أنفلونزا

أنفلونزا (Grippus، انفلونزا) - وهو مرض معد حاد مع رذاذ من آلية انتقال، وتتميز التوزيع الشامل، وحمى عابرة، التسمم وهزيمة الشعب الهوائية، فضلا عن ارتفاع معدل حدوث مضاعفات.

الأنفلونزا هو مرض فيروسي حاد تنفسي حاد يصيب الجهاز التنفسي مع ارتفاع في درجة الحرارة ، وسيلان الأنف ، والسعال ، والصداع ، والشعور بالضيق. يحدث بشكل رئيسي في شكل الأوبئة في فصل الشتاء. من الممكن حدوث نتيجة قاتلة خلال الأوبئة ، خاصة بين المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية (على سبيل المثال ، في مجموعات منظمة ، في سن الشيخوخة ، مع فشل القلب الرئوي ، في أواخر الحمل). في الحالات الشديدة ، والضعف الشديد ، التهاب القصبات النزفية ، والالتهاب الرئوي. عادة ما يتم تشخيص الأنفلونزا سريريًا. لمنع الانفلونزا يمكن أن يكون من خلال التطعيم السنوي. يتم تلقيه من قبل المرضى الذين لديهم مخاطر عالية من المرض ، والموظفين الطبيين ، والأشخاص الذين لديهم عدد كبير من الاتصالات ، والأطفال من 6 إلى 24 شهرا. يتم التعامل مع أنواع الأنفلونزا A و B مع الزاناميفير (مثبط النيورامينيداز) والأسيتاميفير ؛ يتم التعامل مع الانفلونزا A مع amantadine و remantadine.

رمز ICD-10

• J10. الأنفلونزا الناجمة عن فيروس الأنفلونزا المحدد.
  • J10.0. الانفلونزا مع الالتهاب الرئوي ، تم تحديد فيروس الانفلونزا.
  • J10.1. الانفلونزا مع غيرها من مظاهر الجهاز التنفسي ، يتم التعرف على فيروس الأنفلونزا.
  • J10.8. الأنفلونزا مع مظاهر أخرى ، يتم التعرف على فيروس الأنفلونزا.
• J11. الأنفلونزا ، لا يتم تحديد الفيروس.
  • J11.0. الانفلونزا مع الالتهاب الرئوي ، لا يتم تحديد الفيروس.
  • J11.1. الانفلونزا مع غيرها من مظاهر الجهاز التنفسي ، لا يتم تحديد الفيروس.
  • J11.8. الانفلونزا مع مظاهر أخرى ، لا يتم تحديد الفيروس.

الانفلونزا: علم الأوبئة

في كل عام في نهاية الخريف - في بداية الشتاء ، يتسبب فيروس الإنفلونزا في انتشار الأمراض. تحدث الأوبئة الكبيرة في الولايات المتحدة كل 2-3 سنوات تقريبًا. يسبب فيروس الأنفلونزا A الأنفلونزا الشبيهة بالإنفلونزا. فيروس الانفلونزا B يسبب انفلونزا خفيفة. ولكن يمكن أن يكون سبب الأوبئة مع دورة 3-5 سنوات. عادة ما يحدث الوباء من خلال نمط مصلي واحد ، على الرغم من أنه قد يكون هناك فيروسات مختلفة في منطقة واحدة وتسبب المراضة في وقت واحد أو بديل ؛ ويمكن للمرء أن يهيمن.

غالباً ما يكون للإنفلونزا الموسمية موجتان: الأولى في أطفال المدارس وأولئك الذين يتصلون بهم (عادةً الشباب) ، والثانية - في الأفراد من التجمعات المغلقة وبشكل دائم في المنزل (خاصة كبار السن).

تنتقل الأنفلونزا من شخص إلى آخر بواسطة قطيرات محمولة جواً (الطريق الأكثر أهمية) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للقطرات التي تحتوي على فيروس أن تستقر على الأجسام وتسبب العدوى أيضًا.

يصعب إصابة الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب ، والأمراض الأيضية (داء السكري) ، التي تتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا ، وفشل كلوي ، وهيموغلوبين ، وعوز المناعي. أيضا ، تحدث الإنفلونزا الشديدة مع الوفيات في النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث ، والأطفال الصغار (أقل من 24 شهرا) ، والمسنين (أكثر من 65 سنة) والمرضى طريح الفراش.

ما الذي يسبب الانفلونزا؟

الأنفلونزا هو مرض ناجم عن فيروس الأنفلونزا ، واستخدام هذا المصطلح للأمراض التي تسببها الفيروسات التنفسية الأخرى غير قانوني. تصنف فيروسات الإنفلونزا وفقاً للبروتينات ومصفوفة البروتين إلى أنواع A و B و C. لا يسبب فيروس الأنفلونزا C أنفلونزا نموذجية ولا يناقش هنا.

وهي مغلفة قفيصة منواة مع غشاء تتكون من بروتين سكري الرئيسي، واحدة منها لديها نشاط هيماغلوتينين (HA) والآخر - النشاط الأنزيمي النورامينيداز (NA). الهيموغلاوتينين يسمح للفيروس بالاتصال بالخلية. يتم امتصاص الفيروس من قبل الخلية عن طريق الإلتقام ، وغشاءها يندمج مع الغشاء الداخلي ، ويتم إطلاق المادة الجينية في السيتوبلازم. يحدث النسخ المتماثل داخل الخلية والمكونات الفيروسية التي تنتج من سطح الخلية لجمع virions جديدة برعم بمشاركة النورامينيداز الفيروسي (يزيل الحامض اللعابي من سطح الخلية المضيفة). تؤدي الطفرات الصغيرة في هذه الجيلاتين إلى ارتفاع معدل تشكيل الأنماط المصلية الفيروسية الجديدة (الانجراف المستضدي). نتيجة لهذا هو انخفاض في تأثير الحماية من الأجسام المضادة التي تم تشكيلها عند الاتصال مع الأنماط المصلية السابقة. وعلى النقيض من الانجراف المستضدي ، فإن الطفرات الكبيرة من البروتينات السكرية من النوع A A (التحول المستضدي antigenic shift) أطول (10-40 سنة على مدار المائة سنة الماضية) ؛ وبالتالي ، لا توجد مناعة ضد الفيروس الجديد بين السكان ، وهو سبب الأوبئة.

ما هي أعراض الأنفلونزا؟

تستغرق فترة الحضانة من 1-4 أيام (بمعدل 48 ساعة). في الحالات الخفيفة ، تشبه الأعراض أعراض نزلات البرد (حلق الحلق وسيلان الأنف) والتهاب الملتحمة الخفيف. يبدأ الانفلونزا فجأة مع ظهور القشعريرة والحمى من 39-39،5 درجة مئوية ، وهناك ضعف حاد وآلام عامة (أكثر وضوحا في الظهر والساقين). لكن على وجه الخصوص ، يشعر المريض بالقلق من الصداع ، وغالباً ما يكون مصحوبًا باضطرابات الضياء والألم الرجعي. في البداية ، لا يمكن التعبير عن أعراض الأنفلونزا من مجرى الهواء ، وتقتصر على التهاب في الحلق ، وحرق خلف القص ، وسعال جاف وأحياناً سيلان الأنف. في وقت لاحق ، تصبح أعراض الأنفلونزا التي تعكس هزيمة الجهاز التنفسي السفلي شائعة ؛ يكثف السعال ويتحول إلى إنتاجية. الأطفال يعانون من الغثيان والقيء. عادة بعد 2-3 أيام تختفي أعراض الحادة من الانفلونزا وتهبط درجة الحرارة ، ولكن يمكن أن تستمر حتى 5 أيام دون مضاعفات. عادة ، يتم إزعاج التصريف الهضمي والجبوي ومقاومة القصيبات. لا يستمر الضعف والتعرق والإرهاق عدة أيام ، وأحيانًا لأسابيع.

ويشار إلى التهاب رئوي من خلال ضيق في التنفس ، وظهور البلغم قيحي أو دموي ، زرقة ، نفث الدم ، أزيز والارتفاع الثانوي في درجة الحرارة أو الانتكاس.

في بعض الأحيان ، عادة خلال فترة الشفاء ، يمكن أن تكون معقدة الانفلونزا عن طريق أمراض مثل التهاب الدماغ ، التهاب عضلة القلب و myoglobinuria. الأسباب غير واضحة، ولكن مثل هذه المضاعفات غالبا ما يعطي متلازمة انفلونزا A. راي، وتتميز الدماغ، FH، نقص السكر في الدم والدهون، ويرتبط مع وباء الأنفلونزا A، وخاصة في الأطفال الذين يتناولون الأسبرين.

كيف يتم تشخيص الانفلونزا؟

يتم تشخيص الأنفلونزا على أساس الصورة السريرية للمرض والوضع الوبائي في المجتمع. على الرغم من توافر العديد من الاختبارات التشخيصية ، تختلف حساسيتها ونوعيتها على نطاق واسع في دراسات مختلفة. أعطى استخدام مثل هذه الاختبارات في مجموعة منفصلة من المرضى نتائج متضاربة. تحديد تشخيص "الأنفلونزا" يسمح للثقافة الخلية لتتخلص من البلعوم الأنفي وتحديد عيار الأجسام المضادة في الأمصال المقترنة. هذه الاختبارات تتطلب يومين أو أكثر ، وهناك حاجة لتقييم الوضع الوبائي وتحديد النمط المصلي للفيروس.

عند تحديد أعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي ، مثل ضيق النفس ونقص الأكسجين والتنفس في الرئتين ، يتم إجراء الأشعة السينية لاستبعاد الالتهاب الرئوي ، الذي يصاحب الإنفلونزا في كثير من الأحيان. تم الكشف عن التهاب رئوي أنفلونزا رئيسي نموذجي حيث تتسرب أو تتخلل الخلالي المنتشر على أنها متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. الالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي هو في كثير من الأحيان التنسيق أو الفصي.

كيف يتم علاج الانفلونزا؟

الأنفلونزا غير معقدة عادة ما تنتهي في الانتعاش ، على الرغم من أنه قد يستغرق 1-2 أسابيع. في بعض المرضى ، وخاصةً من هذه المجموعات عالية الخطورة ، يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي الفيروسي والمضاعفات الأخرى إلى الموت. العلاج المضاد للفيروسات في هذه الحالات غير معروف. العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات المحدد يقلل من الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي الثانوي الشديد.

في معظم الحالات ، يتم التعامل مع الأنفلونزا بأعراض ، وراحة في الفراش والراحة ، يتم عرض الشراب الغزير ، والأدوية خافض للحرارة ، ولكن عند الأطفال ، ينبغي تجنب الأسبرين.

الأدوية المضادة للفيروسات المنصوص عليها في غضون 1-2 أيام من ظهور الأعراض ، يمكن أن تقلل من مدتها. تتم معالجة الإنفلونزا أيضًا بالعقاقير المضادة للفيروسات ، والتي يُنصح بها للمرضى من المجموعات المعرضة لخطر كبير في أولئك الذين يصابون بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، ولكن لا يوجد دليل على فعالية مثل هذا العلاج.

عندما يتم علاج الإنفلونزا ، غالباً ما تتطور مقاومة الأمانتادين والريمانتادين ، ويؤدي تطور المقاومة لأي منهما إلى عدم كفاءة كل منهما. لا تؤثر المقاومة التي تظهر أثناء العلاج على فعالية العلاج في المرضى الآخرين ، ولكنها قد تؤدي إلى انتقال فيروسات مقاومة. مقاومة acetylamivir و zanamivir ليست مهمة سريريا. يمكن لإدارة الأسيتيل أميفير عند الأطفال الحد من حدوث التهاب الأذن الوسطى ، ولكن لا يوجد دليل آخر يشير إلى أن علاج الأنفلونزا يمنع تطور المضاعفات.

يتم التعامل مع الأنفلونزا أ مع amantadine و remantadine. يمنع تغلغل الفيروس في الخلية. يتم وقف علاج الأنفلونزا بعد 3-5 أيام أو 1-2 أيام بعد توقف الأعراض. لكل من المخدرات ، و 100 ملغ مرتين في اليوم. لتجنب الآثار الجانبية ، نتيجة لتراكم الدواء ، يتم تخفيض الجرعة للأطفال (2.5 ملغم / كغم 2 مرات في اليوم ، ولكن ليس أكثر من 150 ملغ يوميا للأطفال دون سن 10 سنوات أو 200 ملغ يوميا للأطفال فوق 10 سنوات). في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يتم حساب الجرعة وفقا لإخلاء الكرياتينين. إذا كان هناك انتهاك لوظائف الكبد ، يجب ألا تتجاوز جرعة remantadine 100 ملغ في اليوم الواحد. تحدث الآثار المعتمدة على الجرعة من الجهاز العصبي المركزي في 10 ٪ من أولئك الذين يتلقون amantadine (مما يسبب زيادة استثنائية ، والأرق) ، و 2 ٪ تلقي remantadine. يمكن ملاحظة هذه التأثيرات في غضون 48 ساعة بعد بدء العلاج ، والأكثر وضوحا في كبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي أو اختلال وظائف الكلى ، وغالبا ما تمر من خلال استمرار القبول. قد يحدث أيضًا فقدان الشهية والغثيان والإمساك.

كما يتم علاج الإنفلونزا A و B بمثبطات النورامينيداز oseltamivir و zanamivir. جرعة من زانافير 10 ملغ (2 استنشاق) 2 مرات في اليوم ، أوسيلتاميفير - 75 ملغ 2 مرات في اليوم للمرضى أكثر من 12 عاما. يتم تقليل الجرعة في المرضى الأصغر سنا. هذه الأدوية لها آثار جانبية بسيطة نسبيا. لا ينبغي إعطاء زاناميفير للمرضى الذين يعانون من فرط النشاط في القصبات الهوائية ، حيث يسبب تشنج قصبي عند الاستنشاق. يمكن أن يسبب الأوسيلتاميفير الغثيان والقيء.

الأنفلونزا: العلاج المضاد للفيروسات

يمكن الوقاية من الأنفلونزا عن طريق التطعيم ، ولكن بعض الأدوية المضادة للفيروسات فعالة أيضًا. يشار العلاج المضاد للفيروسات من الانفلونزا للأفراد الذين تم تطعيمهم قبل أقل من 2 أسابيع ؛ المرضى الذين يتم التلقيح ضدهم ، وكذلك المرضى الذين يعانون من نقص المناعة حيث قد لا تكون الاستجابة المناعية ضد اللقاح كافية. تناول الدواء لا يؤثر على تطوير مناعة محددة. قد يتم وقف قبول الأدوية المضادة للفيروسات بعد أسبوعين من التطعيم. في غياب التطعيم ، ينبغي أن تؤخذ في جميع أنحاء الوباء.

كما يتم استخدام تدابير الوقاية ضد فيروس الأنفلونزا ألف ، الأمانتادين والريمانتادين. إن مثبطات النورامينيداز oseltamivir و zanamivir فعالة ضد الإنفلونزا A و B. جرعة هذه الأدوية هي نفسها بالنسبة للعلاج ، باستثناء الأوسيلتاميفير ، 75 مجم مرة في اليوم.

اللقاحات ضد الانفلونزا

يتم تعديل لقاحات الأنفلونزا سنويا لتشمل الأنماط المصلية الأكثر شيوعا (عادة النمط المصلي 2 من الأنفلونزا أ و 1 من الأنفلونزا ب). إذا احتوى اللقاح المضاد للأنفلونزا على النمط المصلي للفيروس الذي يدور بين السكان ، فيمكن تخفيض الإصابة عند البالغين بنسبة 70-90٪. في كبار السن الذين هم في دور رعاية المسنين ، فإن فعالية التطعيم هو أقل إلى حد ما ، لكنه يسمح لتقليل الفتك من الالتهاب الرئوي بنسبة 60-80 ٪. إذا تغير تكوين الفيروس المستضدي بشكل ملحوظ (الانجراف المستضدي) ، فإن اللقاح يوفر فقط مناعة ضعيفة.

التطعيم مهم بشكل خاص لكبار السن. لأولئك الذين يعانون من أمراض القلب والرئة والأمراض المزمنة الأخرى ؛ للأشخاص الذين يرعون المرضى في المنزل أو في المؤسسات الطبية ؛ للنساء الحوامل اللاتي لديهن الثلث الثاني والثالث من الحمل لفترة الشتاء. من الأفضل إجراء التطعيم بالحقن العضلي في الخريف ، وبحلول وقت حدوث أكبر حالات الإصابة بالأنفلونزا (في الولايات المتحدة في الفترة من نوفمبر إلى مارس) ، كانت تعداد الأجسام المضادة عالية. يوصى بتطعيم جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 24 شهرا والأشخاص الذين على اتصال بهم. بغض النظر عن التغير في سلالة اللقاح ، يجب أن يتم التحصين سنوياً للمحافظة على مستوى عال من التتر الضد.

يعطى لقاح الأنفلونزا المعطل في العضل. الكبار حقن 0.5 مل. بين الأطفال هناك عدد قليل من الأشخاص الذين أصيبوا بالأنفلونزا بالفعل ، وإذا لم يكن هناك تحصين سابق ، فإن كلا من التطعيم الأولي والمتكرر (في عمر 6 أشهر إلى 3 سنوات ، 0.25 مل ، من 3 إلى 10 سنوات - 0.5 مل) على فترات من 1 شهر. ردود الفعل السلبية نادرة وغير مهمة - قد يكون هناك ألم في موقع الحقن ، في بعض الأحيان - حمى ، ألم عضلي. هو بطلان التطعيم في الأفراد الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل تأقية لحم الدجاج أو بياض البيض.

في الولايات المتحدة ، تم توفير لقاح حي منبثق حيوي من أجل تطعيم الأفراد الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 5-50 سنة. هو بطلان لقاح ضد الأنفلونزا في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ، والنساء الحوامل ، والموظفين الطبيين الذين يعملون مع المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والأطفال الذين يتلقون العلاج الأسبيرين. يتم إعطاء لقاح الانفلونزا عن طريق الأنف ، 0.25 مل في الأنف. يجب أن يحصل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-8 سنوات والذين لم يتم تطعيمهم قبل اللقاح الموهن على جرعة ثانية من اللقاح ، بعد 6 أسابيع كحد أقصى من الجرعة الأولى. الآثار الجانبية هي سهلة ، وغالبا ما يكون سيلان صغير.

كيف تمنع الانفلونزا؟

يمكن الوقاية من الأنفلونزا من خلال تنفيذ التطعيم السنوي. في بعض الحالات ، تكون الوقاية الكيميائية المضادة للفيروسات مفيدة. يشار إلى الوقاية لجميع المرضى ، ولكنها مهمة بشكل خاص للأشخاص من المجموعات المعرضة للخطر والعاملين في المجال الطبي.