التهاب الإحليل

التهاب مجرى البول هو التهاب الغشاء المخاطي لمجرى البول.

تعد العدوى البكتيرية في الجهاز البولي التناسلي واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في طب المسالك البولية والتناسلية وأمراض النساء وغيرها من مجالات الطب الحديثة.

المعلومات حول تواترها متناقضة، وذلك بسبب اعتماد هذا المؤشر على خصائص الوحدة التي تم فحصها، ومكان ووقت الدراسات، ومستوى التشخيص المختبري.

الأسباب التهاب الإحليل

يعود تنوع الأشكال السريرية لالتهاب الإحليل غير النوعي إلى عوامل مسببة مختلفة. ويرتبط حدوث جزء كبير منها بالعدوى. ووفقًا للمفاهيم الحديثة، يمكن أن يحدث التهاب الإحليل بسبب كائنات دقيقة موجودة عادةً في البكتيريا الموجودة في الأجزاء السفلية من الجهاز التناسلي، أو تدخلها من الخارج أثناء الجماع، أو عندما يتغير تكوين البكتيريا المهبلية والإحليلية لصالح الكائنات الدقيقة الضارة.

التهاب الإحليل الجرثومي مرضٌ تُكتشف فيه بكتيريا من البكتيريا الدقيقة الشائعة من أجناس مختلفة: الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، الأمعائية، السراتية، البروتيوس، الليمونية، البروفيدنسي، العنقودية الذهبية. وتسود هذه الأخيرة وتلعب دورًا في حدوث التهاب الإحليل، ليس فقط كنوع أحادي من البكتيريا، بل أيضًا في حالات الاختلاط الميكروبي، الذي يرتبط باستمرار المرض لدى هؤلاء المرضى.

أكثر مسببات التهاب الإحليل شيوعًا لدى الرجال هي الكلاميديا التراخومية والنيسرية البنية. ومع ذلك، لا تُكتشف هذه الكائنات الدقيقة لدى نسبة كبيرة من مرضى التهاب الإحليل السريري (تصل إلى 50%). في هذه الحالات، يُشخَّص التهاب الإحليل غير الكلاميدي وغير السيلاني، والذي يُصنف على الأرجح كأحد الأمراض المنقولة جنسيًا. مع ذلك، ورغم الدراسات العديدة، لم يُثبَت بعد الدور الرئيسي لأي كائن حي دقيق في تطور التهاب الإحليل غير الكلاميدي وغير السيلاني.

أدى ارتفاع معدل الإصابة بالكلاميديا تراكوماتيس في المرضى الذين يعانون من السيلان البولي التناسلي إلى توصيات بإعطاء أدوية مضادة للكلاميديا وقائيًا للمرضى الذين يعانون من السيلان.

يمكن أن تُسبب الميكوبلازما التهاب الإحليل غير النوعي، بالإضافة إلى أمراض الكلى والمسالك البولية. تؤكد الدراسات أن العدوى التي تُسببها الميكوبلازما التناسلية شائعة جدًا بين الرجال الذين يراجعون العيادات الخارجية ويعانون من أعراض التهاب الإحليل. وُجدت الميكوبلازما التناسلية لدى 25% من المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية لالتهاب الإحليل غير الكلاميدي وغير السيلاني. أما لدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض التهاب الإحليل، فكانت نسبة عزل الميكوبلازما التناسلية أقل بكثير، حيث بلغت 7% فقط (قيمة الاحتمالية = 0.006). وبلغت نسبة عزل الميكوبلازما التناسلية لدى الرجال المصابين بالتهاب الإحليل السيلاني والمتدثري 14% و35% على التوالي.

وفي الوقت نفسه، يظل دور مسببات الأمراض داخل الخلايا الأخرى، وخاصة Ureaplasma urealyticum، في تطور التهاب مجرى البول بعد السيلان غير واضح.

يأتي التهاب الإحليل بالمشعرات في المرتبة الثانية أو الثالثة بعد السيلان والكلاميديا. في معظم الحالات، يحدث المرض دون أعراض سريرية واضحة أو أي سمات تميزه عن التهاب الإحليل ذي الأسباب الأخرى. يُصنف العامل المسبب للمشعرات ضمن جنس المشعرات، التي تتحد في فئة السوطيات. من بين جميع أنواع المشعرات، يُعتبر المشعرة المهبلية مُمرضًا. يعيش هذا المرض لدى النساء في الإحليل والمهبل، ولدى الرجال في الإحليل والبروستاتا والحويصلات المنوية. في 20-30% من المرضى، قد تحدث عدوى المشعرات كناقل مؤقت وبدون أعراض.

يُسبب التهاب الإحليل الفيروسي فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (التناسلي) والأورام الحميدة المدببة. في السنوات الأخيرة، ازداد انتشارهما على نطاق واسع. يُسبب كلا الفيروسين المرض لدى البشر فقط. تنتقل العدوى من خلال الاتصال الوثيق والحميم. في هذه الحالة، يُمكن أن تُصاب بالعدوى من مريض مصاب، سواءً ظهرت عليه أعراض المرض أم لا. غالبًا ما تُصاحب العدوى الأولية أعراض واضحة، وبعدها يدخل الفيروس في مرحلة كامنة. يُلاحظ تفاقم المرض بشكل متكرر لدى 75% من المرضى.

تحدث التهابات الإحليل الفطرية غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية وغدد صماء (مثل داء السكري) أو كمضاعفات للعلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية. تشمل الالتهابات الفطرية التهابات الإحليل الفطرية، التي يسببها فطر المبيضات الشبيه بالخميرة. يوجد هذا الفطر في إفرازات الإحليل على شكل كمية كبيرة من الفطريات الكاذبة في مخاط سميك وكثيف. عند النساء، يحدث التهاب الإحليل الفطري نتيجة تلف الجهاز التناسلي بسبب المبيضات نتيجة الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية. عند الرجال، يكون التهاب الإحليل الفطري معزولًا، وتحدث العدوى عن طريق الاتصال الجنسي.

تحتل عدوى غاردنريلا الإحليلية مكانةً بارزةً بين الأمراض المنقولة جنسياً. في السنوات الأخيرة، استحوذت عدوى الغاردنريلا على اهتمام الباحثين بشكل متزايد.

التهاب الإحليل الناتج عن الغاردنريلة هو حاليًا موضع اهتمام العديد من المتخصصين، الذين يُدركون دور الغاردنريلة في تطور التهاب الإحليل لدى كل من النساء والرجال. يتطور المرض نتيجة إصابة المهبل بغاردنريلة المهبلية، وهي بكتيريا سلبية الغرام غير متحركة تنتقل جنسيًا. غالبًا ما تُلاحظ حالات عدوى مختلطة بالكلاميديا، واليوريابلازما، والطفيليات الأولية، والفطريات، والكائنات الدقيقة اللاهوائية.

في تطور التهاب الإحليل غير المحدد، يلعب تدهور الحالة العامة للجسم، واستهلاك الكحول، وقلة النشاط البدني، وكذلك الازدحام الوريدي في الطبقة تحت المخاطية من الإحليل، والذي غالبًا ما يكون ناجمًا عن التجاوزات الجنسية، دورًا مهمًا بين عوامل الخطر.

تلعب العمليات المناعية الذاتية دورًا مهمًا في التسبب في التهاب مجرى البول غير المحدد، وخاصة في العدوى المختلطة المحددة وغير المحددة، مما يؤدي غالبًا إلى انخفاض فعالية العلاج الأحادي بالمضادات الحيوية ومسار مستمر طويل الأمد للمرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض التهاب الإحليل

يمكن أن ينتقل التهاب الإحليل المعدي جنسيًا، وإذا كانت فترة الحضانة معروفة جيدًا لالتهاب الإحليل الناتج عن السيلان والمشعرات، فلم يُحدد بشكل قاطع في معظم حالات التهاب الإحليل غير النوعي. تتراوح مدته بين عدة ساعات (التهاب الإحليل التحسسي) وعدة أشهر (التهاب الإحليل الفيروسي وغيره). سريريًا، ووفقًا لشدة أعراض المرض، تُميز ثلاثة أشكال رئيسية من التهاب الإحليل:

• حاد؛
• خامل؛
• مزمن.

تتميز أعراض التهاب مجرى البول بالعلامات التالية:

يتميز التهاب الإحليل الحاد بغزارة إفرازات الإحليل من رأس القضيب، وقد تجف متحولةً إلى قشور صفراء. تصبح حواف الإحليل حمراء زاهية، ومتورمة، وقد يتجه مخاط الإحليل للخارج قليلاً.

عند الجس، يكون مجرى البول سميكًا ومؤلمًا، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في التهاب محيط الإحليل. تظهر الغدد الكبيرة المحيطة بالإحليل المصابة على شكل تكوينات صغيرة تشبه حبيبات الرمل الكبيرة. تتجلى الاضطرابات الذاتية بشكل حاد - حرقة وألم في بداية التبول وتكراره. يكون الجزء الأول من البول عكرًا، وقد يحتوي على خيوط كبيرة تستقر بسرعة في قاع الوعاء. مع تلف الجزء الخلفي من الإحليل، تتغير الصورة السريرية - تنخفض كمية الإفرازات من الإحليل، ويزداد تكرار التبول بشكل حاد، وفي نهاية التبول، يكون هناك ألم حاد، وأحيانًا دم.

أعراض التهاب الإحليل الخامل والمزمن متشابهة تقريبًا. الأعراض الشخصية لالتهاب الإحليل ضعيفة، ومن السمات المميزة له الشعور بعدم الراحة، والتنمل، والحكة في الإحليل، وخاصةً في منطقة الحفرة الزورقية. وكقاعدة عامة، لا توجد إفرازات من الإحليل، ولكن قد يحدث التصاق في إسفنجات الإحليل. لدى بعض المرضى، تحمل أعراض التهاب الإحليل طابعًا عاطفيًا سلبيًا مرتبطًا بالخصائص الفردية للمرض نفسه. في الجزء الأول من البول، والذي يكون عادةً شفافًا، قد تطفو خيوط صغيرة وتستقر في القاع.

مع ظهور الأعراض المذكورة أعلاه في الشهرين الأولين، يُطلق على التهاب مجرى البول اسم خامل، ومع المزيد من التقدم - مزمن.

إستمارات

في الممارسة السريرية، من المعتاد تصنيف التهاب مجرى البول إلى مجموعتين كبيرتين.

• معدية:
  • محدد:
  • • مرض الدرن؛
    • السيلان؛
    • المشعرات؛
  • غير محدد:
    • بكتيرية (تسببها الميكوبلازما، اليوريا، الغاردنريلا، الخ)؛
    • فيروسي (داء المبيضات في مجرى البول)؛
    • الكلاميديا؛
    • فطريات (المبيضات، الخ)؛
    • التهاب مجرى البول الناجم عن عدوى مختلطة (داء المشعرات، الكامنة، وما إلى ذلك)؛
    • عابرة قصيرة المدى (عندما تنتشر عدوى الجهاز البولي التناسلي عبر مجرى البول إلى البروستاتا).
• غير معدية:
  • حساسية؛
  • تبادل؛
  • صادمة؛
  • احتقاني؛
  • ناجم عن مرض مجرى البول.

ومن الممكن أيضًا حدوث التهابات متبقية، أو نفسية، أو ناتجة عن أسباب طبية في مجرى البول.

بالإضافة إلى ذلك، يُقسّم التهاب الإحليل البكتيري غالبًا إلى التهاب سيلانيّ والتهاب غير سيلانيّ (غير مُحدّد). مع ذلك، لا يستخدم معظم الباحثين هذا التصنيف حاليًا. وبشكلٍ مُنفصل، من الضروري تسليط الضوء على التهاب الإحليل الناتج عن عدوى مُكتسبة من المستشفى (عدوى المستشفيات)، والتي قد تنتقل عن طريق الخطأ إلى الإحليل أثناء مُعالجات مُختلفة:

• تنظير مجرى البول؛
• تنظير المثانة؛
• قسطرة المثانة؛
• تثبيت.

في التهاب الإحليل العابر، نتحدث عن مسار سريع لالتهاب الإحليل أثناء مرور عدوى كامنة في الجهاز البولي التناسلي (الكلاميديا، اليوريا، الميكوبلازما، الغاردنريلا، وفي حالات نادرة جدًا - فيروس الهربس التناسلي من النوع 2) أثناء إصابة المريض بعد الجماع مع شريك مريض. في مثل هؤلاء المرضى، تكون الأعراض السريرية بالكاد ملحوظة. يتم تشخيص هؤلاء المرضى بين أولئك الذين مارسوا الجنس مع شريك مشكوك فيه دون استخدام واقي ذكري. وكقاعدة عامة، يكون هؤلاء الرجال ذوي الخبرة الجنسية الطويلة، والذين عولجوا وتعافوا تمامًا من الأمراض الكامنة وحتى التناسلية.

في العقود الأخيرة، كان هناك زيادة في عدد الأشخاص الذين يعانون من التهاب مجرى البول غير المحدد، والذي زاد عددهم، مقارنة بجميع أنواع التهاب مجرى البول الأخرى، وفقًا لبيانات من عيادات الأمراض التناسلية المختلفة، بمقدار 4-8 مرات.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص التهاب الإحليل

الطرق الرئيسية لتشخيص التهاب مجرى البول:

• بكتيري؛
• بكتيريولوجية؛
• المناعية، بما في ذلك المصلية؛
• سريري.

المرحلة الأولية وأحد أهم مراحل التشخيص السببي لالتهابات المسالك البولية التناسلية هي جمع ونقل المواد البيولوجية.

القواعد الأساسية لأخذ المواد من النساء:

• يتم جمع المادة بعد ساعة واحدة على الأقل من التبول؛
• يتم جمع إفرازات مجرى البول باستخدام قطعة قطن معقمة؛
• إذا لم يكن من الممكن الحصول على المادة، يتم إدخال مسحة رقيقة معقمة "إحليلية" في مجرى البول إلى عمق 2-4 سم، ويتم تدويرها برفق لمدة 1-2 ثانية، وإزالتها ووضعها في وسط نقل خاص وتسليمها إلى المختبر.

القواعد الأساسية لجمع المواد من الرجال:

• يتم جمع المادة في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد التبول؛
• يتم إدخال مسحة رقيقة معقمة في مجرى البول إلى عمق 2-4 سم، وتدويرها بلطف لمدة 1-2 ثانية، ثم إزالتها ووضعها في وسط نقل خاص وتسليمها إلى المختبر.

في الأشكال الخاملة والمزمنة من التهاب مجرى البول، يمكن الحصول على المواد اللازمة للبحث عن طريق كشط الغشاء المخاطي للإحليل الأمامي بعناية باستخدام ملعقة فولكمان.

تتضمن الطريقة البكتيرية فحص إفرازات الإحليل باستخدام صبغة (غرام، رومانوفسكي-جيمسا، إلخ)، وهي مصممة للكشف عن الميكروبات (وخاصةً المكورات البنية) والطفيليات الأولية. للكشف عن المشعرات، تُفحص المستحضرات الطبيعية.

تتيح هذه الطريقة، بالإضافة إلى الميكروبات والطفيليات الأولية، الكشف عن عناصر خلوية - كريات الدم البيضاء، والخلايا الظهارية، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الكائنات الدقيقة المرتبطة بها. بالإضافة إلى الكشف عن العامل المسبب المباشر لالتهاب الإحليل، يُستدل من خلال الكشف عن 5 كريات دم بيضاء متعددة النوى أو أكثر في مجال الرؤية.

لا تقتصر طريقة الفحص البكتيري على تحديد وجود عملية معدية في مجرى البول فحسب، بل تساعد أيضًا في تحديد مسبباتها، بالإضافة إلى تحديد أساليب علاجية أخرى للمريض. في حال عدم ظهور علامات وأعراض التهاب مجرى البول أو كريات الدم البيضاء متعددة النوى أثناء الفحص البكتيري، يُؤجل اتخاذ الإجراءات العلاجية، وأحيانًا الإجراءات التشخيصية الإضافية.

في الممارسة السريرية، بالإضافة إلى طريقة الفحص البكتيري، تُستخدم الطرق البكتريولوجية لتشخيص السيلان، وفي حالات نادرة، تُستخدم الاختبارات المناعية الفلورية، والكيميائية المناعية، والمصلية. عند فحص مسحات الإحليل بالفحص البكتيري، يتم الكشف عن المكورات الثنائية سلبية الغرام. توجد هذه المكورات داخل الخلايا، وتتميز بتعدد ألوانها وتعدد أشكالها، بالإضافة إلى وجود كبسولة. يتكون البحث البكتيري من عزل مزرعة نقية من المكورات البنية على أجار اللحم-الببتون.

يُشخَّص التهاب الإحليل الناتج عن المشعرات بناءً على العلامات السريرية للمرض واكتشاف المشعرات في المادة المُفحصة. ولهذا الغرض، يُجرى فحص بكتيري لمستحضر طازج غير مُلوَّن، وفحص لمستحضر مُلوَّن بصبغة غرام؛ وفي حالات نادرة، يُجرى فحص بكتيري باستخدام أوساط غذائية صلبة.

يعتمد تشخيص التهاب الإحليل بالغاردنريلا على الفحص البكتيري للمستحضرات الطبيعية، وكذلك المستحضرات المصبوغة بصبغة غرام. في المستحضرات الطبيعية، توجد خلايا ظهارية مسطحة، تلتصق بسطحها بكتيريا الغاردنريلا، مما يمنحها مظهرًا مميزًا "مُتبلًا". يُعد هذا علامةً مميزةً على الإصابة بالغاردنريلا. تتميز الصورة الخلوية في اللطاخات المصبوغة بوجود كريات بيضاء فردية متناثرة في مجال الرؤية، وعدد كبير من العصي الصغيرة سالبة الغرام تقع على الخلايا الظهارية.

تعتمد المظاهر السريرية لالتهاب الإحليل، والتي تُكتشف فيها أنواع مختلفة من المكورات العنقودية والعقدية والإشريكية القولونية والمكورات المعوية وبعض الكائنات الدقيقة الانتهازية الأخرى، على موقع العملية المرضية، ولا يمكن تمييزها عن العدوى التي تسببها مسببات الأمراض الأخرى. في هذه الحالات، يُعدّ فحص البول متعدد الكؤوس إلزاميًا. تتيح الطرق البكتريولوجية تحديد عدد مسببات الأمراض في 1 مل من البول الطازج، وأنواعها، ونوعها، بالإضافة إلى حساسيتها للمضادات الحيوية.

تشمل طرق البحث السريري أيضًا تنظير مجرى البول، والذي يُستخدم لتوضيح طبيعة الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي للإحليل، ومضاعفات التهاب البروستاتا، والتهاب الحويصلات، وما إلى ذلك.

المبادئ الأساسية لتشخيص عدوى الكلاميديا هي نفسها المتبعة في تشخيص الأمراض البكتيرية الأخرى. تشمل إجراءات الفحص ما يلي:

• التصور المباشر للعامل في العينات السريرية باستخدام التلوين البكتيري؛
• تحديد مستضدات الكلاميديا المحددة في عينات المواد السريرية؛
• العزل المباشر من أنسجة المريض (الطريقة البكتريولوجية):
• الاختبارات المصلية التي تكشف عن الأجسام المضادة (التي تظهر تغيرات في المستويات)؛
• تحديد جينات الكلاميديا المحددة في عينات المواد السريرية.

تتضمن الطريقة البكتريسكوبية للكشف عن الكلاميديا تحديد البنية المورفولوجية للكلاميديا في الخلايا المصابة. ونادرًا ما تُستخدم هذه الطريقة حاليًا نظرًا لانخفاض حساسيتها (10-20%).

للكشف عن مستضدات الكلاميديا في العينات السريرية أثناء الفحوصات البكتيرية، يمكن استخدام طريقتي المناعة الفلورية المباشرة وغير المباشرة. في هذه الطريقة، يُعالَج المستحضر بأجسام مضادة أحادية أو متعددة النسائل محددة مُعَلَّمة بالفلوريسين. أما في طريقة المناعة الفلورية غير المباشرة، فيُعالَج المستحضر أولًا بمصل مناعي يحتوي على أجسام مضادة غير مُعَلَّمة للكلاميديا، ثم بمصل فلوري مضاد للأنواع. تُجرى المشاهدة باستخدام مجهر فلوري. تتراوح حساسية هذا الفحص البكتيرية بين 70% و75% لمخاط عنق الرحم لدى النساء، و60% لعينات الإحليل لدى الرجال.

تعتمد الطريقة البكتريولوجية لتشخيص عدوى الكلاميديا على عزل الكلاميديا من مادة الاختبار عن طريق إصابة مزارع الخلايا الأولية أو القابلة للزرع، لأن الكلاميديا لا تتكاثر على أوساط غذائية صناعية. خلال عملية الزراعة، يتم تحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. يمكن استخدام طريقة عزل الكلاميديا التشخيصية في مزارع الخلايا طوال فترة المرض، باستثناء فترة العلاج بالمضادات الحيوية، ولمدة شهر بعده. ومع ذلك، تُستخدم هذه الطريقة حاليًا بشكل رئيسي في مراقبة التعافي لتحديد الكلاميديا القادرة على إكمال دورة نمو كاملة. تتراوح حساسية هذه الطريقة بين 75% و95%.

تعتمد طرق التشخيص المصلية للكلاميديا على تحديد أجسام مضادة محددة في مصل دم المرضى أو المصابين بعدوى الكلاميديا. تُفيد الاختبارات المصلية لـ IgG في مصل الدم في حالات العدوى المعممة، وكذلك في الحالات التي لا تتوفر فيها الأعضاء المصابة للفحص المباشر (مثل أعضاء الحوض). في حالات العدوى الموضعية للجهاز البولي التناسلي، تُفيد دراسة مؤشرات المناعة الموضعية (في مخاط عنق الرحم لدى النساء، وفي إفرازات البروستاتا، وفي بلازما السائل المنوي لدى الرجال). عند فحص الأزواج الذين يعانون من العقم، يكون مؤشر IgA في هذه البيئات أكثر إفادة منه عند فحص مصل الدم. في الوقت نفسه، يظهر IgA في هذه البيئات بعد فترة من بدء العملية الالتهابية، وبالتالي، فإن هذه الاختبارات غير مناسبة لتشخيص عدوى الكلاميديا الحادة.

عادةً ما تكون مؤشرات المناعة الموضعية (IgA في الإفرازات) مماثلة في أهميتها لمؤشرات المناعة الخلطية (IgG في مصل الدم) لدى النساء، وتختلف إحصائيًا بشكل كبير لدى الرجال، ويعود ذلك على ما يبدو إلى وجود حاجز الدم والخصية. لا ينبغي استخدام الاختبارات المصلية كاختبار لمراقبة التعافي، لأن مستوى الأجسام المضادة يبقى مرتفعًا جدًا لعدة أشهر بعد العلاج. ومع ذلك، فهي مفيدة في التشخيص التفريقي للكلاميديا. تُعد هذه الطريقة قيّمة بشكل خاص في الحالات المزمنة غير المصحوبة بأعراض من عدوى الكلاميديا في أعضاء الحوض. تبلغ حساسية وخصوصية أنظمة الاختبار هذه لتحديد الأجسام المضادة للكلاميديا 95% على الأقل.

تعتمد طرق تضخيم الأحماض النووية (طرق تشخيص الحمض النووي) على التفاعل التكاملي للأحماض النووية، مما يسمح بتحديد تسلسل النوكليوتيدات في جينات الكائن الدقيق المطلوب بدقة تقترب من 100%. ومن بين التعديلات العديدة لهذه الطريقة، انتشر تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) على نطاق واسع في الممارسة السريرية. أي مادة من أصل نسيجي مناسبة لتشخيص عدوى الكلاميديا عن طريق تضخيم الأحماض النووية. ومن أهم مزايا هذه الطريقة إمكانية دراسة المواد المأخوذة بطريقة غير جراحية، على سبيل المثال، دراسة الجزء الأول من بول الصباح. تجدر الإشارة إلى أن هذه الدراسة أكثر إفادة للرجال منها للنساء (يُفضل استخدام عينات من عنق الرحم).

لا ينبغي استخدام تحديد الأحماض النووية للكلاميديا كوسيلة للتحكم في العلاج، إذ يُمكن تحديد شظايا الأحماض النووية للكائنات الدقيقة غير الحية لعدة أشهر بعد العلاج. وكما ذُكر سابقًا، ينبغي استخدام طريقة التشخيص الزراعي لهذا الغرض. تكمن ميزة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في إمكانية الكشف عن مجموعة واسعة من مسببات الأمراض في عينة سريرية واحدة، أي الحصول على معلومات كاملة عن وجود جميع مسببات الأمراض في العينة السريرية قيد الدراسة (الميكوبلازما التناسلية، والميكوبلازما البشرية، والميورة البارفوم، والميورة الحالة لليوريا). في الوقت نفسه، يجب تذكر أن استخدام طريقة التشخيص البيولوجي الجزيئي بحد ذاتها لا يُعد ضمانًا ضد الحصول على نتائج خاطئة. تتطلب الحساسية العالية لتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) الالتزام الصارم بالمتطلبات الخاصة لطريقة تشغيل المختبر.

وبالتالي، تعتبر الطرق الرئيسية لتشخيص التهاب مجرى البول الناجم عن N. gonorrhoeae هي الدراسات الثقافية وطريقة تضخيم الحمض النووي، وبالنسبة لالتهاب مجرى البول الناجم عن C. Trachomatis و M. genitalium و U. urealyticum وفيروس الهربس البسيط من النوع 1 والنوع 2 - طريقة تضخيم الحمض النووي.

[ 11 ]

علاج او معاملة التهاب الإحليل

يجب أن يكون علاج التهاب الإحليل، في المقام الأول، علاجًا مسببًا للمرض ومسببًا له. وخلافًا لأمراض المسالك البولية الأخرى، يعتمد علاج التهاب الإحليل البكتيري والفيروسي بشكل كبير على التدابير الوبائية لتطهير مصدر العدوى المتكررة، والتي قد يسببها الشركاء الجنسيون إذا لم يُعالجوا في الوقت نفسه.

في حالات التهاب الإحليل الميكروبي، لا يُمكن استخدام العلاج المُسبب للمرض إلا بعد الكشف البكتريولوجي عن العامل المُمرض. يُعالج التهاب الإحليل الفيروسي غير النوعي مع مراعاة حساسية العامل المُمرض. في حالة التهاب الإحليل المُصاب بالمبيضات، ينبغي استخدام العلاج المُضاد للفطريات. أما في حالة التهاب الإحليل الأيضي غير النوعي، فينبغي اعتبار التدابير المُسببة للمرض هي تلك التي تهدف إلى القضاء على الاضطرابات الأيضية (البيلة الفوسفاتية والأوكسالات، البول البولي، السيستينية). يُمكن علاج التهاب الإحليل الرضحي و"الورمي" بالقضاء على العوامل المُسببة، أي الصدمة والورم.

يتضمن العلاج الممرض لالتهاب الإحليل استبعاد العوامل التشريحية وغيرها من العوامل التي تُهيئ للإصابة بهذا المرض. من بينها تضيقات الإحليل، والأمراض القيحية في الغدد المجاورة للإحليل، الموجودة في الطبقة تحت المخاطية للإحليل وفي الحفرة الزورقية في الجزء المتدلي من الإحليل لدى الرجال، وتلف الممرات المجاورة للإحليل والغدد الكبيرة في دهليز المهبل لدى النساء. كما يجب اعتبار التدابير الرامية إلى زيادة التفاعل المناعي للجسم، والتي قد تكون عامة أو خاصة، عوامل ممرضة.

ينبغي أن يكون علاج التهاب الإحليل غير النوعي عامًا وموضعيًا. ويعتمد استخدام نوع أو آخر من العلاج بشكل كبير على مرحلة المرض. في المرحلة الحادة، ينبغي أن تسود طرق العلاج العامة أو أن تكون هي الوحيدة؛ أما في المرحلة المزمنة من المرض، فيمكن إضافة العلاج الموضعي.

علاج التهاب الإحليل غير النوعي

ينقسم علاج التهاب مجرى البول غير المحدد إلى:

• طبي؛
• تشغيلية؛
• العلاج الطبيعي.

يجب إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الإحليل الجرثومي مع مراعاة حساسية الكائن الدقيق المعزول، مع إعطاء الأولوية للبنسلينات شبه الاصطناعية والسيفالوسبورينات لعلاج البكتيريا المكورات، والأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات لعلاج البكتيريا غير السلبية. يجب مراعاة بعض توجهات التتراسيكلينات والماكروليدات نحو الأعضاء التناسلية الذكرية. عند اختيار الأدوية لعلاج التهاب الإحليل غير النوعي، من الضروري مراعاة قدرات النيتروفوران، وخاصةً الفورازوليدون. كما أنها فعالة جدًا ضد الأوليات والمشعرات. تنشأ أكبر الصعوبات في علاج التهاب الإحليل العنقودي، عند مواجهة سلالات بكتيرية مقاومة لجميع المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي. يتم وصف العلاج لهؤلاء المرضى باستخدام سم المكورات العنقودية الذهبية، وهو عبارة عن غلوبيولين جاما للمكورات العنقودية (غلوبيولين مناعي بشري مضاد للمكورات العنقودية)، يتم إعطاؤه عن طريق العضل، وإذا لم يكن هذا العلاج فعالاً، فيجب الحصول على لقاح ذاتي وإعطائه مرتين.

في متلازمة رايتر، عندما يكون تلف المفاصل شديدًا لدرجة تؤدي إلى تيبس المفاصل، يُنصح بالعلاج بالجلوكوكورتيكويد. كما تُوصف أدوية تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة (ديبيريدامول)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إندوميثاسين، ديكلوفيناك، إلخ).

ينبغي استكمال العلاج المضاد للبكتيريا للأشكال المزمنة من التهاب مجرى البول بأساليب العلاج المناعي غير النوعي.

من الممكن وصف دواء بيروجينال، وبما أن جميع مرضى التهاب الإحليل يُعالجون عادةً في العيادات الخارجية، يُمكن إعطاؤه يوميًا في مستشفى نهاري في عيادة متعددة التخصصات. وبدلًا من بيروجينال، يُمكن استخدام بروديجيوسان عضليًا.

يمكن استكمال العلاج المناعي غير المحدد لالتهاب مجرى البول المزمن عن طريق إدخال مستخلص البروستاتا (بروستاتيلين) بجرعة 5 ملغ، مخفف في 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم المتساوي التوتر أو محلول بروكايين 0.25٪ عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة في اليوم، في دورة من 10 حقن، مع إمكانية التكرار بعد 2-3 أشهر.

في المرحلة المزمنة من التهاب الإحليل، ونادرًا في المرحلة شبه الحادة، يُنصح أحيانًا بالعلاج الموضعي. عند إدخال المواد الطبية إلى الإحليل، يجب الأخذ في الاعتبار أن غشائه المخاطي يتمتع بقدرة امتصاص عالية بفضل التوعية الجيدة للطبقة تحت المخاطية. يُغسل الإحليل بمحاليل نيتروفورال (فوراسيلين) 1:5000، وأوكسي سيانيد الزئبق 1:5000، ونترات الفضة 1:10000، وبروتارغول 1:2000. في الآونة الأخيرة، بدأ حقن الإحليل وغسله بمحلول 1% من الديوكسيدين أو الميراميستين، بالإضافة إلى 25-50 ملغ من الهيدروكورتيزون في الجلسرين أو زيت الفازلين. مع ذلك، يجب ضبط العلاج الموضعي.

يُنصح بإجراء علاج مُشترك لالتهاب الإحليل، والذي يجب أن يشمل أساليب العلاج الطبيعي (التعرض لترددات عالية جدًا، والعلاج الحراري، والرحلان الكهربائي بالمضادات الحيوية، والحمامات الساخنة، إلخ). يُنصح بالعلاج الطبيعي بشكل خاص في حالة حدوث مضاعفات (مثل التهاب البروستاتا، والتهاب البربخ). عند علاج التهاب الإحليل غير النوعي، يُمنع الجماع، وتناول المشروبات الكحولية، والتوابل، والبهارات الحارة.

يوصى بإدخال المرضى المصابين بالتهاب مجرى البول إلى المستشفى عند ظهور المضاعفات (احتباس البول الحاد، التهاب البروستاتا الحاد، التهاب البربخ، التهاب البربخ والخصية، التهاب المثانة الحاد، إلخ).