التهاب البربخ ، التهاب الخصية ، التهاب orchiepididymitis

يتجلى التهاب البربخ (التهاب البربخ) من الألم والتورم ، دائمًا من جانب واحد ، ينمو بشكل حاد. في كثير من الأحيان ، تشارك الخصيتين في عملية الالتهاب (orcoepididymitis). من ناحية أخرى ، يمتد الالتهاب من الخصية (وخاصة التهاب الفيروسية) إلى أطراف الزائدة. تصنف الحكة والتهاب البربخ ، تبعا لمعدل التطور والمسار السريري ، على أنها حادة ومزمنة.

رموز ICD-10

• N45.0. التهاب الخصية ، التهاب البربخ والتهاب البربخ مع الخراج.
• N51.1. آفات الخصية وملحقاتها في الأمراض المصنفة في مكان آخر.

علم الأوبئة

في كثير من الأحيان يتطور التهاب البربخ نتيجة العدوى في الزائدة بطريقة دموية كمضاعفات للأمراض المعدية ( الأنفلونزا والتهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أسباب

مع التهاب البربخ الناجم عن مسببات الأمراض المنقولة جنسيا ، ينتشر العدوى من الإحليل والمثانة.

يقترح أن الالتهاب المزمن يحدث بسبب تفاعلات المناعة الذاتية مع التهاب الغشاء الحبيبي غير النوعي. التهاب الخصية في الأطفال والتهاب الغدة النكفية لديهم أصل دموي. كما يلاحظ التهاب أورام خافض للصداع في بعض الإصابات الجهازية ، مثل السل ، والزهري ، والحمى المتموجة ، والمكورة المخروطية ( cryptococcosis).

غالبا ما يحصل على العدوى في البربخ من الأسهر بسبب التخفيضات في قابض في عمليات التهابات في مجرى البول، وأيضا في آخر بالتدقيق أو لحقت بها اضرار خلال دراسات مفيدة. يتم إنشاء نفس الشروط خلال إقامة لفترات طويلة في مجرى البول من القسطرة.

يتم زيادة البربخ وختم، وحجم البيضة يتجاوز بسبب تسلل التهابات وذمة من ضغط الدم والأوعية اللمفاوية في الجزء الأحمر الداكن مع الافرازات المخاطية أو مخاطي قيحي. تمدد الأنابيب من أطرافهم ، وأنها تحتوي على محتويات mucopurulent. الأسهر سميكة، تسللت (التهاب الأسهر)، وتضييق التجويف وأنه يحتوي على نفس الافرازات التهابات كما في أطرافهم الأنابيب. في كثير من الأحيان ، وتشارك أيضا قذائف من الحبل المنوي (التهاب الدهنيات) في عملية الالتهاب. تحديد مسببات التهاب البربخ ليست سهلة. 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البربخ الحاد يصابون بالالتهاب المزمن مع التكثيف. إذا تضررت الخصية ، يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى ضمورها واختلال تكوين الحيوانات المنوية. بيانات جديدة عن حدوث وانتشار التهاب البربخ غائبة. يرتبط التهاب البربخ الحاد عند الرجال مع النشاط الجنسي والعدوى في الشريك.

النوع الأكثر شيوعا من التهاب الخصية ، التهاب الغدة النكفية ، يتطور في 20-30 ٪ من المرضى في فترة ما بعد سن البلوغ الذين يعانون من التهاب الغدة النكفية الوبائي. في 10 ٪ من الحالات ، يتم تسهيل التهاب البربخ عن طريق الصدمة.

[10], [11], [12]

أعراض التهاب البربخ ، التهاب الخصية ، التهاب أوربكاميدي

في التهاب البربخ الحاد ، يبدأ الالتهاب وذمة من ذيل البربخ ويمكن أن ينتشر إلى الأجزاء المتبقية من نسيج البربخ والخصية. الحبل المنوي هو ذمي ومؤلمة. في جميع الرجال الذين يعانون من التهاب البربخ الناجم عن مسببات الأمراض المنقولة جنسيا ، هناك تاريخ من الاتصال الجنسي التي يمكن أن تحدث قبل عدة أشهر من ظهور أعراض المرض. عند فحص المريض مباشرة بعد الحصول على عينة البول للتحليل ، لا يمكنك رؤية علامات التهاب الإحليل أو الإفرازات من الإحليل ، لأن الكريات البيض والبكتيريا يتم غسلها من الإحليل أثناء التبول.

يبدأ التهاب البربخ الحاد فجأة مع زيادة البربخ السريع ، آلام حادة في ذلك ، زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية وقشعريرة. ينتشر الالتهاب والوذمة إلى أصداف الخصيتين وكيس الصفن ، ونتيجة لذلك يتم شد الجلد من كيس الصفن ، وفقدان القابض ، يصبح فائضًا ، قد تظهر وذمة رد الفعل من الخصيتين. تشعّ الآلام في الأربية ، أحيانًا في المنطقة القطنية والعجز ، وتزداد بشكل حاد أثناء الحركة ، مما يجبر المرضى على النوم.

قد يكون من الصعب في بعض الأحيان التمييز بين epilidymitis في الصورة السريرية للمرض وبيانات البحث الموضوعي من مرض السل من البربخ. يمكن ملاحظة تضخم العضو ، الأختام البؤرية ، أهدابه مع كلا النوعين من التهاب البربخ. Chotkoobraznye يغير الأسهر الناسور حدوث صديدي كيس الصفن مع وجود وقت واحد من اندلاع اخر لمرض السل في الكائن الحي، المتفطرة الكشف عن السل في البول أو قيحي إفرازات من ناسور كيس الصفن استمرار في البول الحمضية لصالح الطبيعة الآفات السلية. من الأهمية الحاسمة للتشخيص التفريقي هو الكشف عن المتفطرة السلية في بيانات الزائدة الدودية أو الخزعة.

مع آلام السحب البسيطة والحمى المنخفضة الدرجة ، هناك تكثف في المنطقة المقيدة من أطرافهم ، في كثير من الأحيان في منطقة الذيل. ثم يمتد procecc إلى الزائدة بأكملها. عندما غالبا ما يتأثر التهاب البربخ والأسهر. عندما يتم تحديد ملامسة قناة كثيفة ناعمة ، والتي تمتد إلى الفتحة الخارجية للقناة الأربية. في بعض الأحيان يمكن تحسسها عن طريق فحص المستقيم بالقرب من البروستاتا. مع التهاب القناة يمكن تطوير funikulit.

تستمر الفترة الحادة من المرض 5-7 أيام ، وبعدها ينخفض الألم ، تنخفض درجة حرارة الجسم ، ويقلل تورم الصفن والتسلل الالتهابي. ومع ذلك ، لا يزال الزائدة الموسع ، كثيف ومؤلمة على ملامسة لبضعة أسابيع قليلة.

التشخيص

يتم تشخيص المسببات البكتيرية من التهاب البربخ عن طريق الفحص المجهري لطاخات ملطخة بالغرام من الإحليل. الوجود في تشويش السلائف العقدي السلبي ، الموجود داخل الخلايا ، هو سمة مميزة للعدوى التي تسببها N. Gonorrhoeae. كشف في تشويه الكريات البيض فقط يشير إلى التهاب الإحليل غير المكوره. إذا تم الاشتباه في ورم النكاف ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق التهاب الغدة النكفية الوبائي في التاريخ والكشف عن IgM محددة في المصل.

[13], [14], [15], [16]

التشخيص التفريقي

يجب تفريق المرض مع التهاب الخصية ، التهاب البربخ ، كيس من الحبل المنوي المتقيح ، فتق inguinal. إلزامي لإجراء التشخيص التفريقي بين التهاب البربخ والتواء الحبل المنوي باستخدام جميع المعلومات المتاحة ، بما في ذلك عمر المريض ، والتاريخ من التهاب الإحليل ، والتقييم السريري ونتائج الخصية دوبلر الخصية. لا يقلل الموضع المرتفع من كيس الصفن أثناء لواء الحبل المنوي الألم ، كما هو الحال مع التهاب البربخ ، بل على العكس ، يقوي (أعراض برين).

يحدث التوسيع المعزول للخصية مع الأورام ، وكذلك مع داء البروسيلات ، حيث تلاحظ غالباً الوذمة المصاحبة لأصداف الخصية.

في بعض الأحيان يكون التشخيص التفاضلي مع الورم ممكنًا فقط أثناء الجراحة باستخدام طريقة أخذ العينات المستعجلة والفحص النسيجي.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

علاج التهاب البربخ ، التهاب الخصية ، التهاب أوربكويدي

وقد أجريت بعض الدراسات لدراسة درجة تغلغل العوامل المضادة للميكروبات في نسيج الخصيتين والبربخ في البشر. من بين جميع الأدوية التي تم دراستها ، تم العثور على أكثر الخصائص ملاءمة في الفلوروكينولونات والماكروليدات والسيفالوسبورين.

يجب اختيار المضاد الحيوي بناءً على الفكرة التجريبية لذلك. أنه في الرجال الناشطين جنسيا يكون سبب المرض عادة هو C. Trachomatis. وفي الرجال كبار السن مع ورم غدي البروستاتا أو غيرها من اضطرابات التبول ، والأكثر شيوعا uropathogens التقليدية. أظهرت الدراسات التي تقارن نتائج تقييم ميكروبيولوجي لمادة تم الحصول عليها عن طريق ثقب الزائدة من المسحات من الإحليل والبول وجود علاقة جيدة جدا. وهكذا ، قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن تأخذ مسحة من مجرى البول أو الحصول على spermogram للثقافة.

العلاج غير المخدرات

يشمل العلاج الداعم الراحة في الفراش ، والخصيتين المرتفعة والأدوية المضادة للالتهابات. إذا كان الممرض هو uropathogenic ، ثم لمنع تكرار العدوى ، يجب إجراء فحص شامل من أجل الكشف عن اضطرابات التبول. بعد استئصال العملية الالتهابية ، يتم وصف الحرارة بأنها ضغط إحماء على كيس الصفن ، أو انفاذ حراري ، أو UHF لحل الارتشاح الالتهابي.

دواء

الأدوية المختارة - الفلوروكينولونات ، نظرا لطيف واسع من النشاط والاختراق الجيد في أنسجة الجهاز البولي التناسلي. يمكن استخدام الماكروليدات كأدوية بديلة.

توقعات

مع التهاب البربخ غير محدد ، هو مواتية. مع تكرار المرض ، يمكن أن تتطور عرقلة الزائدة والأسهر ، وفي حالة الضرر الثنائي ، قد يتطور العقم.

[24], [25]