الإصابات والأضرار التي لحقت الحالب

بسبب موقع وحجم وحركة الإصابات والأضرار التي لحقت الحالب عندما تتعرض لقوى خارجية نادرا نسبيا. على وجه الخصوص ، يرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا العضو مرن ، ويمكن بسهولة تشرده وحمايته بواسطة عضلات قوية ، وضلوع ، وعظام الحرقفي ، ومن الإهتمامات الخاصة من الناحية العملية إصابات الحالب علاجي المنشأ الناتجة عن أداء التلاعب العلاجي والتشخيصي (على سبيل المثال ، قسطرة الحالب والتماس الحالب) ، وكذلك أثناء العمليات (عادة على أعضاء الحوض).

رمز ICD-10

S37.1. الصدمة إلى الحالب.

[1], [2],

ما الذي يسبب إصابة الحالب؟

الحالب الأقل تكرارا تالف بسبب الإصابة الخارجية. نادراً ما تُلاحَظ إصابات طلقات الحالب المعزولة: في 100 إصابة من هذا القبيل ، لا يوجد سوى 8 إصابات معزولة. وكقاعدة عامة ، يتم دمجها مع الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى (مع إصابات الحالب مغلقة - ما يصل إلى 33 ٪ ، مع الإصابات المفتوحة - ما يصل إلى 95 ٪ من جميع الحالات). وفقا لمصادر مختلفة ، فإن إصابات الحالب تشكل 1-4 ٪ فقط من الأضرار التي لحقت بالأعضاء البولية.

تمثل إصابات أعيرة نارية من الحالب 3.3-3.5 ٪ من جميع الأضرار القتالية التي تصيب الجهاز البولي التناسلي خلال فترة العمليات العسكرية الحديثة. معظمهم من المصابين بجروح أقل من الثلث ، وهو مرتبط باستخدام معدات الحماية الشخصية.

في النزاعات العسكرية المحلية الحديثة ، يحدث تلف في الحالب في 5.8٪ من الجرحى. وقعت إصابات الحالب خلال الحرب الوطنية العظمى بنحو 10 ٪ ، وخلال الصراع المحلي في أفغانستان - في 32 ٪ من جميع إصابات الأعضاء البولية.

يمكن أن يحدث تلف في الحالب نتيجة مباشرة (تلف في الغشاء المخاطي ، وضغط لخياطة الحالب كامل Z تشريح جزئي ، سحق ، التسرب أو الانفصال) ، والتوسط (التفتيت أثناء الكي أو التشريح الكامل ، نخر الحالب المتأخر بعد التعرض للإشعاع الخ. التعرض. تحدث إصابات الحالب المفتوحة تقريبًا دائمًا مع جروح ناجمة عن أعيرة نارية وفي جميع الحالات تكون طبيعة الإصابة مجتمعة.

أجريت أكبر دراسة إحصائية للتلف الحالب بواسطة Z. Dobrowolski et al. في بولندا في 1995-1999. وفقا لهذه الدراسة ، فإن 75 ٪ من صدمات الحالب علاجي المنشأ ، و 18 ٪ بسبب حادة ، و 7 ٪ ويرجع ذلك إلى اختراق الصدمة. بدوره ، تحدث إصابات علاجية المنشأ للحالب في 73 ٪ من الحالات أثناء أمراض النساء ، وفي 14 ٪ - العمليات الجراحية والمسالك البولية العامة. وفقا ل Dobrowolski و Dorairajan ، والأضرار التي لحقت الحالب أثناء عمليات أمراض النساء يحدث في 0.12-0.16 ٪ من الملاحظات.

في عمليات التنظير البطني (استئصال الرحم عبر المهبل الذي يساعد بشكل رئيسي بالمنظار) ، تقل احتمالية حدوث تلف في الحالب عن 2٪. في الوقت نفسه ، يعمل التخثير الكهربي كعامل ضار يؤدي إلى تلف الحالب.

تقنيات التنظير لتشخيص وعلاج حصوات الحالب ، والطمس ، وتضيق مجرى البول ، يمكن أن تعقد أورام الإحليل عن طريق التسبب في علاج الأرجل البولية (2-20 ٪ من الملاحظات). الأضرار التي لحقت الحالب أثناء تنظير الحالب تغطي أساسا الغشاء المخاطي فقط ، أو قد يكون هناك ضرر بسيط لجداره. المضاعفات المحتملة لعمليات التنظير الداخلي تشمل ثقب ، تضيق الحالب ، والسكتة الدماغية الزائفة الحالب ، انفصال الحالب ، مما يؤدي إلى نزيف متفاوتة الشدة ، والمضاعفات المعدية والالتهابات ، تصل إلى تعفن الدم.

يمكن أن يحدث التثقيب والمجرى الخاطئ للحالب أثناء الدعامة أو الحالب ، خاصة عند انسداده ، على سبيل المثال بالحجر ، أو إذا كان مجرى الحالب ملتويًا.

في الغالب يرتبط الضرر الذي يحدث في علاج المسالك البولية في الحالب بعدم مراعاة بعض القواعد للتلاعب بالمنظار. إذا كانت المقاومة لا تقاوم عند إجراء الدعامة أو الموصل ، فيجب إجراء تصوير بيولوجي رجعي لتوضيح تشريح الحالب. باستخدام مناظير الحالب ذات العيار الصغير (أقل من 10 Fr) ، مناظير الحالب المرنة والدعامات الحالب المؤقتة ، يحدث ثقب الحالب في 1.7 ٪ ، وتضيق - 0.7 ٪ من الملاحظات.

قد يؤدي تمزق البالون الموسع أثناء توسع المنظار لحالة تضيق الحالب نتيجة للزيادة الحادة في الضغط في البالون إلى حدوث ضرر علاجي المنشأ.

انفصال الحالب نادر (0.6 ٪) ، ولكن المضاعفات الأكثر خطورة في تنظير الحالب. يحدث هذا عادة في الثلث القريب من الحالب عندما تتم إزالة حساب التفاضل والتكامل الكبير مع سلة دون تجزئة أولا. في حالة حدوث انفصال الحالب ، يُشار إلى تصريف المسالك البولية (استئصال الكلية عن طريق الجلد) ، مع مزيد من استعادة سلامة الحالب.

تتمثل الأسباب الرئيسية للأضرار الناتجة عن علاج الشحوم في الثلث الأوسط من الحالب ، بالإضافة إلى التلاعب بالمنظار ، في التدخلات الجراحية على الأوعية الحرقفية الخارجية ، واستئصال العقد اللمفية وخياطة النشرة الخلفية من الصفاق الجداري.

يحدث اختراق الأعصاب التالفة للحالبين بشكل رئيسي في الشباب (متوسط العمر 28 عامًا) ، وعادةً ما يكون من جانب واحد ويرافقه دائمًا تلف في الأعضاء الأخرى.

في 95٪ من الحالات ، تحدث نتيجة جروح ناجمة عن طلقات نارية ، ومن غير المرجح أن تكون ناجمة عن الأسلحة الباردة وغالبًا ما تحدث أثناء حوادث السيارات. عندما تلف الحالب ، التي تم الحصول عليها من آثار القوى الخارجية ، في كثير من الأحيان تلف الثلث العلوي ، والجزء البعيد - أقل بكثير.

بشكل عام ، تمثل الأضرار التي لحقت الثلث السفلي من الحالب 74 ٪ ، والثالث العلوي والوسطى تمثل 13 ٪ لكل منهما. تجدر الإشارة إلى أن مثل هذا الضرر الذي يصيب الحالب يصاحبه أيضًا تلف في الأعضاء الحشوية: الأمعاء الدقيقة - في 39-65٪ ، الأمعاء الغليظة - في 28-33٪ ، الكلى 10-28٪. المثانة - في 5 ٪ من الملاحظات. معدل الوفيات مع هذه المجموعات من الضرر يصل إلى 33 ٪.

أعراض إصابة الحالب

أعراض الإصابات والأضرار التي لحقت الحالب نادرة للغاية ، ولا توجد أعراض مرضية. قد يصاب المريض بالانزعاج من ألم موضعي في الفقرات القطنية أو الحرقفية أو قصور الغضروف. من الأعراض المهمة التي تجعل من الممكن الشك في حدوث تلف في الحالب هي بيلة دموية. وفقا لمصادر مختلفة ، بيلة دموية يحدث في تلف الحالب فقط في 53-70 ٪ من الحالات.

تؤدي شدة حالة الضحية وعدم وجود صورة سريرية مميزة إلى حقيقة أن 80٪ من الجرحى في المراحل المبكرة من تقديم المساعدة العاجلة لا يشخصون تلف الحالب ، ويكشفون عنه لاحقًا فقط في مرحلة ظهور المضاعفات. على حد سواء بعد مجتمعة وبعد الصدمة المعزولة من الحالب ، يتطور الناسور الحالب الجلد. يؤدي إفراز البول إلى أنسجة الرحم المتروبولية إلى تطور تسلل وتقيح ، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين نسيج ليفي ندبي في جدار الحالب وحوله.

في الإصابات المشتركة الحادة مع الأضرار التي تلحق بالمصادر ، تهيمن على الصورة السريرية أعراض التلف الذي يصيب أعضاء البطن والكلى ، وكذلك أعراض الصدمة ، والنزيف الداخلي ، وترافق الورم الحبيبي الوريدي المتزايد خلف الصفاق بأعراض تهيج البريتوني والشلل المعوي.

أعراض إصابة الحالب مغلقة

عادةً ما توجد أضرار الحالب المغلقة في الصدمات العلاجية أثناء التدخلات الفعالة على الحالب ، وكذلك العمليات الجراحية وأمراض النساء على أعضاء الحوض والفضاء خلف الصفاق (وفقًا للمصادر الأدبية ، يرافق من 5 إلى 30٪ من التدخلات الجراحية في منطقة الحوض الصدمة إلى الحالبين ) ، تشمل إصابة الحالب المغلقة أيضًا تلف الحالب داخل الحويصلة أثناء TURP في المثانة.

الأضرار التي لحقت الحالب مع تمزق الجدار أو انقطاعه الكامل يسبب تدفق البول إلى أنسجة القولون والمستقيم. مع دموع بسيطة من جدار الحالب ، يدخل البول إلى الفضاء خلف الصفاق تدريجيا وبكميات صغيرة يتخلل الألياف ويعزز تطور تدفق البول وتسلل البول. غالبًا ما يتم قمع النسيج الدهني خلف الصفاق المشرب بالبول والدم ، مما يؤدي إلى تطور بؤر صديدي معزول ، أو مع نخر كبير وذوبان الأنسجة الدهنية ، إلى التهاب النسيج الخلوي البولي ، التهاب الصفاق الثانوي ، ولكن في كثير من الأحيان إلى التبول.

[3], [4]

أعراض الآفات المفتوحة (الجروح) من الحالب

في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث تلف في الحالب في الإصابات المشتركة الحادة لأعضاء الصدر والبطن والحوض. يتم تحديد درجة وطبيعة الضرر من خلال الطاقة الحركية وشكل المقذوف الجرح ، وتوطين الإصابة وتأثير الهيدروديناميكية. في عدد من الملاحظات ، تنشأ كدمات ودموع الأنسجة بسبب التأثير الجانبي للموجة الصدمية للقذيفة التي تمر.

الحالة العامة للضحايا شديدة ، ومعظمهم في حالة صدمة. ويرجع ذلك إلى كل من جرح الحالب وتلف الكلى في الكلى ، وأعضاء البطن والحوض والصدر والعمود الفقري.

قد لا تظهر مبدئيًا إصابات الأعيرة النارية وإصابات ثقب البزل. الأعراض الرئيسية لتلف الحالب هي ألم في الجرح ، أو ورم دموي خلف الصفاق أو ورم دموي ، بيلة دموية. وأهم أعراض الضرر الذي يصيب الحالب هو إفراز البول من الجرح.

بيلة دموية متوسطة ، والتي تتم ملاحظتها مرة واحدة فقط مع انقطاع كامل للحالب ، يتم ملاحظتها في نصف المصابين تقريبًا. عادةً لا يحدث تدفق البول من قناة الجرح (الناسور البولي) في الأيام الأولى ، حيث يبدأ غالبًا في اليوم 4-12 بعد إصابة الحالب. مع وجود جرح ملموس في الحالب ، تكون ناسور المسالك البولية متقطعة ، وذلك بسبب الاستعادة المؤقتة لصحة الحالب. في حالة تلف الصفاق ، يدخل البول إلى تجويف البطن ، والمظاهر السريرية الرائدة في هذه الحالة هي أعراض تهيج البريتوني ؛ التهاب الصفاق يتطور. إذا كان تدفق البول صعبًا ولم يدخل في تجويف البطن ، فقد تم تشبعه بالأنسجة الدهنية ، وسرطان الجلد ، وتدفق البول ، والتسمم البولي ، وتطور البلغم والبول.

[5], [6], [7], [8]

تصنيف إصابة الحالب

يتم تقسيم الأضرار الميكانيكية للحالب حسب النوع إلى مجموعتين: مغلقة (تحت الجلد) وإصابات مفتوحة في الحالب. من بين الطلقات البارزة والشظايا والطعن والقطع والإصابات الأخرى. بناءً على طبيعة الضرر ، يمكن عزلها أو دمجها ، وعدد الأضرار ، الفردية أو المتعددة.

الحالب عبارة عن عضو متزاوج ، لذلك في حالة الإصابة ، من الضروري تحديد جانب الضرر: الجانب الأيسر ، الجانب الأيمن والثنائي.

تصنيف الإصابات المغلقة والمفتوحة للحالب ، والذي تم استخدامه في روسيا حتى الآن ، يصنفها على النحو التالي:

عن طريق التعريب (الثلث العلوي أو المتوسط أو السفلي من الحالب).

حسب نوع الضرر:

• كدمة.
• في تمزق غير كامل من الغشاء المخاطي.
• تمزق غير كامل من الطبقات الخارجية للحالب.
• تمزق كامل (إصابة) في جدار الحالب ؛
• عطلة الحالب مع اختلاف حوافها ؛
• ربط عرضي للحالب أثناء الجراحة.

الضرر الحالب مغلق أمر نادر الحدوث. القطر الصغير ، والتنقل الجيد ، والمرونة وعمق الحالب يجعلها غير قابلة للوصول لهذا النوع من الإصابة. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث تدمير كامل أو جزئي لجدار الحالب أو سحقه ، مما يؤدي إلى نخر الجدار وتدفق البول أو تشكيل تضيق في الحالب.

ينقسم تلف الحالب المغلق إلى كدمات ، تمزق غير كامل لجدار الحالب (لم يتم التواصل مع الأنسجة المحيطة به) ، تمزق كامل لجدار الحالب (يتواصل التجويف مع الأنسجة المحيطة) ؛ كسر الحالب (مع اختلاف في نهاياته).

تنقسم إصابات الحالب المفتوحة إلى كدمات ، وإصابات الحالب المماسي دون إلحاق ضرر بجميع طبقات جدار الحالب ؛ الحالب العطلة. إصابة عرضية أو ربط الحالب أثناء الفحوصات الفعالة أو التدخلات الجراحية بالمنظار.

في الوقت الحالي ، اقترحت الرابطة الأمريكية لجراحة المسالك البولية خطة تصنيف للإصابات الحالبية ، والتي لم تتلق استخدامًا واسع النطاق حتى الآن في الأدبيات الخاصة المحلية ، لكنها تعتبر أن استخدامها مهم لاختيار طريقة العلاج الصحيحة وتوحيد معايير الملاحظات السريرية.

الحالب تصنيف إصابة الحالب الجمعية الأمريكية المسالك البولية

معدل الضرر	الصدمة المميزة
أنا	نزيف (ورم دموي) في جدار الحالب
II	تمزق الجدار أقل من 50 ٪ من محيط الحالب
III	تمزق الجدار أكثر من 50 ٪ من محيط الحالب
IV	انفصال كامل للحالب مع تفكك جداره أقل من 2 سم
V	انفصال كامل للحالب مع تفكك جداره أكثر من 2 سم

تشخيص الصدمة على الحالب

يعتمد تشخيص إصابات وإصابات الحالب على تحليل لظروف وآلية الإصابة والمظاهر السريرية وبيانات طرق البحث الخاصة.

يشمل تشخيص صدمة الحالب ثلاث مراحل: السريرية والإشعاعية والجراحية.

[9]

التشخيص السريري لاصابة الحالب

يعتمد التشخيص السريري لإصابة الحالب على وجود الشكوك ذات الصلة (على سبيل المثال ، موقع الجرح واتجاه قناة الجرح ، وتقييم البول والجرح). تنشأ هذه الشكوك بشكل أساسي في اختراق جروح البطن ، وغالبًا ما تكون ناجمة عن طلقات نارية ، إذا كان إسقاط قناة الجرح يتوافق مع موضع الحالب أو إذا كان هناك الظهر وألم الظهر والبول من المهبل والأعراض الأخرى ذات الصلة. لتوضيح موقع وطبيعة الضرر واختيار تكتيكات العلاج ، فإن دراسة البول التي تم جمعها خلال التبول الأول بعد الصدمة لها أهمية كبيرة.

على الرغم من أن التشخيص المبكر للإصابات الحالب يعتبر أساسًا للحصول على نتائج جيدة للعلاج ، ومع ذلك ، كما تشير الإحصاءات ، فإن هذا يعد استثناءًا من الانتظام. حتى أثناء حدوث ضرر علاجي المنشأ للحالب ، يتم التشخيص أثناء العملية فقط في 20-30 ٪ من الحالات.

يمكن تفويتها بسهولة الضرر علاجي المنشأ معزولة للحالب. بعد العمليات النسائية ، مصحوبة بصدمة في الحالب ، يصاب المرضى بألم في الظهر ، إفرازات بولية من المهبل ، وتتطور حالة الصرف الصحي. في حالة حدوث اشتباه في إصابة الحالب أثناء الجراحة ، يوصى بالإعطاء عن طريق الوريد لمبيد القرم النيلي أو محلول الميثيلين الأزرق للكشف عن الجزء التالف من الحالب ، وهو أمر مهم بشكل خاص للكشف عن تلفه الجزئي. كوسيلة للوقاية والتشخيص أثناء العملية لإصابة الحالب ، يتم اقتراح قسطرة أيضًا.

مع إصابة مغلقة ، ترتبط الفجوة LMS ، التي تتميز أكثر بالأطفال ، دائمًا بآلية تثبيط مفاجئ. قد لا يتم التعرف على هذه الآفات ، لأنه حتى أثناء العمليات التي تتم على مؤشرات أخرى ، عن طريق الجس عبر البطن ، يكاد يكون من المستحيل اكتشاف منطقة الحالب. في هذا الصدد ، فيما يتعلق بالإصابات الناشئة عن آلية التثبيط السريع ، يظهر أنه يتم إجراء تصوير مجرى البول المفرط ذو الحجم الكبير باستخدام طلقة واحدة (طلقة واحدة IVP) ، ومع المعلمات الدورة الدموية المستقرة ، والمسح المقطعي المحوسب مع حقن البلعة من RVB. عدم وجود تباين في الحالب البعيدة يشير إلى فصله التام. قد تكون النتائج غير المعتادة ، مثل كسر العمليات العرضية أو الشائكة للفقرة القطنية ، موجهة نحو الضرر المحتمل للحالب من القوة الخارجية.

على أساس شكاوى الضحية ، والتاريخ والعلامات السريرية ، وعادة ما يتم إثبات حقيقة الأضرار التي لحقت الحالب. ومع ذلك ، فإن تحديد نوع وطبيعة صدمة الحالب يتطلب فحصًا فعالًا أكثر تعمقا. اعتمادًا على الأدلة والقدرات المحددة للمؤسسة الطبية ، يتم استخدام طرق مختلفة لفحص الضحية في كل حالة.

[10]

تشخيص فعال للإصابة الحالب

يبدأ فحص الضحية البطن. التصوير بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية والفضاء euryptic. عادة ما يتم تلاوة الدراسات الخاصة من إجراء التصوير الشعاعي للكلى والمسالك البولية والمسالك البولية. وللإشارة ، تصوير المسالك البولية بالتصوير الشعاعي المتأخر (بعد 1 ، 3 ، 6 ساعات أو أكثر) ، CT. تنظير الكريات الحمر والقسطرة الحالبية مع أداء الحالب الحالبى و الحلبى الوعائى لها قيمة تشخيص عالية. غالبًا ما تستخدم الطرق الآلية في المرحلة الأخيرة من التشخيص وللإصابات الشديدة قبل الجراحة مباشرة.

في حالة الاشتباه في حدوث تلف في الحالب ، بما في ذلك تلك التي تحدث أثناء علاج التلاعب بالأدوات ، فإن إدخال عامل تباين في قسطرة الحالب ، أو قسطرة الدعامات أو الحلقة يساعد في تحديد مكان الإصابة والإصابة بالآفات ، مما يساهم في تشخيص هذا الضرر في الوقت المناسب وتوفير المساعدة المناسبة.

المبادئ العامة لفحص الشخص المصاب المصاب بإصابة في الحالب هي نفسها كما في الإصابات المغلقة لهذا الجهاز.

من المهم أن نتذكر أن شدة حالة الرجل المصاب لا تسمح باستخدام العديد من طرق التشخيص. لذلك ، المسالك البولية عن طريق الوريد في جميع المتغيرات ، تنظير الخلايا. طرق النظائر المشعة غير مفيدة في الجرحى في حالة صدمة. هو بطلان أي تشخيص عبر الإحليل عموما لشخص مصاب في هذه الحالة. إذا سمحت حالة الجرحى ، فإن النتائج الأكثر إفادة بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لتشكيل السوائل في أنسجة خلف الصفاق (ورم دموي) يجعل من الممكن الاشتباه في تلف المسالك البولية.

قد يكون من الصعب بشكل خاص التعرف على الضرر الحالب الجديد (طلقة نارية ، ثقب محزوم). عادةً ما يجذب الضرر المرتبط بشدة انتباه الجراحين في المقام الأول ، مما يؤدي إلى إصابة الحالب في كثير من الأحيان. يظهر تحليل هذه الملاحظات أن صدمة الحالب لا يتم تشخيصها عادة تقريبًا حتى أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ويتم اكتشافها بعد أيام قليلة فقط.

لتشخيص تلف الحالب ، يمكن استخدام الجهاز البولي لإفراز البول بنجاح ، وهو ما يوضح ، مع وظائف الكلى الكافية ، حالة ودرجة شفاء الحالب ومستوى تلفه وتدفقات عامل التباين في الأنسجة المحيطة. يوفر Chromocytoscopy ، بالإضافة إلى تقييم حالة المثانة ، معلومات عن المباح من الحالب. يمكن أيضًا اكتشاف كارمين النيلي الوريدي في الوريد المنطلق من قناة الجرح.

إذا كان هناك دليل ، فإنها تؤدي قسطرة الحالب وتراجع الحالب الحويضي ، إذا استدعت الضرورة ذلك مع ناسور.

المخاوف السابقة تتعلق أيضًا بتشخيص الأضرار التي تصيب المسالك البولية (الأثرية) في الحالب.

[11], [12]

القدرات التشخيصية لطرق التشخيص الإشعاعي

في معظم الحالات السريرية ، لمحة عامة عن أعضاء البطن الجهاز البولي لإفراز البول لتقييم مدى الضرر وتحديد أساليب العلاج. مؤشرات المسالك البولية هي بيلة دموية وورم دموي. في حالة حدوث صدمة أو نزيف يهدد الحياة ، يجب إجراء عملية المسالك البولية بعد تثبيت الحالة أو أثناء التدخل الجراحي.

في الحالات غير الواضحة ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية إلى الوراء أو التصوير المقطعي المحوسب ، وهي الدراسة الأكثر إفادة. إذا كانت حالة الضحية غير مستقرة ، يتم تقليل الفحص قبل إجراء التسريب أو المسالك البولية كبيرة الحجم ، ويتم التشخيص النهائي أثناء الجراحة.

يمكن أن يتجلى تلف الحالب عن طريق انسداد المسالك البولية العليا ، ولكن أكثر الأعراض الإشعاعية موثوقية لأضرارها هو تدفق RVB خارج حدوده.

للكشف عن هذا ، يتم إجراء تصوير مجرى البول مع إعطاء الوريد من PKB بمبلغ 2 مل / كغ. حاليًا ، بدلاً من تصوير الجهاز البولي ، يتم إجراء الفحص بالأشعة المقطعية مع إعطاء البلعة للـ RVB في كثير من الأحيان ، مما يسمح باكتشاف الإصابات المرتبطة به. عندما لا تكون هذه الدراسات مفيدة ، تظهر مراجعة إشعاعية للجهاز البولي بعد 30 دقيقة من إعطاء جرعة مضاعفة من عامل التباين. إذا كان من المستحيل بعد ذلك القضاء تمامًا على الأضرار التي تصيب الحالب واستمرار الشك ، يتم إنتاج تصوير المسالك البولية الرجعي ، والذي يعتبر في مثل هذه الحالات "المعيار الذهبي" للتشخيص.

[13], [14], [15]

التشخيص أثناء العملية لإصابة الحالب

الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص الأضرار التي تصيب الحالب هي التصور المباشر للمنطقة المتضررة ، كما هو الحال في كل من الدراسات السابقة والداخلية ، يكون ذلك ممكنًا في 20٪ من الحالات! لهذا السبب أثناء مراجعة تجويف البطن عند أدنى شك في إصابة الحالب ، ينبغي أيضًا إعادة النظر في الفضاء خلف الصفاق ، خاصة إذا كان هناك ورم دموي.

هناك مؤشرات مطلقة ونسبية لمراجعة الفضاء خلف الصفاق.

• المؤشرات المطلقة: استمرار نزيف أو نبض ورم دموي في الكلى ، مما يشير إلى أضرار كبيرة.
• المؤشرات النسبية: التسرب البولي وعدم القدرة على تحديد مدى الضرر الناجم عن الحاجة إلى إجراء تدخل عاجل للإصابات مجتمعة من تجويف البطن (هذا النهج يتجنب المراجعة غير الضرورية للفضاء خلف الصفاق).

[16], [17], [18]

التشخيص التفريقي للإصابة الحالب

لغرض التشخيص التفريقي بين جروح الحالب والمثانة ، يتم استخدام طريقة ملء المثانة بالسوائل الملونة (أزرق الميثيلين ، نيلي كارمين). في حالة تلف المثانة ، يتم تحرير السائل الملون من الناسور البولي. في حالات تلف الحالب ، لا يزال البول غير الملوث يفرز من الناسور.

[19], [20]

علاج إصابة الحالب

مؤشرات لدخول المستشفى

يشتبه الأضرار التي لحقت الحالب هو إشارة إلى المستشفى في حالات الطوارئ للمريض.

[21], [22], [23], [24]

علاج صدمة الحالب: المبادئ العامة

يعتمد اختيار طريقة علاج إصابة الحالب على طبيعته وعلى توقيت التشخيص. عندما يكون التشخيص المتأخر للضرر علاجي المنشأ للحالب بسبب العمليات البولية والعصبية ، فإن الحاجة إلى تدخلات إضافية هي 1.8 و 1.6 ، على التوالي ، بينما بالنسبة للتشخيص أثناء العملية ، فإن هذا الرقم لا يتجاوز 1.2 تدخلات إضافية لكل مريض.

توفر الإسعافات الأولية في المجال العسكري في حالة إصابة الحالب للتخدير مع trimeperidine (بروميدول) من أنبوب حقنة أو نظيرها ، وتنفيذ أبسط التدابير المضادة للصدمة ، وإعطاء داخل المضادات الحيوية واسعة الطيف ، لشل الحركة إذا كنت تشك في وجود كسر في العمود الفقري أو عظام الحوض ، للإصابات - تطبيق ضمادة معقمة والإخلاء على نقالة أثناء الاستلقاء.

تتمثل المساعدة الطبية الأولى في إعادة تطبيق مسكنات الألم ، والقضاء على العيوب في حركة النقل ، وإدارة المضادات الحيوية وتوكسويد التيتانوس للآفات المفتوحة ، وقثطرة المثانة وفقًا للمؤشرات. في حالة حدوث إصابات في الحالب ، يتم فحص الضمادات باستخدام الضمادات ، وعند الإشارة إلى توقف مؤقت أو أخير للنزيف الخارجي (لقط ، تضميد الجرح في الجرح) ، تدابير مضادة للصدمات.

لأسباب صحية ، يتم إجراء عمليات جراحية للضحايا الذين يعانون من إصابات في البطن ، وكذلك أولئك الذين لديهم علامات النزيف الداخلي المستمر.

يتم توفير الرعاية المتخصصة في أقسام المسالك البولية. عند تقديمها ، تتم إزالة الضحايا من الصدمة ، ويتم إجراء مزيد من العلاج للجروح وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا في جراحة المسالك البولية ، أو العلاجات الجراحية المتكررة أو التدخلات الجراحية على الحالب مع عناصر من الجراحة الترميمية. ويشمل تنفيذ التدخلات الجراحية المتأخرة في حالة حدوث تلف في الحالب ، وعلاج المضاعفات (تقيح ، ناسور ، التهاب الحويضة والكلية ، وتضييق المسالك البولية) ، إجراء عمليات إعادة التأهيل rokonstruktinno.

العلاج الجراحي للإصابة الحالب

في حالة حدوث آفات طفيفة في الحالب (الحد الأقصى - تمزق جزئي لجداره) يمكن أن يقتصر على استئصال الكلية أو الدعامات من الحالب (ويفضل الأخير). يمكن إجراء الدعامات على حد سواء إلى الوراء و antegrade تحت مراقبة الأشعة السينية وعلى النقيض من الحالب مجرى البول باستخدام موصل مرن. بالإضافة إلى الدعامات ، يتم إجراء قسطرة المثانة أيضًا لمنع الارتجاع. تتم إزالة الدعامة في المتوسط بعد 3 أسابيع. من أجل توضيح الموصلية الحالب تنتج مجرى البول إفراز أو nephroscintigraphy بعد 3-6 أشهر.

علاج إصابة الحالب عملية جراحية في الغالب. يجب أن تكتمل أي عملية جراحية لتلف الحالب في تصريف الفراغ خلف الصفاق ، أو فرض استئصال الكلية ، أو تصريف CLS عن طريق التصريف الداخلي أو الخارجي مع القسطرة من نوع الدعامات.

ومع ذلك ، في حالة حدوث تلف في الحالب أثناء الجراحة ، يوصى أولاً بالترميم الأولي لسلامة الحالب باستخدام الدعامة الحالبية والتصريف غير النشط الخارجي للمنطقة الجراحية.

يتم تحديد الوصول السريع من خلال طبيعة الضرر. في حالة حدوث تلف معزول في الحالب ، من الأفضل إجراء شق أسفل الظهر ، شق خارج الصفاق القطني في الحيز الحبيبي الحادي عشر أو شق شققي ، وإذا كان الثلث السفلي من الحالب تالفًا أو إذا كانت هناك علامات على حدوث ضرر مشترك في تجويف البطن ، أو استئصال البطن ، وعادةً ما يكون ذلك متوسطًا.

مع تمزق الحالب الكامل ، فإن الطريقة الوحيدة المقبولة للعلاج هي الاستعادة الفورية لنزاهته.

مبادئ إعادة بناء الحالب لا تختلف عن مبادئ التدخلات الترميمية الأخرى في المسالك البولية. لتحقيق النجاح ، من الضروري ضمان تغذية جيدة للأوعية الدموية ، واستئصال كامل للأنسجة المصابة ، وتعبئة الحالب على نطاق واسع لضمان فرض مفاغرة ضيقة (مقاومة للماء) دون توتر وتصريف جيد للجرح. من المستحسن أيضًا تغطية مفاغرة الثغور على الجذع الغذائي.

اعتمادا على مستوى إعادة بناء الحالب أداء عمليات مختلفة.

• الثلث العلوي هو الحالب الحالب ، فغر الحالب ، الحالب الحالب.
• الثلث الأوسط من الحالب ، الحالب عبر الحالب ، عملية بوري ؛
• انخفاض أنواع مختلفة الثالث من فغر الحالب.
• الحالب بأكمله ، واستبدال الحالب من اللفائفي ، والزرع الذاتي للكلية.

إذا كان الحالب تالفًا فوق حلقة الحوض ، فمن الضروري إعادة اقتصاده حوافه وخياطة الأطراف على أنبوب القصبة الهوائية وإجراء استئصال الكلية واستنزاف النسيج خلف الصفاق.

مع وجود عيب أكبر من الحالب لجأت إلى حركة وتثبيت الكلى تحت المكان المعتاد. في حالة تلف الثلث السفلي من الحالب ، يتم ربطه وتطبيقه على ورم الكلية. الجراحة الترميمية (عمليات Boari ، Demel) تتم بعد تهدئة العملية الالتهابية.

هناك حالة واحدة فقط تتم فيها الإشارة إلى استئصال الكلية الفوري ، عندما تكون الصدمة الحالبية مصحوبة بتمدد أم الدم الأبهر أو الآفات الوعائية الكبيرة التي تتطلب الأطراف الاصطناعية. هذا يساعد على تجنب التسرب من البول ، وتشكيل الورم البولي وعدوى الأطراف الاصطناعية.

[25],

علاج الاصابة الحالب مغلقة

يُسمح بالمعالجة المحافظة في حالة تلف الحالب أثناء التلاعب بالأدوات والإصابة تحت الجلد فقط في حالات الكدمات والدموع في جدار الحالب دون المساس بسلامة جميع طبقاته. يتكون العلاج من وصف الأدوية المضادة للالتهابات ، والإجراءات الحرارية ، وفقا لمؤشرات تقرح الحالب ، والعلاج الذي يهدف إلى منع تطور البيروريتريتس والتضييق.

الممارسة السريرية يقنع. أنه في حالة حدوث إصابات مغلقة في الحالب ، يمكن استخدام العلاج الجراحي حسب ترتيب الرعاية الطارئة. المؤشرات الرئيسية هي زيادة في النزيف الداخلي ، زيادة سريعة في ورم دموي مجرى البول ، بيلة دموية مكثفة وطويلة مع تدهور في الحالة العامة للضحية ، وعلامات وجود مزيج من إصابة مجرى البول مع أضرار للأعضاء الداخلية الأخرى.

لا يعود الضرر الناجم عن الحالب إلى الحالب لأسباب تقنية ، ولكن نتيجة للتغيرات الطبوغرافية التشريحية في المجال الجراحي ، فإن التشوهات في تطور الأعضاء البولية وتحث أطباء المسالك البولية على تحقيق أقصى قدر من التطرف أثناء العمليات على أعضاء الحوض.

في حالة حدوث ضرر علاجي المنشأ للحالب أثناء التلاعب داخل البطيني ، على سبيل المثال ، تنظير الحالب ، تحلل الحالب ، استئصال حساب التفاضل والتكامل ، إزالة الأورام خارج الرحم من الأوعية) ، عندما تكون جميع الطبقات مضطربة وهناك تسرب في أنسجة مجرى البول المحيطة بها ، وكذلك عند حدوث التهاب في الجفون المحيطي ، الوقاية من الإصابة المحتملة الحالب علاجي المنشأ عند أداء تدخلات جراحية لمختلف الأمراض من تجويف البطن والحوض هو دراسة حالة المسالك البولية العلوي من فترة التشغيل. التصور الانسيابي للحالب أثناء الجراحة ، والذي يتم إجراؤه باستخدام الصوديوم فلوريسئين في الوريد ، هو وسيلة واعدة إلى حد ما للوقاية من التلف أثناء العملية. نتيجة لذلك ، يحدث تلألؤ الحالب ، مما يسمح بالتحكم المرئي في موضعها دون هيكل عظمي. طريقة فعالة لمنع الضرر علاجي المنشأ للحالب هي استخدام القسطرة المضيئة التقليدية أو الخاصة. السماح للسيطرة على موقف الحالب أثناء الجراحة.

يتم تركيب الحالب التالف الذي تم تحديده أثناء العملية بعد الختان الاقتصادي للحواف باستخدام إحدى الطرق المقبولة عمومًا ، في محاولة لتحويل الفجوة المستعرضة إلى منحرف. يتم إدخال أنبوب الحالب التالف بواسطة أنبوب الدعامات أو التصريف.

يتم فحص الجرح الجراحي في منطقة أسفل الظهر ، بصرف النظر عن طبيعة العملية الجراحية على الحالب ، بعناية لمعرفة الإرقاء والأجسام الغريبة ، ويتم تجفيفها وخياطةها. إذا تم إجراء تدخل جراحي على الحالب التالف من خلال تجويف البطن ، يتم تطبيق وسائل منع الحمل في منطقة الفقرات القطنية أو الحرقفية ، ويتم خياطة الطبقة الخلفية من الصفاق في إسقاط الحالب التالف ، ويتم خياطة التجويف البطني بإحكام. في فترة ما بعد الجراحة المباشرة ، تستمر المجموعة الكاملة من التدابير المحافظة التي تهدف إلى منع المضاعفات.

علاج إصابة الحالب المفتوحة

مع الإصابات المفتوحة (الجروح) من الحالب ، يتم إجراء العلاج الجراحي في الغالب (يصل إلى 95 ٪).

لا يُسمح بالمعالجة المحافظة للإصابة بحالب الحالب إلا في بعض الحالات ، مع وجود جروح معزولة بأذرع باردة ، دون تدمير كبير للأنسجة ، مع بيلة دموية معتدلة وقصيرة الأجل وحالة مرضية للجرحى. يتم إجراء العلاج في هذه الحالات وفقًا لنفس الخطة الخاصة بإصابات الحالب المغلقة.

مع الإصابات المنعزلة في الحالب ، يتم استخدام أحد أصناف الشقوق القطنية أو الوصول غير المقيد ؛ مع الإصابات مجتمعة ، يتم تحديد الوصول حسب طبيعة إصابات أعضاء البطن والصدر والحوض ، ولكن في نفس الوقت تميل إلى استخدام بضع الصدر والصدر البطني النموذجي في مجموعات مختلفة. معظم أطباء المسالك البولية الذين يعانون من إصابات مشتركة في الحالب وأعضاء البطن يفضلون شق البطن. عند التدخل في الأعضاء المصابة ، من المستحسن أن نلاحظ وجود تسلسل معين: أولاً ، يتم استخدام جميع التدابير لوقف النزيف الحاد ، الذي يكون مصدره في كثير من الأحيان أعضاء متني والأوعية المساريقية ؛ ثم يتم إجراء التدخلات اللازمة على الأعضاء المجوفة (المعدة ، الأمعاء الدقيقة والكبيرة): يتم علاج جروح الجهاز البولي (الحالب ، المثانة) آخر مرة. عندما يتم إتلاف الحالب لفترة طويلة ، يتم تطبيقه على الورم الكلوي ويتم إخراج الحالب.

بالنسبة لإصابات الحالب ، فإن خياطة نهاياته بعد الاستئصال مسموح به مع انبساط لا يزيد طوله عن 5-6 سم ؛ من الضروري أولاً تعبئة نهايته البعيدة والقريبة. لمنع حدوث مزيد من التضييق في موقع المفاغرة ، تكون التدخلات التالية ممكنة: عند استئصال المنطقة التالفة من الحالب ، يتم عبور النهايات القريبة والبعيدة منه بشكل مائل ومفاغرة بواسطة خيوط على شكل حرف U: يتم إجراء المفاغرة بنوع "نهاية إلى جانب" بعد ربط الطرف البعيد ؛ تنفيذ نوع مفاغرة "جنبا إلى جنب" بعد ربط النهايات البعيدة والدانية. هذا ممكن فقط مع طول كاف للحالب. بعد أن يتم خياطة جرح الحالب أو استئصاله ، متبوعًا بمفصل مفاصل ، يتم إجراء عملية استئصال الحالب الرحمي (في حالة تلف الحالب في الثلث العلوي) أو استئصال الحالب (إذا كان الحالب تالفًا في الثلث الأوسط أو السفلي).

قدمت مساهمة كبيرة في تطوير الجراحة التجميلية في المسالك البولية العليا ، والتي تهدف إلى الشعور بوظيفة الكلى ، من قبل أطباء المسالك البولية المحلية والأجنبية. تنشأ صعوبات تقنية كبيرة في تشخيص التسمم المائي المتكرر ، آفات محددة في الجهاز البولي العلوي. آثار الصدمة ، بما في ذلك علاجي المنشأ ، والإصابات ، والناسور الحالب الجلد مع ضيق شديد ومعقدة من الحالب الداني. من بين العديد من الحلول التقنية المقترحة في الممارسة السريرية في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام العمليات وفقًا لطرق HA Lopatkin. كالبي دي Wyrd ، Neuvert ، واستبدال الحالب مع الأمعاء والزرع الذاتي في الكلى. يشار إلى الحالب الحالب في الأمعاء لالتهاب الحالب ثنائي الحالب ، تآكل الكلية الكلوي ، ناسور الحالب ، تضيق الحالب طويل ومتكرر ، بما في ذلك التكوين بعد الصدمة وما بعدها المبكرة ، ويمكن اعتبارها بديلاً لاستئصال الكلى.

تندرج هذه التدخلات الجراحية ضمن فئة التعقيد المتزايد ولا تنتهي دائمًا بنجاح ، وبالتالي فإنها غالبًا ما تتخذ قرارات بشأن تصريف فغر الكلية مدى الحياة أو لصالح استئصال الكلية. مع كلية واحدة ، مثل هذا التكتيك يحكم على المريض مدى الحياة مع وجود استئصال الكلية. BK كومياكوف وب. اقترح غولييف (2003) الذي يعاني من عيوب واسعة في الحالب القريب طريقةً أصلية للجراحة - تشريح الحالب الحوضي لأعلى عن طريق قطع رفرف من المثانة مع النصف المقابل من مثلث ليثو والفم.

تقنية التشغيل

يفتح الوصول غير المقيد من قوس الضلع إلى الجذع على نطاق واسع مساحة خلف الصفاق ويستريح الجزء المتغير من الناحية المرضية من الحالب. بعد ذلك ، يتم تعبئة الطرف المحيطي للحالب المقطوعة (حتى الفم) والجدار الجانبي للمثانة دون إتلاف الصفاق والحويصلات الفائقة. شق بيضاوي يمتص النصف المقابل من مثلث المثانة ، ويقطع من جداره الجانبي رفرف عريض إلى جانب الفم ، والذي يتم تهجيره في اتجاه الجمجمة. لا تزعزع سلامة الفم والحالب في هذه المنطقة ، وبالتالي الحفاظ على إمدادات الدم بسبب أوعية المثانة. الحالب البعيدة التي يتم نقلها بهذه الطريقة مخيط إلى قسم الحوض أو الحوض.

خياطة مع قسم prilohanochnym له أو الحوض. يتم خياطة الخلل الناتج في المثانة بخياطة فيكريل عقدي ، ويتم إدخال قسطرة فولي من خلال مجرى البول. الحفاظ على أو تشكيل ورم الكلية. يتم إدخال Intubator في الحالب القريب أو يتم إدخاله من خلال ورم الكلية ومفاغرة. يتم تصريف المساحات المحيطة بالبارافرينال والأنابيب البركانية بأنابيب السيليكون ، ويتم خياطة الجرح.

مع عيوب رصاصة الحالب واسعة النطاق ، مع نخر الحالب في المرضى الذين يعانون من الكلى المزروعة ، مع إصابات الحالب واسعة النطاق علاجي المنشأ ، ناسور الحالب متعددة ، واحدة من طرق العلاج هو تصريف الكلى عن طريق استئصال الكلية عن طريق الجلد أو زرع الكلى الذاتي. مع طول الحالب الكافي ، يمكن إجراء عملية مفاغرة جديدة للحالب باستخدام المثانة. المشكلة الصعبة هي علاج المرضى الذين يعانون من عيب كامل في الحالب. في حالة عدم وجود حالب كامل ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي فرض مفاغرة بين رفرف المثانة (عملية من نوع Boari) في المرضى بعد عملية زرع كلى ذاتي أو متبرع. DV بيرلين وآخرون. (2003). AD جاليف وآخرون. (2003) عن طريق الملاحظة السريرية تثبت إمكانية الاستعاضة الكاملة للحالب عن طريق استئصال الكيسات الحويصلي.

وفقًا لبيانات المجمع ، بما في ذلك البحوث الإشعاعية والإشعاعية ، لا يمكن الحكم إلا على تفاصيل التغيرات المورفولوجية في جدار الحالب. المراجعة البصرية للحالب أثناء الجراحة تعاني من الذاتية. تحديد التغييرات الهيكلية ومداها في جدار الحالب أثناء العملية لا يخلق رؤية واضحة. وفقًا للتقييم البصري ، فإن حدود الجزء الحالب للانكماش تقل بمقدار 10-20 ملم عن مؤشرات EMG التي يتم إجراؤها أثناء العملية على الحالب المجردة. على بعد 40-60 مم فقط ، يتم اكتشاف الإمكانات الكهربائية في جدار الحالب ، والتي تكون قريبة من المعدل الطبيعي. هذا يعني أنه يمكن إجراء عملية فغر البول الحالب مباشرة مع الأنسجة المعدلة. نتيجة لذلك ، لا يتم استعادة القناة البولية بشكلٍ كافٍ ، ولا يمكن تصنيف الجراحة بحد ذاتها على أنها جذرية.

يتمثل العنصر الإلزامي للمساعدة الجراحية في حالة حدوث إصابات في الحالب المفتوحة (وخاصة الطلقات النارية) في العلاج الجراحي للجرح (الجروح) ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى إيقاف النزيف واستئصال أنسجة غير قابلة للحياة وتشريح قناة الجرح وإزالة الأجسام الغريبة وتنظيف الجرح من الأوساخ وإدخال المحاليل المحيطة به. المضادات الحيوية.

بعد التدخل في الحالب التالفة والعلاج الجراحي للجروح (الجروح) ، يتم توفير تصريف موثوق من مساحة مجرى البول ، بما في ذلك عن طريق فرض الخلافات.

وفقا ل Z. Dobrowolski وآخرون. يتم إجراء أنواع مختلفة من العمليات لإصابات الحالب بترددات مختلفة: فغر المثانة البولية - 47 ٪ ، عملية Boari - 25 ٪ ، مفاغرة "من النهاية إلى النهاية" - 20 ٪ ، واستبدال الدقاق الحالب - 7 ٪ وزرع الكلية الذاتي - 1 ٪. D. Medina et al. في 12 مريضا من أصل 17 يعانون من إصابات الحالب تم تشخيصها في وقت مبكر ، أعيد بناؤها مع الدعامات ، في واحد دون الدعامات ، في أربعة منهم عن طريق فغر البول الحالب.

أما بالنسبة للنتائج المحتملة للتشخيص المتأخر لإصابات الحالب ، فإن مؤلفين مختلفين يبلغون عن بيانات متناقضة تمامًا. لذلك ، DM McGinty وآخرون. في 9 مرضى يعانون من التشخيص المتأخر لصدمة الحالب كان هناك نتائج سلبية بشكل رئيسي مع ارتفاع معدل استئصال الكلية ، في حين أن D. Medina et al. 3 مرضى مماثل تعافى مع نتائج إيجابية.

في الوقت الحالي ، يستمر البحث عن علاجات بديلة للأضرار الحالبية التي يمكن أن تقلل من غزو التدخلات و / أو تحسين نوعية الحياة. من بين هذه التدخلات طريقة التنظير الداخلي لتشريح تضيقات الثلث السفلي من الحالب إلى 1 سم باستخدام تقنية "القطع إلى النور" و ليزر تيتانيل الفوسفات القلوي ، مما يؤدي إلى نتيجة طويلة الأمد. مضاعفات

هناك مضاعفات مبكرة ومتأخرة من تلف الحالب. من بين المضاعفات المبكرة هي الشرائط البولية ، تطور ورم دموي ومضاعفات التهابية ومعدية (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب البلغم خلف الصفاق ، التهاب الصفاق البولي ، تعفن الدم). وتشمل المضاعفات المتأخرة تضيق الحالب وطمسه ، وتليف الحالب ، والناسور البولي.

[26], [27], [28]

توقع إصابة الحالب

يعتمد تشخيص إصابات الحالب المفتوحة والمغلقة على درجة الإصابة وطبيعة ونوع الأضرار التي لحقت بهذا العضو ، والمضاعفات ، والأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى مع الإصابات مجتمعة ، وعلى توقيت وكمية المساعدة المقدمة. لا يزال المرضى الذين يتعرضون لإصابة الحالب عرضة لخطر مضاعفات متأخرة.

إن تجربة العديد من أخصائيي المسالك البولية في تنفيذ خيارات مختلفة للعمليات الترميمية على المسالك البولية ، بما في ذلك تلك المصحوبة بصدمة كبيرة في الحالب ، تجعل من الضروري التعامل بشكل فردي مع استعادة المباح الحالب في كل ملاحظة معينة.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن جميع المنشورات على العلاج والتكتيكات التشخيصية لإصابات الحالب بأثر رجعي. هذا يعني أن أصالتها تصل إلى III فقط أو أقل. بطبيعة الحال ، هذه الحقيقة تعني الحاجة إلى إجراء بحث جاد للحصول على نتائج أكثر موثوقية ، ولكن رغم ذلك ، يمكن بالفعل تحديد بعض الأطروحات.

• معظم الأضرار التي لحقت الحالب هو علاجي المنشأ في الطبيعة ويتسبب عن عمليات أمراض النساء. مثل هذه الآفات تؤثر على الجزء السفلي من الحالب. طريقة فعالة للتشخيص في هذه الحالة هي العملية الجراحية ، والطريقة المفضلة للعلاج هي إعادة زرع الحالب في المثانة.
• في حالة تلف الحالب الناجم عن القوة الخارجية ، يتأثر الثلث العلوي من الحالب بشكل أساسي. دائما ما تكون مصحوبة بأضرار مصاحبة للأعضاء الأخرى. السبب الرئيسي هو اختراق إصابات الرصاص في الحالب. في ظل ظروف ديناميكا الدم المستقرة ، فإن طريقة التشخيص المفضلة هي التصوير المقطعي المحوسب. عندما يمكن أن تحدث جروح ناجمة عن طلق ناري بسبب الهز التفاعلي وتفكيك الطبقة المبالية ، لذلك ، أثناء العلاج الجراحي ، هناك حاجة إلى منعشة واسعة من حوافها قبل الشفاء.
• تم العثور على تلف الحالب مغلق أساسا في الأطفال ، بما في ذلك LMS ويرتبط بآلية تثبيط مفاجئ.

[29], [30], [31], [32]