تنظير المثانة لدى النساء والرجال والأطفال

يُطلق على فحص الجدران الداخلية للمثانة باستخدام جهاز خاص يُسمى منظار المثانة اسم "تنظير المثانة". لماذا تُعد هذه الطريقة التشخيصية ضرورية؟

الحقيقة هي أن بعض اضطرابات الجهاز البولي - مثل القرحات والزوائد اللحمية الصغيرة - لا يمكن رؤيتها بالتشخيص بالموجات فوق الصوتية، لذلك، بناءً على المؤشرات، يمكن وصف إجراء أكثر دقة في هذا الصدد، وهو تنظير المثانة. وبالتالي، يمكن الكشف عن مختلف الأورام، وتكوينات الحصوات، والعوامل الالتهابية، والأضرار المادية في جدران العضو.

يتم إجراء تنظير المثانة ليس فقط لأغراض التشخيص، ولكن أيضًا لأغراض علاجية - بفضل جهاز تنظير المثانة، من الممكن إزالة الورم، وكي القرحة، وإدخال الدواء اللازم إلى تجويف المثانة، وسحق وإزالة الرواسب، إلخ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي إجراء تنظير المثانة

عندما يصف الطبيب عملية تنظير المثانة:

• مع التهاب المثانة الخلالي؛
• مع التهاب المثانة المتفاقم بشكل متكرر؛
• عندما يظهر الدم في البول؛
• في حالة سلس البول؛
• إذا تم الكشف عن هياكل خلوية غير نمطية أثناء اختبار البول (اشتباه في وجود ورم)؛
• للتبول المؤلم، ومتلازمة آلام الحوض المزمنة، والتهاب المثانة المزمن؛
• في حالة انسداد تدفق البول نتيجة تضخم البروستاتا أو انسداد أو تضييق الحالب؛
• في حالة تكوين حصوات في البول؛
• لأورام الجهاز البولي؛
• مع كثرة التبول لأسباب غير معروفة.

لأغراض علاجية، يتم استخدام تنظير المثانة لإجراء العمليات التالية:

• لإزالة الأورام الموجودة في تجويف المثانة؛
• لسحق وإزالة الحجارة؛
• لتخفيف الانسدادات وتضييق المسالك البولية؛
• لكي الأسطح النازفة على جدران العضو.

التحضير لتنظير المثانة

قبل البدء بالإجراء، من الضروري التعرّف على بعض النقاط التحضيرية. ما الذي يجب أن يعرفه المريض؟

• إذا حذّرك الطبيب من إجراء تنظير المثانة تحت التخدير، فعليك الامتناع عن تناول الطعام قبل العملية. وتعتمد مدة هذا الامتناع على نوع التخدير، لذا يجب توضيح هذه النقطة مباشرةً مع الطبيب.
• إذا وصف الطبيب مسكنًا للألم، فسيُمنع من القيادة بمفردك فورًا بعد العملية - تذكر ذلك. قد تحتاج إلى مساعدة من أقاربك أو أصدقائك للعودة إلى المنزل.
• بناءً على التشخيص والخصائص الفردية للجسم، قد يُحدد الطبيب متطلباته التحضيرية. استمع إليها بعناية والتزم بها بدقة.

ماذا يجب أن تأخذ معك إلى الإجراء وماذا يجب أن تترك في المنزل؟

• قم بإزالة جميع المجوهرات الثمينة من جسمك واترك الأشياء الثمينة بشكل خاص في المنزل.
• أحضر معك بعض الملابس المريحة التي يمكنك تغييرها.
• لا تنس إحضار أي أدوية تحتاج إلى تناولها طوال اليوم حتى لا تفوت جرعة واحدة.
• قم بجمع وأخذ معك جميع الوثائق المتعلقة بمرضك (نتائج الاختبارات، الصور، الاستنتاجات، وما إلى ذلك).
• لا ينصح باستخدام مستحضرات التجميل عند إجراء تنظير المثانة.

مجموعة تنظير المثانة

في تنظير المثانة التشخيصي، تُستخدم عادةً أدوات صلبة بقطر يتراوح بين 16 و22 فر. ولفحص تجويف الإحليل والمثانة بشكل كامل، يُستخدم نظامان بصريان يسمحان بالفحص من زوايا مختلفة. يسهل على المرضى تقبّل الأدوات المرنة عند إجراء تنظير المثانة دون تخدير. أما عند استخدام الأدوات الصلبة، فيُنصح باستخدام التخدير، إذ تتيح هذه الأدوات فحصًا أفضل للحالة المرضية، بالإضافة إلى إجراء المعالجات المصاحبة.

تشمل أدوات تنظير المثانة التي يمكن استخدامها أثناء الإجراء ما يلي:

• أنبوب منظار المثانة مع صمامات الإغلاق؛
• أنبوب منظار المثانة مع صمام تجاوز؛
• سدادة للأنبوب؛
• كماشة الإمساك؛
• ملقط الخزعة العادية؛
• ملقط خزعة على شكل ملعقة؛
• مقص؛
• كماشة تكسير الحجارة البصرية؛
• محولات مختلفة؛
• ملقط الخزعة المرن؛
• "تمساح" مرن للإمساك؛
• مقص مرن؛
• الأقطاب الكهربائية المرنة (بسيطة، إبرة، حلقة)؛
• إبرة حقن مرنة؛
• سلة الحالب دورميا؛
• مقابض الأدوات؛
• حلقة لإزالة الاورام الحميدة.

الأدوات المذكورة غير مؤلمة إطلاقًا. فهي مصنوعة من مواد متينة وطويلة الأمد، مما يجعلها لا تدوم طويلًا فحسب، بل أيضًا لا تتعطل أو تنكسر أثناء الاستخدام.

كيف يتم إجراء تنظير المثانة؟

منظار المثانة هو جهاز أنبوبي مزود بضوء. يمكن أن يكون مرنًا أو عاديًا. يُجرى تنظير المثانة الصلب باستخدام منظار عادي، مما يسمح بفحص أدق للمسالك البولية والمثانة، ولكنه لا يُشعر المريض بالراحة. لذلك، يجب أن يقترن استخدام الجهاز الصلب بالتخدير.

لفحص التجويف الداخلي للمثانة، يتم إدخال الجهاز إلى مجرى البول.

هل إجراء تنظير المثانة مؤلم؟ في الواقع، قد يكون مزعجًا، بل مؤلمًا بعض الشيء، ولذلك غالبًا ما يُعطى المرضى تخديرًا موضعيًا أو نخاعيًا أو عامًا (تخدير موضعي). تنظير المثانة المرن (الفحص باستخدام أداة مرنة) أقل ألمًا، ولكنه أيضًا أقل إفادة للطبيب. لذلك، يُقرر كل مريض نوع منظار المثانة المُستخدم والتخدير بناءً على حالته.

للتخدير الموضعي، يُحقن 10 مل من جل نوفوكايين 2% أو ليدوكايين في مجرى البول. إذا أُجريت العملية لمريض ذكر، يُوضع ملقط خاص على القضيب، أسفل الرأس، لمدة 8-10 دقائق تقريبًا.

نادرًا ما يتم إجراء تنظير المثانة تحت التخدير العام، خاصة في المرضى غير المستقرين عقليًا.

أثناء تنظير المثانة، يستلقي المريض على أريكة، وتُعالَج أعضاؤه التناسلية بمحلول مطهر. يُدخل الجهاز في مجرى البول، ويُملأ بسائل لتحسين الرؤية (مثل محلول متساوي التوتر معقم - حوالي 200 مل). يُجري الطبيب الفحص، حسب الحالة، لمدة تتراوح بين دقيقتين وعشر دقائق. يمكن أن تستغرق العملية بأكملها حوالي 40-45 دقيقة. بعد الانتهاء، إذا خضع المريض لتخدير موضعي، يُمكنه العودة إلى المنزل.

تنظير المثانة التشخيصي

بما أن منظار المثانة يُدخل عبر مجرى البول، يُتاح للطبيب فحص جميع أسطح الأغشية المخاطية بحثًا عن أي آفات أو تغيرات أو انسدادات. عند إدخال الجهاز في تجويف المثانة، يُدخل الطبيب تدريجيًا محلولًا معقمًا لفحص جميع الجدران جيدًا. عند الحاجة، تُدخل الأدوات المصاحبة عبر المنظار نفسه، على سبيل المثال، لأخذ خزعة، لأخذ عينة من الأنسجة المصابة أو المشتبه بها للتشخيص.

يُجرى تنظير المثانة مع الخزعة - أخذ عينات للتحليل النسيجي - بالتزامن مع فحص سطح المثانة، في حال اكتشاف مناطق مرضية أو أورام. يُذكر أن هذا الإجراء يُتيح الكشف عن أورام صغيرة جدًا (حتى 5 مم)، وهو ما لا يُمكن تحقيقه بأي طريقة تشخيصية أخرى.

يسمح استخدام كاميرا فيديو مصغرة مزودة بإضاءة موجودة في نهاية منظار المثانة أثناء الإجراء بإجراء فحص دقيق لجميع الجدران الداخلية للمثانة مع القدرة على تكبير الصورة الناتجة.

تنظير المثانة تحت التخدير

هذا إجراء يستخدم فيه الطبيب أداة تُسمى منظار المثانة لفحص مثانة المريض ومسالكه البولية تحت تأثير التخدير العام. يمكن إجراء هذا الإجراء لأسباب طبية متنوعة، مثل فحص المثانة، وتشخيص أو علاج أمراض المسالك البولية المختلفة.

قد يوصى بإجراء عملية تنظير المثانة تحت التخدير العام في الحالات التالية:

1. الأطفال وبعض البالغين: قد يعاني الأطفال وبعض البالغين بشكل خاص من انزعاج أو خوف كبير عند إجراء تنظير المثانة دون تخدير عام.
2. الألم أو الانزعاج: إذا كان المريض يعاني من ألم شديد أو تقلصات أو مشاكل أخرى قد تتداخل مع تنظير المثانة غير المؤلم، فقد يكون التخدير العام ضروريًا.
3. الإجراءات المعقدة: في بعض الحالات، قد تكون عملية تنظير المثانة جزءًا من إجراء أكثر تعقيدًا يتطلب التخدير العام.

من المهم ملاحظة أن إجراء تنظير المثانة تحت التخدير إجراء طبي خطير ويتطلب تحضيرًا خاصًا ومراقبة دقيقة للمريض أثناء التخدير. ويتخذ الطبيب دائمًا قرار إجراء تنظير المثانة تحت التخدير، مع مراعاة المؤشرات السريرية واحتياجات المريض.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تنظير المثانة عند النساء

تُعدّ جميع أمراض الجهاز البولي سببًا شائعًا لزيارة الأطباء. وتتأثر النساء بشكل خاص بالأمراض الالتهابية والمعدية: التهاب المثانة، والأورام، وتكوين الحصوات، وإصابات المثانة - وهي الأمراض التي يسهل تشخيصها بفضل تنظير المثانة. كما يمكن وصف هذا الإجراء لعلاج سلس البول، وآلام المثانة، واكتشاف الدم والشوائب الأخرى غير المرغوب فيها في تحليل البول.

من المتعارف عليه عمومًا أن عمليات تنظير المثانة أسهل وأقل إيلامًا لدى النساء. ويعود ذلك جزئيًا إلى أن مجرى البول لدى النساء أقصر بكثير من مجرى البول لدى الرجال - 3-5 سم فقط، وأعرض أيضًا - حوالي 1-1.5 سم. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن النساء أكثر حساسية، لذا غالبًا ما يخشين الإجراء في البداية، معتبرين إياه مزعجًا للغاية. للتخلص من هذه المخاوف، من الضروري استشارة طبيب قبل إجراء تنظير المثانة، ليشرح لهن جميع تفاصيله.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تنظير المثانة عند الرجال

في كثير من الأحيان، يتم إجراء دراسة للمسالك البولية عند الرجال إذا كان هناك اشتباه في التهاب غدة البروستاتا (التهاب البروستاتا) أو ورم (ورم غدي أو سرطان غدي)، والتي تصاحبها اضطرابات في التبول.

مجرى البول عند الرجال طويل نسبيًا (حوالي ١٨-٢٠ سم)، يبدأ من المثانة، ثم يمر عبر غدة البروستاتا، والعضلة العاصرة الخارجية، والنسيج الإسفنجي للقضيب، وينتهي بفتحة خارجية في منطقة الرأس. يتضيق الجزء من مجرى البول الذي يمر بالقرب من العضلة العاصرة (عضلات قاع الحوض). يبلغ متوسط قطر مجرى البول عند الرجال حوالي ٠٫٨ سم.

بالنظر إلى خصائص مجرى البول لدى الرجال، يُفترض أن إجراء تنظير المثانة لدى المرضى الذكور قد يُصاحبه انزعاج وشعور بالضغط والألم. لذلك، تُجرى العمليات باستخدام التخدير، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا أو عامًا، حسب الحالة.

إذا تم استخدام أدوات مرنة أثناء الإجراء، فإن الأحاسيس تكون أقل إيلامًا، وقد لا يتم استخدام التخدير بناءً على طلب المريض.

[ 12 ]، [ 13 ]

تنظير المثانة عند الأطفال

في طب الأطفال، يُجرى تنظير المثانة بنفس الطريقة تمامًا كما هو الحال مع البالغين. مع ذلك، تُستخدم أدوات خاصة للأطفال والجهاز نفسه لإجراء التنظير. تتميز هذه الأدوات بقطر أصغر بكثير.

عادةً ما يُوصف هذا الإجراء للطفل فقط بعد موافقة كتابية من الأم والأب. يُستخدم التخدير الموضعي عادةً، ولكن قد يُقترح التخدير العام للأطفال العاطفيين والمتحمسين.

يبلغ طول مجرى البول لدى الذكور حديثي الولادة عادةً 5-6 سم. مع التقدم في السن ونمو الأعضاء التناسلية، يزداد طوله سنويًا بحوالي 5 مم، ليصل إلى حوالي 17 سم عند البلوغ. تتميز الأنسجة المخاطية لمجرى البول بأنها ناعمة وصغيرة القطر، مما يُصعّب إدخال القسطرة، ولكنه يمنع دخول الميكروبات المسببة للأمراض إلى المثانة.

يبلغ طول مجرى البول لدى المولودة حديثاً 1-1.5 سم. وبحلول السنة الأولى من العمر، يصل هذا الحجم إلى 22 مم، وعند البلوغ يصل إلى حوالي 3 سم.

إن استخدام منظار المثانة المرن وخبرة الطبيب يقللان إلى الصفر احتمالية تلف القناة البولية عند المرضى الصغار.

[ 14 ]، [ 15 ]

تنظير المثانة أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، غالبًا ما يُجرى تنظير المثانة فقط لتصريف الكلى في الحالات التي يُكشف فيها عن دم في تحليل البول. قد يحدث هذا في حالات حصوات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية الحاد. في جميع الحالات الأخرى التي يُمكن فيها تجنب هذا الإجراء، لا يُنصح به، لأن الإصابات العرضية أثناء التلاعب قد تؤدي إلى إنهاء الحمل تلقائيًا.

إذا أمكن، يُؤجَّل التشخيص والعلاج إلى ما بعد الولادة. وبالطبع، يُتخذ هذا القرار من قِبَل الطبيب، بناءً على نتائج الفحوصات، وحالة المريضة الصحية، وشدة التشخيص المُشتبه به، وظروف أخرى.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

موانع إجراء تنظير المثانة

لا يتم وصف أو إجراء تنظير المثانة للمرضى في الحالات التالية:

• في المرحلة الحادة من العملية الالتهابية في المثانة؛
• لالتهاب المسالك البولية؛
• لالتهاب الخصية أو التهاب البروستاتا في المرحلة الحادة؛
• عندما يخرج الدم من المسالك البولية؛
• للحمى المصاحبة للأمراض المعدية في الجهاز البولي؛
• في أشكال حادة من اضطرابات تخثر الدم.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

نتائج تنظير المثانة

بما أن الإجراء يُجرى مباشرةً عبر مجرى البول، يُتاح للطبيب فحص جدران القناة بدقة، وتحديد خصائصها، واكتشاف أي تغيرات أو انتهاكات لسلامتها. عند وصول الجهاز إلى المثانة، يبدأ الطبيب تدريجيًا بإدخال سائل معقم أو محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9%، مما يُتيح فحصًا أفضل لتجويف المثانة والأغشية المخاطية فيها. يفحص الطبيب تجويف المثانة بالكامل تدريجيًا، مليمترًا تلو الآخر، ويرصد وجود أي أمراض فيه.

ماذا يظهر تنظير المثانة؟

• وجود أو عدم وجود عملية التهابية في مجرى البول والمثانة.
• تضيق أو تسلل.
• وجود أورام في مجرى البول أو المثانة (بما في ذلك الورم الحليمي، الورم اللقمي).
• تكوين الحصوات والانسدادات في المسالك البولية.
• وجود تلف أو مناطق مؤلمة في مجرى البول والمثانة.

عند الحاجة، يُدخل الطبيب أدوات مساعدة عبر الجهاز، مثلاً لأخذ عينة من الأنسجة للتحليل. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن في الوقت نفسه إزالة سليلة، وكي آفة، وإعطاء دواء، وأخذ الكمية المطلوبة من البول للتحليل، وما إلى ذلك.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

المضاعفات بعد تنظير المثانة

يجب على الطبيب أن يخبر المريض مباشرة بعد العملية عن خطة العلاج الإضافية، وكذلك تقديم المشورة بشأن المضاعفات والأحاسيس المحتملة بعد تنظير المثانة.

عادةً، ينصح الأخصائيون المرضى بشرب المزيد من السوائل بعد تدليك المثانة لزيادة إدرار البول. يساعد التبول المتكرر على تقليل الشعور بعدم الراحة بعد العملية، والذي قد يكون حكة أو حرقة أثناء التبول.

إذا وجدتَ دمًا في بولك بعد تنظير المثانة، فلا داعي للقلق: يُمكن اعتبار ذلك حالة طبيعية لمدة يوم أو يومين بعد الفحص. كما تُعتبر الحالات التالية طبيعية أيضًا:

• ألم بعد تنظير المثانة في أسفل البطن؛
• حرقان في مجرى البول.

مع ذلك، بما أن هذا النوع من الفحص قد يُسبب عددًا من المضاعفات، فيجب على كل مريض أن يكون على دراية بها. أخطر المضاعفات المحتملة، وإن كانت نادرة، هي إصابة المسالك البولية، مما قد يؤدي إلى تكوّن مجرى إضافي. في هذه الحالة، يُجري الأطباء عملية فغر المثانة - وهي إزالة البول من المثانة باستخدام قسطرة، من خلال شق خاص فوق عظم العانة.

وتشمل المضاعفات المحتملة الأخرى ما يلي:

• الإصابات الرضحية في مجرى البول؛
• صعوبة التبول؛
• البول الدموي المطول؛
• إدخال العدوى إلى الأعضاء البولية؛
• التهاب الحويضة والكلية البكتيري.

كيف يمكن للمريض أن يدرك بدء المضاعفات ليستشير الطبيب في الوقت المناسب؟ ينبغي توخي الحذر والانتباه عند ظهور الأعراض التالية:

• تأخير التبول لفترة طويلة؛
• جلطات الدم في البول؛
• درجة الحرارة بعد تنظير المثانة (قد تشير إلى وجود عدوى)؛
• عدم القدرة على التبول على الرغم من الرغبة في التبول؛
• الرغبات المتكررة، المصحوبة بإحساس حارق ولسعة في مجرى البول؛
• ألم حاد في منطقة أسفل الظهر.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه، من المهم مراجعة الطبيب فورًا. إذا لم تكن هناك أسباب، سيعود المريض إلى حياته الطبيعية في وقت قصير.

[ 27 ]، [ 28 ]

يُعدّ تنظير المثانة من أهمّ طرق الفحص وأكثرها إفادة في مجال طب المسالك البولية. عند اختيار أخصائي لإجراء العملية، يُرجى مراعاة سمعته وخبرته العملية ومؤهلاته وقدرته على التواصل مع المرضى. فالطبيب الكفؤ هو مفتاح نجاح الفحص التشخيصي والعلاج الفعّال للحالة.