جراحة عنق الرحم

لإجراء أي عملية، يُكشف عنق الرحم أمام المرايا. يُعالَج المهبل وعنق الرحم باليودات والكحول الإيثيلي، ويُؤخذ عنق الرحم بملقط رصاصي ويُنزَل إلى منطقة مدخل المهبل. تُستبدل المرايا الطويلة بأخرى قصيرة وواسعة، لأنها لا تسمح بإنزال عنق الرحم بحرية كافية. يكفي إدخال مرآة قصيرة وواسعة من جهة العجان. تُدخل الرافعات من الجانبين، ويفصلها المساعدان، مما يسمح للمُشغِّل بالعمل بحرية. عند الحاجة، يُدخل رافع أيضًا من جهة العانة. بعد الوصول إلى عنق الرحم، تبدأ العملية.

[ 1 ]

جراحة تجميل الجزء المهبلي من عنق الرحم (عملية إيميت، رأب القصبة الهوائية)

دواعي الاستعمال: تمزقات جانبية قديمة في عنق الرحم دون تشوه أو تضخم في عنق الرحم، انقلاب قناة عنق الرحم.

العملية الأكثر شيوعًا في حالات التمزقات الجانبية القديمة لعنق الرحم. تتم العملية كما يلي: يُكشف عنق الرحم أمام المرآة، وتُؤخذ شفتاه الأمامية والخلفية بملقط رصاصي. يُجرى شق جراحي على طول حافة الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. يجب ألا يتجاوز عمق الشق 1 سم، مع استئصال النسيج الضام إذا لزم الأمر. بعد ذلك، تُوضع الغرز بحيث يُشكل الصف الأول قناة عنق الرحم، ويقع الصف الثاني على عنق الرحم من الجانب المهبلي. في حالة التمزق الثنائي، تُجرى العملية على كلا الجانبين.

إزالة سليلة عنق الرحم (بوليبوتوميا)

الطريقة: تُمسك الشفة الأمامية لعنق الرحم بملقط رصاصي. إذا كانت السليلة كبيرة، تُقطع من قاعدتها؛ أما إذا كانت صغيرة، فيُمسك بها ملقط أو ملقط إجهاض، ويُفك بتدوير الأداة في اتجاه واحد. بعد ذلك، يُكشط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وسرير السليلة باستخدام مكشطة.

بتر عنق الرحم (Amputatio colli uteri)

دواعي الاستعمال: انقلاب عنق الرحم، تشوه عنق الرحم، التهاب عنق الرحم المزمن مع تضخم عنق الرحم، التهاب عنق الرحم المزمن مع السلائل المتكررة، الصفائح الدموية البيضاء، الصفائح الدموية الحمراء، تآكل عنق الرحم المتكرر.

[ 2 ]، [ 3 ]

بتر إسفيني للجزء المهبلي من عنق الرحم (عملية شرودر)

بعد العلاج المناسب، يُكشف عنق الرحم في المرايا، وتُمسك الشفتان الأمامية والخلفية بملقط رصاصي، ويُخفض عنق الرحم إلى مدخل المهبل. قبل خفض عنق الرحم، تُستبدل المرآة الخلفية الطويلة بأخرى قصيرة، لأن المرآة الطويلة تُدخل عنق الرحم إلى عمق المهبل، مما يُعيق تدخلات الجرّاح.

يُقاس طول تجويف الرحم باستخدام المسبار، ويُحدَّد الجزء المراد إزالته من عنق الرحم. يُشقّ الجزء المهبلي من عنق الرحم بشكل عرضي متماثل باستخدام مشرط. يُجرى الشق من قناة عنق الرحم في كلا الاتجاهين نحو الخارج باتجاه القبوات الجانبية. يُقسّم الجزء المهبلي من عنق الرحم إلى قسمين. يُقطع النصف الأمامي من عنق الرحم على شكل إسفين بحيث يكون شق الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم أعمق بمقدار 1.5-2 مم من الجزء الخارجي من الإسفين، ويُفصل الغشاء المخاطي للمهبل قليلاً لأعلى. نتيجةً لذلك، يتشكل الغشاء المخاطي الخارجي بسهولة، ولا يتشكل الشتر الخارجي في المستقبل.

بعد قطع الشفة الأمامية لعنق الرحم على شكل إسفين، يُخاط نسيج عنق الرحم في منطقة فتحة الشرج الداخلية باستخدام ثلاث غرز منفصلة مصنوعة من مادة خياطة قابلة للامتصاص. تُوضع الغرزة الأولى على طول خط الوسط، وتُدخل الإبرة من جانب الغشاء المخاطي للقبو المهبلي، وتُثقب عبر الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. لا تُربط الغرزة، بل تُؤخذ بمشبك. باستخدام هذه الغرزة كحامل، تُوضع غرزان على جانبيها، بزاوية شعاعية طفيفة، وتُدخل الإبرة من جانب الغشاء المخاطي للقبو المهبلي.

ثم تُقطع الشفة الخلفية على شكل إسفين. يُوقف النزيف. تُوضع الغرز بنفس طريقة وضع الغرز على الشفة الأمامية لعنق الرحم. بعد وضع جميع الغرز، تُربط وتُزال بمشبك. ثم تُخاط الأجزاء الجانبية من الشق. يُوضع مشبك كوشر على الزاوية الخارجية للجرح، وبعد شد الجرح بهذا المشبك والغرز المركزية، تُوضع الغرز الجانبية وتُربط من جانب إلى آخر.

يتم قطع الأربطة، ويتم إخراج البول من خلال القسطرة، وتجفيف المهبل.

بتر مخروطي لعنق الرحم وفقًا لـ Sturmdorf

يُخفض عنق الرحم إلى مدخل المهبل باستخدام ملقط رصاصي. يُستخدم مشرط لإجراء شق دائري في الغشاء المخاطي المهبلي على بُعد سنتيمتر واحد فوق حدود المنطقة المصابة. يُستخدم مشرط حاد الرأس لإجراء استئصال مخروطي الشكل باتجاه فتحة الشرج الداخلية، وإزالة جزء من عنق الرحم المصاب، والغشاء المخاطي لعنق الرحم، والأنسجة العضلية، وجزء كبير من قناة عنق الرحم.

يتم فصل الغشاء المخاطي للجزء المهبلي من عنق الرحم عن النسيج العضلي بمشرط على طول 1.5-2 سم أو أكثر بحيث يمكن تمديد حافته وتوصيلها بحافة الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم.

تُمرَّر الغرزة الأولى عبر الحافة الأمامية لشق الجزء المهبلي من عنق الرحم، مع الابتعاد عنه بمقدار سنتيمتر واحد. يُمرَّر طرفا الخيط في إبرتين منفصلتين، تُغرَزان من قناة عنق الرحم عبر سُمك الجدار العضلي في القمع المُشكَّل إلى الخارج، ومن خلال الغشاء المخاطي للجزء المهبلي، مع الابتعاد بمقدار 2-2.5 سم عن حافة شقِّه. عند الحاجة، تُفصل المثانة لأعلى إلى المسافة المطلوبة. عند ربط الغرزة، يجب أن يُغطِّي الغشاء المخاطي المهبلي المنفصل سطح الجرح من الأمام والخلف.

ميزة بتر عنق الرحم المخروطي الشكل هي إزالة الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم بالكامل تقريبًا، بالإضافة إلى جزء من عنق الرحم. بعد العملية، يستعيد عنق الرحم شكله الطبيعي.

[ 4 ]، [ 5 ]