قيود المسالك البولية عند الرجال

تشدد إحليل الذكور هو آفة انسداد متعددة الأضداد تشمل ظهارة مجرى البول ، والجسم الإسفنجى للجسم ، وفي بعض الحالات أيضا أنسجة paraurethral.

بسبب التغيرات الطفيفة في الأنسجة في جدران الإحليل ، يضيق قطر التجويف.

علم الأوبئة

يرتبط تواتر تضييق الإحليل بشكل مباشر بالحالة الاجتماعية والاقتصادية والثقافية للمجتمع. في البلدان المتقدمة ، يكون تواتر الصدمة والإلتهابات في الإحليل أقل بكثير من البلدان النامية ، بل وأكثر من ذلك في البلدان الفقيرة. على العكس ، في البلدان المتقدمة يحدث هذا المرض بعد TUR و RP. الاجراءات العسكرية تسبب اصابة بالرصاص وطعن في مجرى البول الذكور. تحدد الخصائص الثقافية للشعوب (إدخال الأجسام الغريبة في مجرى البول) تكرار تضيق القضيب في الإحليل.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب تضيق الاحليل في الرجال

[6], [7], [8]

تشريح مجرى البول

وفقا للتصنيف التشريحي الدولي ، ينقسم الإحليل الذكور إلى ثلاثة أجزاء:

• البروستاتا (البروستاتا) ، ويمر عبر البروستات.
• غشائي (غشائي) ، وتحيط بها الحجاب الحاجز البولي التناسلي ؛
• إسفنجي (إسفنجي) ، يقع من الحجاب الحاجز البولي التناسلي إلى الفتحة الخارجية للإحليل.

نظرا لخصائص تضييق أجزاء مختلفة من الإحليل وخصائص تكتيكات وتقنيات العمليات الخاصة بمعالجتها ، فمن غير المناسب تطبيق تصنيف تشريحي أكثر تفصيلا:

• قسم البروستاتا من مجرى البول.
• إحليل غشائي
• قسم bulbose من مجرى البول.
• قسم القضيب في مجرى البول.
• قسم غدي من مجرى البول.

لكل قسم من مجرى البول خصوصياته الخاصة بهيكله النسيجي الذي يحدد السمات المحددة لمظهر مجرى الإحليل وطرقه. وهكذا ، فإن قيود قسم البروستاتا في مجرى البول تحدث فقط مع تطور التليف الكلي أو المتلاشي حول البروستات. وبالتالي ، فإن العمليات التنظيرية لضيق البروستات تفترض أيضًا إجراءً على البروستاتا. يقترن تضيق مجرى البول غشائي دائما مع آفة في واحد أو آخر درجة من مجرى البول المخططة العضلة العاصرة، لذلك عملية جراحية مفتوحة وبالمنظار المنطقة المرتبطة خطر سلس البول.

معارف جديدة من الأنسجة في الجسم الإسفنجي وحساب الدورة الدموية للميزات محددة من هذه الترجمة تضيق، ميلها للانتشار على طول الجدار من مجرى البول، وتطور المضاعفات وتكرار. وقد ثبت أن الصلبية الجسم الإسفنجي ومجرى البول القضيب هو الضفيرة الوريدية واسعة، وبين جدران تعددية الجيوب الوريدية تقع الجوبي، والتي والشرايين صلة مباشرة شريان منتفخ {أ. Bulbaris) يفسر الانتصاب الفوري لمبة الجزء القضيب في مجرى البول بشكل عام ، وكذلك القضيب حشفة استجابة للمؤثرات المقابلة.

هذا هو السبب في أن التليف الإسفنجي مع القيود الالتهابية في منطقة شبه الحجاب الحاجز في مجرى البول هو نتيجة لداء الوريد و periphplete من الجسم الإسفنجي: هذه العملية. لم يكن لديها حدود واضحة ، ولكنها تتقدم بنشاط في العديد من المرضى. يشرح هذا إلى حد ما تطور ظهور داء الأسفنجات ، أي: توسيع حدود التضييق ، بما في ذلك حتى بعد جراحة تقويم أورام ناجحة. هذا يفسر أيضا عدم فعالية urethrotomy البصرية الداخلية واستئصال مجرى البول مع مفاغرة القياسية مع تضييق التهابي في مجرى البول.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

ما الذي يسبب تضييق الإحليل لدى الرجال؟

أي تلف في ظهارة مجرى البول والجسم الإسفنجي ، مما يؤدي إلى تشكيل ندبة ، يمكن أن يؤدي إلى تطور ضيق مجرى البول.

حاليا، معظم القيود لها أصل الصدمة. وهكذا، فإن حلقة مملة أو فتح صدمة الحوض (كسور العانة والإسك العظام كسور الارتفاق والحرقفي kresgtsovyh المفاصل) تسبب ضررا على الاحليل الغشائي (الفجوة الهاء الناتجة انقطاعات متعددة الاتجاهات العضلات والأوتار الحجاب الحاجز البولي التناسلي، والتي الغشاء المخاطي للمجرى البول مرتبطة بإحكام) .

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون التلف الناتج عن الإحليل ناتجًا عن التعرض المباشر للعظم المكسور. من ناحية أخرى ، يمكن أن يصاحب الصدمة العجانية المباشرة تلف في مجرى البول البسيط عن طريق سحق الأنسجة بين العظام العظمية والعامل الصادم الخارجي.

في هذه المجموعة تشمل والصدمة علاجي المنشأ يرتبط بعقد التلاعب داخل الإحليل (قسطرة، التحقيق، التنظير والجراحة بالمنظار)، وكذلك نتائج فاشلة مع الجراحة المفتوحة على مجرى البول وفي فوقاني تحتاني.

الأعراض تضيق الاحليل في الرجال

تتميز تضيق الاحليل بأعراض انخفاض أمراض المسالك البولية. هي متميزة سريريا عن آفات الانسداد الأخرى.

العرض الأكثر شيوعا والأكثر أهمية هو تيار البول الضعيف. مع التقدم ببطء ، والتطور التدريجي للمرض ، وأعراض microthuric السائدة ، ثم الانضمام postmicturics ، وتظهر الأعراض المتراكمة في وقت لاحق من الآخرين.

عندما تضيق علاجي المنشأ والتهاب مجرى البول (بعد الجراحة التنظيرية وجراحة القضيب، واستخدام القسطرة البولية) يمكن التعبير عن الألم أثناء التبول، وذلك أثناء الانتصاب والقذف. خصوصا يتم التعبير عن الألم مع تطور المضاعفات المدمرة قيحية (خراجات ، نواسير ، الخ).

تتميز الصورة السريرية للتضييق الصدمي للإحليل بأعراض الأضرار المصاحبة (عظام الحوض والمستقيم) ومضاعفاتها (متلازمة آلام الحوض المزمنة  والعجز الجنسي  ، إلخ).

إستمارات

وفقًا للفهم الحالي لضيق الإحليل ، يتم استخدام خيارات التصنيف التالية بشكل شائع.

وفقا لعامل علم الأمراض:

• الصدمة ، بما في ذلك علاجي المنشأ.
• الالتهابية ، بما في ذلك علاجي المنشأ.
• خلقي.
• idiopaticheskaya.

تعليقات: لا يتم عزل تضيق علاجي المنشأ بشكل منفصل ، كما هو الحال في نشأتها والصدمة والالتهابات.

ووفقا المورفولوجيا المرضية:

• الابتدائي (غير معقدة ، لم تعالج سابقا) ؛
• معقدة (الانتكاس ، والناسور ، الخراج ، وما إلى ذلك).

التعليقات: لا تفصل بين التضيق المتكرر ، لأنه في حد ذاته يعاني بالفعل من تعقيد المرض البنيوي للإحليل.

حسب التطويع:

1. تضيق البروستاتا
2. تضيق غشائي
3. الصلبية تضيق؛
4. peniknaya تضيق؛
5. رئيس تضيق
6. الزورقي تضيق؛
7. تضييق الفتحة الخارجية للإحليل.

بالامتداد:

• قصير (<2 سم) ؛
• طويلة (> 2 سم) ؛
• Subtotal spongy (هزيمة 75-90٪ من الجزء الاسفنجي من الإحليل) ؛
• الإسفنج الكلي (هزيمة جزء إسفنجى كامل من الإحليل) ؛
• المجموع (هزيمة مجرى البول بأكمله).

حسب الكمية:

• وحيد.
• متعددة.

حسب درجة التضييق:

• الضوء (تضيق اللومن إلى 50 ٪) ؛
• معتدلة (التجويف الضيق إلى 75 ٪) ؛
• ثقيلة (التجويف الضيق إلى أكثر من 75 ٪) ؛
• طمس (لومن غائب).

[15]

التشخيص تضيق الاحليل في الرجال

تشمل الطرق الرئيسية لتشخيص تضييق مجرى البول ما يلي:

1. تحليل شكاوى المريض وسجلاته:
2. فحص والجس من القضيب ، الإحليل ، كيس الصفن والعجان ؛
3. فحص الأصابع لقناة الشرج والبروستاتا والمستقيم.
4. urysterrography رجعي ؛
5. antagrade cysteourethrography.

الاختبارات السريرية العامة  للبول  والدم ، واختبار الدم البيوكيميائي ، وتحديدا تركيز الكرياتينين في الدم.

يتم إجراء تصحيح رجعي رجعي من قبل الجراح المسؤول عن علاج هذا المريض. تسمح هذه الطريقة بتحديد توطين ومدى ومدى الانقباض مع الحفاظ على قابلية الإحليل لوسط التباين. مع طمس ، تصور فقط الحدود البعيدة للآفة. في كلتا الحالتين ، من المهم أن تقوم على الفور بإجراء عملية تضخم المثانة (mictional) cystourethrography.

عند تمرير الإحليل ، تملأ وسيطة التباين الجزء فوق الدلالة من الإحليل وتصور درجة توسع الأخير.

عندما يملأ مجرى البول التي لا يمكن اختراقها وفغر المثانة في الجزء القريب من الوقت مجرى البول تضيق إلى عامل تباين الأمامي في البطن جدار الجهد، والتي ستحدد مدى طمس. وبالتالي استحالة تصور الجزء القريب من مجرى البول يجعل من المناسب لعقد مرت جويون موسع من خلال الناسور وعنق المثانة في مجرى البول البروستاتا، مما يساعد أيضا على تميز مدى طمس.

وهكذا  تصوير الإحليل  يسمح في معظم الحالات لتحديد تضيق مجرى البول، التعريب، ودرجة انقباض، لتحديد مضاعفات (الناسور، والحجارة، diverticuli وهلم جرا). المعلومات الناتجة غالبا ما تكون كافية لتحديد طريقة العلاج (الملاحظة، التحقيق، بالمنظار أو الجراحة المفتوحة)، وحتى إجراء عملية جراحية (استئصال أو رأب الإحليل).

[16], [17]

علاج او معاملة تضيق الاحليل في الرجال

الهدف الرئيسي هو العلاج الكامل لضيق الإحليل ومضاعفاته. ومع ذلك ، فإن تحقيق هذا الهدف مستحيل في عدد من الحالات.

1. عدم استعداد المريض للخضوع لجراحة تجميل معقدة واختيار المرضى الذين يعانون من العلاج الملطفة.
2. وجود الانتكاسات المتعددة والحادة للمرض ، باستثناء إمكانية إجراء إعادة بناء جذرية للإحليل ؛
3. لا يقترن العلاج من التضيق الاحليلي دائما بإمكانية القضاء على المضاعفات (العقم ، العدوى المزمنة في البروستات أو المسالك البولية ، تحصي اليوريا ، الخ).

أغراض أخرى:

1. تحسين التبول
2. تحسين نوعية الحياة.

الوقاية

الوقاية من القيود الإلتهابية للإحليل يتكون في العلاج المناسب وفي الوقت المناسب من التهاب الإحليل الحاد ، في المقام الأول طبيعة بنية الميلان. تمزق الصدمة من مجرى البول يجب أن العاملين في المجال الطبي الامتثال الصارم لتوفير معيار "الرعاية الجراحية الطارئة التي بالتأكيد سوف توفر المتطلبات الأساسية لتحقيق النتائج المثلى من المعالجة الجراحية لتضيق في المستقبل من مجرى البول.

عالية الجودة عبر الاحليل جراحة بالمنظار من أدنى المسالك البولية والمسالك البولية العلوي، فضلا عن ثقافة عالية من الطاقم الطبي مع القسطرة مجرى البول هي التدابير الوقائية الحقيقية هي تضيق علاجي المنشأ من مجرى البول.

[18], [19], [20], [21], [22]

توقعات

يمكن الشفاء من الصدمات القصيرة الغشائية والبصرية للإحليل في أكثر من 95٪ من الملاحظات عن طريق استئصال الجزء الفقري مع مفاغرة مجرى البول من طرف إلى طرف.

في بعض الحالات ، بعد عملية الاستئصال ، من الضروري إجراء عملية تقويم تقويم بالتبريد مع وجود طعم حر أو غشاء دموي. إن تقييدات القضيب والتقييدات الطويلة في مجرى البول من الأجزاء الطولية قابلة للشفاء في 85-90٪ من الحالات باستبدال الإحليل.

في هذه الحالة ، أفضل المواد البلاستيكية هي جلد القضيب ، الغشاء المخاطي الشدق والغشاء المهبلي. قد تتطلب القيود المعقدة والمعاكسة عمليات متعددة المراحل. ترتبط إعادة بناء قسم البروستاتا في مجرى البول مع خطر السلس البولي ، والبلاستيك من رأس الإحليل مع عيوب تجميلية محتملة.

تحقيق الحد الأقصى من الفعالية في علاج تضيق الاحليل ليس ممكنا دائما بسبب تطور عدد من المضاعفات ، والوقاية منها ومعالجتها يزيد من فرص النجاح.

من الضروري إجراء تحسينات تقنية في جراحة مجرى البول ، ولكن من الممكن تحقيق اختراق مع تطوير طعوم مجرى البول الحرة التي تنمو من ثقافة الأنسجة لدى المريض.

في المستقبل القريب ، لا ينقص عدد قيود مجرى البول عند الرجال بسبب عدد من العوامل (الصدمة ، العدوى ، iytrogenia). هذا هو السبب في أن ضيق مجرى البول يبقى لفترة طويلة مشكلة في الجهاز البولي.

[23]