الاصابات والضرر الكلوي

يتم حماية الكلى في اتصال مع وضعهم التشريحي إلى حد ما من التأثير الخارجي. ومع ذلك ، فإنها غالباً ما تتضرر في حالات الإصابات البطنية والبطنية والبطن ، وتصل إلى 70-80٪ من إصاباتها مع الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة الأخرى. في جراحة المسالك البولية ، أساسا الصدمات المعزولة والأذية الكلوية.

في كثير من الأحيان يتم تعريف الضحايا الذين يعانون من إصابات مجتمعة أقسام الجراحة العامة.

[1], [2], [3],

علم الأوبئة من صدمة الكلى

توجد إصابات ناجمة عن طلقات نارية (إصابات) في الكليتين بشكل رئيسي في زمن الحرب. وفقا لتجربة الحرب الوطنية العظمى ، فإنهم يمثلون 12.1 ٪ من جميع الإصابات في الجهاز البولي التناسلي. في الصراعات العسكرية اللاحقة ، كان هناك زيادة في عدد الإصابات في الكلى بنسبة 2-3 مرات ، والتي ، على ما يبدو ، مرتبطة بتغير في طبيعة الأسلحة النارية. الميزة الرئيسية لآفات الطلقات النارية الحديثة هي تشكيل التجويف على طول قناة الجرح ، وهو ما يتجاوز بكثير قطر قذيفة الجروح مع منطقة واسعة من الدمار والنخر ، وتكرار الأضرار مجتمعة تتجاوز 90 ٪.

بين المرضى الذين يعانون من المستشفيات وقت السلم المسالك البولية ، فإن حصة المرضى الذين يعانون من تلف الكلى مغلقة هي 0.2-0.3 ٪.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

ما الذي يسبب صدمة الكلى؟

تلف كلوي مغلق

آلية تلف الكلى يمكن أن تكون مختلفة. يهم قوة واتجاه التأثير، ومكان التطبيق، الموقع التشريحي في الكلى والعلاقة الطبوغرافية مع الحادي عشر والثاني عشر الضلوع والعمود الفقري وخصائص الكلى البدني، تنمية العضلات، والدهون تحت الجلد والدهون محيط بالكلية، ودرجة الأمعاء ملء داخل الصفاق كمية وضغط خلف الصفاق و إلخ يحدث الفشل الكلوي إما بسبب الصدمة المباشرة (الخاصرة كدمة، وانخفض كائن من الصعب، وضغط الجسم) أو عن طريق الآثار غير المباشرة (السقوط من على ارتفاع، وكدمات الجسم كله، والقفز). تفاعل هذه العوامل يمكن أن يسبب الكلى والضغط بين الضلوع وعمليات عرضية من الفقرات القطنية، وتأثير الهيدروديناميكية عن طريق زيادة ضغط السائل (الدم والبول) في الكلى.

في ظل وجود الإصابة السابقة التغيرات المرضية في الكلى (الماء وكلاء قيحي، تشوهات الكلى) يحدث تلف الجهاز مع المطبات قليلا في قوة - ما يسمى عفوية تمزق الكلى، وغالبا ما يكون مستحقا لالصدمة في منطقة البطن أو منطقة أسفل الظهر.

إلى نوع خاص من الفشل الكلوي مغلقة تشمل عشوائي تعرضها للتلف أثناء التحقيقات مفيدة المسالك البولية العلوي: ثقب في الحوض الكلوي، وتغلغل كوب الحالب القسطرة، يتوقف وغيرها من الأدوات في حمة الكلوي، محيط بالكلية الدهون: الدموع الغشاء المخاطي الكأس في forniksov بسبب إدخال الحوض فائض الطابق السائل ارتفاع ضغط خلال pielouretrografii إلى الوراء.

أدى تطوير وإدخال تكنولوجيات جديدة في ممارسة المسالك البولية السريرية إلى ظهور نوع خاص من الأضرار الكلوية المغلقة ، والتي تعتبر الموجة الصدمية هي جزء منها.

آلية الإصابة ناتجة عن التعرض قصير المدى للكلى بدرجة عالية من الإيجابية (أعلى من 1000 وحدة ضغط جوي) وانخفاض الضغط السلبي (-50 ضغط جوي). اعتمادا على الحالة الأولية للكلية (التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والكلى المذابة ، وانخفاض وظائف الكلى وغيرها من الميزات) ، يمكن أن يحدث تلف الجهاز حتى في طاقات موجة الصدمة المنخفضة. عند استخدام الطاقة العالية ، تكون شدة الضرر متناسبة مباشرة مع كمية نبضات الموجة الصدمية على الكلى. عند استخدام المعلمات المثلى من DLT ، يمكن أن يكون مساويا مع شدة الإصابة لإصابة الكلى دون الإضرار الكبسولة والهياكل الخلوية في الكلى. في الوقت نفسه ، في ظل ظروف معينة (إزالة التوليف من الأقطاب في 1 التركيز ، الكلى ذابل ، التهاب الحويضة والكلية الحاد وغيرها) ، قد يحدث التخدير داخل الجمجمة. وخز دموي تحت المحفظة و paranephalic. مما يشير إلى إصابة مؤلمة حادة. التشريح المرضي

التغييرات التشريحية في الكلى التالفة يمكن أن تكون من نزيف بسيط في لحمة حتى تدميرها الكامل. عندما يتم كسر الكبسولة الليفية ، يتم سكب الدم في أنسجة التامور ، مع التهامه بعد ذلك تشكيل ورم دموي. في تلك الحالات حيث تصل التمزقات والشقوق من الحمة الكلوية تصل إلى الكأس والحوض ، ويتشكل أوروماوماوما. كما يتطور عندما تتلف الحمة والكبسولة الليفية دون الإضرار بكيس الكلى أو الحوض.

لا يؤدي تقسيم تلف الكلى إلى المجموعات المذكورة أعلاه إلى استنفاذ جميع المتغيرات الممكنة منها.

في الممارسة ، لوحظ الضرر السهل نسبيا. من النادر حدوث سحق نادر للكلية ؛ تلف عرقلة الأوعية الدموية في الكلى مع صدمة مغلقة هي المراقبة السريرية النادرة للغاية. الصدمة المعزولة من الكلى ، وفقا ل NG. زايتسيفا (1966). 77.6 ٪ من الضحايا تأثروا. لاحظ الباقون مجموعة من الأضرار التي لحقت بالكلى مع تلف في الأعضاء الأخرى: الأضلاع ، والعمليات العرضية للفقرات ، وأعضاء البطن والصدر.

يمكن أن يكون الضرر الناجم عن الكُلية بدون انتهاك واضح لسلامة العضو. في هذه الحالات ، يكشف الفحص النسيجي عن العلامات المورفولوجية للاضطرابات الدورانية والتغيرات التصورية في الحمة. يمكن التعبير عن الاضطرابات الوظيفية مع مثل هذا التلف في الكلى حتى أكثر من الاندفاع الواضح.

تلف كلوي مفتوح

تختلف أسباب وظروف بداية حدوث تلف كلوي مفتوح. لوحظت إصابات شديدة في الكلى عند إصابتهم بأسلحة نارية حديثة. ويرجع ذلك إلى البنية المعقدة لقناة الجرح ، واتساع منطقة آفة الأنسجة بالقرب من قناة الجرح ، والآفات المشتركة المتكررة للعديد من المناطق المجاورة ، وغالبا ما تكون تعدد الآفات (تصل إلى 90 ٪). غالباً ما تكون مثل هذه الجروح معقدة بسبب الصدمات المؤلمة (حوالي 60٪) وفقد الدم الهائل. أدت زيادة الطاقة الحركية للقذائف الجرحى ، وخاصة من أسلحة الألغام المتفجرة ، إلى زيادة تواتر التلف غير المباشر في الكليتين في جرح الأعضاء المجاورة.

في دراسة تلف الكلى في الصراعات العسكرية مع تردد الأسلحة النارية الحديثة تعريف أنواع مختلفة من الجروح: الجروح تثقيب - 31.8٪ سحق إصابة الكلى - 27٪، رضوض - 23٪ جرح عنيق - 9.5٪، متأثرا عرضية - 16، 8 ٪ ، الجروح العمياء - 0.8 ٪

تشريح الباثولوجي. مع جروح ناجمة عن طلقات نارية من الكلية بسلاح حديث حول قناة الجرح ، يزيد عرضه بشكل كبير عن قطر القذيفة ، منطقة نزف ، شقوق صغيرة ونخر واسع النطاق. يتم تعبئة تجويف قناة الجرح مع المخلفات الجرح ، وجلطات الدم والأجسام الغريبة. يمكن أن يعزى معظم الجروح الناجمة عن طلقات نارية من الكلى مع سبب وجيه إلى شديدة. في كثير من الأحيان (27 ٪) هناك سحق كامل للجهاز أو كدمات شديدة من الكلى (23 ٪). شديدة بشكل خاص هي جروح من بندقية. إذا تم سكب الدم نظام الضرر حويضي كأسي والبول من خلال قناة الجرح إلى الأنسجة المحيطة، البريتوني و(نادرا) التجويف الصدري، وكذلك ظاهريا. فصل الكلى من عنيق الوعاء الدموي لا يؤدي دائما إلى نزيف مميت ، لأن القشرة الداخلية للشريان يتم تثبيتها في تجويف الوعاء.

غالبًا ما تكون الجروح الناتجة عن السكين عبارة عن جروح خطية ، والتي يمكن تحديدها على هيئة شعاعيًا وعكسًا في ما يتعلق بأوعية الكلى. الظرف الأخير له قيمة محددة لاختيار نطاق وطبيعة التدخل الجراحي. وكلما اقترب الجرح من سويقة الكلى ، زاد خطر تلف الأوعية الكبيرة وأكبر منطقة الاحتشاد ، متبوعا بتكثيفها وذوبانها. إذا الحوض التالفة، الكأس، الحالب في حالة عدم امتثال مع الفوائد التشغيلية يأتي انسراب البول مع تطور النسيج الخلوي خلف الصفاق الدهون، والجروح التي تخترق تجويف البطن - التهاب الصفاق. في مسار موات ، خاصة بعد العملية في الوقت المناسب ، في غضون 4-5 أيام القادمة ، وتحديد مناطق نخر واضح بالفعل ، ويحدث تكاثر خلايا اللحمة المتوسطة ويتطور نسيج ضام للشباب. نضج الأخير يؤدي إلى تكوين ندبة ليفية. في بعض الحالات ، يتم تشكيل الناسور البولية ، والتي ، في حالة عدم وجود عقبات أمام تدفق البول ، يمكن أن تغلق بشكل طبيعي مع مرور الوقت.

أعراض إصابة الكلى

تلف الكلى مغلق - الأعراض

عن الأضرار يتميز الجهاز البولي من قبل الدولة الثقيلة المتضررين، نزيف حاد، والألم الشديد، وغالبا ما البول في الأنسجة المحيطة، عسر البول وانتهاك ظائف الأعضاء الداخلية، والتي غالبا ما يساهم في تطوير كل من المضاعفات المبكرة والمتأخرة.

المظاهر السريرية لأضرار الكلى متنوعة وتعتمد على نوع وشدة. لتلف الكلى يتميز ثالوث من الأعراض السريرية: ألم في منطقة أسفل الظهر ، وتورمها ، بيلة دموية.

لوحظ ألم في منطقة أسفل الظهر من قبل 95 ٪ من المرضى الذين يعانون من آفات معزولة وجميع أولئك الذين عانوا من الصدمة مجتمعة. نتائج الألم من إصابة الأنسجة والأعضاء المحيطة الكلى، وتمتد الكبسولة الليفية في الكلى، نقص التروية الضغط حمة على الصفاق الجداري زيادة ورم دموي، الحالب انسداد جلطات الدم. من طبيعة الألم يمكن أن تكون حادة ، حادة ، ملتوية مع التشعيع في الفخذ. الغثيان والقيء والانتفاخ وأعراض تهيج الغشاء البريتوني ، وارتفاع درجة حرارة الجسم غالبا ما يسبب خطأ التشخيص.

تورم في منطقة أسفل الظهر أو podrobernoy بسبب تراكم الدم (ورم دموي) أو دم في البول (urogematoma) في الدهون محيط بالكلية أو خلف الصفاق وعادة ما يحدث في ما لا يزيد عن 10٪ من الضحايا. في الوقت نفسه ، لاحظ بعض الأطباء وجود تورم في منطقة أسفل الظهر في 43.3 ٪ من المرضى الذين تمت ملاحظتهم. القيلة كبيرة أو urogematomy قد تمتد من الحجاب الحاجز إلى الحوض من الأنسجة retroperitoneanoy، وبعد 2-3 أسابيع يمكن التعرف عليهم حتى في كيس الصفن والفخذ.

أهم علامة مميزة ومتكررة من تلف الكلى هي بيلة دموية.

تم تسجيل بيلة دموية كبيرة مع تلف الكلى المغلقة خلال الحرب الوطنية العظمى في 50-80 ٪ من الحالات ، في الصراعات العسكرية الحديثة حدثت بيلة دموية في 74 ٪ من الحالات. يتم الكشف عن microhematuria عن طريق البريد في جميع المرضى: يمكن أن يكون غائبا مع إصابات خفيفة ، وعلى العكس ، مع شديدة للغاية ، على وجه الخصوص ، الكلى من الأوعية والحالب. قد تكون مدة بيلة دموية وكثافتها مختلفة. عادة ما يستمر 4-5 أيام ، وفي بعض الحالات يصل إلى 2-3 أسابيع أو أكثر. يحدث بيلة دموية ثانوية ، تمت ملاحظتها في 2-3٪ من المرضى وتظهر بعد أسبوع أو أسبوعين أو أكثر بعد الصدمة ، بسبب ذوبان قيحي لجلطات الدم ورفض احتشاء عضلة القلب.

وبالإضافة إلى هذه الأعراض، الكلى التالفة ويمكن رؤية غير عادية، ولكن المهم لرفع علامات التشخيص: عسر البول حتى استكمال احتباس البول بسبب جلطات دكاك المثانة الدم وآلام البطن وأعراض تهيج الصفاق، واضطرابات في وظيفة الجهاز الهضمي، وعلامات النزف الداخلي، والحمى في تطور التهاب الحويضة والكلية ما بعد الصدمة وتقيير الأوروموجومات.

تسمح شدة المظاهر السريرية للإصابات الكلوية المغلقة بتقسيمها إلى 3 درجات من الشدة ، وهو أمر مهم لوضع الخطة الصحيحة للفحص والعلاج.

يتم تحديد شدة اضطرابات المورفولوجية والوظيفية لحمة الكلى بعد إصابات مغلقة وأعيرة نارية من قبل الظروف الخارجية في وقت إنتاجها (طبيعة القتال، والظروف الطبيعية)، والمظهر والطاقة اصابة قذيفة وتوقيت وحجم الرعاية. درجة خلل في الكلى التالفة يتوافق مع شدة التغيرات المورفولوجية خلال فترة ما بعد الصدمة. تكتمل التغيرات المورفولوجية الوظيفية في الكلى بعد 4-6 أشهر من فترة ما بعد الصدمة. عندما يحدث ضرر تجديد خفيف من الهياكل التالفة في الكلى مع فقدان 1-15٪ من حمة عمل. الأضرار التي لحقت الكلى المعتدل ينطوي على خسارة تصل إلى 30٪ حمة نشطة وظيفيا. ويرافق درجة شديدة من الفشل الكلوي بسبب التغيرات التنكسية التصنع لا رجعة فيها إلى 65٪ حمة.

لتلف الكلى معتدل يجب أن تصنف على أنها يتم انتهاك الحالة العامة للضحية لا يكفي، هناك ألم خفيف، بسيط الكلي على المدى القصير أو بيلة دموية مجهرية، ورم دموي محيط بالكلية غائب، لا توجد علامات تهيج البريتوني. يشار إلى هذا النوع من الضرر كإصابة في الكلى.

يصعب أكثر من الناحية الطبية عزل الضرر الذي يلحق بكلية الشدة المعتدلة. في المرضى الذين يعانون من شدة متوسطة الشدة ، فإن الحالة العامة للمرض بشكل سريع نسبيا يتحول إلى حالة من شدة معتدلة.

في هذه الحالة ، تصبح النبضات أكثر تكرارًا ، ويقل ضغط الدم ، ويُعبَّر عن بيلة الدم وتستمر في الزيادة. تراكم الجلطات الدموية في المثانة يمكن أن يعطل عمل التبول ، حتى التأخير الحاد.

تحت الجلد في أماكن السحجات ، جزء من المرضى بشكل واضح لديه ورم دموي. الألم في موقع الإصابة لا يكاد يذكر ، معظم الضحايا أشرق إلى أسفل البطن ، والفخذ ، والأعضاء التناسلية. يمكن أن يسبب تملق الحالب مع جلطات الدم مغص كلوي على جانب الآفة. الأضرار التي لحقت المعدة والكلى، ورم دموي محيط بالكلية (urogematoma) يسبب اقية توتر العضلات الأمامية جدار البطن، وكشف علامات تهيج البريتوني، والنفخ في الأمعاء، والأعراض.

في الأيام 1-3 التالية ، تظهر صورة واضحة عن تطور المرض في اتجاه التحسن أو التدهور أو المسار المستقر نسبياً ، ومن أجل التحسين ، فإن التغير في الحالة العامة للخطورة المعتدلة إلى درجة مرضية هو سمة مميزة. استعادة نبض مستقر وضغط الشرايين ، والحد التدريجي من بيلة دموية ، ورم دموي محيطي لا يزيد في حجم وانتفاخ الأمعاء وعلامات تهيج الصفاق البريتوني. إذا تفاقمت الدورة السريرية ، تحدث الأعراض التي هي مميزة للضرر في الكلى بدرجة شديدة.

في حالة الإصابات الشديدة ، يبدو أن الانهيار والصدمة موجودان في المقدمة ، حيث لوحظت آلام حادة في أسفل الظهر ، وامتدت إلى كثرة الكوليسيوم. Urogematoma في المنطقة القطنية من نزيف داخلي والأعراض تميل إلى تراكم، ليست مزيج نادر من الفشل الكلوي مع أجهزة تجويف البطن والصدر، والهيكل العظمي (كسور في الأضلاع والعمود الفقري والحوض).

[10], [11], [12]

فتح الأضرار الكلوية - الأعراض

الإصابات المفتوحة (الإصابات) في الكلى بسبب المظاهر السريرية ، ومبادئ التشخيص والعلاج متشابهة في كثير من النواحي إلى تلك المغلقة. الأعراض الرئيسية للإصابات في الكلى هي الألم في منطقة الجرح ، بيلة دموية ، أوروموجماتوما ، توطين الجرح واتجاه قناة الجرح ، تدفق البول من الجرح. العرض الأخير ، على الرغم من أنه الأكثر موثوقية ، نادر في المراحل المبكرة بعد الإصابة (في 2.2 ٪ من الحالات). إذا كنت تشك بإصابة في الكلى ، يمكنك استخدام تقنية كاشف Nessler لتحديد البول في التفريغ الدموي من الجرح. لوحظ أن الأوروموماتوم مع إصابات في الكلى أقل في كثير من الأحيان ، لأنه مع الجمع بين الجروح الدم والبول تدخل تجاويف البطن والجوف الجنبي.

الألم في منطقة أسفل الظهر هو من شدة مختلفة ويعتمد على حالة الجرحى ودرجة الضرر ليس فقط على الكلى ، ولكن أيضا للأعضاء الأخرى. يحدد الألم الشد الواقي لعضلات البطن ، وفي وقت مبكر يبدو أنها أكثر وضوحا ، وأكثر سبب للاشتباه في وجود أضرار في وقت واحد لأعضاء البطن.

تعتبر الحمضيات ، بالإضافة إلى الإصابات المغلقة ، من الأعراض الرئيسية والأكثر إصابة بإصابة الكلى. لوحظ ، وفقا لمؤلفين مختلفين. في 78،6-94،0 ٪ من الحالات. يظهر الدم في البول بسرعة كبيرة بعد تعرضه للإصابة ؛ بالفعل مع التبول الأول أو مع قسطرة المثانة البولية في البول يحتوي على عدد كبير من الجلطات الدموية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى دكامة المثانة واحتباس البول. حسب درجة بيلة دموية ، لا يمكن للمرء أن يحكم على نوع وحجم تدمير الكلى الجرحى. على العكس من ذلك، قد لا تكون مصحوبة المنطقة نقيري أصيب بشدة من ظهور الدم في البول بسبب تمزق الأوعية الدموية في الكلى عنيق، والدموع صغيرة من لحمة الكلى تؤدي أحيانا إلى وافر بيلة دموية.

التدمير الواسع للأعضاء ، يؤدي إلى فقد كبير في الدم إلى إصابة شديدة (31 ٪) وشدة شديدة (38 ٪) مع تطور الصدمة (81.4 ٪).

يختلف توزيع الجرحى حسب درجة شدة الآفات عن إصابات الكلى المغلقة: فالشدة الشديدة والمعتدلة لأضرار الكلى تبلغ حوالي 90٪.

مضاعفات تلف الكلى المختلفة

المظاهر السريرية تعتمد على شدة الضرر وطبيعة المضاعفات التي لوحظت ، والتي لوحظت في نصف المرضى في هذه المجموعة.

وتنقسم جميع مضاعفات تلف الكلى إلى وقت مبكر وأواخر ، والفاصل الزمني بين شهر واحد

وتشمل المضاعفات في وقت مبكر الصدمة، والنزيف الداخلي، بما في ذلك الثانوي، ورم دموي خلف الصفاق، والشرائط البولية، خراج حول الكلية وغيرها من العمليات التهاب الصفاق المعدية (الأساسي أو المبكر) والالتهاب الرئوي وتعفن الدم، والناسور البولي وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والبول.

Zatoki البولية شكلت الإصابات الكلوية مغلقة عندما يتصل الفضاء خلف الصفاق مع المسالك البولية. في أماكن تدمير وحدة البول المسالك البولية العلوي مع الدم (urogematoma) تخترق الأنسجة الدهنية أو المنطقة المحيطة بالكلوة المحيطة وتتراكم في هذه الأجزاء تشكيل تجاويف من مختلف الأحجام. إذا قد يحدث تلف النظام حويضي كأسي وأنسجة الكلى urogematoma محيط بالكلية بسرعة نسبيا، حيث بلغ حجم كبير. أضرار طفيفة في الأوعية الدموية مما يؤدي إلى وافر التشريب الدم الأنسجة الدهنية محيط بالكلية وتشكيل الأورام الدموية. البول المشرب وخلف الصفاق الدم الأنسجة الدهنية في خراجات اللاحقة في كثير من الأحيان، الأمر الذي يؤدي إلى تطوير بؤر للصرف الصحي معزولة (نادرا) أو نخر كبير وذوبان الدهون - لفلغمون البولية، التهاب الصفاق (الثانوي)، انتان بولي (في كثير من الأحيان).

بين أواخر مضاعفات العدوى يذكر، والنزيف الثانوي، وتشكيل ناسور شرياني وريدي، موه الكلية وارتفاع ضغط الدم، التهاب الكظر الصدمة وpielo-، النواسير البولية الكلى، حصى المسالك البولية، والضغط الحالب، الكيسات الكلوية وكلاء قيحي الصدمة.

الفشل الكلوي مضاعفات تهدد من الفشل الكلوي، فإنه قد وضع كلا المبكرة والمتأخرة في الوقت المناسب بعد وقوع الضرر. سبب وجودها قد يكون معطوبا ليس فقط كل من الكليتين، ولكن أيضا الصوت (بما في ذلك واحد فقط) الكلى وانسداد أو ضغط من خارج الحالب والتهاب الحويضة والكلية الثنائية الحادة والتهاب الحويضة والكلية من جانب واحد، تعقيدا بسبب صدمة bakteriemicheskogo، عمليات بيو ملهب عميقة واسعة في الدهون خلف الصفاق .

احتمال حدوث مضاعفات المسالك البولية عند درجات مختلفة من شدة تلف الكلى هو على النحو التالي: درجة الضوء - 0-15 ٪ ، متوسط -38-43 ٪ والثقيلة 100 ٪.

الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني بعد تلف الكلى هو 5-12 ٪. في المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم ويرجع ذلك إلى ورم دموي العجان ، والتي تضغط على الحمة الكلوية. عادة ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني 2-3 أيام بعد الصدمة ويمر بشكل مستقل لمدة 7-50 أيام (في المتوسط 29 يوما). في حالة أنه بعد مرور بضعة أشهر لا يمر ارتفاع ضغط الدم ، فإن سببه ، على ما يبدو ، هو وجود موقع لحمة إقفارية مستمرة.

في وقت لاحق ، قد يكون سبب ارتفاع ضغط الدم ناسور شرياني. يلاحظ عادة نزيف الكلى الثانوي في غضون 21 يوما بعد الصدمة.

[13], [14], [15], [16]

تصنيف صدمة الكلى

نتائج علاج إصابات الأعضاء البولية تحدد إلى حد كبير فعالية التشخيص المبكر وأساليب العلاج الصحيحة. عند تقديم المساعدة للضحايا الذين يعانون من إصابات في الكلى ، من المهم أن يكون هناك فهم موحد لجوهر العملية المرضية التي ظهرت ، وهو أسلوب شائع في اختيار طريقة العلاج وطرق تنفيذه. في العديد من الطرق ، يتم مساعدة تحقيق هذه الوحدة من خلال تصنيف تلف الكلى.

ينقسم الضرر الميكانيكي إلى الكليتين بنوعه إلى مجموعتين: مغلقة (كليلة أو تحت الجلد) ومفتوحة (اختراق أو إصابة). من بين هذه الأخيرة ، هناك رصاصة ، تجزؤ ، خارقة ، قطع ، الخ. تبعاً لطبيعة الضرر ، يمكن عزلها أو دمجها ، ومن عدد الأضرار - مفردة أو متعددة. الكلى هي عضو مرتبط ، لذلك عندما تحدث الصدمة ، من الضروري التمييز بين جانبي الآفة: الجانب الأيسر ، الجانب الأيمن والثنائي. من الضروري أيضاً الإشارة إلى منطقة تلف الكلى ، الجزء العلوي أو السفلي ، الجسم ، عنيق الأوعية الدموية. الأضرار ، اعتمادا على شدة ، يمكن أن تكون خفيفة ، معتدلة أو شديدة ، مع مضاعفات وبدونها.

من نوع الإصابة في الكلى ، تنقسم الإصابات المغلقة إلى كدمات دون كسر الكبسولة الليفية. تمزق لحمة الكلى ، وعدم الوصول إلى الكؤوس والحوض الكلوي. تمزق من حمة الكلى ، واختراق في الكأس والحوض الكلوي. سحق الكلى ضرر للعنق أو الأوعية الدموية من الأوعية والحالب.

بين الأطباء ، فإن تصنيف HA Lopatkin (1986) هو الأكثر شيوعا. ينقسم إلى تلف الكلى ، يقسم إلى 7 مجموعات ، وهذا يتوقف على طبيعة والتغيرات الصادمة الحالية في الكلى و paranephrine المحيطة بها.

وتضم المجموعة الأولى نوع خاص من الضرر يحدث في كثير من الأحيان - إصابة الكلى، وعند هذه النقطة نزيف متعددة في لحمة الكلى في غياب العيانية الفجوة وورم دموي تحت المحفظة.

المجموعة الثانية تتميز بالضرر الذي يلحق بالكلى المحيطة بالنسيج الدهني وتمزق الكبسولة الليفية ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بدموع صغيرة من قشرة الكلى. في الأنسجة paranephral ، يتم العثور على ورم دموي في شكل تشرب الدم.

المجموعة الثالثة من الآفات تشمل تمزق تحت المحفظة من البرنشية ، والتي لا تخترق الحوض والكأس. عادة ما يكون هناك ورم دموي تحت كبسولة كبير. بالقرب من مكان التمزق في الحمة ، تكشف نزيفات متعددة و microinfarctions.

وتتكون المجموعة الرابعة من إصابات أكثر حدة ، والتي تتميز بتمزق من كبسولة ليفية وحمة الكلى مع الانتشار إلى الحوض أو الكأس. مثل هذا الضرر الهائل يؤدي إلى نزيف وتعرق البول في الألياف paranephric مع تشكيل urohematemata. سريريا ، تتميز هذه الآفات ببول دموي غزير.

المجموعة الخامسة من آفات الكلى هي إصابات خطيرة للغاية ، تتميز بتكسير العضو ، حيث يتم في كثير من الأحيان تلف الأعضاء الأخرى ، وخاصة أعضاء البطن.

تضم المجموعة السادسة انفصال الكلى عن عنيق الكلى ، بالإضافة إلى تلف معزول في الأوعية الكلوية مع الحفاظ على سلامة الكلية نفسها ، والذي يصاحبه نزيف شديد ويمكن أن يؤدي إلى وفاة الضحية.

المجموعة السابعة تتكون من كدمات في الكلى تنجم عن EBT وأنواع أخرى من الإصابات.

[17], [18], [19]

تصنيف الآفات المفتوحة (الجروح)

• حسب نوع الجروح الجروح:
  • طلقة نارية (رصاصة ، تجزئة ، تلف في الكلى في حالة إصابة انفجار الألغام) ؛
  • neognestrelnye.
• في سياق قناة الجرح:
  • الأعمى:
  • خلال؛
  • الظلال.
• حسب طبيعة الضرر:
  • كدمة.
  • الجرح.
  • سحق الكلى
  • جرح عنيق الأوعية الدموية.

اقترحت لجنة تصنيف الأضرار الجسدية للجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات في عام 1993 تصنيفًا لأضرار الكلى ، والتي يتم تقسيمها إلى 5 درجات.

يعتمد هذا التصنيف على التصوير المقطعي أو الفحص المباشر للجسم أثناء الجراحة. في البحوث الأجنبية والمنشورات في السنوات الأخيرة ، يعتبر هذا التصنيف كأساس. ميزتها هي القدرة على تحديد مدى الحاجة إلى التدخل الجراحي (استئصال الكلية أو إعادة الإعمار) بدقة أكبر.

تصنيف تلف الكلى من قبل الرابطة الأمريكية لجراحة الصدمات

درجة	نوع الضرر	وصف التغيرات المرضية
أنا	هزة	بيلة دموية مجهرية أو شديدة ، وبيانات فحص المسالك البولية العادية
	ورم دموي	Subcapsular ، وليس زيادة ، وليس هناك تمزق من parenchyma
II	ورم دموي	يقتصر على الفضاء خلف الصفاق
	فجوة	تمزق الطبقة القشرية للحمة أقل من 1 سم دون تسرب البول
III	فجوة	تمزق دون اتصال مع نظام جمع الكلى و / أو تمزق> 1 سم دون تسرب البول
IV	فجوة	تمزق الكورتيكويدي من الحمة ، والتواصل مع نظام جمع
	الأوعية الدموية	الشريان القطاعي أو تمزق الوريد مع ورم دموي محدود ، تمزق تخثر الأوعية الكلوية
V	فجوة	الكلى محطمة بالكامل
	الأوعية الدموية	انفصال العقيد الكلوي أو انتفاخ الأوعية الكلوية

ومن الضروري التأكد من وجود أمراض ما قبل المهووسين (تحصي الكلية موه الكلية، وأمراض الكلى الكيسي وورم) الذي يحدث تلف الكلى أسهل وأكثر شدة. تجربة معروفة جيدا ، عندما أخذوا كليّة جافة ورماها من ارتفاع 1.5 متر ولم يحدث شيء فيها. إذا كان الحوض مملوءًا بالسوائل ، فقد تم ضمد الحالب وتم طرح الكلى من نفس الارتفاع - لوحظت تمزقات متعددة في النسيج. هذه التجربة تظهر بوضوح قدر أكبر من التعرض للضرر في الكلى المتغيرة هيدروسيميا.

[20], [21]

تشخيص صدمة الكلى

يجب أن تتضمن الاختبارات المعملية تعريف الهيماتوكريت وتحليل البول العام. منذ شدة بيلة دموية لا ترتبط مع شدة الضرر الكلوي، في كثير من الأحيان لتحديد درجة الضرر الكلوي وكشف ما يصاحب ذلك ومضاعفات داخل إصابة، بما في ذلك ورم دموي والشرائط خلف الصفاق البولية، مع استخدام CT تعزيز النقيض. مع الصدمة الحادة ، قد يعاني المرضى المصابون بالاختلاجات الدقيقة من كدمات في الكلى أو تمزق طفيف ، لكنهم لا يحتاجون أبدًا إلى التصور والعلاج الجراحي. تنفيذ الاشعة المقطعية إلزامي في الحالات التالية:

• السقوط من الارتفاع
• avtotravma.
• makrogematuriya.
• microhematuria مع انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• ورم دموي في البطن الجانبية.

في حالة التعرض للصدمة ، يتم عرض CT لجميع المرضى الذين يعانون من بيلة دموية ، بغض النظر عن درجته. في بعض الحالات ، يشار إلى تصوير الأوعية لتقييم النزيف المستمر أو لفترات طويلة مع ، إذا لزم الأمر ، الانصمام الشرياني الانتقائي.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

أضرار الكلى المغلقة - التشخيص

استنادًا إلى شكاوى المرضى والتأثيرات المرضية والعلامات السريرية ، عادةً ما يتم تحديد حقيقة تلف الكلى. في نفس الوقت ، غالباً ما يكون تعريف نوع وطبيعة الضرر صعوبات معروفة ولا يمكن تحقيقه إلا بعد إجراء فحص دقيق للجهاز البولي. في كل حالة ، يتم استخدام طرق مختلفة لفحص المريض اعتمادا على المؤشرات والقدرات المحددة للمؤسسة الطبية.

[29], [30],

الأضرار الكلوية المفتوحة - التشخيص

المبادئ العامة لفحص المريض مع اصابة مشتبه في الكلى هي نفسها بالنسبة للإصابات المغلقة لهذا العضو.

من الضروري فقط أن نضع في الاعتبار أن شدة الجرحى لا تسمح باستخدام العديد من طرق التشخيص: التصوير الوريدي في الوريد بكافة تنوعاته ، تنظير الكروموسكوف. تعتبر طرق النظائر المشعة قليلة المعلومات عند الجرحى في حالة صدمة. هو بطلان أي تشخيص عبر الإحليل في مثل هذه الحالة.

التشخيص السريري لصدمة الكلى

كما هو الحال مع جميع الإصابات الصادمة الأخرى ، فمن الضروري أولاً تحديد معلمات الدورة الدموية. في الحالات التي تكون فيها ديناميكا الدم غير مستقرة. يظهر التدخل الجراحي. مع معلمات الدورة الدموية مستقرة ، يمكن إجراء فحص كامل للمريض.

وجود الكلى التالفة يمكن أن تشير إلى بيلة دموية (العيانية أو المجهرية)، آلام أسفل الظهر وجانبي البطن وأسفل الصدر، وتورم (ثالوث الكلاسيكية)، والنزف، والتوتر من إصابات عضلات البطن، وكسور في الأضلاع، جنبا إلى جنب من تجويف البطن، نارية جود أو طعنات في الجزء السفلي من الصدر وأعلى البطن أو الخصر، وكسور في فقرات العمليات الشائكة.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

التشخيص المختبري لصدمة الكلى

مع الأضرار التي لحقت الكلى من شدة معتدلة ، تم الكشف عن بيلة دموية في 98 ٪ من الحالات. ومع ذلك ، حتى مع وجود إصابات خطيرة في 4 ٪ من الحالات ، قد يكون غائبا ، وفي 25 ٪ - قد يكون بيلة دموية مجهرية. لذلك ، في غياب بيلة دموية مرئية ، من الضروري إجراء تحليل مجهر أو سريع للبول للكشف عن microhematuria (وجود 5 أو أكثر من خلايا الدم الحمراء في مجال الرؤية عند التكبير المرتفع).

إن تحديد مستوى المصل للكرياتينين في الساعات الأولى بعد الإصابة لا يعطي أي معلومات عن وجود ضرر ، ولكن مستوى ارتفاعه قد يشير إلى وجود أمراض الكلى السابقة للمرض.

السيطرة على مؤشرات الهيماتوكريت في ديناميات يسمح للكشف عن نزيف كامنة. عند الحد من الهيماتوكريت ، من الضروري استبعاد المصادر الأخرى لفقد الدم ، خاصة إذا كان هناك شك في وجود صدمة مشتركة.

مرة واحدة DLT حيثما أمكن تأثير الصدمة موجة الصدمة على الهيكل العظمي والعضلات والكبد، خلال ال 24 ساعة الأولى بعد العملية قد تزيد من مستويات البيليروبين، نازعة اكتات، المصل ناقلة غلوتاميل وفسفوكيناز الكرياتينين. ويلاحظ الحد من هذه المعلمات بعد 3-7 أيام ، وتطبيع كامل - بعد 3 أشهر. طرق آلية

يشار إلى جميع المرضى الذين يعانون من إصابات مغلقة في أسفل الظهر أو أسفل الظهر أو الصدر والتي لديها قصور في الكالسيوم أو قصور في الدم مع انخفاض ضغط الدم عن طريق التشخيص الإشعاعي. في المرضى البالغين الذين يعانون من نقص في الميقاتية دون انخفاض ضغط الدم ، فإن احتمال الإصابة بضرر كلوي معتدل وشديد لا يكاد يذكر (0.2 ٪) ، وبالتالي فإن استخدام أساليب العلاج الإشعاعي غير عملي.

هذا البيان لا ينطبق على الأطفال في مرحلة الطفولة ، مع إصابات اختراق ، وكذلك مع الاشتباه في الصدمة. في هذه الحالات ، يتم إجراء المسح باستخدام طرق الأشعة. في حالة حدوث ضرر. تلقى نتيجة للانخفاض من الارتفاع ، إذا نظرنا فقط إلى وجود الكوليسيوميا أو الصدمة كمؤشر للامتحانات بواسطة طرق الإشعاع ، فمن الممكن أن نفتقد ما يصل إلى 29 ٪ من الضرر على الكلى من الدرجة المتوسطة والحادة. هذا هو السبب ، في مثل هذه الحالات ، وجود microhematuria و / أو نزيف في منطقة أسفل الظهر هو سبب إضافي لهذه الدراسات.

مطبعية urography

عادة ما تبدأ الدراسات الخاصة بنظرة عامة على الأشعة السينية في منطقة الكلى والمسح الضوئي مع مؤشرات - في تعديل الجرعة العالية والتعديل. بالإضافة إلى صور الأشعة السينية المعتادة ، بعد 7 و 15 و 25 دقيقة بعد حقن وسيطة التباين في الوريد ، من المفيد أيضًا القيام بالتأخير في عدم وجود وظيفة الكلى التالفة (بعد 1،6،6 ساعة أو أكثر).

في الوقت الحاضر ، فإن رأي الباحثين حول استخدام المسح الضوئي الإخراج لغرض تشخيص تلف الكلى بشكل حاد. تشخيص تلف الكلى ينطوي على تعريف دقيق لشدة الاصابة وفقا لتصنيف الجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات ، والتي تعتبر أفضل مع CT على النقيض من ذلك ، وهو أمر ممكن في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم مستقرة. في كثير من الأحيان ، لا يوفر المسح التصويري فرصة لتحديد درجة الضرر والمعلومات المتعلقة بتوليفاتها. يمكن أن يعطي تصوير الجهاز البولي الإخراجي صورة خاطئة عن غياب وظيفة الكلى ("كتم الصوت") ، حتى إذا لم يكن هناك أي ضرر على أوعية الكلى. يستغرق الكثير من الوقت لأداء urography. هناك رأي بأن التصوير التحريضي هو أكثر إفادة في تشخيص الإصابات الشديدة. ومع ذلك ، هناك أيضا البيانات التي تقول ذلك. أنه مع الآفات اختراق هذه الدراسة في 20 ٪ من الحالات يمكن أن تعطي معلومات إيجابية كاذبة ، وفي 80 ٪ - أنها لا تسمح لوضع التشخيص الصحيح. ولهذا السبب ، لا يمكن اعتبار التصوير التحريضي الاستدراكي طريقة تشخيصية كاملة ، ولا يهم في الواقع عند اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى الجراحة.

معلومات أخرى على وجه الحصر في الجهاز البولي الإخراجية مع حقن بلعة من الوسط المقابل في كمية 2 مل / كغ. الذي يستخدم في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة أو أثناء التدخل الجراحي لإصابات أخرى. يتم تنفيذ واحد IVP بالرصاص. في غالبية الضحايا ، هذا يجعل من الممكن تحديد الضرر "الكبير" للكلى ، خاصة عند الإصابات في إسقاط الكلى و / أو الكلى. في حالة حدوث تلف كلوي حاد ، يمكن أن يكشف تصوير الجهاز البولي الإخراجي في 90٪ من الحالات.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

التشخيص بالموجات فوق الصوتية لصدمة الكلى

حاليا، فإن معظم الفحص السريري للمريض يعانون من تلف الكلى يشتبه يبدأ مع الموجات فوق الصوتية ونقدر النتائج التي تم الحصول عليها، لا تنظر في عدد من المؤلفين طريقة الموجات فوق الصوتية التشخيص الكامل لتقييم تلف الكلى، فضلا عن بيانات الموجات فوق الصوتية العادية لا نستبعد وجود ضرر. لهذا السبب ، ينبغي استكمال الموجات فوق الصوتية بطرق أخرى للتحقيق. وعادة ما تستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم أولي للمرضى الذين يعانون من الصدمات النفسية متعددة، مما يجعل من الممكن للكشف عن السوائل في البطن أو خلف البريتوان، تحت المحفظة الكلى الدموي. الموجات فوق الصوتية هي أكثر فعالية لتشخيص الآفات المتوسطة إلى الشديدة ، والتي يتم فيها اكتشاف التغيرات في 60 ٪ من الحالات ، كما تستخدم الموجات فوق الصوتية في مرضى النقاهة لغرض المراقبة الديناميكية. لوحظ حدوث أورام دموية يمكن اكتشافها بواسطة التصوير الضوئي بعد جلسة DLT في 0.6٪ من الحالات.

في بعض الحالات ، وخاصة لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الصدمة والإصابات غير المكتملة من الأوعية الرئيسية ، فإن دراسة دوبلر مع رسم الألوان مفيدة.

على الرغم من الحقائق المذكورة أعلاه ، هناك أدلة في الأدبيات أن الموجات فوق الصوتية يمكن أن تنشئ تشخيصا صحيحا في 80 ٪. المسح التصويري - في 72 ٪ من الحالات ، ومع التطبيق المشترك ، التشخيص الصحيح ممكن مع حساسية 98 ٪ وخصوصية 99 ٪. لذلك ، إذا كان هناك اشتباه في وجود تلف في الكلى ، فالموجات فوق الصوتية هي اختبار الفحص الأولي ، الذي يتم استكماله بمسح البول التحريضي مع بيلة دموية.

إذا لم تساعد هذه الدراسات في التشخيص ، فسيتم استخدام chromocystoscopy. وفقا للإشارات اللجوء إلى إعادة إنتاج النظائر المشعة أو الديناميكي nephroscintnography ، CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إذا لزم الأمر - لتصوير الأوعية الكلوية كأكثر طريقة إعلامية.

التصوير المقطعي

في الوقت الحاضر ، لتشخيص تلف الكلى في المرضى الذين يعانون من بارامترات الدورة الدموية مستقرة ، CT هو "معيار الذهب" المعترف بها. يجب أن يتم مع تحسين النقيض في كل من مراحل nephrographic و urographic. للكشف عن ابتلاع البول ، يوصى بالحقن الوريدي من 100 مل من وسط التباين بمعدل 2 مل / موافق. يتم إجراء المسح 60 ثانية بعد إدخال التباين. يجعل التصوير المقطعي من الممكن تحديد شدة الآفة في 95.6-100٪ من الحالات.

بمساعدة CT st ang-stroke ، يمكنك الكشف عن الآفات الوعائية مع تردد يصل إلى 93. التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة الأشعة المقطعية البديلة. بالمقارنة مع الأشعة المقطعية ، فإنه أكثر حساسية للكشف عن تمزق الكلى ، وشظية غير قابلة للحياة ، وأيضا ورم دموي من مواقع مختلفة ، ولكنها ليست مناسبة للكشف عن تسرب البول.

[44], [45], [46]

التشخيص بالرنين المغناطيسي لصدمة الكلى

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي كدراسة احتياطية إذا كان التصوير المقطعي المستحيل مستحيلاً أو إذا كانت هناك فرط حساسية تجاه عوامل التباين. على الفور بعد جلسة DLT في الكلى وفي الأنسجة المحيطة بها ، يمكن أن ينمو نزيف وذمة. عند استخدام الجيل الأول من مصفري القصاصات ، تم الكشف عن أشكال مختلفة من تلف الكلى في التصوير بالرنين المغناطيسي ومسح النويدات المشعة في 63-85 ٪ من الحالات.

تصوير الأوعية

طبقًا لتشخيص الضرر الذي يلحق بالسفينة القطعية أو الرئيسية ، إذا ما استندت الدراسات الأخرى ، نشأ هذا الشك. تصوير الأوعية يمكن الكشف عن هذا الضرر أنتجت في وقت واحد مؤقتة انتقائية أو superselective الانصمام التالفة فروع الشرايين نزيف سفينة لوقف النزيف، ولكن مع تمزق غير كامل من وعاء الرئيسي - الدعامات اللف. إذا كان CT مع التباين يظهر عدم وجود تباين في الكلى ، يتم إظهار تصوير الأوعية لتوضيح وجود الأوعية الدموية. هذا مهم بشكل خاص إذا كان الضرر قد نشأ من خلال آلية "الكبح المفاجئ" و / أو وجود ورم دموي في بوابات الكلى. يشار أيضا تصوير الأوعية الدموية عندما يتم الكشف عن ورم دموي نابض عندما يتم الكشف عن الموجات فوق الصوتية دوبلر.

تحتفظ قثطرة الحالب بقيمتها التشخيصية مع التثقيب البِلّري التراجعي. يتم استخدام هذه الطريقة في معظم الأحيان في المرحلة الأخيرة من التشخيص ومع الإصابات الشديدة مباشرة قبل الجراحة.

وهكذا ، إذا كانت طبيعة التلف في الكلى بعد إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية وإجراء المسح الضوئي غير واضحة ، يجب إعطاء الأولوية لـ CT MRT عن طريق طرق الفحص بالنظائر المشعة ، وفي بعض الحالات أيضًا عن طريق تصوير الأوعية. مع النواسير الكلوية غير الشفاء بعد العملية الجراحية طويلة ، ويظهر الناسور.

علامات التصوير الشعاعي الأكثر تميزا للتلف الكلى: لاستعراض الصور الشعاعية وفحص بالاشعة - متجانسة مع حدود غامض الظل وعدم وجود العضلات كفاف قطني على جانب الضرر المزعوم، انحناء في العمود الفقري بسبب تقلص العضلات واقية. على urograms الوريد - ملء ضعف وتأخر المتوسطة النقيض من الحوض الكلوي والحالب، تحت المحفظة وخارج الكلوية عامل تباين zatoki في أضرار جسيمة - عدم وجود وظيفة الكلى المتضررة. يتم الكشف عن العلامات نفسها بشكل أوضح باستخدام التصوير بالأشعة كبيرة الحجم أو التصوير الشعاعي للريدي ، بالإضافة إلى الصور البيلوجرترية التراجعية.

للاشتباه في تلف الكلى علاجي المنشأ خلال التلاعب الأداة عن طريق إدخال قسطرة الحالب النقيض من المتوسط، الدعامات أو القسطرة حلقة بالكشف عن توطين وتوزيع الضرر zatokov التي تسهل التشخيص في الوقت المناسب من هذا الضرر وتوفير الدعم الكافي الصحيح.

يتم تنفيذ جميع الدراسات الأساسية على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن إعطاء المضادات الحيوية على حد سواء بالحقن وبالاضافة الى عامل التباين.

توضيحات وآلية الإصابة، وتقييم المريض، ونتائج البدني، والمختبرات، دور فعال والإشعاعية وغيرها من أنواع المسوحات يسمح بإنشاء موثوق اتجاه الضرر، وطبيعة ومكان وقوع أضرار في الكلى أو الحالب، والقدرة الوظيفية للكلى، وطبيعة النواسير البولية والأسباب التي تدعمهم، ثم وضع خطة لعلاج المريض.

[47], [48], [49]

ضرر مفتوح

شدة الحالة العامة للجرحى والحاجة إلى التدخلات الجراحية العاجلة تقليل عدد من الدراسات اللازمة لإنشاء تشخيص دقيق. ومع ذلك، قبل العملية يتبع دائما تقدير كمية فقدان الدم، إذا كان ذلك ممكنا، لأداء فيلم عادي وصورة جهاز البول الكلوي مطرح (يفضل أن يكون عرض متعددة) للكشف في وقت واحد من ضرر العظام، والكشف عن الأجسام الغريبة وتوطين بهم. يتم إجراء توضيح لنوع الضرر الكلوي بالفعل على طاولة العمليات.

إذا سمحت حالة الجرحى ، فمن الضروري إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية ودراسة النظائر المشعة ، في بعض الحالات - تصوير الشرايين الكلوية. يعتبر تصوير الأوعية الانتقائي الكلوي أفضل طريقة لتشخيص تلف الكلى ، حتى في المرضى الذين يعانون من الصدمة ، عندما تكون طرق البحث الأخرى غير مفيدة بالمعلومات. إن تكوّن الشرايين التالفة ، بعد تصوير الأوعية ، يضمن وقف النزيف ، ويسمح بقدر أكبر من النجاح في التعامل مع الصدمة ، لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للجرحى والبدء في العملية في الظروف المثلى.

علاج صدمة الكلى

يتم إدخال المريض إلى المستشفى في أقرب قسم جراحي في المؤسسة الطبية. دون الحاجة الماسة لترجمته إلى مستشفى المسالك البولية يجب ألا يكون لضمان السلام والقضاء على خطر النقل لفترات طويلة. للتشاور أو المشاركة في العملية ، فمن المستحسن دعوة طبيب المسالك البولية.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

العلاج المحافظ من صدمة الكلى

تلف كلوي مغلق

يلتزم معظم أطباء المسالك البولية بالطريقة المحافظة لعلاج إصابات الكلى المغلقة ، والتي يمكن إجراؤها بشكل عام في 87٪ من الحالات.

عندما عزل إصابات مغلقة الكلى خفيفة الى معتدلة الشدة، إذا كان هناك المعلمات الدورة الدموية مستقرة، وليس هناك أي مؤشرات أخرى للعلاج الجراحي، فمن الممكن للحد من المراقبة الحيوية أو العلاج المحافظ، وللعلاج إصابة الكلى معتدل يمكن في كثير من الأحيان أن يقتصر على مراقبة الضحايا.

على وجه الخصوص، إجراء العلاج المحافظ تلف الكلى معزولة عند الحالة العامة للضحية مرضية، هناك بيلة دموية وافر، أعراض نزيف داخلي، وعلامات ورم دموي، وزيادة تسرب البول. ويعني ذلك تعيين الراحة في الفراش لمدة 10-15 يوما ، والسيطرة على ديناميكا الدم والهيماتوكريت ، والعلاج بالحقن من المضادات الحيوية و uroantespptics. تطبيق مسكنات الألم ، مرقئ ، منع تطور الندوب الجسيمة والالتصاقات من التحضيرات | الهيالورونيداز (يديز) ، جلايكورتيكودس]. يتم تنفيذ هذا العلاج حتى اختفاء بيلة دموية. انها ناجحة في 98 ٪ من المرضى.

يسمح لك الإشراف الطبي المستمر بمراقبة مسار العلاج بحيث يمكنك ، إذا لزم الأمر ، إجراء عملية جراحية مفتوحة على الفور. فمن الضروري أن نتذكر إمكانية تمزق "على مرحلتين" من الكلى.

في نفس الوقت ، خلال العقد الماضي ، كان هناك اتجاه نحو النشاط التشغيلي مع التوسع المتزامن في مؤشرات عمليات حفظ الأعضاء. مع ضرر الكلي المشترك ، وجميع أطباء المسالك البولية والإجماع في الرأي القائل بأن ،. كقاعدة عامة ، يشار العلاج الجراحي.

مع ضرر مغلق للكلية التي تحدث مع التلاعب بالأدوات ، أولا إجراء العلاج المحافظ. عندما الحوض انثقاب جدار و / أو كوب وقف مزيد من الفحص للمريض، من خلال القسطرة والقسطرة من الحل المضادات الحيوية تدار تم استردادها. كان وصفه للمريض الراحة في الفراش، والمخدرات مرقئ والمضادات الحيوية والباردة في منطقة أسفل الظهر أو البطن على طول الحالب، وفي اليوم التالي - الحرارة. في حالة زيادة الورم الدموي السريع (urogematomy) في منطقة أسفل الظهر أو أضرار جانبية في البطن من قبل بيلة دموية الإجمالي مكثفة، والحالة العامة للمريض التدهور هو مبين lumbotomy الكلى التالفة مع مراجعة أو جراحة أخرى لفضح خلف البريتوان.

تشير الدراسات إلى أنه مع وجود تلف معزول في الكلى من شدة معتدلة ، يؤدي العلاج المحافظ في البداية إلى انخفاض معدلات فقدان الأعضاء والحاجة إلى عمليات نقل الدم أكثر من العلاج الجراحي. احتمال تطور ارتفاع ضغط الدم ما بعد الصدمة هو نفسه في كلتا الحالتين.

كشفها بواسطة CT جمع محيط بالكلية السوائل (الدم)، ويرتبط مع بعد تفتيت الحصوات صدمة الموجة، قد تختفي من تلقاء نفسها في غضون بضعة أيام وأسابيع، وورم دموي تحت المحفظة - من 6 أسابيع إلى 6 أشهر. انخفاض مؤقت في وظيفة الكلى لوحظ في 30٪ من الحالات بعد تفتيت الحصوات، فمن الممكن لمنع استخدام نيفيديبين والوبيورينول.

تلف كلوي مفتوح

لا يُسمح بالمعالجة المحافظة إلا في الحالات المعزولة: مع الجروح المعزولة بالأسلحة الباردة ، دون دمار كبير للأنسجة ، مع بيلة دموية متوسطة وقصيرة الأجل وحالة مرضية للجرحى. يتم علاج هؤلاء الضحايا وفقًا لنفس الخطة كما هو الحال مع الضرر الكلوي المغلق.

[56], [57]

العلاج الجراحي لصدمة الكلى

تدخلات الحد الأدنى من التدخل الجراحي

يتم تنفيذ الصرف عن طريق الجلد من ورم دموي شبه جناحي أو باراسيوميا تحت إشارات صارمة ويتم إجراؤه تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو CT.

والغرض من هذا التلاعب هو إخلاء الورم الدموي ، وخفض مدة العلاج ، والحد من مخاطر المضاعفات المبكرة والمتأخرة.

يتم إجراء تصريف بالمنظار من الكلى بمساعدة الدعامات الداخلية مع آفات ذات شدة معتدلة ، والغرض منه هو تقليل تسرب البول و / أو القضاء على تدفق البول. عادة يتم إزالة الدعامة بعد 4 أسابيع. في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم المستقرة ، في حالة تلف الشريان القطعي و / أو عندما يستمر بيلة دموية مكثفة ، يمكن إجراء عملية إنصمام أوعية النزف تحت السيطرة على تصوير الأوعية. تم الحصول على أفضل النتائج باستخدام هذه التقنية في المرضى الذين يعانون من جروح اختراق بسبب الأسلحة الباردة (82 ٪). يتم وصف حالات الدعامات داخل الأوعية الدموية مع تلف جزئي في الشريان الكلوي.

المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي مع آفات الكلى المغلقة والمفتوحة:

• معلمات الدورة الدموية غير مستقرة.
• زيادة أو انتفاخ دموي.

المؤشرات النسبية:

• درجة غير محددة بوضوح من الإصابة ؛
• تسرب البول بكميات كبيرة ؛
• وجود مساحة كبيرة من نسيج الكلى غير المحبب ؛
• ضرر شديد (الدرجة الخامسة) ؛
• الإصابات المشتركة التي تتطلب العلاج الجراحي ؛
• الأمراض المسبقة أو العارضة من الكلى التالفة.
• التأثير غير المرضي للعلاج المحافظ أو التدخل الأقل بضعاً.

تلف كلوي مغلق

يتم إجراء العلاج الجراحي لمنع المضاعفات و / أو القضاء عليها. يتم تنفيذ العلاج الجراحي للتلف في الكلى في حوالي 7.7 ٪ من الحالات. تواتر العلاج الجراحي لأضرار الكلى بدرجات متفاوتة الشدة كما يلي: الضوء - 0-15٪. المتوسط 76-78٪. الثقيلة -93 ٪. مع الأضرار المغلقة ، هذا الرقم هو 2.4 ٪. مع جروح اختراق باستخدام الأسلحة الباردة - 45 ٪ وطلقات نارية - 76 ٪.

يقنع الممارسة السريرية. أنه في بعض الحالات ، مع إصابات كلوية مغلقة ، ينبغي استخدام العلاج الجراحي كحالة طوارئ. المؤشرات الرئيسية - زيادة في أعراض نزيف داخلي، وانتشار urogematomy حول الكلية، مكثفة وبيلة دموية لفترات طويلة تتأثر عند تفاقم الحالة العامة، وكذلك مجموعات من علامات الفشل الكلوي، والأعضاء الداخلية الأخرى.

قبل العملية ، مع وجود تعبير واضح ، يشار إلى نقل الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) أو ضخ حلول استبدال الدم. تستمر خلال العملية ، وغالبا في فترة ما بعد الجراحة. مهم جدا نقل الدم الهائل في الجمع بين تلف الكلى، وأجهزة الداخلية وعظام الحوض، عندما يفقد الضحية كمية كبيرة من الدم يتدفق في تجويف البطن، والفضاء خلف الصفاق والأنسجة الحوض. قم بتشغيل المرضى دون إيقاف العلاج الفعال المضاد للصدمات. يفضل أن يكون التخدير عامًا.

في العمليات الخاصة بالأضرار الصادمة للكلى ، من الممكن الوصول إلى العديد من الأجهزة. معظم أطباء المسالك البولية الذين يعانون من تلف الكلى مع وجود أضرار متزامنة متزامنة بأعضاء البطن ينتجون البطن ، وعادة ما يكون متوسطًا ، أي أنه تفضل الوصول عبر البطن. يجعل من الممكن في الوقت نفسه التدقيق في أجهزة التجويف البطني ، لأن احتمال دمج إصاباتهم مع تلف الكلى مرتفع. في الوقت نفسه ، أولا قطع ورقة البريتوني من الصفاق نحو الشريان الأورطي قليلا الإنسي إلى المساريقي. بعد إخلاء الورم الدموي ، يصبح من الممكن عزل أوعية الكلى ونقلها إلى البوابات المطاطية بغرض الضغط ، إذا لزم الأمر. بعد الوصول إلى السيطرة على الأوعية ، يتم إجراء قطع إضافي من البريتوني وفافة من Gerota الوحشي إلى الأمعاء الغليظة لفضح الكلى. مع هذا التكتيك ، ينخفض مستوى استئصال الكلية من 56٪ إلى 18٪. على الرغم من البيانات المعطاة ، ليس كل المؤلفين يعتبرون مراقبة الأوعية الدموية الأولية إجراءً ضروريًا. حتى أن هناك رأيًا بأن مثل هذا التكتيك يزيد فقط من وقت العملية ويزيد من احتمال الحاجة إلى نقل الدم أو مكوناته.

مع تمزق معزول في الكلى ، غالباً ما يتم استخدام شق خارج البسطة القطنية ، ويفضل مع استئصال الثاني عشر ، وإذا لزم الأمر ، ضلع XI ، أو في الفضاء الوربي الحادي عشر أو العاشر. مثل هذا الوصول يجعل من الممكن توسيع نطاق التدخل مع مؤشرات قبل thoracolumbolarparotomy. بعد فحص الكلى التالفة ، يحدد اختصاصي المسالك البولية مدى وطبيعة التدخل على ذلك.

في إجراء الجراحة ، فإن إمكانية استعادة سلامة الكلية ، حتى مع وجود أضرار بالغة ، تبلغ 88.7٪.
استعادة الكلى ينطوي على تعبئتها ، وإزالة الأنسجة غير قابلة للحمل ، الارقاء ، خياطة مقسمة من نظام جمع والقضاء على عيب parenchyma من خلال جعل حواف الجرح أقرب. إذا كان من المستحيل استعادة تمزق في الكلى ، ثم يتم إجراء استئصال. يمكن تغطية عيب الحمة بجذع من الإيببولون على الساق أو مع مستحضرات خاصة تحتوي على إسفنجة مرقئ.

وتجدر الإشارة إلى أنه بعد الانتعاش المنطقي من الكلى تعاني بشكل ضئيل. في scintigraphy في فترة ما بعد الجراحة عن بعد أنها تجعل في المتوسط 36 ٪. مع العلاج الجراحي لأضرار الكلى ، فإن معدل المضاعفات الكلي حوالي 9.9 ٪. أن. ومع ذلك ، لا يرافقه فقدان الجسم.

بعد الصدمة في مكان أنسجة الكلى يتطور ضمور حميدة.

العلاج الجراحي لأضرار الكلى الوعائية ينطوي على استئصال الكلية أو إصلاح الأوعية الدموية. استعادة المنطوق من الوريد الكلوي التالف في 25 ٪ من الحالات يسمح لإنقاذ الكلى. ومع ذلك ، مع استعادة الشريان الكلوي ، تحدث مضاعفات في وقت مبكر أو متأخر في كثير من الأحيان. كما أن أسوأ حالات الإنذار تكون مصحوبة بضرر شديد في الكلى. التشخيص المتأخر (بعد أكثر من 4 ساعات من الإصابة) والحجم الكبير للنسيج الإقفاري يؤدي إلى تفاقم الإنذار. الأدب يحتوي على البيانات التالية على وتيرة العلاج من إصابة الأوعية الدموية الكلوية عن طريق أساليب مختلفة: استئصال الكلية - 32٪، عودة التوعي - 11٪، العلاج المحافظ - 57٪، في حين أن 6٪ بعد تردد المحافظ للعلاج ارتفاع ضغط الدم. بالنسبة للآفات ذات الشدة المعتدلة مع تمزق فروع الأوعية الكلوية بعد إعادة التوعية في الفحص الضوئي ، فإن ضعف وظائف الكلى يصل إلى 20٪. من المضاعفات المتكررة لهذا التلف الكلي هو "كتم الصوت" دون ارتفاع ضغط الدم. وبالنظر إلى الحقائق المذكورة أعلاه ، يرى بعض المؤلفين أنه من غير الملائم الحفاظ على الكلية مع تلف كبير في الشريان الكلوي ، إذا كان هناك كلية كامنة كاملة.

مؤشرات لاستئصال الكلية في وقت مبكر: تمزق الكلى العميقة المتعددة التي لا يمكن استعادتها ؛ عدم الجدوى من الجزء الأكبر من parenchyma ، سحق الكلى. الأضرار التي تلحق بالعنق الأوعية الدموية هي الحالة العامة الشديدة للمريض ووجود إصابات مشتركة كبيرة تشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. مع الآفات من درجة سهلة ، وعادة ما لا يتم إجراء استئصال الكلية ، بمعدل 3-16.6 ٪. في ثقيلة - 86-90،8 ٪ من الحالات. في 77٪ من الحالات إجراء استئصال الكلية على غير قابل للإصلاح متني أو تلف الأوعية الدموية، و 23٪ - على أساس المؤشرات الحيوية، على الرغم من أن هناك إمكانية لتحقيق الانتعاش الكلى. مستوى استئصال الكلية مرتفع في الجروح الناجمة عن طلقات نارية ، لا سيما في الظروف العسكرية. درجة مجموع استئصال الكلية للعلاج المنطوق من تلف الكلى هو 11.3-35.0 ٪.

إشارة إلى عمليات الحفاظ على الجهاز: تمزق أو انفصال أحد طرفي الكلى. الشقوق و تمزقات الكلى ، وكذلك كبسولاتها الليفية. ضرر على كلية واحدة. أذية لأحد الكلى بأخرى أخرى غيرت بشكل مرضي ؛ الضرر المتزامن لكل من الكليتين.

العلاج المقيد لعمليات حفظ الأعضاء من قبل أطباء المسالك البولية يفسر الخوف من النزيف المتكرر وتطوير العمليات القيحية في الكلى التالفة والأنسجة المحيطة بها.

وغالبا ما تستخدم الجراحة الجر التالية: دكاك والجروح خياطة الكلى، استئصال شرائح العليا والسفلى أو فغر الكلية pielo- متداخلة. لأداء مثل هذه العمليات على الكلى مهم بشكل خاص مشكلة الارقاء. في السنوات الأخيرة، فإن معظم أطباء المسالك البولية tamponiruyut الجرح autotkanyu الكلى (العضلات، والدهون، الثرب) أو منتجات الدم (الإسفنج لوقف نزيف الدم، فيلم الفيبرين). يتم تطبيق طبقات على إصابة الكلى في الامتثال لقواعد معينة: ثاقبة ضمد وضعت المنطقة المحيطة بالكلوة الأنسجة، فآسيا أو صفاق. الغرز الأوتار تفرض عن طريق اللمس أو موضوع resorbable الاصطناعية عميقة بما فيه الكفاية (مع مصادرة القشرية أو النخاع) بدون تشديد موضوع مشددة لتجنب ضغط قوي من لحمة، والذي يسبب لاحقا نخر أجزائه وحدوث النزف الثانوي. مع الجروح الضحلة من الكلى. لا اختراق في الحوض والكأس، بعد إغلاق الجرح من فرض pielo- ويمكن تجنب أنبوب فغر الكلية.

يتم خياطة تمزقات الحوض ، التي تم الكشف عنها أثناء العملية ، بخيوط عقيدية أو خيوط صناعية قابلة للامتصاص. اكتمال عملية على الكلى من خلال تطبيق nephro- أو pyelostoma.

في نهاية العملية على الكلى ، يتم استنزاف الجرح في منطقة أسفل الظهر ، بغض النظر عن طبيعة الجراحة ، وخياطته بعناية. إذا تم تنفيذ عملية جراحية في الكلى التالفة من خلال تجويف البطن، في منطقة أسفل الظهر فرض kontrapperturu واسعة بما فيه الكفاية، ورقة الخلفية الصفاق على الكلى تعمل وخياطة وتجويف البطن خياطة بإحكام. في فترة ما بعد الجراحة ، لا تزال مجموعة كاملة من التدابير المحافظة تهدف إلى منع المضاعفات.

تلف كلوي مفتوح

في الحالات التي يجب فيها حل "مصير" الكلى المتضررة في غياب الفحص بالموجات فوق الصوتية والأدوات الإشعاعية والأدوات ، يجب أن نتذكر أنه من النادر (بنسبة 0.1٪) إصابة كُلية مفردة أو على شكل حدوة حصان. لذلك ، قبل إزالة الكلية ، تحتاج إلى التأكد من توافر وفائدة الآخر.

الإسعافات الأولية في ظروف voєnno الميدان مع الفشل الكلوي trimeperilinom توفر تسكين (Promedolum) أو التماثلية للأنبوب حقنة، وإعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف الداخل، الشلل في حالات يشتبه كسر في العمود الفقري أو الحوض، في الجروح - فرض الضمادات المعقمة.

ويتكرر المساعدة الطبية أول استخدام المسكنات تصحيح جوانب القصور تجميد النقل في حالة الإصابات - الضمادات السيطرة مع podbintovyvaniem، في حين أن مؤشرات وقف نزيف الخارجي (كليب تراكب، وربط السفينة في الجرح)، وإدخال التيتانوس.

وفقا للمؤشرات الحيوية للمرضى الذين يعانون من جروح تجويف الاختراق ، فضلا عن أولئك الذين لديهم علامات استمرار النزيف الداخلي ، تعمل.

وتشمل العمليات العاجلة للمرحلة الأولى العلاج الجراحي للجروح الملوثة بالمواد المشعة والسامة أو التي تلوثها الأرض بوفرة. نفس المجموعة تشمل إصابات وإصابات الكلى مع توقف النزيف.

الوصول لعلاج الجروح والعمليات الجراحية على استخدام الكلى أفضل من المعتاد، بغض النظر عن اتجاه قناة الجرح. عندما تنطبق الجروح معزولة واحد من أصناف من شقوق قطني في مجتمعة - يتم تحديد وصول طبيعة الأضرار التي لحقت أجهزة البطن والصدر والحوض، ولكن يميلون إلى استخدام نموذجي thoraco-، البطن lyumbo- ومختلف خليط منها. معظم أطباء المسالك البولية في الإصابات الكلوية جنبا إلى جنب والبطن يفضلون استخدام البطن المتوسط. عندما يوصي التدخلات على جثث الجرحى أن تسلسل معين: أولا، اتخاذ جميع التدابير اللازمة لوقف نزيف حاد، مصدر الذي هو في معظم الأحيان - أجهزة وآنية مساريق متني: ثم إجراء التدخلات على أجهزة جوفاء (المعدة والأمعاء الدقيقة والقولون)، والجروح ما لا يقل عن معاملة المسالك البولية (الحالب والمثانة).

إذا كان مصدر النزيف - الكلى، بغض النظر عن التدقيق وصول أول منطقة عنيق وضعت لها المشبك الأوعية الدموية لينة. ويعتقد أن لقط الأوعية الكلوية تصل إلى 20 دقيقة، وفقا لباحثين آخرين، وإلى 40 دقائق لا يسبب الكثير من الأضرار التي لحقت الكلى. الكلى استنزاف مساحة من الدم المتدفق، وتحديد درجة الضرر التشريحية للجسم ومن ثم تفعل الشيء نفسه. كما هو الحال في الكلى إصابات مغلقة. استئصال الكلية - الأكثر شيوعا (62.8٪) نوع من التدخل مع الجروح المفتوحة في الكلى. مؤشرات لاستئصال الكلية المبكر في وجود الكلى عمل أخرى: اصابة في سحق واسعة النطاق لحمة الكلوي. كسور متعددة وجروح عميقة والجسم الكلى، والوصول إلى الجسم الباب. الفشل الكلوي السفن الرئيسية. وفي حالات أخرى أوصى إجراء عمليات جراحية الجر، والتي من الجروح خياطة الرئيسية والكلى دكاك autotkanyu، استئصال الجزء العلوي أو السفلي من الكلى مع فغر الكلية أو التهاب الحويضة والحوض التماس، أو مفاغرة حالبية مثانية ureterokutaneo- وغيرها. عندما كشف عن إصابات الكلى بما فيه الكفاية أظهرت عمق nephro- تراكب أو pielostomy، حيث أنبوب غير مرغوب فيه إلى الإخراج من خلال الجرح الكلى، وبجانبه، وذلك باستخدام طبقة رقيقة على واحدة من لحمة أو أكواب الثانوي الأولى، وعندها فقط تنتج إصابات دكاك خياطة والكلى.

الفوائد المطلوبة عنصر ناشط عندما فتح (وخاصة نارية) الجروح - التنضير (الجروح)، التي تضم، بالإضافة إلى الارقاء، تشريح تشريح الأنسجة nonviable الجرح القناة، وإزالة الأجسام الغريبة، والجروح نظيفة من الأوساخ، وإدخال فيه وحوله حلول للمضادات الحيوية .

بعد التدخل على الكلى والمعالجة الجراحية المتضررة ، توفر الجروح (الجروح) تصريفًا موثوقًا للفضاء الخفي أو شبه الخلوي ، بما في ذلك عن طريق إضافة صور كونترا.

في تقديم الرعاية المتخصصة في المسالك البولية ، يتم إجراء المزيد من العلاج للجروح وفقا للمبادئ المقبولة عموما في المسالك البولية ، يتم إجراء إجراءات جراحية متكررة ، مع مؤشرات - استئصال الكلية أو التدخل على الكلى مع عناصر من الجراحة التصالحية.

[58], [59]

إصابة مجتمعة للكلية

مع الأضرار المغلقة للكلية ، تحدث إصابات مجتمعة مع تردد 10.3 ٪ ، مع جروح اختراق - 61-94 ٪. في حالات التلف المعتدل ، يكون مستوى حدوث الآفات المجمعة حوالي 80٪.

الانتظار اليقظ للتلف الكلى، والضرر جنبا إلى جنب مع أعضاء البطن وقابلة للحياة الأنسجة جزء الكلى يؤدي إلى زيادة كبيرة في معدل الوفيات بين هؤلاء المرضى، بالمقارنة مع العلاج الجراحي الأولية (على التوالي 85 و 23٪). أثناء التدخل الجراحي للإصابات المشتركة ومعلمات الدورة الدموية غير المستقرة ، تعطى الأولوية للضرر الذي يهدد حياة المريض.

يمكن علاج الإصابات المشتركة للأعضاء المتنيّة في التجويف البطني في آنٍ واحد دون زيادة خطر الوفاة. لا يمكن اعتبار الإصابات المشتركة في القولون والبنكرياس سببًا لرفض استعادة الكلى.

[60], [61], [62]

أمراض سابقة أو عرضية

الأمراض السابقة للكلية التالفة نادرة (3.5-19 ٪). لوحظ وجود خلل في الكلى مع تشوهات خلقية في 3.5 ٪ ، مع التحصين البولوني في 8.4 ٪. مع أكياس كبيرة من الكلى - في 0.35 ٪ ، والأورام - في 0.15 ٪ ، مع الحالات الشاذة من LMS - في 5.5 ٪ من الحالات. يرتبط الضرر المشترك بزيادة مخاطر حدوث مضاعفات. في هذه الحالة ، يحدث تلف الأعضاء مع تأثيرات أقل حدة من المعتاد.

في وجود أمراض سابقه المفعول ، يمكن إجراء العلاج المحافظ فقط مع ضرر طفيف في الكلى ، وينبغي أن تهدف العلاج الجراحي إلى الحفاظ على الكلى.

على الرغم من حقيقة أنه مع تلف الكلى من شدة شديدة مع معلمات الدورة الدموية مستقرة ، بعض الكتاب وصف حالات العلاج المحافظ مع نتائج آمنة ، طريقة الاختيار لعلاج هذه الآفات هو التشغيل.

وجود شريحة كبيرة غير قابلة للحياة من الكلى

كما تظهر الدراسات ، مع تلف الكلى ، يمكن أن يؤدي وجود نسيج غير قابل للحياة إلى مضاعفات والحاجة إلى تأخر الجراحة ، خاصة مع إصابات الأوعية الدموية المصاحبة. الغرض من التدخل الجراحي هو إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة واستعادة الكلى التالفة.

علاج مضاعفات صدمة الكلى

يفضل العلاجات المحافظة و / أو الحد الأدنى من التدخل لمضاعفات ما بعد الصدمة. يمكن القضاء بنجاح على النزف الثانوي والنواسير الشريانية الوريدية وتمدد الأوعية الدموية الكاذبة بطريقة الانصمام داخل الأوعية الدموية. القضاء على البول وتسرب urinomy في كثير من الأحيان تقوم بإنشاء الدعامات الداخلية وعن طريق الجلد الفضاء الصرف oklopochechnogo، حيث أيضا أن يعامل خراج حول الكلية. إذا كانت التدابير المحافظة والاجرابية البسيطة غير فعالة ، يشار إلى العلاج الجراحي. الهدف الأساسي للعملية هو الحفاظ على الكلية. احتمال الاصابة بارتفاع ضغط الدم المقاوم بعد تلف الكلى ليست كبيرة، هو 2،3-3،8٪، ولكن يتطلب والعلاج خطيرة في كثير من الأحيان الجراحية لتنميتها (قسطرة، استئصال الكلية).

عامل مهم جدا في إعادة تأهيل المرضى هو العلاج بعد العملية والمراقبة لفترة زمنية معينة.

مزيد من الإدارة

يتم عرض إعادة الفحص لجميع المرضى في المستشفى الذين يعانون من صدمة كبيرة في الكلى بعد 2 4 أيام بعد تلقي إصابة. ينصح أيضا في تطوير الحمى ، وظهور الألم في منطقة أسفل الظهر أو مع انخفاض في الهيماتوكريت.

قبل التفريغ (10-12 يوما بعد الاصابة) ، ينصح دراسة النويدات المشعة لتقييم وظائف الكلى.

بعد الإصابة الكبيرة في الكلى ، تشمل المتابعة ما يلي:

• الفحص البدني
• تحليل البول.
• بحوث اشعاعية شخصية
• السيطرة على ضغط الدم.
• السيطرة على الكرياتينين في الدم.

يتم تأسيس الملاحظة طويلة الأجل بشكل فردي. على الأقل من الضروري السيطرة على ضغط الدم.

تشخيص صدمة الكلى

إن التنبؤ بآفات الكلى المغلقة من درجة معتدلة ودرجة معتدلة دون المضاعفات المتقدمة مواتية. قد تتطلب إصابات خطيرة ومضاعفات خطيرة أداء استئصال الكلية ويؤدي إلى العجز.

يعتمد تشخيص الإصابات الكلوية المفتوحة على شدة الإصابة. طبيعة ونوع الضرر الذي يلحق بهذه الأعضاء ، ووجود مضاعفات ، وإصابات للأعضاء الأخرى عند الجمع بين الجروح ، وتوقيت وحجم الرعاية المقدمة.

في المرضى الذين عانوا من تلف كلوي ، بغض النظر عن أساليب العلاج المستخدمة (المحافظة أو المنطوق) ، هناك خطر كبير من مضاعفات متأخرة. حتى عندما يتم إزالة الكلى التالفة ، نصف المرضى في الكلى المقابل يعانون من أمراض مختلفة بعد فترة معينة (التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والحجارة ، والسل). كل هذا يملي الحاجة إلى متابعة طويلة الأمد للمرضى الذين عانوا من إصابة في الكلى.

تلخيص ما سبق ، يمكن تمييز النقاط التالية.

• في الوقت الحاضر ، لا يوجد تصنيف موحد لأضرار الكلى في العالم. في البلدان الأوروبية ، يتم قبول التصنيف الأكثر استخدامًا على نطاق واسع من قبل الجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات عالميًا ، ويستخدم أخصائيو المسالك البولية تصنيف Lopatkin HA.
• من المستحسن أن يكون تشخيص الإصابات الرضحية في الكلية مبنيًا على بيانات KT ، وفي بعض الحالات (الآفات الوعائية) المكملة بالأوعية. في الحالات العاجلة و / أو المرضى الذين يعانون من بارامترات الدورة الدموية غير المستقرة ، يجب إجراء تصوير جانبي للتسريب من طلقة واحدة (واحد lVP).
• تحديد شدة الضرر أمر حاسم في اختيار أساليب العلاج. التشخيص الصحيح يجعل من الممكن في معظم الحالات لأداء العلاج المحافظ بنجاح حتى مع آفات شديدة الشدة.
• يجب أن تجد طرق العلاج الأقل بضعاً استخدامًا أكثر تكرارًا في تلف الكلى.
• فمن الضروري أن نأخذ عناية كبيرة في علاج الجروح اختراق بسلاح ناري مع الرصاص سرعة عالية، جنبا إلى جنب وإصابة الأوعية الدموية، فإن وجود nonviable قطاع الكلى الأمراض والإصابات سابق للمرض واسعة النطاق لتحديد شدة غير دقيق.
• يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الظروف المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى مضاعفات ما بعد الصدمة التي نشأت ، لا يمكن في حد ذاتها أن تكون مؤشراً لاستئصال الكلية ، ويجب أن تكون رغبة أخصائي المسالك البولية هي الحفاظ على العضو.