خلل التنسج العنقي

خلل تنسج عنق الرحم هو تغير واضح في عدد الخلايا وبنيتها المورفولوجية في قطاعات منفصلة من الغشاء المخاطي لعنق الرحم. تُعتبر هذه الحالة الظهارية خطيرة نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالأورام، ولكن مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يكون المرض قابلاً للعكس. يحتل سرطان عنق الرحم المرتبة الثالثة بين أكثر الأمراض شيوعًا لدى النساء. ووفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية، يتم تشخيص خلل تنسج عنق الرحم، كحالة مرضية سابقة للتسرطن، سنويًا لدى أكثر من 40 مليون امرأة. في الممارسة الطبية النسائية الحديثة، يُستبدل تشخيص خلل تنسج عنق الرحم بتعريف - CIN (ورم داخل ظهارة عنق الرحم)، أو ورم داخل ظهارة عنق الرحم.

[ 1 ]

الأسباب خلل التنسج العنقي

وفقًا لأحدث بيانات منظمة الصحة العالمية، فإن 90% من أسباب خلل تنسج عنق الرحم مرتبطة بعدوى فيروسية. غالبًا ما يكون فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، حيث يُكتشف الحمض النووي لهذا الفيروس في كل دراسة تقريبًا، بغض النظر عن شدة خلل تنسج عنق الرحم. ومع ذلك، من الناحية السببية، يمكن أن يُسبب خلل تنسج عنق الرحم عوامل أخرى، بما في ذلك الأمراض والحالات والظروف التالية:

1. فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - فيروس الهربس البسيط، النوع 2
3. الفيروس المضخم للخلايا (CMV) - الفيروس المضخم للخلايا
4. غاردينيلا، عدوى بكتيرية لاهوائية (غاردينيلا المهبلية)
5. داء المبيضات المهبلي (Candida spp)
6. عدوى الجهاز البولي التناسلي - داء المفطورات (Mycoplasma hominis)
7. الكلاميديا (الكلاميديا التراخومية)
8. الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الهرمونية
9. العلاقات الجنسية العشوائية، والاختيار العشوائي للشركاء الجنسيين
10. بدء النشاط الجنسي قبل الوصول إلى مرحلة النضج الجنسي الكافي (12-14 سنة)
11. تاريخ العامل الوراثي للأورام
12. نقص المناعة، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية
13. العلاج الكيميائي
14. الأمراض الغذائية المرتبطة بسوء التغذية ونقص العناصر الدقيقة والفيتامينات الأساسية
15. الولادات المتكررة أو على العكس من ذلك، الإجهاض
16. العادات غير الصحية - التدخين، إدمان الكحول
17. نمط حياة غير اجتماعي، ومستوى غير كاف من النظافة الأساسية

تجدر الإشارة إلى أن خلل تنسج عنق الرحم يرتبط غالبًا بالأمراض المنقولة جنسيًا، وأهمها فيروس الورم الحليمي البشري. وهو السبب الأكثر شيوعًا للأمراض ما قبل السرطانية لدى النساء، لذا يجدر تناوله بمزيد من التفصيل.

ينقسم فيروس الورم الحليمي البشري إلى الفئات التالية وفقًا لدرجة خطر الإصابة بالسرطان:

• الثآليل المدببة، الثآليل، الطبيعة غير المسببة للسرطان
• خطر الإصابة بالسرطان منخفض (النوع المصلي المسبب للسرطان من النمط 14)
• ارتفاع خطر الإصابة بالسرطان

تكمن خطورة هذه العوامل المسببة في تطور المرض دون أعراض. يكاد يكون من المستحيل ملاحظة بداية تطور المرض دون فحوصات نسائية دورية. قد تمر أكثر من عشر سنوات من بداية العدوى إلى مرحلة الورم الواضح. تُهدد العدوى العديد من النساء، لكن الأكثر عرضة للإصابة بها هم النساء اللواتي يعشن حياة جنسية حرة، وكذلك اللواتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل عند تغيير الشركاء الجنسيين. بالإضافة إلى ذلك، فإن النساء اللواتي لا يهتممن بأي عمليات التهابية في الجهاز البولي التناسلي معرضات لخطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. تحدث نسبة ضئيلة من العدوى في حالات الإصابات الرضحية لعنق الرحم أثناء إنهاء الحمل.

طرح طبيب أمراض النساء الأمريكي بوليكار تفسيرًا مثيرًا للاهتمام لأسباب خلل تنسج عنق الرحم. تشرح "نظرية الأعشاب" خلل تنسج عنق الرحم على النحو التالي:

• الغطاء الظهاري لعنق الرحم هو نوع من التربة
• يمكن للفيروسات والبكتيريا أن تدخل إلى "التربة"، مما يسبب تغييرات في خلايا الأنسجة
• لكي تبدأ "البذور" في النمو وإثارة الأمراض، فإنها تحتاج إلى ظروف معينة
• الظروف المؤاتية للنمو المرضي لـ "البذور" هي الحرارة والبيئة الرطبة والأوساخ والضوء
• تلعب العوامل التالية دورًا في ظروف تطور النمو المرضي:
  • نقص المناعة
  • نقص الفيتامينات ونقص المغذيات الدقيقة
  • عدم مراعاة قواعد النظافة
  • عادات سيئة
  • العامل الوراثي

لم تُرفض فرضية الطبيب من جامعة كاليفورنيا بعد، ولكنها لم تُقبل كبديهية. مع ذلك، تشير الملاحظات السريرية إلى موثوقية "نظرية الأعشاب الضارة". تلقّت النساء اللواتي شُخّصت إصابتهنّ بخلل تنسج عنق الرحم العلاج في عيادة الطبيب. في 45% منهنّ، وبعد الإقلاع عن التدخين، وتناول نظام غذائي غني بالفيتامينات، وتناول مُعدّلات المناعة، تحسّنت نتائج اختبارات باب وكشط الأنسجة. شُفيت 25% من المريضات تمامًا من فيروس الورم الحليمي البشري بعد عام.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

غالبًا ما يرتبط خلل تنسج عنق الرحم مرضيًا بالإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. في ممارسة أطباء الأورام النسائية، من المعتاد النظر في نوعين من تطور العدوى الفيروسية:

1. المرحلة الأولى: يكون الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي موجودًا بالفعل في الخلية، ولكنه لا يخترق كروموسومها (الحالة الإبيزومية). يُعتبر هذا النوع من العدوى قابلًا للعكس وسهل العلاج.
2. المرحلة الثانية، عندما يكون الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري موجودًا بالفعل في جينوم الخلية. يمكن اعتبار هذا النوع من العدوى الخطوة الأولى نحو تطور التحول المرضي للخلايا. في الوقت نفسه، يتم تحفيز إنتاج هرمون إستروجين محدد (16α-ONE1) ذو شكل عدواني من التطور، وله تأثير مسرطن. هذه هي الظروف المثالية لتكوين عملية الورم.

بشكل عام، يرتبط تطور خلل التنسج العنقي بتحول البنية الخلوية للأنسجة. يتميز النسيج الظهاري لعنق الرحم بخصائص معينة:

• الهيكل (4 طبقات)
• معايير حجم نواة الخلية
• وضع الاتصال الخلوي

كذلك، قد تختلف بنية النسيج الظهاري باختلاف موقعه. يقع عنق الرحم داخل الرحم، وهو نسيج غدي (ظهارة أسطوانية أحادية الصف). الطبقة الخارجية من الظهارة (المهبلية) هي ظهارة مسطحة متعددة الطبقات (SPE). تنقسم طبقات الظهارة متعددة الطبقات إلى الأنواع التالية:

• الخلايا الجرثومية الأولية (الخلايا القاعدية منخفضة التمايز)
• الطبقة القادرة على الانقسام والتكاثر بشكل نشط هي الطبقة القاعدية.
• طبقة وسيطة شوكية من خلايا متمايزة ذات سيتوبلازم واضح. هذه هي الطبقة الواقية للظهارة.
• الطبقة القابلة للتقشير سطحية، وهي عرضة للتقرن.

من الناحية المرضية، غالبًا ما يرتبط خلل التنسج العنقي بخلل في بنية الطبقات القاعدية والقاعدية (فرط التنسج). تؤثر هذه التغيرات على العمليات التالية:

• يتم تعطيل انقسام النوى وأحجامها ومحيطها
• الخلايا متمايزة بشكل سيء.
• يتم تعطيل التقسيم الطبقي الطبيعي للظهارة

يمكن أن يتطور المرض على مر السنين حتى يتم المساس بسلامة الغشاء القاعدي، مما يؤدي بدوره إلى سرطان عنق الرحم (الشكل الغازي).

حاليًا، بفضل برامج الفحص الدوري (الفحوصات النسائية)، تتاح لمعظم النساء فرصة إيقاف نمو الخلايا غير النمطية في مراحل مبكرة. يُعالَج خلل التنسج العنقي الخفيف والمتوسط بنجاح، وهو مرض لا يُهدد الحياة. أما خلل التنسج الشديد، فيرتبط غالبًا برفض المريضات من الفئة المعرضة للخطر الالتزام بقواعد الفحص الوقائي والعلاج المناسب.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض خلل التنسج العنقي

تتميز أعراض خلل التنسج العنقي (CIN) بـ"سرّيتها". يُعدّ خلل التنسج العنقي خطيرًا لأنه يحدث دون أعراض سريرية واضحة وملموسة. يكاد يكون من المستحيل ملاحظة الصورة السريرية في الوقت المناسب دون فحص، خاصةً في المراحل المبكرة من المرض. يتطور المرض دون أعراض على الإطلاق لدى 10-15% من النساء، بينما يمكن لباقي المريضات إيقاف العملية بفضل الفحوصات الدورية التي يجريها طبيب أمراض النساء المعالج.

تجدر الإشارة إلى أن CIN نادرًا ما يحدث كمرض مستقل؛ وعادةً ما يكون مصحوبًا بالعدوى البكتيرية والفيروسية:

• فيروس الورم الحليمي البشري
• التهاب القولون
• الكلاميديا
• عدوى الهربس
• التهاب عنق الرحم
• اللويحة البيضاء
• التهاب الملحقات
• داء المبيضات

قد لا تكون أعراض خلل التنسج العنقي هي الأسباب الحقيقية لعملية CIN نفسها؛ وعادةً ما تكون العلامات ناجمة عن أمراض مصاحبة وقد تكون على النحو التالي:

• حكة في المهبل
• إحساس بالحرقان
• إفرازات غير طبيعية لحالة صحية، بما في ذلك الدم
• الألم أثناء الجماع
• ألم شد في أسفل البطن
• الأورام اللقمية المرئية والأورام الحليمية

خلل تنسج عنق الرحم ليس مرضًا ورميًا، ولكن نظرًا لصورته السريرية الكامنة، يُعتبر خطيرًا للغاية، وعرضةً للتطور، وفي حالته الشديدة، قد يؤدي إلى سرطان عنق الرحم. لذلك، يُعد الفحص والتشخيص الطريقة الرئيسية للكشف الفوري عن التغيرات غير المصحوبة بأعراض في الغشاء الظهاري لعنق الرحم.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

العلامات الأولى

المسار الكامن لـ CIN هو صورة سريرية مميزة لجميع أنواع خلل التنسج العنقي.

من المرجح أن تكون العلامات الأولى التي قد تشير إلى الإصابة بالمرض مرتبطة بوجود علامات لأمراض مصاحبة أو عوامل مثيرة في البداية.

في أغلب الأحيان، يحدث خلل التنسج العنقي من الناحية السببية بسبب عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

وفقًا للإحصاءات، يحمل كل تاسع من سكان العالم أحد الأنواع المئة لفيروس الورم الحليمي البشري. تختفي العديد من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري تلقائيًا بفضل نشاط الجهاز المناعي، وبعضها عرضة للانتكاس ويمكن أن تظهر أعراضه على النحو التالي:

• الثآليل في منطقة الأعضاء التناسلية (يتم اكتشافها أثناء الفحص النسائي)
• الثآليل المدببة هي أورام مرئية ذات حواف خشنة في منطقة المهبل والشرج. أما الثآليل الداخلية فلا تظهر إلا أثناء الفحص في عيادة الطبيب.
• نزول دم خفيف أحيانًا بعد الجماع، وخاصة في منتصف الدورة الشهرية.
• إفرازات غير عادية في اللون أو الرائحة أو القوام
• دورة شهرية غير منتظمة

قد لا تظهر الأعراض الأولى، ويعتمد ذلك على نوع فيروس الورم الحليمي البشري، والخصائص الوقائية للجهاز المناعي. يُمثل هذا تهديدًا خطيرًا، إذ يمكن أن يستمر خلل تنسج عنق الرحم كعملية خفية لسنوات عديدة. لا يمكن الوقاية من خلل تنسج عنق الرحم كعامل خطر إلا من خلال الفحوصات والفحوصات الدورية. ينصح الأطباء جميع النساء بعد سن 18 عامًا بزيارة طبيب أمراض النساء والخضوع للتشخيص السريري والآلي والمختبري.

[ 15 ]

إفرازات في خلل التنسج العنقي

غالبًا ما تُكتشف الإفرازات التي قد تشير إلى خلل تنسج عنق الرحم أثناء الفحص على كرسي أمراض النساء أو عند أخذ عينات للفحص الخلوي. قد تخرج كمية معينة من السائل المخاطي من قناة عنق الرحم. لا تُحدد خصائصه وخصائصه بواسطة CIN بحد ذاته، بل بالعدوى المصاحبة، والتي غالبًا ما تكون بكتيرية أو فيروسية. كما يمكن أن ترتبط الإفرازات المصاحبة لخلل تنسج عنق الرحم بعمليات تآكلية. لمزيد من التفاصيل حول العلامات المحددة للإفرازات:

• إفرازات بيضاء كثيفة وغزيرة، على شكل قشور، ذات رائحة مميزة. هذه علامات التهاب المهبل، الذي قد يصاحب خلل تنسج عنق الرحم.
• يمكن أن تكون الإفرازات القليلة الممزوجة بالدم أو القيح علامة على عمليات التآكل، خاصة إذا ظهرت بعد الجماع.
• الإفرازات المصحوبة بالحكة والألم والحرق هي علامة على وجود عدوى فيروسية أو بكتيرية، وغالبًا ما ترتبط بالأمراض المنقولة جنسيًا
• إفرازات تزداد كميتها في النصف الثاني من الدورة، مصحوبة بحكة وحرقان حادين، وهي من أعراض الهربس التناسلي. وهي بدورها عامل مُسبب لخلل تنسج عنق الرحم.
• الإفرازات الدموية، سواء كانت غزيرة أو قليلة، علامة خطيرة. لا يتميز التهاب بطانة الرحم في المرحلة الثالثة بالألم بقدر ما يتميز بخصائص السائل الذي يُفرز من المهبل.

لتحديد سبب الإفرازات، لا يكفي فحص واحد، بل يلزم إجراء مزرعة بكتيرية وفحص خلوي وفحوصات مخبرية أخرى. باتباع جميع مراحل التشخيص في الوقت المناسب، يُمكن إيقاف العملية في مرحلتها الأولية ومنع تطور التحولات المرضية في خلايا ظهارة عنق الرحم.

[ 16 ]، [ 17 ]

الألم في خلل التنسج العنقي

يُعد الألم في حالات خلل التنسج داخل الظهارة العنقية عرضًا خطيرًا قد يدل على تطور خلل التنسج العنقي إلى المرحلة الثالثة. يُعتبر خلل التنسج داخل الظهارة العنقية في المرحلتين الأوليين مرضًا ثانويًا ولا يرتبط بالأورام. وكقاعدة عامة، يحدث خلل التنسج دون ظهور أعراض سريرية ملحوظة، وقد تظهر أعراض طفيفة (إفرازات، حكة) مميزة للأمراض المصاحبة.

في أي الحالات يمكن أن يحدث الألم مع خلل التنسج العنقي؟

1. جميع العمليات الالتهابية المرتبطة بأعضاء الحوض - PID:
   • التهاب بطانة الرحم الحاد - الألم مصحوب بالحمى والقشعريرة
   • التهاب المبيض، سواءً كان أحاديًا أو ثنائيًا، غالبًا ما يكون منشأه مُعديًا (مثل الفطريات، المبيضات، وكل ما يتعلق بالأمراض المنقولة جنسيًا). يُسبب التهاب المبيضين ألمًا في أسفل البطن، مصحوبًا غالبًا بإفرازات.
   • التهاب بطانة الرحم في المرحلة الحادة - ألم في أسفل البطن
   • التهاب عضلة الرحم - الألم والانتفاخ والحمى
   • يظهر التهاب قناة فالوب بأعراض مؤلمة في نهاية الدورة الشهرية
   • يصاحب التهاب الملحقات في المسار شبه الحاد أو الحاد من العملية ألم شديد

التهاب الحوض (PID): التهابات أعضاء الحوض ناجمة عن عدوى وفيروسات وآفات بكتيرية. ويُعتبر هذا "الأساس" مُهيئًا لتطور خلل تنسج عنق الرحم كنتيجة لمرض مُتقدم.

1. خلل تنسج عنق الرحم، يتطور إلى المرحلة الثالثة، حيث يتعرض ثلثا الطبقات الظهارية للتغيرات. يستمر عرض الألم لفترة طويلة، ويكون مؤلمًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإفرازات (دم، رائحة، قوام غير طبيعي). قد يظهر الألم حتى في حالة عدم وجود عامل إجهاد، وفي حالة الراحة، ونادرًا ما يكون مؤلمًا أو حادًا. في مثل هذه الحالات، يتم التشخيص الأولي - سرطان عنق الرحم، والذي يتطلب تحديدًا (موقع العملية، درجة الضرر).

في أغلب الأحيان، يُعدّ الألم في CIN مظهرًا سريريًا لعوامل تُثير خلل التنسج. وتشمل هذه العوامل، في المقام الأول، العدوى الفيروسية (فيروس الورم الحليمي البشري) ومجموعة كاملة تقريبًا من الأمراض المنقولة جنسيًا.

مراحل

يستخدم الممارسون المعاصرون تصنيفًا جديدًا طورته منظمة الصحة العالمية. يُعرّف خلل التنسج العنقي بأنه خلل تنسج عنق الرحم (CIN) بثلاث درجات، حسب شدة الحالة:

1. التغيرات في البنية الخلوية طفيفة. هذا خلل تنسج خفيف الدرجة أو CIN I. يجب توضيح التشخيص بالفحوصات المخبرية والفحص الاستقصائي.
2. يخضع التركيب الخلوي للظهارة لتحولات ملحوظة. هذا هو خلل تنسج عنق الرحم متوسط الشدة أو CIN II.
3. الصورة النمطية لسرطان الخلايا الظهارية من النوع الثالث هي تغيرات مرضية واضحة في ثلثي الطبقات الظهارية. يتأثر شكل الخلايا ووظائفها بشكل واضح، وتُشخَّص هذه المرحلة على أنها شديدة (سرطان الخلايا الظهارية الظهارية الحاد). قد لا يكون هذا سرطانًا بعد، ولكن يُعرَّف التشخيص بأنه الحد الفاصل بين سرطان موضعي وشكل متقدم من الأورام.

لا ينبغي الخلط بين خلل التنسج العنقي وتصنيف آخر للأمراض - التآكل. وفقًا لتصنيف ICD-10، يُعد التآكل عيبًا في الغطاء الظهاري، ويُصنف ضمن الفئة الرابعة عشرة تحت الرمز N 86. اعتُمد التعريف الاصطلاحي لـ "خلل التنسج العنقي" عام ١٩٥٣، ثم أُقرّ هذا المصطلح في المؤتمر الأول لعلم الخلايا التقشري عام ١٩٦٥. بعد عشر سنوات، في عام ١٩٧٥، عُقد منتدى دولي آخر (المؤتمر الثاني حول التغيرات المرضية في أمراض عنق الرحم).

تقرر تسمية خلل تنسج عنق الرحم بـ "الورم الظهاري العنقي داخل الظهارة" (CIN). وقُسِّم تشخيص خلل تنسج عنق الرحم داخل الظهارة إلى ثلاث درجات:

• الدرجة الأولى - خفيفة.
• الدرجة الثانية – متوسطة.
• الدرجة الثالثة - شديدة، تم إضافة سرطان موضعي (مرحلة أولية، مرحلة ما قبل الغزو).

في التصنيف المقبول عمومًا ICD 10، يتم تسجيل تشخيص خلل التنسج العنقي على النحو التالي:

1. الفئة الرابعة عشرة، الرمز N87

• N87.0 – خلل تنسج عنق الرحم الخفيف، الدرجة الأولى من تصنيف CIN.
• N87.1 - خلل تنسج عنقي متوسط، خلل تنسج عنقي داخل الظهارة (CIN) من الدرجة الثانية.
• N87.2 - خلل تنسج عنقي واضح (غير محدد في مكان آخر)، غير مصنف في مكان آخر. يستثني هذا الرمز الدرجة الثالثة من خلل التنسج العنقي.
• N87.9 – CIN - خلل تنسج عنق الرحم غير المحدد.

يُشار إلى سرطان موضعي بالرمز D06 أو كنوع من الأورام الخبيثة داخل الظهارة العنقية (CIN) من الدرجة الثالثة.

[ 18 ]، [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

ترتبط عواقب خلل التنسج العنقي ارتباطًا مباشرًا بمرحلة تشخيص المرض. بشكل عام، تهتم معظم النساء بصحتهن ويراجعن الطبيب بانتظام لإجراء فحوصات وقائية. هذا يؤثر بشكل كبير على خطر الإصابة بالأورام الخبيثة الناتجة عن خلل التنسج العنقي. ووفقًا للإحصاءات، فإن 95% من النساء تحت إشراف طبيب أمراض النساء ينجحن في التعامل مع مرض مثل خلل التنسج العنقي.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص خلل التنسج العنقي

خلل التنسج هو تحوّل مميز في النسيج الخلوي لظهارة عنق الرحم. وبناءً على ذلك، يهدف التشخيص إلى تحديد التغيرات في بنية خلايا باطن عنق الرحم.

يعتمد تشخيص CIN (خلل التنسج العنقي) على 7 علامات تحدد شكل البنية الخلوية:

1. كم يزيد حجم نواة الخلية؟
2. تغيرات في شكل النواة.
3. كيف تزداد كثافة لون النواة؟
4. تعدد أشكال النواة.
5. خصائص الانقسام المتساوي.
6. وجود انقسامات غير نمطية.
7. غياب أو تحديد النضج.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

تشخيص متباين

يتطلب خلل التنسج العنقي فحصًا دقيقًا والتشخيص التفريقي أمرا إلزاميا.

التشخيص التفريقي ضروري لأن الطبقة الظهارية لعنق الرحم ذات بنية متعددة الطبقات. بالإضافة إلى ذلك، يتكون عنق الرحم نفسه من طبقة صغيرة من الأنسجة العضلية، ويحتوي أيضًا على نسيج ضام، وأوعية دموية ولمفاوية، وحتى نهايات عصبية. يتطلب هذا التركيب المعقد لعنق الرحم توضيحًا إذا شك الطبيب في التشخيص، وخاصةً في حالات خلل التنسج.

خلل التنسج العنقي، ما الذي يمكن الخلط بينه وبينه؟

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي الأمراض التالية:

• تآكل عنق الرحم أثناء الحمل، ناتج عن تغير في القيادة الهرمونية وتغير في طبقات خلوية معينة. تُعتبر هذه التغيرات طبيعية أثناء عملية الحمل.
• عمليات التآكل، عيوب النسيج الظهاري - تآكل حقيقي. يمكن أن يكون سبب إصابة الغشاء المخاطي أي شيء - السدادات القطنية، المواد القلوية، العلاج الدوائي، وسائل منع الحمل داخل الرحم، الإجراءات الجراحية دون تدريب وتأهيل مناسبين من الطبيب. يحدث التآكل كنتيجة حتمية لتدخل جراحي مُخطط له. قد تظهر الخلايا الليمفاوية والبلازما وعناصر خلوية أخرى تحت المجهر، مما يُشير إلى بداية تحول الخلايا. ومع ذلك، فإن الجمع بين معايير الفحص الأخرى، كل هذا يُمكن أن يُستبعد خلل التنسج ويُؤكد الضرر التآكلي.
• التهاب عنق الرحم المُعدي. هو عملية التهابية تصيب الطبقة الظهارية لعنق الرحم، وهي شائعة جدًا. والحقيقة أن هذه الطبقة، من حيث المبدأ، حساسة جدًا ومتأثرة بعوامل متعددة. يمكن للعامل المُعدي أن يُسبب التهابًا في الطبقتين الأوليين من الأنسجة. تُصيب الكلاميديا، كقاعدة عامة، الخلايا الأسطوانية، وكذلك المكورات البنية. يمكن أن تُسبب أنواع العدوى الأخرى نتوءًا كاذبًا أو تقرحًا. ينبغي أن تُوضح التشخيصات التفريقية وتُفصل تصنيفات الأمراض، ويُفضل تحديد نوع العامل المُمرض للالتهاب المعدي.
• الأمراض المنقولة جنسيًا (الأمراض المنقولة جنسيًا) التي تنتقل عبر الاتصال الجنسي غير المحمي. يُظهر داء المشعرات صورةً مشابهةً تقريبًا لخلل تنسج عنق الرحم من جميع النواحي.
• الأمراض التناسلية (الزهري)، يعطي مرض Treponemapallidum صورة لتلف الظهارة مماثل للتغيرات غير الطبيعية.
• العدوى الهربسية. يتطلب تشخيص المرض تحديد نوع الهربس.
• فرط التنسج (نمو يشبه الاورام الحميدة).
• سلائل عنق الرحم – النوع والنوع (ليفية، التهابية، شبه ساركومية، وعائية وغيرها).
• اللويحة البيضاء.
• أجزاء متبقية من قناة وولفيان.
• ضمور عنق الرحم بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين.
• الورم الحليمي الحرشفي الخلايا كورم حميد.
• فرط التقرن.
• بطانة الرحم المهاجرة.
• العدوى الأولية (داء الأميبات).
• يحدث خلل التنسج العنقي في أغلب الحالات بسبب فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، ولكنه يتطلب أيضًا تحديد النوع والنوع.

الفحص التفريقي هو مجموعة كلاسيكية من الإجراءات في أمراض النساء:

• جمع التاريخ المرضي والشكاوى للمريض.
• الفحص بما في ذلك بمساعدة المرايا الطبية.
• علم الخلايا.
• تنظير المهبل كما هو موضح.
• جمع المواد لعلم الأنسجة – الخزعة.
• بالإضافة إلى ذلك، من الممكن إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وتحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، واختبارات الدم والبول العامة والمفصلة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

علاج او معاملة خلل التنسج العنقي

يبدأ علاج خلل تنسج عنق الرحم بعد اجتياز المرأة جميع مراحل التشخيص. تتنوع العوامل المسببة لأمراض خلل التنسج، لذا فإن التقييم الدقيق لمسبب المرض - سواءً كان فيروسًا أو عدوى - ليس مهمًا فحسب، بل قد ينقذ حياة المريضة أحيانًا. يظل سرطان عنق الرحم لدى النساء من أكثر أمراض الأورام شيوعًا. ويكمن الهدف الرئيسي لعلاج خلل تنسج عنق الرحم في اكتشافه في الوقت المناسب، والقضاء عليه في مرحلة مبكرة.

يتضمن العلاج حل مشكلة محددة للغاية - القضاء على السبب الذي أدى إلى تغيرات مرضية في الخلايا الظهارية. في أغلب الأحيان، تُحفز الفيروسات تحول الأنسجة الخلوية، ويحتل فيروس الورم الحليمي البشري المرتبة الأولى بينها. بالإضافة إلى ذلك، لا تزول بسهولة التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر، والأمراض الالتهابية المزمنة، والتهابات المكورات العنقودية، والعديد من الأسباب الأخرى. يجب أن تستعد المرأة التي شُخِّصت بخلل تنسج عنق الرحم لفترة علاج طويلة نسبيًا، مما سيُحسّن صحتها بشكل كبير.

دعونا نفكر في الأساليب المستخدمة في علاج خلل التنسج العنقي:

• محافظ (تناول الأدوية حسب المسار والنظام الذي يحدده الطبيب).
• - جراحي (تدخل جراحي موضعي، عملية جراحية كاملة، حسب مرحلة تطور المرض).
• طرق العلاج الإضافية (العلاج الطبيعي، الطب العشبي).
• هناك طرق بديلة لعلاج خلل التنسج العنقي، وهي غير مؤكدة سريريًا أو إحصائيًا. لذلك، سنتناولها أدناه كوصف عام فقط.

وبشكل عام يمكن وصف العلاج على النحو التالي:

1. إزالة سبب المرض والإزالة الإلزامية لقطاع خلل التنسج:

• كي المنطقة (العلاج بالليزر).
• التدمير بالتبريد.
• طريقة التخثير الكهربائي.
• العلاج الدوائي طويل الأمد (منظمات المناعة، العلاج بالفيتامينات).
• العلاج الجراحي (الاستئصال المخروطي) أو إزالة المنطقة المتضررة باستخدام سكين الجراحة الإشعاعية.

يعتمد التخطيط التكتيكي والاستراتيجي لعلاج خلل التنسج العنقي بشكل مباشر على شدة المرض.

1. الدرجة الأولى من الشدة هي العلاج الدوائي الذي يُنشّط ويدعم جهاز المناعة. غالبًا ما يُخفّف خلل التنسج بعد العلاج، خاصةً بعد القضاء على العامل المُمرض - فيروس الورم الحليمي البشري.

خطة العلاج:

• - المراقبة المستمرة للمريض لمدة سنة إلى سنتين بعد التأكد من التشخيص.
• الفحص الدوري لحالة الخلايا الظهارية (علم الخلايا).
• - منظمات المناعة، تناول العناصر الدقيقة الهامة مثل السيلينيوم، وحمض الفوليك، وفيتامينات ب، وفيتامينات هـ، أ، ج.
• العلاج الموازي للأمراض المصاحبة في الجهاز البولي التناسلي.
• علاج مناطق عنق الرحم المتضررة بسبب خلل التنسج باستخدام عوامل التخثر الكيميائية (vagotyl).
• توصيات لتناول طعام صحي ونمط حياة صحي.
• اختيار وسائل منع الحمل التكيفية التي تستبعد الأدوية الهرمونية.
• مراقبة من قبل طبيب الغدد الصماء.

2. الدرجة الثانية من الشدة:

• طرق الكي.
• طرق العلاج بالتبريد (التدمير بالتبريد).
• العلاج بالليزر.
• العلاج بالموجات الراديوية.
• الاستئصال المخروطي (استئصال المنطقة المصابة من الأنسجة الظهارية).

يُجرى العلاج الجراحي لخلل تنسج عنق الرحم في اليوم الثاني بعد انتهاء الدورة الشهرية لمنع تكاثر بطانة الرحم. كما أن الجروح الصغيرة بعد الجراحة تلتئم بسهولة أكبر في هذه الأيام.

3. الدرجة الثالثة من الشدة تشخيص خطير. يُحدَّد العلاج بالتنسيق مع طبيب الأورام.

نظرة عامة مختصرة على طرق العلاج مع مميزاتها وبعض عيوبها:

1. الكي.

• الميزة هي التوفر، سواء من حيث التكنولوجيا أو التكلفة.
• العيب هو أنه لا توجد إمكانية تكنولوجية للتحكم في جودة الكي وعمق اختراق الحلقة الكهربائية.

2. طريقة التدمير بالتبريد (استخدام درجات حرارة منخفضة للغاية):

• لا يوجد ندبات عميقة بعد العملية، وهذه الطريقة مناسبة للنساء الشابات اللواتي لم يلدن بعد.
• من عيوبه حدوث مضاعفات، مؤقتة ولكنها مزعجة، تتمثل في إفرازات غزيرة بعد العملية. كما يجب مراعاة أنه بعد التجميد بالتبريد، يجب على المريضة الامتناع عن الجماع لمدة تتراوح بين شهر ونصف وشهرين.

3. العلاج بالليزر:

• إن "التبخر" المحدد للمنطقة المصابة من الظهارة لا يترك أي أثر تقريبًا ولا ندبات، والإجراء دقيق للغاية.
• قد تتأثر المناطق القريبة من عنق الرحم بالليزر وقد تتعرض للحروق.

4. العلاج بالموجات الراديوية:

• تُعتبر هذه الطريقة منخفضة الصدمات، ودقيقة، وغير مؤلمة. لا حاجة لإعادة التأهيل أو قيود على النظام الغذائي بعد العلاج بالموجات الراديوية. الانتكاسات شبه معدومة.
• يمكن اعتبار العيب هو التكلفة التجارية العالية لهذا الإجراء.

5. استئصال المخروط:

• لا يمكن اعتبار أي معيار محدد للاستئصال المخروطي للأنسجة ميزة أو عيبًا. في جميع حالات استخدام المشرط، تبقى الجروح، وتكون الطريقة مؤلمة، ولكن في الممارسة الحديثة، يُجري أطباء أمراض النساء الاستئصال المخروطي بالليزر. يُعد الاستئصال بالليزر أكثر فعالية بكثير، ولا يُسبب نزيفًا مُطوّلًا. يُنصح بالاستئصال المخروطي لعلاج خلل التنسج العنقي فقط عند الضرورة، ومن المستحيل استخدام طريقة ألطف.

بشكل عام، ينقسم علاج خلل التنسج العنقي إلى عدة مراحل:

• عام - أدوية لتطبيع حالة الأنسجة الظهارية (العلاج الجزيئي) - الفيتامينات الأساسية (بيتا كاروتين، فيتامينات ب، حمض الأسكوربيك، حمض الفوليك، برواتوسيانيدينات قليلة القسيمات، الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، السيلينيوم، العلاج الإنزيمي. تتضمن هذه الفئة أيضًا نظامًا غذائيًا خاصًا.
• العلاج الدوائي - منظمات المناعة والسيتوكينات لتحييد الفيروسات والعوامل المعدية.
• العلاج الموضعي – الكي الكيميائي (التخثر).
• العلاج بالجراحة.
• العلاج بالنباتات

الأدوية

يُعالَج خلل تنسج عنق الرحم بنجاح في معظم الحالات، شريطة إجراء التشخيص في الوقت المناسب. يمكن وصف الأدوية كمرحلة علاجية مساعدة؛ ويتمثل العلاج الأساسي لخلل تنسج عنق الرحم في إزالة الأنسجة الظهارية، وهي المنطقة والطبقة التي تتطور فيها العملية المرضية. ومع ذلك، يُدرج العلاج المحافظ بالأدوية أيضًا ضمن مجموعة التدابير العلاجية. أولًا، هناك حاجة إلى أدوية لتحييد نشاط العامل المسبب الأكثر شيوعًا للتغيرات الخلل التنسجية - فيروس الورم الحليمي البشري. بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ عمر المرأة ورغبتها في الحفاظ على الخصوبة معيارًا مهمًا لاختيار الأدوية.

تهدف الأدوية المستخدمة في علاج CIN إلى تحقيق الأهداف التالية:

• الأدوية المضادة للالتهابات (العلاج المُسبب للمرض). يُختار نظام العلاج بناءً على سبب المرض ومرحلته.
• الأدوية من فئة الأدوية الهرمونية لاستعادة الأداء الطبيعي للجهاز الغدد الصماء.
• منظمات المناعة.
• الأدوية والعوامل التي تساعد على تطبيع ميكروبيوسينوز المهبل (البكتيريا المهبلية).

لذا، فإن الأدوية التي يمكن وصفها في مرحلة العلاج المحافظ هي جميع أنواع مُعدّلات المناعة، وهي مجموعة مختارة بعناية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة. ويُعطي أطباء أمراض النساء الدور الرئيسي لحمض الفوليك، ومجموعة فيتامينات أ، هـ، ج، والسيلينيوم.

المزيد من التفاصيل حول الأدوية التي يمكن وصفها لعلاج خلل التنسج العنقي:

الأدوية التي تحفز الجهاز المناعي	إنترفيرون ألفا 2 إيزوبرينوزين بروديجيوسان	ينشط إنتاج الخلايا المناعية القادرة على مقاومة العدوى الفيروسية. حماية الخلايا من اختراق البكتيريا والفيروسات يقوي جميع الوظائف الوقائية للجسم ككل
مستحضرات الفيتامينات والعناصر الدقيقة	حمض الفوليك الريتينول (فيتامين أ) فيتامينات ج، هـ السيلينيوم	يتم وصف حمض الفوليك كوسيلة لمقاومة تدمير خلايا الأنسجة الظهارية. يساعد فيتامين أ الخلايا الظهارية على الخضوع لعملية الانقسام بشكل طبيعي. يعتبر فيتامين E بمثابة مضاد قوي للأكسدة. يعتبر فيتامين سي علاجًا كلاسيكيًا لتقوية دفاعات الجسم. يعمل السيلينيوم أيضًا كمضاد للأكسدة ويساعد خلايا أنسجة عنق الرحم على التجدد والتعافي بعد المخروط والكي والإجراءات العلاجية الأخرى.

تُستخدم أنظمة علاجية مماثلة لخلل تنسج عنق الرحم في جميع الدول المتقدمة تقريبًا. يحاول أطباء أمراض النساء تجنب التدخلات الجراحية الخطيرة قدر الإمكان عند تشخيص خلل تنسج عنق الرحم، إلا أن الأدوية لا تؤثر دائمًا بشكل فعال على العملية المرضية لتنكس الخلايا. لذلك، في 65-70% من الحالات، يلزم استئصال جزء من نسيج عنق الرحم، ثم وصف دورة علاجية داعمة.

تجدر الإشارة إلى أن الطبيب قد يصف أيضًا علاجًا مضادًا للبكتيريا والفيروسات، وعادةً ما يحدث ذلك عندما يتطور خلل التنسج العنقي إلى مراحل أكثر شدة. بشكل عام، لا تُستخدم الأدوية كعلاج منفصل لخلل التنسج العنقي.

العلاج الجراحي لخلل التنسج العنقي

يُعد العلاج الجراحي لخلل التنسج العنقي الأكثر شيوعًا. يعتمد اختيار العلاج المناسب لخلل التنسج العنقي على عدة عوامل، منها عمر المريضة، ومرحلة خلل التنسج، والأمراض المصاحبة، وحجم الظهارة المتضررة. يُعدّ العلاج بالانتظار والترقب مناسبًا فقط عند تشخيص خلل التنسج العنقي بأنه متوسط الشدة، أي في المرحلة الأولى.

يتضمن العلاج الجراحي الحديث عدة تقنيات أساسية:

• الاستئصال ومتغيراته: التخثير الكهربائي الحلقي، الاستئصال الإشعاعي، طريقة إزالة الأنسجة بالكهرباء الحرارية، الاستئصال الكهربائي.
• تدمير منطقة غير نمطية من الظهارة باستخدام التعرض للبرد - التجميد، التدمير بالتبريد.
• التبخير بالليزر (أو أيضًا الاستئصال المخروطي أو الكي بالليزر).
• استئصال منطقة التحول غير النمطي للخلايا الظهارية – السكين المخروطي.
• إزالة عنق الرحم - البتر.

في أي الحالات ينصح بإجراء عملية جراحية لعلاج خلل التنسج العنقي؟

1. تُعتبر المرحلة الجُريبية من الدورة الشهرية (المرحلة الأولى) أفضل فترة لإزالة منطقة الظهارة المُصابة بتشوهات مرضية. في هذه المرحلة، بعد العملية، يتحسن تجديد الأنسجة بفضل زيادة مستوى الإستروجين.
2. إذا أُجريت الجراحة بشكل عاجل، فمن الضروري تحديد مستوى هرمون الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) لاستبعاد احتمالية الحمل. وهذا مهم بشكل خاص عندما تُجرى الجراحة في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.
3. التدخل الجراحي أمرٌ لا مفر منه عند تشخيص خلل التنسج العنقي في المرحلة الثالثة. بهذه الطريقة، يُمكن تقليل خطر الإصابة بالأورام الخبيثة، أي تطور الأورام المرضية.
4. في حالة اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، فإن الطرق الأكثر فعالية هي إزالة الخلايا المتحولة بالليزر أو التخثير الحراري.

المزيد عن طرق العلاج الجراحي لـ CIN:

• التدمير. عادةً ما يستخدم أطباء أمراض النساء طريقة التدمير بالتبريد باستخدام مادة كريوجين (نيتروجين سائل). اختُبرت هذه التقنية لأول مرة عام ١٩٧١، ومنذ ذلك الحين، أثبتت فعاليتها سريريًا وإحصائيًا من قِبل جميع أطباء العالم تقريبًا. تُستخدم طريقة التدمير بالتبريد في اليوم السابع إلى العاشر من الدورة الشهرية، ولا تتطلب تحضيرًا خاصًا. ومع ذلك، هناك بعض موانع استخدامها:
  1. الأمراض المعدية في المرحلة الحادة.
  2. مناطق واضحة من الأنسجة الندبية في عنق الرحم.
  3. عملية التهابية حادة في المهبل.
  4. تطور خلل التنسج العنقي إلى المرحلة الثالثة.
  5. بطانة الرحم المزمنة.
  6. عملية الورم في المبايض.
  7. حدود غير واضحة للمنطقة المتغيرة مرضيًا في عنق الرحم.
  8. الحمل.
  9. بداية الدورة الشهرية.

بعد التدمير بالتبريد، يلاحظ العديد من المرضى إفرازات دموية غزيرة، وهو أمر طبيعي لفترة ما بعد الجراحة. تصل فعالية هذه التقنية إلى ما يقارب 95%، وذلك حسب التشخيص الأولي والخصائص الفردية للمريضة. من الممكن حدوث انتكاسة في حال عدم تحديد مرحلة خلل التنسج العنقي بشكل صحيح.

• يُعدّ التخثير الحراري بالإنفاذ الحراري من أكثر الطرق شيوعًا في العلاج الجراحي لخلل التنسج العنقي. وهو في جوهره طريقة كيّ باستخدام نوعين من الأقطاب الكهربائية - كبيرة وصغيرة (على شكل حلقة). يُزوّد التيار الكهربائي بشكل نقطي وبجهد منخفض، مما يسمح بإجراء مُحدّد بدقة. تكمن ميزة هذه التقنية في عدم وجود طريقة لتنظيم عمق الكي، ولكن مع التشخيص الدقيق والشامل، يُمكن التغلب على هذه المشكلة. من المضاعفات: الندوب، نخر الأنسجة، واحتمالية الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة. ووفقًا للإحصاءات، قد يُصاب حوالي 12% من المرضى بهذه العواقب.
• التبخير بالليزر والاستئصال المخروطي بالليزر. عُرف التبخير لدى أطباء أمراض النساء منذ ثمانينيات القرن الماضي، وكانت هذه الطريقة شائعة جدًا، لكنها لا تزال باهظة الثمن. أما طريقة الإشعاع وثاني أكسيد الكربون، _فتهدف إلى تدمير الخلايا غير النمطية. هذه التقنية فعّالة، وتكاد تكون خالية من النزيف، ولكن، كغيرها من الطرق الجراحية، لها آثارها الجانبية:
  • من الممكن حدوث حرق في الأنسجة المجاورة.
  • عدم القدرة على إجراء فحص الأنسجة بعد الجراحة.
  • الحاجة إلى تثبيت المريض بشكل كامل (عدم الحركة بمساعدة التخدير العام).
  • خطر الألم بعد العملية.
• يستخدم أطباء أمراض النساء تقنية الموجات الراديوية كبديل للطرق الأخرى. لم تحصل هذه التقنية على موافقة رسمية من المجتمع الطبي العالمي بعد، نظرًا لقلة البيانات السريرية والإحصائية. وكما هو الحال مع العلاج بالموجات فوق الصوتية، لم تُدرس تقنية الموجات الراديوية (RVT) إلا بشكل محدود من حيث مضاعفاتها وفعاليتها.
• استئصال عنق الرحم المخروطي بالمشرط (الاستئصال المخروطي بالسكين). على الرغم من ظهور تقنيات أكثر حداثة، لا يزال الاستئصال المخروطي بالمشرط من أكثر طرق علاج عنق الرحم شيوعًا. يستأصل أطباء أمراض النساء جزءًا من الخلايا غير النمطية باستخدام طريقة السكين البارد، مع أخذ أنسجة في الوقت نفسه للخزعة. من مضاعفات وعيوب هذه التقنية: احتمال النزيف، وخطر إصابة الأنسجة المحيطة، والتجدد طويل الأمد.
• يُجرى استئصال عنق الرحم أو جزء منه (البتر) وفقًا للمؤشرات بدقة، عند تشخيص خلل تنسج عنق الرحم بشكل واضح (المرحلة الثالثة). تُجرى العملية في المستشفى، ويُوصى باستخدام التخدير العام. تُعد هذه الطريقة الجذرية ضرورية لتقليل خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

ممارسة الجنس مع خلل التنسج العنقي

لا يُعَدُّ خلل تنسج عنق الرحم موانعًا للعلاقات الحميمة. يُمكن ممارسة الجنس مع وجود خلل تنسج عنق الرحم، ولكن بشروط وقواعد مُعيَّنة.

يُنصح بالامتناع عن ممارسة الجنس بعد الجراحة (العلاج الجراحي لخلل التنسج العنقي):

• الكي بالليزر (أو طريقة الموجات الراديوية).
• جميع أنواع الاستئصال المخروطي (التدمير بالتبريد، باستخدام الليزر أو الحلقة الكهربائية).
• إزالة جزء من عنق الرحم أو كله (البتر).

لماذا يجب عليك الحد من الاتصال الجنسي؟

1. بعد شهر إلى شهرين من الكي، يستعيد النسيج الظهاري عافيته، ويستغرق تجديده بعض الوقت. خلال هذه الفترة، تحتاج المرأة إلى شروط خاصة - نظام غذائي خاص، وروتين يومي، ويُمنع استخدام السدادات القطنية المهبلية. تُحدد فترة الامتناع عن الجماع حسب طريقة الكي، وحالة المريضة، ومرحلة خلل التنسج العنقي.
2. استئصال جزء من عنق الرحم إجراءٌ خطيرٌ للغاية. بعده، من الضروري الامتناع عن العلاقة الحميمة لمدة 4-5 أسابيع على الأقل. يُعتبر الاستئصال المخروطي تدخلاً جراحياً أكثر خطورةً مقارنةً بالتبخير أو الكي، لذا قد يستمر الامتناع عن الجماع لمدة تصل إلى شهرين.
3. يتطلب استئصال عنق الرحم (بتره) الامتناع عن الجماع لمدة شهرين على الأقل. تُحدد مدة الامتناع بشكل فردي، ولكن يجب مراعاة العواقب الصحية الخطيرة في حال انتهاك نظام الامتناع.

إن الأسباب التي تجعل ممارسة الجنس مستبعدة بعد الجراحة مفهومة تمامًا:

• سطح الجرح حساس جدًا، بما في ذلك العدوى. إضافةً إلى ذلك، يُبطئ الجماع عملية تجديد الأنسجة بشكل ملحوظ.
• إن الحياة الحميمة خلال الفترة التي يكون فيها النزيف ممكنًا بعد الجراحة أمر مشكوك فيه على هذا النحو.
• يمكن أن يؤدي الاتصال الجنسي بعد الجراحة إلى مزيد من الصدمة لظهارة عنق الرحم وإثارة انتكاسة خلل التنسج.
• يوجد خطر إعادة الإصابة بالعوامل المعدية إذا لم يخضع الشريك للعلاج مع المرأة.
• إن ممارسة الجنس في فترة ما بعد الجراحة قد تسبب ضرراً لمنطقة الشفاء، مما قد يؤدي إلى النزيف.
• بالنسبة للمرأة، فإن العلاقات الحميمة بعد إزالة المنطقة المتضررة من عنق الرحم تكون مؤلمة للغاية وتسبب عدم الراحة.

إذا عولجت خلل تنسج عنق الرحم علاجًا تحفظيًا، فلا يُمنع الجماع مع الشريك، ولكن يجب استشارة طبيب أمراض النساء. لا يُنصح بإقامة علاقات مع شركاء غير مألوفين، وبالطبع يُستثنى من ذلك التغيرات المتكررة. كما يجب على المرأة أن تكون شديدة الاهتمام بصحتها، خاصةً إذا ظهرت إفرازات أو آلام غير طبيعية بعد الجماع. فقد يكون هذا أول مؤشر على تسارع العملية المرضية.

حروق الشمس في خلل التنسج العنقي

لا يتوافق اسمرار البشرة مع الأمراض النسائية. يُعتبر خلل تنسج عنق الرحم مرضًا سابقًا للأورام. مع ذلك، لا يُشكل هذا التشخيص حكمًا بالإعدام، بل يُشير إلى اتخاذ تدابير وقائية.

من العوامل التي تُسبب السرطان، بما في ذلك سرطان عنق الرحم، التعرض المفرط لأشعة الشمس. يُمكن علاج خلل التنسج في مرحلته الأولية بنجاح، ولكن يُمكن أن تُحفز أشعة الشمس وجلسات التشمس الاصطناعي تطوره. ويرجع ذلك إلى أن الفيروسات والبكتيريا والعوامل المُعدية، التي غالبًا ما تُسبب سرطان عنق الرحم، تستجيب جيدًا للحرارة، مما يُمثل بيئة مثالية تقريبًا لها. بالإضافة إلى ذلك، فإن قضاء ساعات طويلة على الشاطئ لا يُضفي على البشرة لونًا جميلًا فحسب، بل يُقلل من وظائف الجسم الوقائية، ناهيك عن ضربة الشمس أو ضربة الشمس. يُعد ضعف الجهاز المناعي سببًا مؤكدًا لبدء تطور العدوى والأمراض المُصاحبة لها. لا تُستخدم الأشعة فوق البنفسجية إلا في أوقات مُحددة وبجرعة طبيعية وللأشخاص الأصحاء تمامًا. يُؤثر فرطها سلبًا على البنية الخلوية، وخلل التنسج العنقي هو مجرد انقسام غير طبيعي للخلايا الظهارية. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن للأشعة فوق البنفسجية أن تخترق طبقات الجلد بعمق كافٍ وتُنشط العمليات السرطانية "الخاملة"، مُسببةً خللًا وراثيًا.

لا يُسمح بحمامات الشمس مع خلل تنسج عنق الرحم إلا بعد موافقة الطبيب المعالج ووصف برنامج حمامات الشمس المناسب. تنطبق هذه القاعدة أيضًا على زيارة صالونات التجميل. حتى مع وجود خلل تنسج عنق الرحم في مرحلة أولية خفيفة، يجب عدم التجربة والمخاطرة بصحتك. تذكري أنه وفقًا للإحصاءات، يحتل سرطان عنق الرحم المرتبة الثالثة بين أكثر أمراض الأورام شيوعًا لدى النساء. لا تدع الشمس تغرب، يمكنكِ الاستمتاع بحمامات الشمس بعد زوال المرض. عادةً ما يأتي هذا الوقت بعد 12-16 شهرًا من العلاج الناجح والفحص الدوري من قبل الطبيب.

الوقاية

يُعد خلل تنسج عنق الرحم تشخيصًا خطيرًا، إذ تُنذر حالة النسيج الظهاري بخطر الإصابة بالأورام. لذلك، يجب أن تكون الوقاية شاملة ومنتظمة. يبدأ سرطان عنق الرحم، كأحد مخاطر الإصابة بخلل تنسج عنق الرحم، بالأمراض النسائية السابقة للتسرطن. ويُعتبر الفحص المنتظم من أكثر طرق الوقاية فعالية في هذا المجال. في عام 2004، أقرّ المجتمع الدولي لأطباء أمراض النساء قرارًا بإجراء فحص شامل لجميع النساء، بدءًا من سن 20-25 عامًا. يُنصح بإجراء الفحوصات مرة واحدة على الأقل كل عامين حتى بلوغ سن اليأس (50-55 عامًا). ثم يُوصى بإجراء فحص وقائي كل 3-5 سنوات، مع إمكانية إجراء الفحص بشكل متكرر بناءً على طلب المريضة.

يُمكّن برنامج الوقاية من خلل تنسج عنق الرحم من تحديد مناطق الظهارة المتغيرة مرضيًا في مراحلها المبكرة واتخاذ الإجراءات اللازمة لوقفها في الوقت المناسب. تجدر الإشارة إلى أن الفحص ليس وسيلة مضمونة للوقاية من الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، بل يمكن إيقافه فقط بالتطعيم.

اللقاحات فعّالة ضد جميع العوامل المعدية والفيروسية المسببة للسرطان، ويُنصح بها للنساء في سن الإنجاب. تُقلل هذه الإجراءات، إلى جانب الفحص الخلوي المنتظم، بشكل كبير من عدد حالات سرطان عنق الرحم، وتُنقذ آلاف الأرواح بشكل عام.
لذا، فإن الوقاية من خلل تنسج عنق الرحم، أو بالأحرى، انتقاله إلى المرحلة الثالثة، تتمثل في الإجراءات التالية:

• زيارة طبيب أمراض النساء في الوقت المناسب، مرة واحدة على الأقل في السنة.
• العلاج الشامل لأي مرض معدي أو فيروسي.
• اتباع نظام غذائي صحي ونمط حياة صحي بشكل عام. الإقلاع عن العادات الضارة كالتدخين، وإدمان الكحول، والعلاقات الجنسية غير الشرعية.
• مراعاة القواعد الأساسية للنظافة الشخصية.
• استخدام الملابس الداخلية القطنية، ورفض التجارب العصرية مع الملابس الداخلية الصناعية وغيرها من "المسرات" التي غالبًا ما تؤدي إلى عمليات التهابية.
• استخدام وسائل منع الحمل كوسيلة للوقاية من العدوى، وخاصة الأمراض المنقولة جنسيا.
• التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي.
• الفحص الدوري للرحم وعنق الرحم وأعضاء الحوض (اختبار باب، علم الخلايا، خزعة إذا لزم الأمر).

توصيات للوقاية من تطور الأمراض الخلقية لدى النساء من مختلف الفئات العمرية:

1. يجب أن يتم إجراء الفحص الوقائي الأول في موعد لا يتجاوز سن 20-21 عامًا (أو في السنة الأولى بعد بدء العلاقات الجنسية).
2. إذا كانت نتيجة اختبار باب سلبية، فيجب إجراء زيارة وقائية لطبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل كل سنتين.
3. إذا كانت نتائج اختبارات عنق الرحم طبيعية لدى امرأة تجاوزت الثلاثين من عمرها، فإنها لا تزال بحاجة إلى رؤية الطبيب مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات.
4. يمكن للسيدات فوق سن 65-70 عامًا التوقف عن زيارة طبيب أمراض النساء والفحوصات إذا كانت نتائج فحص الخلايا طبيعية. يجب مواصلة الفحص الوقائي في حال تكرار نتائج فحص عنق الرحم الإيجابية حتى سن 50-55 عامًا.

في العديد من الدول المتقدمة، تُطبّق برامج تثقيفية للمواطنين تُعنى بتوضيح مخاطر السرطان وسبل الوقاية منه. ومع ذلك، لا تُغني البرامج والأوامر الحكومية عن الحس السليم والرغبة في الحفاظ على الصحة. لذلك، ينبغي أن تكون الوقاية من سرطان عنق الرحم والتغيرات الخلقية مسألةً واعيةً وطوعية، وعلى كل امرأة عاقلة أن تُدرك أهمية الفحوصات الوقائية وأن تُجريها بانتظام لتجنب العواقب الوخيمة.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

توقعات

لم يُصنف خلل تنسج عنق الرحم سرطانًا بعد، إذ لا يُشير هذا التشخيص إلا إلى خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في العملية المرضية. ووفقًا للإحصاءات، فإن حوالي 25-30% من المريضات اللواتي رفضن العلاج المعقد والفحوصات الدورية ينتهي بهن المطاف في عيادة الأورام. وهناك أرقام أخرى أكثر تفاؤلًا. فبفضل التشخيص، وبرنامج علاجي مُختار بعناية، يتضمن أساليب جذرية، يتم شفاء 70-75% (وأحيانًا أكثر) تمامًا، ثم يخضعن للفحوصات الوقائية فقط. ومن الواضح أن الغالبية العظمى من النساء ما زلن أكثر اهتمامًا بصحتهن ويتغلبن على المرض بنجاح.

ولجعل المعلومات أكثر إقناعًا، سنقوم بصياغة تشخيص خلل التنسج العنقي بالطريقة التالية:

• لم يُظهر مريضٌ ثالثٌ شُخِّصَ بخلل التنسج النقوي المزمن أيَّ أعراضٍ للمرض. وكُشِفَ عن خلل التنسج صدفةً أثناء فحصٍ روتينيٍّ أجراه الطبيب.
• يتمكن الطب الحديث من مكافحة سرطان عنق الرحم بنجاح، بشرط اكتشاف أمراض بطانة عنق الرحم في الوقت المناسب.
• يُعد العلاج الجراحي لتشخيص خلل التنسج العنقي ضروريًا في 80-85% من الحالات.
• من الممكن حدوث انتكاسات في خلل التنسج في 10-15% من الحالات، حتى بعد نجاح العلاج. وعادةً ما تُكتشف هذه الانتكاسات خلال الفحوصات الوقائية بعد مرور عام ونصف إلى عامين من الجراحة.
• يمكن تفسير تكرار تطور المرض من خلال الاستئصال غير الدقيق للمنطقة ذات الخلايا غير النمطية أو في حالة استمرار فيروس الورم الحليمي البشري.
• أثناء الحمل، يمكن تحييد خلل التنسج في المرحلة الأولى من خلال إعادة هيكلة قوية للأنظمة الهرمونية والمناعية وغيرها من الأنظمة لدى المرأة.
• لا يتعارض خلل تنسج عنق الرحم مع الولادة الطبيعية ولا يشكل مؤشرا صارما للولادة القيصرية.
• مع وجود CIN في مرحلته المتوسطة، يكون التشخيص أكثر من مُرضٍ. 1% فقط من المرضى يواصلون العلاج بسبب تحوّل المرض إلى المرحلتين الثانية والثالثة.
• تستمر 10-15% من النساء المصابات بخلل تنسج عنق الرحم في المرحلة الثانية في تلقي العلاج المعقد بسبب تطور العملية إلى المرحلة الثالثة (يحدث هذا في غضون 2-3 سنوات).
• يُلاحظ انتقال خلل التنسج إلى المرحلة الثالثة وإلى سرطان عنق الرحم في 25-30% من النساء اللواتي لم يتلقين العلاج، وفي 10-12% من المريضات اللواتي خضعن لدورة كاملة من التدابير العلاجية.
• أكثر من 75-80% من النساء اللاتي يتم تشخيص إصابتهن بسرطان عنق الرحم في وقت مبكر يتعافين تمامًا خلال 3-5 سنوات.

يظل خلل تنسج عنق الرحم، كعملية لا تظهر عليها أعراض وتتطور ببطء نسبيًا، مهمةً صعبةً وإن كانت قابلةً للتغلب عليها بالنسبة لأطباء أمراض النساء. ويُمكن حل هذه المشكلة بنجاحٍ خاص إذا أدركت المرأة خطورة المرض وخضعت بوعيٍ للفحوصات الوقائية في الوقت المناسب، بما في ذلك جميع الاختبارات التشخيصية اللازمة. لا يُعتبر خلل تنسج عنق الرحم (CIN) ورمًا، ولكنه لا يزال أول إنذارٍ بوجود خطر. ومن الأسهل الوقاية من الخطر وتحييده في بداية تطوره.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]