آفات الحنجرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تعتبر آفات الحنجرة من بين أكثر الإصابات التي تهدد الحياة ، والتي ، إن لم تكن تؤدي إلى الوفاة ، هي في الغالب محكوم عليها بالإقناء الدائم ، والإعاقة وتدهور كبير في نوعية الحياة.

إصابة الحنجرة، وخصوصا عندما يتعلق الأمر اختراق الإصابات، ويضاف إلى ذلك قربها من الأوعية الدموية الرئيسية، وانتهاك سلامة والتي في معظم الحالات يؤدي إلى الموت السريع للضحية. وجود في محيط جذوع الأعصاب الرئيسية هو أيضا عامل، الترجيح حاد للآفات سريرية الحنجرة، وصدمتهم يؤدي إلى حالة حادة من الصدمة يعانون من ضعف شديد في المراكز العصبية الحيوية. الآفات المشتركة للالحنجرة والبلعوم السفلي وعنق الرحم المريء هي المسؤولة عن حدوث اضطرابات الأكل بطريقة طبيعية، الأمر الذي يتطلب عددا من الإجراءات المعقدة لضمان هذه الوظيفة الحيوية. وهكذا، والصدمات النفسية الحنجرة قد يترتب إما غير متوافقة مع التغيرات الحياة في الحي كله (الاختناق والنزيف والصدمة)، أو حالة تتطلب عناية طبية فورية لأسباب صحية، انها ليست دائما وممكن في كل مكان أن تأخذ. إذا تمكنت الضحية لإنقاذ، ثم هناك مشاكل أخرى، ألا وهي توفير التنفس الكامل، وسيلة مقبولة لتناول الطعام، ومنع العدوى وتضيق ما بعد الصدمة من الحنجرة، وفي المستقبل - وعدد من تدابير إعادة التأهيل طويلة تهدف إلى استعادة الوظائف الطبيعية للأجهزة أصيب (الحنجرة والمريء، جذوع الأعصاب).

تنقسم آفات الحنجرة إلى داخلية وداخلية. لتشمل الصدمات الخارجية حادة وإصابات داخلية - الحروق الحرارية والكيميائية، وإصابات داخلية الحنجرة من جهات أجنبية حادة وجسم غريب الفعلي، مما تسبب، بالإضافة إلى آثار إعاقة، قرحة الضغط، نخر، عدوى ثانوية. إصابات داخلية أيضا عواقب التنبيب لفترات طويلة (الورم الحبيبي الرغامى، والخراجات، والقروح) والضرر علاجي المنشأ (القسري أو الناجمة عن الحوادث خلال عملية جراحية داخل الحنجرة معينة).

[1], [2], [3], [4]

المرضية والتشريح المرضي لإصابات الحنجرة

عندما قد يحدث الخارجية رضوض الحنجرة الكدمات والرضوض، تمزق الأنسجة الرخوة والكسور ومتفاوتة غضاريف الحنجرة تجزئة شدة، خلع المفاصل، والإصابات المرتبطة التشريحية الهياكل المحيطة الحنجرة. تسبب إصابات الصدمة، في حين كدمات وكسور، الخلع، سحق تنتهك هيكل الصرفي والتشريحية وسلامة الحنجرة، مما تسبب في نزيف وحدوث تلف في الجهاز العصبي. الاضطرابات في المفاصل والثغرات من حقائبهم، ونزيف تنتهك التنقل لسان المزمار، غضروف هرمي، مما تسبب في معاناة المسد، والتنفس وظيفة صوت، ووجود نزيف يؤدي إلى طموح الدم واعتمادا على شدة لأنواع مختلفة من مضاعفات - من الالتهاب الرئوي التنفسي إلى الاختناق . في مرحلة ما بعد الإصابة يحدث ذمة من خلالي الحنجرة، خاصة وضوحا في طيات cherpalonadgortannyh والغضاريف الطرجهالية. وكقاعدة عامة، الحنجرة الالتواء المشتركة جنبا إلى جنب مع كسور في الغضروف لها، وبمعزل نادرة للغاية. في الأطفال والشباب، وكما لم تبدأ بعد عملية تكلس الغضاريف، وذلك بفضل مرونتها والتنقل من الحنجرة نسبة إلى العمود الفقري، وتحدث هذه الإصابات أقل كثيرا مما كان عليه في الأفراد الأكبر سنا من 40-50 سنة.

في معظم الحالات، يتم كسر يتعرض الغضروف الدرقي، يحدث كسر في خط الوسط الذي يربط بين لوحات الجانب. يحدث أيضا كسور وقرون الغضروف الدرقي. معلقة في معظم الأحيان هناك كسور من القرون العليا والعظم اللامي. كسر في الغضروف الحلقي يحدث في المنطقة من قوس لها، أو أقرب إلى لوحة قبل المشترك perstnecherpalovidnym، عادة جنبا إلى جنب مع كسر في القرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية وتمزق العلوي والسفلي perstnerogovyh الأربطة. في الوقت نفسه تحدث هذه الإصابات والاضطرابات في غضروف هرمي في المفاصل perstnecherpalovidnyh.

طبيعة كسور الغضروف يعتمد على نقطة التطبيق ، واتجاه وحجم القوة الصادمة. يمكن أن تكون مفتوحة (مع انتهاك سلامة الغشاء المخاطي) ومغلقة - دون هذا الأخير. شظايا النازحين الغضروف تصيب الغشاء المخاطي، ومثقبة، والذي يسبب نزيف داخلي (التهديد aspiratsioinoy الاختناق) والمساحات المحيطة انتفاخ الرئة الفجوات الحنجرة (التهديد ضغط الاختناق). وانتفاخ الرئة الأكثر ضخمة تنشأ عندما تلف الهيكل العظمي الغضروفي والغشاء المخاطي المحلية في الفضاء podskladochnom يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في هذه الحالة، وهو نوع من آلية صمام الذي يكمن في حقيقة أن هواء الزفير تواجه عقبة على مستوى المزمار، الاكتناز المخالفة التنقل من غضروف هرمي، وتحت ضغط يندفع من خلال فواصل المخاطية في الأنسجة المحيطة بها، وعكس ذلك ليس بسبب flotiruyuschi آلية صمام شكلت أجزاء من الغشاء المخاطي تمزق. في مثل هذه الآفات المؤلمة الحنجرة يمكن أن تصل إلى انتفاخ الرئة المنصف، ومنع انبساط القلب. من المضاعفات الثانوية وتجدر الإشارة إلى خراجات وphlegmons، سمحاق الغضروف، ندبة تشوه الحنجرة، المنصف ، وتعفن الدم.

في اختراق جروح الحنجرة (المفروم، شرائح، بأعيرة نارية) تجويف الحنجرة يمكن فتح في اتجاهات مختلفة، وتبليغه إلى المريء، المنصف، الفضاء أمام السيساء، وفي الحالات الشديدة - مع الأوردة الكبيرة وشرايين الرقبة. تقع الجروح قطعي، وأصل الذي هو سبب القتل أو الانتحار محاولة، لديها الاتجاه العرضي، فوق الحافة الأمامية للغضروف الغدة الدرقية والغدة الدرقية وسطي قبضة الرباط hyoepiglottidean، وسان المزمار. عن طريق قطع العضلات، وتحديد الحنجرة حتى العظم اللامي، ولا سيما العضلات الدرقية اللامية والعضلات الحنجرة تحت تأثير grudinoschitovidnyh تسقط ودفعت إلى الأمام، الأمر الذي يجعل من تجويف المنظور من خلال فتح الجرح. يوفر تكوين الجرح هذا الضحية تنفسًا نسبيًا نسبيًا عبر الجرح والمساعدة الطارئة في الموقع من خلال تخفيف الحواف للوصول مجانًا إلى الهواء. إذا كان الكائن القطع (سكين، الحلاقة) يحصل على غضروف الغدة الدرقية مشغول، فإنه ينزلق إلى أسفل ويقطع الرباط الحلقي الدرقي (الغشاء) الذي يبدأ في قوس الغضروف الحلقي وتعلق على الحافة السفلية للغضروف الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، يصبح تجويف الحنجرة مرئيًا من أسفل ، والأقسام الأولية للقصبة الهوائية - من الأعلى. هذا الظرف يسمح أيضًا بتدابير التنفس في حالات الطوارئ ، على سبيل المثال ، عن طريق إدخال قنية بضع القصبة الهوائية في القصبة الهوائية عبر قناة الجرح.

مع الجروح التي تقع بين الغضروف الحلقي والقصبة الهوائية ، فصل تماما لهم ، يقع القصبة الهوائية في المنصف. في نفس الوقت هناك نزيف قوي من الغدة الدرقية التالفة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن السفن الكبيرة تغطي العضلات القصية الترقوية الخشائية قوية، والتي عادة ما تكون عند تطبيقها على إصابة في الرأس نحيد عاكس الى الوراء، ومعها تتحرك إلى الخلف والأوعية الدموية الرئيسية في الرقبة، وهذه الأخيرة نادرا ما يخضع للإصابة، فإنه عادة ما ينقذ حياة الضحية.

الجروح الناجمة عن طلقات نارية من الحنجرة هي أثقل ، وغالبا بسبب هزيمة الأعضاء الحيوية المجاورة (الشريان السباتي والحبل الشوكي والأعصاب الكبيرة) لا تتوافق مع الحياة. إن الأضرار التي لحقت بهذه الجروح هي شظايا (قنابل يدوية ، ألغام ، قذائف ، إلخ) ، رصاصات وأشياء ضارة ثانوية (أحجار ، زجاج ، إلخ). ويتسبب التدمير الأشمل للحاجز بالجروح الناتجة عن الشظايا ، حيث تمتد منطقة الدمار إلى ما هو أبعد من الحنجرة نفسها.

عندما إصابات خارجية يمكن أن تتلف الأعصاب والحنجرة، إما مباشرة من اصابة المدافع أو الثانوية - عن طريق ضغط ذمة، ورم دموي، والغضروف جزء. وهكذا، فإن هزيمة العصبية المتكررة هذه العوامل تؤدي إلى الشلل وجلب أضعاف صخبا في خط الوسط، والذي تفاقم بشكل كبير على وظيفة الجهاز التنفسي الحنجرة، مع الأخذ بعين الاعتبار ذمة الخلالي التي تشهد نموا سريعا.

الاصابات الخارجية للحنجرة

يمكن التعرف على الحنجرة ، بفضل وضعها الطبوغرافي والتشريحي ، كجهاز محمي بشكل جيد من الإجهاد الميكانيكي الخارجي. أعلى وأمامها الفك السفلي ويحمي الغدة الدرقية من دون ومن الجبهة - مقبض القص، أفقيا - عضلة القصية الترقوية الخشائية قوية، وخلف - جسم الفقرة العنقية. وبالإضافة إلى ذلك، الحنجرة - المنزلق، والتي بموجبها الميكانيكية أثر عليه (ضغط ضربة) بسهولة يمتص التحولات سواء بشكل جماعي، وأجزاء بفضل نظام مفصلي. ومع ذلك، عندما القوة المفرطة الميكانيكية الأثر (صدمة حادة) أو عندما المخترقة وقطع في درجة أعيرة نارية من الضرر الحنجرة يمكن أن تختلف من معتدلة إلى حادة، وحتى تتعارض مع الحياة.

الأسباب الأكثر شيوعا للإصابات الخارجية للحنجرة هي:

1. ضرب السطح الأمامي للرقبة على أجسام صلبة بارزة (عجلة قيادة أو عجلة قيادة لدراجة نارية ، دراجة ، سكة حديدية ، كرسي ظهر ، حافة طاولة ، كابل موتر أو سلك ، إلخ) ؛
2. التأثيرات المباشرة على الحنجرة (كف اليد أو قبضة اليد أو القدم أو حافر الحصان أو المعدات الرياضية أو المهجورة أو الممزقة بتدوير الوحدة ، إلخ) ؛
3. محاولات الانتحار شنقا ؛
4. سكين خارقة للقطع ، رصاصة وجزءات الجروح.

يمكن تصنيف الإصابات الخارجية للحنجرة وفقا لمعايير لها أهمية عملية معينة لكل من التشخيص المورفولوجي والتشريحي المناسب ، وتحديد شدة الآفة واتخاذ القرار المناسب ولكن تقديم المساعدة للضحية.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

تصنيف الآفات الخارجية للحنجرة

معايير الموقف

1. الأسرة:
   1. نتيجة لحادث ؛
   2. للقتل
   3. للانتحار.
2. الإنتاج:
   1. نتيجة لحادث ؛
   2. كنتيجة لعدم الالتزام بلوائح السلامة.
   3. إصابة في زمن الحرب.

من شدة

1. الرئة (غير مخترقة) - إصابات في شكل كدمات أو جروح عرضية دون كسر سلامة جدران الحنجرة وبنيتها التشريحية ، ولا تتسبب في تعطيل فوري لجميع الوظائف.
2. متوسطة الخطورة (اختراق) - الأضرار في شكل كسور في غضروف الحنجرة، أو اختراق إصابات طبيعة عرضية دون تدمير كبير وتجريد من الهياكل التشريحية الفردية من الحلق مع انتهاك فوري معتدل وظائفها، والتي لا تتطلب الرعاية في حالات الطوارئ لأسباب صحية.
3. الثقيلة والثقيلة جدا - كسور واسعة وسحق غضروف الحنجرة، وقطع، المفروم أو بطلقات نارية، حظر تماما وظائف الجهاز التنفسي وfonatornuyu CE متطابقة (الثقيلة) والجمع (ن ثقيلة للغاية تتعارض مع الحياة) مع جرح في الشرايين الرئيسية في الرقبة.

عن طريق التشريحية والمعايير الطبوغرافية والتشريحية

الآفات المعزولة للحنجرة.

• مع صدمة حادة:
  • تمزق الغشاء المخاطي ، نزيف تحت المخاطية الداخلية دون الإضرار بالغضاريف والاضطرابات في المفاصل ؛
  • كسر واحد أو أكثر من غضاريف الحنجرة دون خلعها وانتهاك لسلامة المفاصل ؛
  • الكسور و الانفصال (الانفصال) لواحد أو أكثر من غضاريف الحنجرة مع تمزق في الأكياس المفصلية و خلع المفاصل.
• عند الجروح الناجمة عن طلقات نارية:
  • الجرح الملموس لواحد أو أكثر من غضاريف الحنجرة في غياب الاختراق في تجويفها أو إلى أحد أقسامها التشريحية (الدهليز ، الكوكب الصوتي ، مساحة التبطين) دون اضطراب كبير في وظيفة التنفس ؛
  • اختراق الأعمى أو إصابة الحنجرة مع انتهاك درجات مختلفة من وظائف الجهاز التنفسي والصوتي دون ضرر مجتمعة لتشكيلات تشريحية المحيطة بها ؛
  • اختراق من خلال أو الحنجرة العمياء الجرح مع الجهاز التنفسي وضعف درجة وظائف الصوت متفاوتة مع وجود الأضرار التي لحقت المحيطة الهياكل التشريحية (المريء، حزمة وعائية عصبية، وتنظيم القاعدة العمود الفقري).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

الصدمة الداخلية للحنجرة

تشير الإصابات الداخلية في الحنجرة إلى آفات أقل صدمة للحنجرة مقارنة بالإصابات الخارجية. قد تكون محدودة الضرر المخاطية فقط، ولكن قد يكون طبقة تحت المخاطية الضارة أعمق وحتى سمحاق الغضروف، وهذا يتوقف على سبب الضرر. أحد أهم أسباب تعقيد الحنجرة اصابة الداخلية هو العدوى الثانوية، والتي قد تثير حدوث الخراجات، hondroperihondritov فلغمون وتليها تضيق ندبي أكثر أو أقل وضوحا من الحنجرة.

تصنيف الإصابات الداخلية للحنجرة

الصدمة الحادة للحنجرة:

• علاجية المنشأ: التنبيب ؛ كنتيجة للتدخلات الغازية (الكاوية المجلفنة ، التخثير الناجم عن الموجات الدقيقة ، التدخلات الجراحية التقليدية والخاصة بالليزر والجيوب الأنفية) ؛
• الضرر من قبل الهيئات الأجنبية (خياطة وقطع) ؛
• حروق الحنجرة (الحرارية والكيميائية).

الإصابات المزمنة للحنجرة:

• التقرحات الناتجة عن التنبيب لفترات طويلة في القصبة الهوائية أو وجود جسم غريب ؛
• التنبيب الحبيبي.

إلى حد ما ، قد تنطبق معايير التصنيف للإصابات الخارجية للحنجرة على هذا التصنيف.

كثيرا ما تنشأ المزمنة الحنجرة الصدمة في الناس أضعفته لفترات طويلة المرض أو الحادة التهابات (التيفوئيد والتيفوس وغيرها) تحت الأمر الذي قلل من الحصانة الشاملة تنشيط والجراثيم بالارتمام. قد تحدث الإصابات الحادة عند تنظير المريء الحنجرة والمزمن - لمدة أطول في التحقيق المريء (التحقيق عند تغذية المريض). مع التخدير التنبيب ، وغالبا ما تحدث وذمة الحنجرة ، وخاصة في الفضاء تحت الطبقة الفرعية في الأطفال. في بعض الحالات، تحدث إصابات داخلية حادة في الحنجرة عندما أجبر الصراخ والغناء، والسعال، والعطس، والمزمن - في تحميل صوت المهنية (الورم الحبيبي الاتصال عقيدات المغنين البطينين هبوط الحنجرة) على المدى الطويل.

[17], [18], [19], [20]

أعراض إصابة الحنجرة

تعتمد أعراض إصابات الحنجرة على العديد من العوامل: نوع الإصابة (كدمة ، ضغط ، إصابة) وشدتها. الأعراض الرئيسية والأولى للصدمات الميكانيكية الخارجية هي الصدمة ، انسداد الجهاز التنفسي والاختناق ، وكذلك النزيف - خارجي أو داخلي ، اعتمادًا على الأوعية التالفة. مع نزيف داخلي ، يضاف اختناق الطموح إلى الانسداد الميكانيكي للمسالك الهوائية.

ارتجاج لاكريمي

عندما الحنجرة كدمات، حتى لو لم يتم الكشف عن علامات التلف الخارجي لذلك، هناك حالة وضوحا من الصدمة، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت السريع للمنعكس ضحية لفشل الجهاز التنفسي وتشوهات قلبية. النقاط الأساسية لهذا المنعكس قاتلة هي النهايات العصبية الحسية الأعصاب الحنجرة، وتجويف الشريان السباتي والضفيرة المحيطة بالأوعية من العصب المبهم. ويرافق الصدمة عادة فقدان الوعي، وفقا للخروج من هذه الحالة يشعر المريض بألم في الحلق، أسوأ عند محاولة البلع والتحدث ويشع إلى الأذن (الأذن) والمنطقة القفوية.

معلق

الحالات السريرية الخاصة معلقة، وهو ضغط من حلقة الرقبة تحت وطأة جسده، مما يؤدي إلى الاختناق الميكانيكية وعادة الموت. السبب المباشر للوفاة قد يكون الاختناق الفعلي، والسكتة الدماغية بسبب ضغط من عروق الوريد والشرايين السباتية، وفشل القلب نتيجة للقط وعصب مبهم verhnegortannogo بسبب ضغط، والنخاع ضرر الأسنان II عنق الرحم التفكك فقرة عندما يكون. عندما شنق قد يكون هناك أنواع مختلفة من الحنجرة الصدمة والتعريب، وهذا يتوقف على موقف أداة خنق. في معظم الأحيان، والكسور والخلع من غضاريف الحنجرة في المفاصل، والمظاهر السريرية التي تظهر إلا من خلال عملية الانقاذ في الوقت المناسب من الجرحى، حتى في حالات موت سريري، ولكن لا متلازمة تقشير لاحقة.

إصابات الحنجرة

الحنجرة بجروح، كما ذكر أعلاه، وهي مقسمة إلى قطع، وطعنة وطلقات نارية. في معظم الأحيان واجه الجروح قطعي الأمامية من الرقبة، وبين التي تفرز الجرح إصابة schitopodyazychnoy غشاء الغضروف الدرقي، الجرح محلية فوق وتحت الغضروف الحلقي وجرح gortanotrahealnye chresperstnevidnye. وعلاوة على ذلك، والإصابات إلى السطح الأمامي من الرقبة ومقسوما على الجرح دون الإضرار غضاريف الحنجرة، مع أضرارها (اختراق وغير نافذ) والجروح الجمع بين الحنجرة والبلعوم والحنجرة ن حزمة وعائية عصبية والحنجرة والهيئات الفقرات العنقية. ووفقا A.I.Yuninoy (1972) والحنجرة بجروح، وفقا لالنفعية السريرية والتشريحية، يجب أن تقسم:

• على إصابات المناطق الفرعية والفرعية ؛
• قبل طيات الصوتية و الصوتية.
• تبطين الفضاء والقصبة الهوائية مع أو بدون ضرر على المريء.

عندما تكون المجموعة الأولى مصابة ، فإن البلعوم والبلعوم الحنجري يتضرران حتمًا ، مما يزيد بشكل كبير من الصدمة ، ويعقد التدخل الجراحي ويطيل فترة ما بعد الجراحة بشكل كبير. يؤدي غضروف الغدة الدرقية غالبًا إلى إصابات في منطقة الطيات الصوتية والجيوب ذات شكل الكمثرى وغضروف الغضروف. هذا النوع من الإصابة غالباً ما يؤدي إلى إعاقة الحنجرة وحدوث الاختناق. نفس الظواهر تحدث في حالة إصابات بطانة الفضاء.

إتلاف الحنجرة مع جروح مقطوعة

الأضرار التي لحقت الحنجرة عندما قد تكون الجروح قطعي الجاذبية مختلفة - من اختراق بالكاد transection كاملة من الحنجرة والمريء من التلف حتى العمود الفقري. الجرح الغدة الدرقية يؤدي إلى توقف الصعب نزيف متني وإصابة السفن الكبيرة، والتي تحدث للأسباب المذكورة أعلاه أقل بكثير غالبا ما يؤدي إلى نزيف غزير والتي، إن لم يكن يؤدي مباشرة إلى وفاة الضحية فقدان الدم ونقص الأكسجين في الدماغ، فإنه محفوف بخطر الموت المريض من الاختناق الناجم عن تدفق الدم إلى الشعب الهوائية ن تشكيل جلطة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

لا تتوافق شدة وحجم جرح الحنجرة دائمًا مع حجم الجرح الخارجي ، خاصةً ما يشير إلى جروح الطعن والجروح الناجمة عن الطلقات النارية. يمكن للآفات الجلدية الصغيرة نسبيا إخفاء جروح اختراق عميقة للحنجرة ، جنبا إلى جنب مع جروح المريء ، حزمة عصبية وعائية ، والأجسام الفقارية.

المخترق المكسور أو الخدوش أو الجرح ذو النيران له مظهر مميز: على الزفير ، تنبعث منها رغوة دامية ، وعلى استنشاق الهواء في الجرح بصوت هسهسة مميز. هناك aphonia ، هجمات من السعال ، مما يزيد من "على العيون" بدءا من انتفاخ العنق ، وتمتد إلى الصدر والوجه. يمكن أن تحدث اضطرابات في التنفس عن طريق تدفق الدم إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والظواهر المدمرة في الحنجرة نفسها.

قد تكون الضحية المصابة بصدمة من الحنجرة في حالة صدمة مؤلمة في حالة الشفق أو مع فقدان كامل للوعي. في هذه الحالة ، يمكن أن تكتسب ديناميكيات الحالة العامة ميلاً للانتقال إلى الحالة الطرفية مع انتهاك إيقاع دورات الجهاز التنفسي وتقلصات القلب. يتجلى التنفس المرضي من خلال تغيير في عمقها وتواترها وإيقاعها.

[21], [22], [23]

فشل في الجهاز التنفسي

زيادة معدل التنفس (تسرع النفس) وتباطؤ (بطء التنفس) تحدث في انتهاك لاستثارة مركز التنفس. بعد أجبرت التنفس بسبب ضعف الجهاز التنفسي وسط الميدان الناجم عن خفض محتوى ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي والدم، قد يحدث انقطاع النفس، أو غياب طويل لحركات التنفس. مع الاكتئاب الحاد في مركز الجهاز التنفسي ، مع فشل تنفسي شديد أو تقييدي حاد ، وضيق النخاس - لوحظ التنفس السطحي النادر. لأنواع المرضية دورية التنفس ناجمة عن اختلال التوازن بين الإثارة وتثبيط في الجهاز العصبي المركزي وتشمل التنفس الدوري تشاين - ستوكس التنفس بيوتا وكوسماول. في التنفس سطح تشاين ستوكس والحركات التنفسية النادرة تصبح أكثر وأكثر عمقا وبعد أن بلغ أقصى الركود معين، ومرة أخرى يؤدي إلى إبطاء، ثم هناك وقفة لمدة 10-30 ثانية، ويتم استئناف التنفس في نفس التسلسل. هذا التنفس لوحظ في العمليات المرضية الشديدة: الاعتداء krovoobrazheniya الدماغية، وإصابات الرأس، ومختلف أمراض الدماغ مع الآفات مركز الجهاز التنفسي، والتسمم المختلفة وغيرها من الكائنات الحية التنفس يحدث مع تناقص حساسية مركز التنفس - بالتناوب مع نفسا عميقا توقف لمدة 2 دقيقة .. وهي مميزة للحالات الطرفية ، وغالبا ما تسبق توقيف التنفس ونشاط القلب. يحدث مع التهاب السحايا والأورام الدماغية والنزيف في ذلك ، وكذلك مع بولينا وغيبوبة السكري. كبير كوسماول التنفس (كوسماول الأعراض) - نوبات تشنجية، نفسا عميقا مسموعة على مسافة، - يحدث عندما تكون الدول غيبوبة، ولا سيما في غيبوبة السكري والفشل الكلوي.

صدمة

الصدمة هي متلازمة عامة شديدة تتطور بشكل حاد نتيجة للعمل على جسم العوامل المسببة للأمراض القوية للغاية (الصدمات الميكانيكية الشديدة ، الحروق الواسعة ، الحساسية المفرطة ، الخ).

آلية إمراضي الرئيسية تجعل اضطرابات حادة في الدورة الدموية ونقص الأكسجين للأعضاء وأنسجة الجسم وخاصة الجهاز العصبي المركزي، فضلا عن اضطراب الأيض الثانوي نتيجة للاضطرابات في التنظيم العصبي والخلطية من المراكز الحيوية. من بين أنواع كثيرة من الصدمة التي تسببها أنواع مختلفة من العوامل المسببة للأمراض (الحرق، واحتشاء عضلة القلب، ونقل الدم غير متوافقة، والعدوى، والتسمم، وهلم جرا. P.)، والأكثر شيوعا هو الصدمة المؤلمة الناتجة عن الجروح واسعة والكسور مع تلف الأعصاب وأنسجة المخ. الأكثر شيوعا من حالة سريرية من الصدمة يحدث عند إصابة الحنجرة، والتي يمكن دمجها مع أربعة عوامل صدمة genicity رئيسية هي: ألم في مجال الصدمات النفسية العصبية الحنجرة الحساسة اللاإرادي تنظيم discoordination بسبب تلف في العصب المبهم وفروعها، وعرقلة الجهاز التنفسي وفقدان الدم. مزيج من هذه العوامل، مرات عديدة يزيد من خطر حدوث صدمة صدمة شديدة، وغالبا ما تؤدي إلى الوفاة في مكان الحادث.

القوانين الأساسية ومظاهر الصدمة المؤلمة هي التحفيز المعمم الأولي للجهاز العصبي بسبب إطلاقها في الدم نتيجة لالكاتيكولامينات رد فعل الإجهاد والقشرية، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة النتاج القلبي، تشنج وعائي، نقص الأكسجين والأنسجة إلى ظهور ما يسمى الديون الأوكسجين. وتسمى هذه الفترة مرحلة الانتصاب. ومن قصيرة الأجل ولا يمكن دائما أن تعود للضحية. يتميز الإثارة، والبكاء في بعض الأحيان، والأرق، وزيادة ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس. وبعد مرحلة الانتصاب يجب خدران، والناجمة عن تفاقم نقص الأكسجة، وقوع الكبح بؤر في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة في مناطق الدماغ تحت القشرية. هناك اضطرابات الدورة الدموية والاضطرابات الأيضية. وتودع جزء من الدم في الأوعية الدموية الوريدية، وانخفاض تدفق الدم إلى معظم أعضاء وأنسجة تطوير التغييرات المميزة في دوران الأوعية الدقيقة، وانخفاض قدرة الأكسجين في الدم، الحماض تطوير وتغييرات أخرى في الجسم. العلامات السريرية المرحلة خدران تثبيط واضح تتأثر، محدودية الحركة، ضعف استجابة للمؤثرات الخارجية والداخلية أو غياب ردود الفعل هذه، حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم والنبض المتكرر، والضحلة نوع التنفس تشاين - ستوكس شحوب أو زرقة في الجلد والأغشية المخاطية، قلة البول، انخفاض حرارة الجسم. هذه الاضطرابات مع تطور صدمة، خصوصا في غياب تدابير علاجية، تدريجيا، وفي حالة صدمة شديدة بسرعة كبيرة، تتفاقم وتؤدي إلى موت الكائن الحي.

وهناك ثلاث درجات من الصدمة المؤلمة: درجة I (صدمة طفيفة)، ودرجة II (صدمة معتدلة الشدة)، والثالث درجة (صدمة ثقيلة). عندما مدى (مرحلة خدران) المخزنة وعيه، ولكن monosyllables أصيب بظلالها يجيب عن أسئلة با الصوت الصامت (الحنجرة أثناء الصدمة التي أدت إلى حتى شكل خفيف من الصدمة، والاتصالات الصوتية مع المرضى مستبعد)، نبض 90-100 نبضة / دقيقة، ضغط الدم (100-90) / 60 ملم زئبق. الفن. في حالة صدمة II درجة الوعي الخلط، والتخدير، والجلد الباردة، شاحب، ON-130 نبضة / دقيقة، والنبض، وضغط الدم (85-75) / 50 ملم زئبق. البند.، التنفس بشكل متكرر، وهناك انخفاض في تدفق البول، واتساع حدقة العين باعتدال والتفاعل ببطء إلى النور. في حالة صدمة III درجة - انقطاع التيار الكهربائي، وعدم الاستجابة للمؤثرات، واتساع حدقة العين لا تستجيب لضوء، زرقة في الجلد وشحوب، ندي الباردة المغلفة، سطح المتكرر النفس التشنجي نبض خيطي 120-150 نبضة / دقيقة، ضغط الدم 70/30 ملم زئبق. الفن. وانخفاض ، انخفاض حاد في التبول ، تصل إلى anuria.

مع موجة الصدمة سهلة تحت تأثير ردود الفعل التكيف التكيفي من الجسم ، ومع صدمة من شدة معتدلة - بالإضافة إلى ذلك وتحت تأثير التدابير الطبية ، لوحظ تطبيع تدريجي للوظائف والخروج بعد ذلك من الصدمة. الصدمة الشديدة في كثير من الأحيان حتى خلال العلاج الأكثر كثافة يأخذ مسار لا رجعة فيه وينتهي بالموت.

تشخيص إصابة الحنجرة

تشخيص الإصابات الخارجية من الحنجرة ليست سهلة كما قد يبدو للوهلة الأولى: أنه من السهل بما فيه الكفاية لإثبات واقعة إصابة الحنجرة ومظهره، ولكن من الصعب جدا في البداية لتقييم شدة وطبيعة مجموعة من إصابات داخلية كما في الجروح، وفي صدمة حادة. لأول مرة في مسعف المشهد يقيم جدوى من وظيفة الجهاز التنفسي الحنجرة واستبعاد وجود نزيف. في الحالة الأولى، وإيلاء الاهتمام إلى معدل والإيقاع وعمق حركات التنفس والرحلات الصدر، فضلا عن علامات، إذا الحالي، الزفير أو الشهيق وضيق التنفس، والذي تجلى على التوالي، وانتفاخ أو تراجع من متوافق مع الأسطح الصدر، زرقة، واضطراب ضربات القلب والقلق من الضحية، وانتفاخ الرئة في الازدياد، مما يدل على كسر الغشاء المخاطي وتشكيل انسداد الحنجرة، ومنع زفير. في الحالة الثانية، تحديد وجود نزيف خارجي تركيبها بسهولة، على عكس نزيف داخل الحنجرة، التي يمكن أن تحدث أخفى، ولكن تعطيه السعال وبقع الدم الحمراء، والهواء طائرة الهروب عن طريق الفم. يبدو الحنجرة اختراق الجرح زفير صاخبة من خلال فتح therethrough الجرح وأفرج عنه مع رغوة دموية الهواء. في جميع حالات إصابات الحنجرة أعراض مثل فشل في الجهاز التنفسي، لا أو فقدان الصوت وعسر البلع في كثير من الأحيان، وخصوصا عندما آفات الأجزاء العلوية من الحنجرة والبلعوم السفلي. يتم تحديد كسور في الغضروف بواسطة سطح ملامسة أمام الحنجرة (فرقعة، والتفكك).

في مكان الحادث، والمقصود "عاجل" التشخيص الحنجرة الصدمة لوضع مؤشرات للحصول على مساعدات طبية طارئة للصحة هو ضمان التنفس، ووقف النزيف والمضادة للصدمات (انظر أدناه). في المستشفى ، يخضع الضحية لفحص متعمق لتقييم الحالة العامة وتحديد طبيعة الإصابة. عادة، المرضى الذين يعانون من سرطان الحنجرة صدمة شديدة يوضع في وحدة العناية المركزة أو مباشرة إلى غرفة العمليات للحصول على مساعدات جراحية طارئة (النهائي وقف النزيف عن طريق ربط الأوعية، فغرة رغامية وتراكب، إذا ما أتيحت لها الفرصة لتقديم الرعاية الجراحية المتخصصة أو المهرة). إذا سمحت حالة الضحية، ويتم بها فحص الأشعة السينية للحنجرة، والذي يسمح لك لتحديد أجزاء من خلع الغضروف أجزاء من الحنجرة والاضطرابات في المفاصل وغيرها من علامات سلامتها، وجود ورم دموي وانتفاخ الرئة. يجب أن يلمس فحص الأشعة السينية أيضًا العظم اللامي والرغامى والرئتين والصدر. إذا تم الاشتباه في وجود آفة في المريء وفحصها باستخدام الفليبروبي والتصوير الشعاعي مع تباين. .

من المفترض إجراء الفحص بالمنظار للحنجرة مباشرة بعد التصوير الشعاعي ، مما يعطي فكرة عن طبيعة الصدمة التي تصيب الحنجرة. يتم إجراء التنظير الدقيق المباشر بشكل رئيسي ، والذي يسمح بالتفصيل بفحص الأجزاء التالفة من الحنجرة وتحديد توطينها وانتشارها.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

علاج إصابات الحنجرة

عندما الحنجرة إصابات خارجية طبيعة وحجم الإسعافات الأولية والمعالجة اللاحقة، وكذلك مؤشرات لنقل الضحية تعريف الحالة العامة للله (أي صدمة، وجود إصابة أو صدمة اللا تعويضية)، وطبيعة الإصابة (إصابة وكسور والغضاريف وقطعي، طعنة أو برصاصة، مجتمعة إصابة ، وما إلى ذلك) ، وجود ظروف تهدد الحياة (انسداد الجهاز التنفسي ، والنزيف) ، إلخ.

الإسعافات الأولية لجميع أنواع الصدمات الحنجرة الخارجية هي توفير طارئ لحجم الجهاز التنفسي كافية إما عن طريق إدخال أنبوب أو باستخدام قناة الجرح في التواصل مع تجويف القصبة الهوائية، أو باستخدام konikotomii أو القصبة الهوائية. متخصص في حالات الطوارئ الفريق الجراحي هذه الإجراءات عادة ما تنتج في مكان الحادث. للإدارة على الجرح أو القصبة الهوائية المطاط أنبوب بقطر كافية يمكن استخدام مرآة الأنف كيليان (فكي طويلة)، وطول BRANCHE في الوقت الحاضر في القصبة الهوائية وضع Tissaurd المتوسع قد تكون كافية لاختراق تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية. وهكذا لقمع منعكس السعال والألم الذي يعاني promedol حقن الأتروبين وديفنهيدرامين. قائمة التدابير ذات الأولوية لتقديم المساعدة الطارئة للضحية كجزء من الصراع مع الصدمة، والعلاج يجب أن تكون شاملة وتتم تحت ظروف وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة بعد العلاج في حالات الطوارئ لمنع الاختناق أو النزيف، أو في وقت واحد معها. عندما صدمة مؤلمة تدار وكلاء ارتفاع ضغط الدم (دوبامين، ادرينالين)، السكرية (بيتاميثازون، هيدروكورتيزون، ديكساميثازون، وما إلى ذلك)، Metaboliks بدائل البلازما وغيرها من بدائل الدم، مثبطات انحلال الفيبرين (أبروتينين، Gordoks)، الذهان (دروبيريدول)، يعني لحقنا ومعوية العرض (الزلال) والانزيمات وantienzymes (أبروتينين). كل واحد من الأدوية التي توصف لمؤشرات ذات الصلة بالتشاور مع الطبيب جهاز تنفس.

نقل المريض من مكان الحادث ونفذت فقط بعد توقف مؤقت النزيف (في تضميد الجروح السفينة، إصبع سفينة كبيرة تضغط وآخرون) وإنشاء التنفس (التنبيب، konikotomiya). يتم نقل الشخص المصاب في وضع نصف الجلوس ، وفي الوقت نفسه يعطيه الأكسجين أو الكاربوجين. أثناء نقل الضحية التي تكون في حالة غير واعية ، يجب اتخاذ تدابير لمنع اللسان من أن يصبح اللسان عن طريق تثبيته خارج الفم.

في قسم الجراحة ، يتم فحص الضرر المؤلم للحنجرة وغيرها من الأجهزة التنفسية بعناية لتحديد التدابير ذات الأولوية لرعاية الضحية وعلاجها. عندما يتمزق القصبة الهوائية ، يتم تهجير طرفها السفلي إلى التجويف الصدري. في هذه الحالات ، أدخل منظار القصبات في الجزء البعيد من القصبة الهوائية ، من خلال ذلك تمتص الدم الذي دخل فيه وحمل جهاز التنفس الصناعي.

يجب أن تكون طرق التهوية الميكانيكية ، على الأقل أبسط ، مملوكة من قبل كل طبيب ممارس في أي تخصص طبي. IVL - جهاز علاجي يهدف إلى الحفاظ على تبادل الغازات في غياب أو قمع حاد في التنفس الخاص بهم. التنفس الصناعي يدخل الإنعاش معقدة من السكتة القلبية والتنفس، وصعوبة التنفس بسبب الأمراض المختلفة، والتسمم، والنزف، والصدمات النفسية وم. N. في الإسعافات الأولية المستخدمة في كثير من الأحيان ما يسمى نوع التنفس الصناعي الزفير الفم إلى الفم أو الفم إلى الأنف . قبل بداية التهوية ، من الضروري استعادة سالكية مجرى الهواء. للقيام بذلك، وسحب لغة الغارقة باستخدام رافعة اللسان والثابتة التي كتبها خياطة خارج الفم، أو وضعت الضحية على ظهره، ويلقي يعود رأسه إلى الوراء، ضع يدا واحدة تحت رقبته، والآخر يتم وضعها على الجبين. في هذا الموقف يمتد جذر اللسان من جدار البلعوم الخلفي، وتوفير حرية الوصول الهواء إلى الحنجرة والقصبة الهوائية. لاستعادة ممرات مجرى الهواء ، يمكنك استخدام قناة على شكل S أو أنبوب التنبيب. إذا كان من المستحيل استعادة المباحثات الخارجية للمسالك الهوائية ، يتم إنتاج بضع القصبة الهوائية.

تقنية التهوية مع ممرات مجرى الهواء هي كما يلي. في موقف أعلاه الضحية مساعدة مع القرصات أنفه بأصابعك، ويأخذ نفسا عميقا، وتغطي بإحكام فم الضحية مع شفتيه، مما يجعل نفسا قوية، تهب الهواء إلى رئتيه. ثم يتم أخذ الفك السفلي للضحية ، يفتح الفم ويتم الزفير العفوي بسبب مرونة الصدر. في المرحلتين الأولى والثانية ، يساعد جهاز التنفس الاصطناعي على متابعة نزهة الصدر - صعوده عن طريق النفخ في الهواء وخفضه مع انتهاء صلاحيته السلبية. إذا كان حقن الهواء من خلال الأنف من الضحية ، ثم لتيسير الزفير يجب فتح فمه. حتى لا تلمس الفم أو أنف المريض بالفم ، يمكنك وضع شاش أو منديل عليهما. من الأنسب إدخال القنية الأنفية البلعومية أو أنبوب من المطاط عبر الأنف إلى عمق 6-8 سم وضغط الهواء من خلالها ، ممسكاً بالفم وغيره من فتحات الضحية.

يعتمد تكرار الحقن على معدل الزفير السلبي للهواء ، وفي البالغين يجب أن يكون في حدود 10-20 دقيقة لكل دقيقة ، ويكون حجم الهواء المنتفخ في كل مرة ضمن 0.5-1 لتر.

تستمر التهوية المكثفة حتى اختفاء الزرقة ومظهر التنفس الكافي الخاص بالمريض. عندما يتم إيقاف القلب ، يتناوب جهاز التنفس الصناعي مع تدليك القلب غير المباشر.

بعد أن يترك الضحية حالة الصدمة ، يقدم الجراح الصدري إلى المريض دليل جراحي يهدف إلى استعادة سلامة القصبة الهوائية.

مع كسور مغلقة من غضاريف الحنجرة مع تشريدها ، يتم استعادة الموقف باستخدام أنبوب tracheoscopic وتثبيتها بسدادة حول أنبوب التنبيب إدراجها في الحنجرة. مع كسور مفتوحة من الحنجرة ، تظهر قطع الحنجرة والوضع من شظايا لها قابلة للحياة مع أنبوب من المطاط. تتم إزالة شظايا خالية من الغضاريف ، والتي لا يمكن استخدامها لاستعادة التجاعيد من حنجرة البلاستيك.

لمنع تضيق ما بعد الصدمة من الحنجرة ، يلجأ إلى bougie في وقت مبكر من التجويف.

ما هي توقعات إصابات الحنجرة؟

تعاني صدمات الحنجرة من تشخيص خطير للغاية ، لأن حياة الضحية مهددة بالصدمة ، الاختناق ، النزيف ، مضاعفات قيحية ثانوية.