تضيقات مجرى البول عند الذكور - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب تضيق مجرى البول عند الرجال

يمكن أن يحدث تضيق مجرى البول عند الرجال بسبب الصدمة الجنسية، والتي تحدث عندما تتمزق الأجسام الكهفية للقضيب (تتكسر)، وأيضًا عند الاستمناء مع وجود أجسام غريبة مختلفة.

أصبحت التضيقات الالتهابية المرتبطة بالسيلان أقل شيوعًا مما كانت عليه سابقًا، بفضل توفر علاجات فعالة مضادة للبكتيريا. غالبًا ما تصيب هذه التضيقات الأجزاء المنتفخة من مجرى البول، ونادرًا ما تصيب الأجزاء القضيبية منه، وغالبًا ما تكون طويلة، وتمتد أحيانًا إلى الجزء الإسفنجي بأكمله.

تظل أهمية الكلاميديا واليوريابلازما (التهاب مجرى البول غير المحدد) في تطور تضييق مجرى البول الالتهابي غير واضحة.

يتم تصنيف التهاب الحشفة الجاف (الحزاز المتصلب) على أنه عدوى غير جنسية، لكن العامل المسبب له لا يزال غير واضح.

تؤثر العملية التصلبية الضمورية في البداية إما على جلد حشفة القضيب أو الطبقة الداخلية من القلفة، ثم تنتقل بعد ذلك إلى الفتحة الخارجية للإحليل (الصماخ البولي) والحفرة الزورقية، مما يتسبب في تطور تضيق العظم اللحمي. يمكن أن تنتشر الآفة أيضًا إلى جزء كبير من الجزء الإسفنجي من الإحليل، مما يتسبب في تطور تضيق واسع النطاق وشديد. على الرغم من أن استخدام المضادات الحيوية لهؤلاء المرضى يُنصح به للحد من أعراض الانسداد البولي، إلا أن بيانات الأدبيات لا تؤكد الدور المقيد للعلاج بالمضادات الحيوية في تطور تضيق الإحليل.
يمكن أن تكون قسطرة الإحليل أيضًا سببًا للتضيق الالتهابي، مما يساهم في تطور التهابات الإحليل الحادة والمزمنة، وبالتالي تضيق الإحليل. تلعب العدوى المستشفيات الغازية دورًا خاصًا في هذا.

تظهر تضيقات الإحليل الخلقية على شكل تضيق عظمي في حالات الإحليل التحتاني، وكذلك على حدود الإحليل المنتفخ والغشائي، حيث يلتحم جزآن جنينيان. تُكتشف هذه التضيقات في مرحلة الطفولة المبكرة، ويُحدد تشخيصها باستبعاد العوامل الرضية والمعدية.

التضيقات مجهولة السبب، أي التضيقات غير الواضحة السبب، أكثر شيوعًا في المنطقة المنتفخة. ووفقًا للإحصاءات، تصل نسبة حدوثها إلى 11-15% لدى الرجل البالغ الذي لم يسبق له التعرض لصدمات أو التهاب مجرى البول أو القسطرة، وما إلى ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مسببات تضيق مجرى البول عند الرجال

إصابات مجرى البول الغشائي في كسور عظام الحوض

عادةً ما تتسبب كسور عظام الحوض وتمزقات عضلات الحجاب الحاجز البولي التناسلي والحوضي في تمزق كامل للإحليل، أي تمزق عبر جميع الطبقات على طول المحيط بالكامل مع تباعد أطراف الإحليل بمسافة أصغر (0.5 سم) أو أكبر (1-3 سم). يتم امتصاص الورم الدموي في منطقة إصابة الإحليل واستبداله بالتليف. تحتوي منطقة الندبة دائمًا على حدود واضحة مع الأنسجة الطبيعية. كلما زادت شدة الإصابة، كلما طال الوقت اللازم لإعادة امتصاص الأورام الدموية وتكوين حقول ندبة الكولاجين. لذلك، يمكن أن تتراوح مدة الجراحة الترميمية بعد إصابات عظام الحوض الخفيفة والمتوسطة مع إعادة تأهيلها المواتية ومسار غير معقد لإصابة الإحليل وتحويل البول في الوقت المناسب والكامل إلى المثانة من 2.5 إلى 3 أشهر. تؤدي الإصابات العظمية الشديدة و/أو المضاعفات الناجمة عن الجهاز البولي (عدوى المسالك البولية الحوضية، أو الخراجات الحوضية أو الإحليلية مع الفتح) إلى تحويل فترة تعافي مجرى البول إلى 4-6 أشهر بعد الإصابة.

إصابات مجرى البول المنتفخ بسبب صدمة حادة في العجان

قد تؤثر الإصابة على الجسم الإسفنجي فقط دون إتلاف الغشاء المخاطي أو تكون نافذة، أي مع تمزق الغشاء المخاطي. قد تكون الإصابة مصحوبة بانقطاع كامل للإحليل (عادةً ما يكون تباعد الأطراف غير مهم: 0.5-1 سم) أو جزئيًا، عندما يبقى جزء من المسالك البولية. في أي حال، يتشكل ورم دموي حول الإحليل إما في شكل تشريب الأنسجة بالدم أو في شكل تجويف دموي. سيحدث امتصاص الأورام الدموية بشكل رئيسي في غضون أسبوعين إلى 3 أسابيع كحد أقصى. بحلول 6-8 أسابيع، ستتشكل ندبة كثيفة في الإحليل والأنسجة المحيطة بالإحليل. من الممكن والمستحب استعادة الإحليل بعد 6-8 أسابيع من الإصابة. في حالة وجود عدوى في منطقة الإصابة وتصريف البؤرة الالتهابية، يتم نقل فترة استعادة الإحليل إلى نهاية الشهر الثالث بعد الإصابة.

السمات المميزة للانقباضات الالتهابية في الجزء الإسفنجي من مجرى البول هي:

1. كقاعدة عامة، بداية خفية للتطور؛
2. التقدم التدريجي البطيء على مدى أشهر وسنوات
3. عدم وجود حدود واضحة لآفة الأنسجة الإسفنجية؛
4. تطور الالتهاب والتليف الإسفنجي بعد العلاج الجراحي للتضييقات الالتهابية في مجرى البول؛
5. تليف حول مجرى البول مع تلف عضلات وأنسجة العجان؛
6. آفة التهابية في جلد العجان، كيس الصفن، والقضيب في بعض الحالات.

هناك مبالغة في دور ارتشاح البول في تطور التضيقات الالتهابية. بالطبع، بعد تقشر الظهارة، يلامس النسيج الضام تحت الظهارة البول أثناء التبول، ولكن ليس البول نفسه هو الضار، بل العامل البكتيري، القادر على التسبب في تلف الأنسجة والتليف اللاحق حتى بدون بول. إن السمة الهيكلية للجسم الإسفنجي (حزمة الجذوع الوريدية) هي التي تساهم في تطور الالتهاب في جميع أنحاء الجسم وعدم وجود حدود واضحة للآفة.