التهاب الإحليل المشعرة البولية

يُعد التهاب الإحليل الناتج عن داء المشعرات أحد أكثر الأمراض المنقولة جنسيًا شيوعًا. تتراوح نسبة الإصابة به بين 2% و90%.

غالبًا ما يكون بدون أعراض، مما يُعقّد التشخيص المبكر وتحول المرض إلى شكل مزمن. العلاج فعال في 98% من الحالات، والتشخيص مُبشّر.

علم الأوبئة

يُعد داء المشعرات من أكثر الأمراض المنقولة جنسيًا شيوعًا في العالم. في المتوسط، يُسجل ما بين 170 و180 مليون حالة جديدة سنويًا. وعلى عكس الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى، يزداد انتشار داء المشعرات مع التقدم في السن وزيادة عدد الشركاء الجنسيين. وعلى عكس النساء، عادةً ما يكون داء المشعرات لدى الرجال بدون أعراض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب التهاب الإحليل ثلاثي المشعرات.

ينتمي العامل المسبب لداء المشعرات إلى جنس المشعرات، وهي فصيلة من السوطيات. من بين جميع أنواع المشعرات، يُعد المشعرة المهبلية مُمرضًا. المشعرات كمثرية الشكل، يتراوح طولها بين 10 و20 ميكرونًا. تتكاثر بالانقسام الطولي. يوجد في الطرف الأمامي للخلية نواة واحدة و3-5 أسواط حرة.

عند النساء، يكون الموطن هو المهبل، وعند الرجال - البروستاتا والحويصلات المنوية. ويمكن أن يُصاب مجرى البول لدى كلا الجنسين.

[ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

الطريقة المعتادة لانتقال المشعرات هي الاتصال الجنسي، حيث تحدث العدوى الأولية أثناء الاتصال الجنسي. يمكن أن تسبب المشعرات المهبلية رد فعل التهابي معتدل، خاصةً في وجود عدد كبير من الطفيليات. نواتج النشاط الحيوي لهذه الكائنات الدقيقة لها تأثير سام على أنسجة الكائن الحي المضيف. يؤدي إنزيم الهيالورونيداز الذي تفرزه المشعرات إلى ارتخاء ملحوظ للأنسجة وزيادة اختراق النواتج السامة لعملية الأيض البكتيري إلى الفراغات بين الخلايا.

يمكن أن تحدث عدوى المشعرات كحاملة مؤقتة وبدون أعراض، وهو ما يُلاحظ في 20-36% من الأفراد المصابين.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض التهاب الإحليل ثلاثي المشعرات.

تبلغ فترة حضانة داء المشعرات البولي التناسلي عشرة أيام في المتوسط، ولكنها قد تُقلص أحيانًا إلى يومين أو خمسة أيام، أو تمتد إلى 30-60 يومًا. يمكن أن يتطور داء المشعرات كالتهاب حاد، أو شبه حاد، أو مزمن. في بداية المرض، تظهر أعراض التهاب الإحليل الناتج عن المشعرات - تنمل في رأس القضيب (حكة، حرقة، إحساس بالزحف). تحدث حكة الأغشية المخاطية في داء المشعرات الحقيقي بشكل شبه دائم.

خلال اليوم الأول من المرض، يُصاب الرجال بإفرازات مائية خفيفة رمادية أو بيضاء. أحيانًا، يحدث نزف دموي. يشكو المرضى من حكة أثناء التبول وعسر تبول شديد. بدون علاج، تزول الأعراض الحادة لالتهاب الإحليل الناتج عن المشعرات بعد 3-4 أسابيع، ويصبح التهاب الإحليل بطيئًا. يشبه التهاب الإحليل المزمن الناتج عن المشعرات في علاماته السريرية مرض السيلان المزمن. تتناوب فترات التهاب الإحليل البطيء مع تفاقمات تُشبه المرض الحاد. عادةً ما يتفاقم التهاب الإحليل المزمن أو يُصبح مُعقدًا بعد الجماع العنيف، أو تعاطي الكحول، وما إلى ذلك.

في التهاب مجرى البول الناتج عن المشعرات، تنتشر العملية الالتهابية غالبًا من الجزء الأمامي إلى الجزء الخلفي من مجرى البول والبروستاتا.

يرتبط داء المشعرات لدى النساء بوجود أمراض أخرى منقولة جنسيًا، بما في ذلك السيلان والكلاميديا والالتهابات الفيروسية المنقولة جنسيًا. يزيد داء المشعرات من احتمالية الإصابة بفيروسات أخرى، بما في ذلك الهربس وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

المضاعفات والنتائج

تُشبه مضاعفات التهاب الإحليل الناتج عن المشعرات مضاعفات التهاب الإحليل غير السيلاني. وتستحق قرحات المشعرات وتآكلات الأعضاء التناسلية، التي تُشبه إلى حد كبير القرحة الصلبة، اهتمامًا خاصًا. في بعض الحالات، تكون للقرحات حواف ناعمة مُقوّسة غير منتظمة، ولويحات قيحية في أسفلها، وتشبه إلى حد كبير تقيح الجلد اللين. أما التآكلات ذات القاع الأحمر الفاتح والشكل غير المنتظم فهي أكثر شيوعًا.

قد يكون التهاب البربخ سببًا مباشرًا لالتهاب البربخ. يبدأ التهاب الإحليل الناتج عن داء المشعرات لدى معظم المرضى ويستمر بشكل شبه حاد مع رد فعل حراري طفيف وقصير الأمد. يحدث التهاب البربخ الحاد بشكل أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من إفرازات من الإحليل.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص التهاب الإحليل ثلاثي المشعرات.

يتضمن التشخيص فحص عينات البول مجهريًا، وكشطات من مجرى البول، والكشف المناعي الكروماتوغرافي عن المستضدات في مادة الاختبار، واختبار التهجين باستخدام مجسات الحمض النووي (MLPA)، وتشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

علاج او معاملة التهاب الإحليل ثلاثي المشعرات.

يظل الميترونيدازول الفموي (فلاجيل) الدواء الأمثل لعلاج داء المشعرات. في الحالات التي لا تُجدي فيها أدوية الخط الأول نفعًا، يُمكن استخدام نيتروإيميدازولات أخرى (تينيدازول) أو الميترونيدازول بجرعات عالية.

المخططات الموصى بها

• ميترونيدازول 2 جرام عن طريق الفم في جرعة واحدة.
• أورنيدازول 2 جرام عن طريق الفم في جرعة واحدة.

يُنصح الحوامل بتناول الميترونيدازول عن طريق الفم بجرعة ٢ غرام في جرعة واحدة. هناك أدلة على احتمال زيادة خطر الولادة المبكرة لدى النساء المصابات بداء المشعرات واللواتي يتلقين العلاج بالميترونيدازول.

على الرغم من أن الميترونيدازول يخترق حاجز المشيمة، إلا أن البيانات تشير إلى انخفاض خطره على النساء الحوامل. ولم يُعثر على أي دليل على آثار مشوهة أو مُطفرة لدى الأطفال.

مخطط بديل

• ميترونيدازول 500 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام

يجب تجنب الكحول أثناء العلاج بالنيتروإيميدازول. النيتروإيميدازول هو الفئة الوحيدة من المضادات الحيوية التي أثبتت فعاليتها ضد المشعرات. في التجارب السريرية العشوائية، حققت أنظمة الميترونيدازول الموصى بها معدلات شفاء تراوحت بين 84% و98% تقريبًا، بينما حققت أنظمة التينيدازول الموصى بها معدلات شفاء تراوحت بين 92% و100% تقريبًا.

يجب علاج كلا الشريكين الجنسيين. من الضروري الامتناع عن ممارسة الجنس حتى انتهاء العلاج الدوائي تمامًا واختفاء جميع الأعراض.

يوصى بإجراء فحص متابعة بعد 3 أشهر من العلاج.

الوقاية

أساس الوقاية هو استخدام الواقي الذكري من قبل الرجال.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

تؤدي أنظمة العلاج الموصى بها باستخدام الميترونيدازول إلى الشفاء التام في 90-95% من الحالات.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]