التهاب المهبل (التهاب المهبل)

التهاب المهبل هو عملية التهابية معدية أو غير معدية تصيب الغشاء المخاطي المهبلي، وأحيانًا الفرج. تشمل المظاهر السريرية الرئيسية للمرض الأعراض التالية: إفرازات مهبلية، وتهيج، وحكة، واحتقان في الغشاء المخاطي. يعتمد التشخيص على فحص الإفرازات المهبلية. يهدف العلاج إلى تحديد سبب المرض والتخلص من الأعراض السريرية.

التهاب المهبل من أكثر أمراض النساء شيوعًا وشيوعًا. غالبًا ما يُصيب الفرج (التهاب الفرج) أو الفرج والمهبل (التهاب الفرج والمهبل).

علم الأوبئة

يُقدَّر أن هناك حوالي 7.4 مليون حالة جديدة من التهاب المهبل حول العالم سنويًا. وتبلغ نسبة انتشار المرض 29%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب التهاب المهبل

الأسباب الأكثر شيوعا لهذا المرض تتغير مع تقدم عمر المرضى.

عند الأطفال، عادةً ما يكون سبب التهاب المهبل عدوى وبكتيريا الجهاز الهضمي (التهاب الفرج والمهبل غير النوعي). تشمل الأسباب الشائعة لدى الفتيات من عمر سنتين إلى ست سنوات سوء نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية (مثل مسح الأعضاء التناسلية الخارجية من الخلف إلى الأمام بعد التبرز؛ عدم غسل اليدين بعد استخدام المرحاض؛ حك الأعضاء التناسلية عند الشعور بالحكة). يمكن أن تسبب المواد الكيميائية الموجودة في حمامات الفقاعات أو الصابون الالتهاب. كما يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة (مثل المناديل) التهاب المهبل غير النوعي مع إفرازات مهبلية دموية. في بعض الأحيان، يكون سبب التهاب الفرج والمهبل لدى الفتيات عدوى ببعض العوامل المعدية (مثل العقديات، والمكورات العنقودية، والمبيضات)، وأحيانًا الديدان الدبوسية.

غالبًا ما تُصاب النساء في سن الإنجاب بالتهاب مهبلي معدي. أكثر أنواع الآفات شيوعًا هو التهاب المهبل بالمشعرات، وهو التهاب ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، بالإضافة إلى التهاب المهبل البكتيري والتهاب المهبل بالمبيضات. عادةً، تُشكل العصيات اللبنية المترممة العنصر الغالب في البكتيريا المهبلية الطبيعية لدى النساء في سن الإنجاب. يحافظ التكاثر الميكروبي بهذه البكتيريا على درجة حموضة محتويات المهبل ضمن المعدل الطبيعي (3.8-4.2)، مما يمنع تكاثر البكتيريا والفطريات المسببة للأمراض. بالإضافة إلى ذلك، تحافظ مستويات هرمون الإستروجين المرتفعة على سماكة ظهارة المهبل، مما يدعم الحماية الموضعية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

هناك عوامل تؤدي إلى تكاثر الكائنات الدقيقة المعدية البكتيرية والفطرية في المهبل، مما يؤدي إلى تحول درجة حموضة محتويات المهبل إلى القلوية. تزداد هذه التغيرات خلال الدورة الشهرية، وأثناء الاتصال الجنسي بالحيوانات المنوية المصابة. يرتبط انخفاض عدد العصيات اللبنية في المهبل بارتداء ملابس داخلية ضيقة ذات تهوية سيئة، وسوء النظافة، وتكرار غسل المهبل. قد ينتج التهاب المهبل عن دخول أجسام غريبة إلى المهبل (مثل نسيان السدادات القطنية). يُعد التهاب المهبل غير المعدي أقل شيوعًا.

بعد انقطاع الطمث، ينخفض مستوى هرمون الإستروجين في الجسم، مما يؤدي إلى ترقق الغشاء المخاطي المهبلي وزيادة خطر العدوى والالتهاب. بعض العلاجات (مثل استئصال المبايض، والعلاج الإشعاعي للحوض، وبعض أنواع العلاج الكيميائي) تؤدي أيضًا إلى انخفاض مستويات الإستروجين. سوء النظافة التناسلية (مثلًا لدى المريضات اللاتي يعانين من سلس البول أو طريحات الفراش) يمكن أن يؤدي إلى التهاب مزمن في الفرج والمهبل بسبب تهيج كيميائي من البول والبراز أو نتيجة عدوى غير محددة.

التهاب المهبل البكتيري، والتهاب المهبل بالمبيضات، والتهاب المهبل بالمشعرات أقل شيوعًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث، ولكن قد تتطور الالتهابات لدى المريضات المعرضات لعوامل الخطر. في أي عمر، هناك عوامل معينة تُهيئ للإصابة بعدوى المهبل أو الفرج. هذه العوامل هي: النواسير بين الأمعاء والجهاز التناسلي، والتي تسمح للبكتيريا المعوية بالاستقرار في الجهاز التناسلي؛ وتعرض أعضاء الحوض للإشعاع؛ ووجود أورام تؤثر على الأنسجة، مما يؤدي إلى انخفاض مناعة الجسم. يمكن أن يحدث التهاب الفرج غير المعدي في أي عمر نتيجة فرط الحساسية أو رد الفعل التحسسي تجاه بخاخات النظافة أو العطور، أو الفوط الصحية، أو صابون الغسيل، أو المبيضات، أو منعم الأقمشة، أو الصبغات، أو الألياف الصناعية، أو سائل الاستحمام الفقاعي، أو ورق التواليت، وأحيانًا المزلقات أو الكريمات المهبلية القاتلة للحيوانات المنوية، أو الواقي الذكري المصنوع من اللاتكس، أو حلقات منع الحمل المهبلية، أو الأغشية المهبلية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض التهاب المهبل

يسبب التهاب المهبل زيادة في الإفرازات المهبلية، والتي يجب تمييزها عن الإفرازات الطبيعية. تكون الإفرازات الطبيعية أكثر شيوعًا عندما تكون مستويات هرمون الإستروجين في الجسم مرتفعة. على سبيل المثال، غالبًا ما تعاني الفتيات حديثات الولادة من نزيف مهبلي طفيف خلال الأسبوعين الأولين من الحياة، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مستويات هرمون الإستروجين التي تنتقل إليهن من الأم عند الولادة تنخفض بشكل حاد. ترتفع مستويات هرمون الإستروجين خلال الأشهر القليلة التي تسبق الحيض. خلال هذه الفترة، تظهر الإفرازات المهبلية الطبيعية. عادةً ما تكون الإفرازات المهبلية الطبيعية بيضاء حليبية ومخاطية وعديمة الرائحة ولا تهيج الظهارة المهبلية. تساعد الإفرازات الطبيعية على ترطيب المهبل وقد تتسرب إلى الملابس الداخلية. يصاحب الإفرازات غير الطبيعية الناتجة عن التهاب المهبل حكة واحتقان الغشاء المخاطي وأحيانًا حرقة وألم أو نزيف معتدل. تشتد الحكة أثناء النوم. تحدث أيضًا اضطرابات عسر التبول أو عسر الجماع.

في التهاب المهبل الضموري، تكون الإفرازات المهبلية قليلة، ويكثر عسر الجماع، ويصبح الغشاء المخاطي المهبلي أرق، ويزداد الجفاف. ورغم اختلاف الأعراض باختلاف أنواع التهاب المهبل، إلا أنها تشترك في العديد من الخصائص.

يمكن أن يسبب التهاب الفرج احتقانًا وحكة وأحيانًا ألمًا وإفرازات من الفرج.

قد يكون سبب إفرازات عنق الرحم التهاب عنق الرحم (مثل التهاب الحوض)؛ وقد يشبه التهاب المهبل؛ أو ألمًا في البطن، أو ألمًا عند تحريك عنق الرحم، أو التهاب عنق الرحم بسبب التهاب الحوض. قد يكون سبب الإفرازات المائية الممزوجة بالدم سرطان الفرج أو المهبل؛ ويمكن التمييز بين السرطان والتهاب المهبل بإجراء اختبار بابانيكولاو. إذا ظهرت إفرازات مهبلية لدى الفتيات، فقد يُشتبه في وجود جسم غريب. قد تنتج الحكة والإفرازات المهبلية عن آفات جلدية (مثل الصدفية، وفطريات الجلد)، والتي يمكن تمييزها من خلال تاريخ المرض ونتائج فحص الجلد.

إستمارات

الانتهاكات	أعراض	معايير التشخيص	نتائج الفحوصات المجهرية	التشخيص التفريقي
التهابي	الأعراض المرتبطة بفترة ما بعد انقطاع الطمث: إفرازات قيحية، جفاف المهبل، ترقق الغشاء المخاطي، عسر الجماع، عسر التبول	PH> 6، اختبار الأمين السلبي ونتائج الفحص المجهري المميز	زيادة الخلايا متعددة الأشكال والمكورات؛ انخفاض العصيات اللبنية؛ الخلايا المجاورة للقاعدة	الحزاز المسطح التآكلي
التهاب المهبل البكتيري	إفرازات رمادية اللون ذات رائحة كريهة، غالبًا ما تكون مثيرة للحكة ومزعجة؛ لا يوجد عسر جماع	ثلاثة مما يلي: إفرازات رمادية، درجة الحموضة > 4.5، رائحة سمكية، خلايا دليلية	الخلايا الرئيسية؛ انخفاض العصيات اللبنية؛ زيادة البكتيريا العنقودية	التهاب المهبل بالمشعرات
كانديدال	إفرازات بيضاء سميكة؛ حكة مهبلية أو فرجية مع أو بدون حرقة أو تهيج أو عسر جماع	الإفرازات النموذجية، درجة الحموضة <4.5 ونتائج الفحص المجهري	الفطريات الشبيهة بالخميرة، الفطريات الكاذبة أو الميسيليوم؛ يتم اختبارها بشكل أفضل باستخدام محلول هيدروكسيد البوتاسيوم بنسبة 10%	التهاب الفرج الناتج عن المهيجات أو الحساسية التلامسية، والتهيج الكيميائي، وألم الفرج
التهاب المهبل بالمشعرات	إفرازات غزيرة ذات رائحة كريهة، صفراء-خضراء؛ عسر التبول؛ عسر الجماع؛ احتقان الدم	تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض عن طريق الفحص المجهري (أحيانًا التشخيص بالثقافة)	الكائنات الأولية المتحركة؛ الخلايا متعددة الأشكال النووية المتضخمة	التهاب المهبل البكتيري، التهاب المهبل الالتهابي

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص التهاب المهبل

يُشخَّص التهاب المهبل بناءً على الصورة السريرية والبيانات المخبرية. أولًا، تُفحص الإفرازات المهبلية المُحصودة أثناء فحص المنظار المهبلي، ويُحدَّد الرقم الهيدروجيني (pH) لمحتويات المهبل (يتراوح بين 4.0 و6.0). ثم تُوضَع الإفرازات على شريحتين باستخدام قطعة قطن، وتُخفَّف بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% على الشريحة الأولى (تثبيت رطب بمحلول ملحي)، ومحلول هيدروكسيد البوتاسيوم 10% على الشريحة الثانية (تثبيت هيدروكسيد البوتاسيوم).

تكون بيانات الثقافة مطلوبة إذا كانت نتائج الفحص المجهري سلبية أو إذا استمرت الأعراض.

إذا تم الكشف عن رائحة سمكية (اختبار الأمين) أثناء اختبار هيدروكسيد البوتاسيوم، وهي نتيجة لإنتاج الأمين، فقد يُشتبه في التهاب المهبل بالمشعرات أو التهاب المهبل البكتيري. يجب فحص مسحة المحلول الملحي الرطب مجهريًا في أسرع وقت ممكن للكشف عن المشعرات. بعد فترة من تثبيت المسحة، تصبح المشعرات غير متحركة ويصعب تشخيصها مجهريًا. يُدمر هيدروكسيد البوتاسيوم المادة الخلوية، باستثناء فطريات الخميرة، مما يُسهل تحديد العامل المُمرض. إذا كانت الصورة السريرية والبيانات المخبرية غير كافية لتشخيص الحالة، فمن الضروري أخذ عينة من الإفرازات لزراعة الفطريات.

في حالات التهاب المهبل بالمشعرات لدى الأطفال، يجب استبعاد احتمالية التعرض لاعتداء جنسي؛ أما في حال وجود إفرازات مهبلية غير مبررة أو التهاب عنق الرحم، فيلزم إجراء فحص للكشف عن الأمراض المنقولة جنسيًا. أما إذا كانت المرأة تعاني من التهاب المهبل البكتيري أو التهاب المهبل بالمشعرات (مما يزيد من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا)، فيجب إجراء فحص عنق الرحم للكشف عن السيلان أو الكلاميديا كأكثر الأسباب شيوعًا للأمراض المنقولة جنسيًا في أعضاء الحوض.

[ 23 ]، [ 24 ]

علاج او معاملة التهاب المهبل

تشمل التدابير المُتخذة للحد من إفرازات الفرج ونمو الميكروبات الحفاظ على نظافة الأعضاء التناسلية، وارتداء ملابس فضفاضة، واستخدام كرات قطنية ماصة لتحسين دوران الهواء. يجب تجنب الصابون ومنتجات النظافة غير المُثبتة (مثل بخاخات النظافة النسائية). قد يُخفف الاستخدام الدوري للثلج أو حمامات المقعدة الدافئة مع أو بدون صودا الخبز من الألم والحكة.

إذا كانت أعراض المرض متوسطة أو شديدة أو لم تستجب للعلاج بالتدابير المذكورة أعلاه، فمن الضروري وصف الأدوية. في حالة الحكة، يُنصح بوصف الجلوكوكورتيكويدات (مثل هيدروكورتيزون 1% للاستخدام الموضعي) لعلاج الفرج، وليس المهبل. تُخفف مضادات الهيستامين الفموية الحكة وتُسبب النعاس، مما يُساعد على تحسين نوم المريضة.

أي عدوى أو أسباب أخرى لالتهاب المهبل تتطلب علاجًا. يجب إزالة الأجسام الغريبة. تُعلّم الفتيات قبل سن البلوغ النظافة التناسلية السليمة (مثل مسح الأعضاء التناسلية من الأمام إلى الخلف بعد التبرز، وغسل اليدين جيدًا). إذا كان التهاب الفرج ناتجًا عن سلس البول أو لدى مريضات طريحات الفراش، فقد تكون النظافة التناسلية السليمة هي الحل الأمثل.

الوقاية

تشمل الوقاية من التهاب المهبل الفطري استخدام الملابس الداخلية القطنية. تجنبي استخدام الصابون المعطر، وجل الاستحمام، ومزيلات العرق. لا يُنصح باستخدام الغسول المهبلي، لأنه يُخل بالتوازن البكتيري الطبيعي في المهبل.

تتضمن الوقاية من التهاب المهبل البكتيري تناول طعام صحي وتقليل المواقف العصيبة.

تتكون الوقاية من شكل التهاب القولون التقرحي المسبب لداء المشعرات من ممارسة الجنس الآمن باستخدام الواقي الذكري.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]