصاقات في الأعضاء الداخلية وتطور السرطان (لا يتطور سرطان عنق الرحم كثيرًا في ظل الالتهاب، ولكن هذا الخطر لا يزال قائمًا). بالإضافة إلى ذلك، فإن ظهور عدد كبير من الخلايا الظهارية الأسطوانية والمسطحة في مسحة عنق الرحم قد يشير إلى المرحلة الأولية من السرطان دون ظهور أعراض التهاب عنق الرحم.

التهاب مجرى البول عند النساء، في الغالبية العظمى من الحالات يحدث بسبب عامل معدي، على الرغم من أن تلف مجرى البول يمكن أن يحدث أيضًا بسبب حصوات المسالك البولية، إلا أنه يمكن أن يسبب انتهاكًا للميكروفلورا المهبلية، والتهاب المثانة وحتى الكلى إذا وصلت العدوى إليها.

عند الرجال، يؤدي العلاج غير المناسب أو رديء الجودة لالتهاب مجرى البول (وحتى أي من تدابيره العلاجية) إلى العديد من العواقب غير السارة التي تؤثر أيضًا على الحياة الجنسية:

• تطور التهاب البروستاتا، وبالتالي ورم البروستاتا الحميد ،
• ظهور التهاب الحويصلات المنوية والتهاب الخصية والتهاب الكيسات (عمليات التهابية في الحويصلات المنوية أو الخصيتين أو الدرنة المنوية)،
• تطور التهاب القلفة والحشفة (التهاب القضيب في منطقة القلفة)، وما إلى ذلك.

يمكن أن يؤدي الالتهاب طويل الأمد في مجرى البول إلى ظهور تضيقات ، أي تضييق مجرى البول، مما يخلق مشاكل في إخراج البول من الجسم وغالبًا ما يتطلب تدخلًا جراحيًا.

يبدأ مرضى الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي بمواجهة مشاكل جنسية ونفسية. يصبح الألم أثناء الجماع سببًا لرفض العلاقة الحميمة، وعدم الرضا الدائم لدى الشريكين. تبدأ الخلافات والفضائح في الأسرة، والتي يمكن اعتبارها أيضًا نتيجةً بعيدة المدى لإهمال ظهور عدد كبير من الخلايا الظهارية في اللطاخة.

على الرغم من أنه لا يمكن ملاحظة مشاكل جنسية أقل خطورة لدى النساء اللاتي يعانين من نقص في الظهارة في المسحات، حيث يؤدي نقص التشحيم في المهبل إلى الألم وتهيج الأغشية المخاطية أثناء الجماع.

لكن الأمراض التي تُغيّر تركيب اللطاخة لها عواقب وخيمة، إذ تُشكّل أحيانًا عائقًا أمام الحمل. وكثيرًا ما يؤدي عقم أحد الزوجين إلى تفكك الأسرة.

كما نرى، فإن اكتشاف الخلايا الظهارية الحرشفية في اللطاخة بكميات مختلفة عن المعدل الطبيعي يمكن اعتباره ليس فقط مؤشرًا على العمليات المرضية في الجسم، بل أيضًا فرصة لبدء العلاج الفعال على الفور ومنع تطور المضاعفات الخطيرة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الوقاية والتشخيص

عندما يتعلق الأمر بالأمراض البشرية، يعتمد تشخيص علاجها على عوامل عديدة، لذا فهو ليس مضمونًا تمامًا. تظهر الظهارة المسطحة في مسحة مأخوذة من الأعضاء التناسلية للرجال والنساء، وحسب كميتها، يمكن أن تشير إلى أمراض مختلفة ناجمة عن اضطرابات هرمونية، والتهابات، وعدوى، وضعف في الجهاز المناعي، وغيرها. من الواضح أن العلاج في كل حالة يُنظر إليه على حدة، وتعتمد فعاليته على كفاءة الطبيب.

لكن تشخيص العلاج لا يتأثر فقط بالعلاج الموصوف، بل يلعب وقت طلب المساعدة دورًا رئيسيًا أيضًا. كلما كُشف المرض مبكرًا، زادت فرص الشفاء منه دون عواقب أو مضاعفات. وهذا ينطبق على كل من الأمراض الالتهابية والأورام، حيث لا يتعلق الأمر بالصحة فحسب، بل بحياة المريض.

من الواضح أن الالتزام بتعليمات الطبيب سيؤثر حتمًا على مسار العلاج. فإذا لم يرغب المريض في الخضوع لدورة علاجية كاملة، فلا يمكن عادةً ضمان نتيجة جيدة ودائمة. وهناك خطر كبير بعودة المرض بعد فترة.

لن نخوض في تفاصيل العواقب التي قد يواجهها الشخص إذا لم يتخذ أي إجراءات لعلاج المرض. لنتحدث عن كيفية زيادة فعالية العلاج.

عند علاج الأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز البولي التناسلي، من المهم جدًا:

• حافظي على نظافة أعضائك التناسلية. ستحتاجين إلى غسلها أكثر من المعتاد، خاصةً أثناء الدورة الشهرية.
• سيتعين عليك أيضًا تغيير ملابسك الداخلية ومنتجات النظافة الشخصية (السدادات القطنية والفوط الصحية) بشكل متكرر.
• يجب إجراء جميع الإجراءات الطبية بعد غسل اليدين جيدًا بالصابون. كما يجب غسل اليدين بعد الإجراءات الطبية.
• تتطلب الأعضاء التناسلية، حيث تختبئ العدوى، عناية خاصة باستخدام منشفة منفصلة. يُفضل أن تكون هذه المناديل قابلة للاستخدام مرة واحدة. وإلا، فيجب غسل المنشفة وكيها بمكواة ساخنة يوميًا.
• ينبغي إيلاء اهتمام خاص للملابس الداخلية. يجب أن تكون مصنوعة من أقمشة طبيعية "قابلة للتنفس"، لأن تأثير "الاحتباس الحراري" الناتج عن المواد التركيبية يساهم في تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض.
• خلال فترة علاج المرض، يجب تجنب الاتصال الجنسي. سيساعد ذلك على منع العدوى الثانوية وانتقالها إلى الآخرين، وخاصةً إلى الشريك الجنسي. يُعدّ عدم الالتزام بهذا الشرط أحد أسباب انتشار الأمراض المنقولة جنسيًا. يعتقد بعض المرضى أنهم لم يعودوا معديين بعد بدء العلاج. وتُعدّ ممارسة الجنس دون وقاية خطيرة بشكل خاص.
• من المهم أن نفهم أنه إذا مارس شخصان الجنس بانتظام وشُخِّص أحدهما بمرض مُعدٍ، فيجب علاج كلا الشريكين. حتى لو لم نتحدث عن الأمراض المنقولة جنسيًا، مثل داء المبيضات أو التهاب المهبل الناتج عن البكتيريا الانتهازية، فإن بعض الإجراءات الوقائية، مثل معالجة القضيب بمطهرات فعالة ضد البكتيريا والفطريات، لن تُضر. خاصةً إذا علمنا أن جهاز المناعة ليس قويًا لدى الجميع.
• يجب اتباع إجراءات العلاج التي يصفها الطبيب بانتظام وبشكل كامل. لا يُمكن إيقاف العلاج لمجرد اختفاء أعراض المرض. يجب إكمال الدورة العلاجية كاملةً، ثم اللجوء إلى الإجراءات الوقائية عند الضرورة.

لكن الوقاية من أي مرض أسهل من علاجه. هذه هي الحقيقة التي يجب أن تسترشد بها في حياتك، حتى تقلّ لحظاتها المزعجة.

لتجنب الأمراض المعدية والالتهابية المتعلقة بالمسالك البولية النسائية، لا داعي للقلق. انتبهي جيدًا لحياتك الجنسية. حتى مع انتظام شريكك الجنسي، راقبي صحتكِ جيدًا. بعد الجماع، ستساعدكِ إجراءات النظافة الشخصية على الوقاية من العدوى المحتملة.

عند الحديث عن العلاقات الجنسية العابرة، من الضروري استخدام معدات وقاية شخصية عالية الجودة (واقي ذكري). ولا تنسَ أيضًا العناية بنظافة الأعضاء التناسلية، ومحاولة الاستحمام في أسرع وقت ممكن.

يساعد ارتداء الملابس الداخلية المصنوعة من أقمشة طبيعية على منع تكاثر البكتيريا الانتهازية، التي تفضل الأماكن الدافئة والرطبة. كما أن ارتفاع الرطوبة، بالإضافة إلى مسببات الحساسية الموجودة في الفوط الصحية المعطرة، والملابس الداخلية الصناعية، وبعض منتجات النظافة الشخصية، والتي يُفضل تجنبها، قد تُسبب تهيجًا للأنسجة الحساسة.

فيما يتعلق بالوقاية من الأمراض التي تختلف فيها كمية الظهارة المسطحة في اللطاخة عن المعدلات الطبيعية، فإن أهم ما يجب مراعاته هو الحفاظ على النظافة الشخصية، والتغذية السليمة التي تزود الجسم بالعناصر الغذائية اللازمة لتقوية المناعة، والحذر أثناء الجماع. كما أن الحفاظ على الصحة العامة للجسم والعلاج المبكر للأمراض المعدية، بغض النظر عن موقعها، يلعبان دورًا هامًا. ومن الضروري دائمًا الأخذ في الاعتبار قدرة العدوى على الانتشار في جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم واللمف، وذلك للوقاية من هذا الخطر في الوقت المناسب.