الخلل الوظيفي الجنسي (العجز الجنسي)

يمكن تقسيم المظاهر السريرية للضعف الجنسي عند الرجال إلى خمس مجموعات فرعية:

1. زيادة أو نقصان الرغبة الجنسية.
2. ضعف الانتصاب-العجز الجنسي.
3. ضعف القذف: القذف المبكر، القذف الرجعي، عدم القذف.
4. عدم الوصول إلى النشوة الجنسية.
5. اضطراب التورم.

يمكن تقسيم المظاهر السريرية للخلل الوظيفي الجنسي عند النساء إلى ثلاث مجموعات:

1. زيادة أو نقصان الرغبة الجنسية (على غرار أمراض الرغبة الجنسية عند الرجال).
2. انتهاك مرحلة الإثارة الجنسية: عدم وجود إفرازات سائلة من جدران المهبل، وعدم كفاية امتلاء الشفرين بالدم.
3. انعدام النشوة الجنسية هو غياب النشوة الجنسية مع الحفاظ على الإثارة الجنسية الطبيعية. في سن الخمسين والستين، يعاني 10% من الرجال من العجز الجنسي، وبعد سن الثمانين، تنخفض هذه النسبة إلى حوالي 80%.

اضطراب الرغبة الجنسية (الليبيدو)

قد يحدث انخفاض الرغبة الجنسية في الأمراض العصبية (أورام النخاع الشوكي، والتصلب المتعدد، والتهاب العصب الظهري)، وأمراض الغدد الصماء (خلل الغدة النخامية، ومتلازمة شيان، ومرض سيموندز، وفرط نشاط الغدة النخامية، ومتلازمة استمرار إفراز الحليب وانقطاع الطمث، وتضخم الأطراف؛ خلل الغدة الكظرية: مرض إيتسنكو كوشينغ، ومتلازمة كوشينغ، ومرض أديسون؛ أمراض الغدة الدرقية؛ خلل الغدد الجنسية الذكرية - قصور الغدد التناسلية؛ خلل في المبايض؛ متلازمة شتاين ليفينثال؛ داء السكري؛ نقص الأندروجين من التكوين المحيطي والمركزي)؛ في الأمراض العقلية (المرحلة الاكتئابية من الذهان الهوسي الاكتئابي، والفصام، ومتلازمة القلق الرهابي العصابي)؛ في حالة الأمراض الخلقية في النمو الجنسي، والأمراض الجسدية والظروف الحموية، مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية النفسية، وخاصة مضادات الاختلاج.

من الممكن زيادة الرغبة الجنسية في حالة أمراض الغدد الصماء (متلازمة فرط شحميات العضلات، متلازمة فرط النشاط الجنسي تحت المهاد، فرط نشاط الغدة الدرقية، المراحل الأولية من ضخامة النهايات، ضخامة الأطراف)، أشكال غير حادة من مرض السل، المرحلة الهوسية من مرض تضخم الغدة الدرقية.

أعراض الضعف الجنسي حسب مستوى الضرر في الجهاز العصبي

غالبًا ما تُكتشف الاضطرابات الجنسية من بين أولى المظاهر السريرية لأمراض الدماغ. وكقاعدة عامة، تحدث هذه الأمراض مع تلف منطقة ما تحت المهاد والجهاز الحوفي الشبكي، وفي حالات أقل شيوعًا في الفصوص الجبهية والعقد تحت القشرية والمنطقة المحيطة بالمركز. وكما هو معروف، تحتوي هذه التكوينات على هياكل تُشكل جزءًا من نظام الآليات العصبية والهرمونية التنظيمية الجنسية. ولا يعتمد شكل الخلل الجنسي على طبيعة العملية المرضية، بل يعتمد بشكل أساسي على موضوعها ومدى انتشارها.

في الآفات متعددة البؤر في الدماغ والحبل الشوكي، مثل التهاب الدماغ والنخاع المتعدد والتصلب المتعدد، يحدث خلل وظيفي جنسي مصحوب باضطرابات الحوض. لدى كل من الرجال والنساء، عادةً ما تُشير مرحلة الرغبة الملحة في التبول إلى تقصير مدة الجماع، بينما تُشير مرحلة احتباس البول إلى متلازمة ضعف الانتصاب. تتطابق الصورة السريرية من الناحية المرضية مع تلف مسارات التوصيل في الحبل الشوكي، والمراكز الخضرية، واضطراب الجهاز العصبي الهرموني. يُعاني أكثر من 70% من المرضى من انخفاض في مستويات 17-KS و17-OKS في البول اليومي.

يرتبط تلف منطقة تحت المهاد في الدماغ بخلل في الجهاز الخضري فوق القطعي، والنوى الإفرازية العصبية، وغيرها من الهياكل المتضمنة في الجهاز الحوفي الشبكي. غالبًا ما تحدث الاضطرابات الجنسية في هذا الموقع على خلفية اضطرابات نباتية وعاطفية واضحة إلى حد ما، واضطرابات وظيفية في مجمع تحت المهاد-الغدة النخامية-الغدة التناسلية-الكظرية. في المراحل الأولى من العملية، يتطور اضطراب الرغبة الجنسية بشكل متكرر على خلفية الاضطرابات العاطفية والأيضية-الغدد الصماء، وضعف الانتصاب - غالبًا على خلفية الاضطرابات الخضرية من النوع المبهم-الجزيري، واضطراب وظيفة القذف والنشوة - على خلفية اضطرابات الجهاز الودي الكظري. في العمليات البؤرية على مستوى تحت المهاد (أورام البطين الثالث والورم القحفي البلعومي)، يكون الخلل الجنسي جزءًا من بنية الوهن الجنسي في شكل ضعف في الرغبة الجنسية وانخفاض ملحوظ في الحاجة الجنسية. مع تطور الأعراض البؤرية (فرط النوم، والشلل، وارتفاع الحرارة، وما إلى ذلك)، يزداد أيضًا الخلل الوظيفي الجنسي - يضاف إلى ذلك ضعف الانتصاب وتأخر القذف.

عندما تتمركز العملية البؤرية على مستوى الحُصين (أورام الأجزاء الوسطى القاعدية من المنطقتين الصدغيتين والصدغيتين الجبهيتين)، قد تتميز المرحلة التهيجية الأولية بزيادة الرغبة الجنسية والانتصاب. ومع ذلك، قد تكون هذه المرحلة قصيرة جدًا أو حتى غير ملحوظة تقريبًا. وبحلول وقت ظهور الأعراض، عادةً ما يحدث ضعف ملحوظ في جميع مراحل الدورة الجنسية أو عجز جنسي كامل.

تتميز العمليات البؤرية على مستوى التلفيف الحوفي (في المنطقة المجاورة للسهمي-المحدبة) بأعراض عصبية مشابهة لتلف الحُصين. يُكتشف الخلل الجنسي مبكرًا جدًا على شكل ضعف الرغبة والانجذاب الجنسي مع ضعف مرحلة الانتصاب.

هناك آليات أخرى للخلل الوظيفي الجنسي في حالات تلف الجهاز الحوفي الشبكي. ولذلك، يُصاب العديد من المرضى بتلف في الوصلة الكظرية للجهاز السمبثاوي الكظري، مما يؤدي إلى تثبيط وظيفة الغدد التناسلية. تُسبب الاضطرابات الواضحة في الوظائف التذكرية (أكثر من 70%) ضعفًا ملحوظًا في إدراك المنبهات الجنسية الانعكاسية الشرطية.

عادةً ما تحدث الآفات البؤرية في الحفرة القحفية الخلفية مع ضعف تدريجي في المرحلة الانتصابية. ويعود ذلك غالبًا إلى تأثير الوطاء الخلفي الإنسي على الآليات الخضرية الموجهة للإيرجوتروب.

تؤدي العمليات في منطقة الحفرة القحفية الأمامية إلى إضعاف مبكر للرغبة الجنسية والأحاسيس المحددة، وهو ما يرتبط بلا شك بالدور الخاص للأجزاء البطنية الوسطى من الفصوص الأمامية والأجزاء الظهرية الوسطى من النوى المذنبة في تكوين الانبعاثات الجنسية العاطفية والتكامل الوارد للمتعة الجنسية.

من بين الآفات الوعائية الدماغية، التي تُعتبر أساسًا للاضطرابات الجنسية، تستحق العمليات البؤرية في السكتات الدماغية أكبر قدر من الاهتمام. تُعدّ السكتة الدماغية المصحوبة بوذمة في الدماغ ضغطًا قويًا يُحفّز بشدة وظائف الغدد الكظرية الأندروجينية والجلوكوكورتيكويدية، ويؤدي إلى إرهاق أكبر، وهو أحد أسباب الخلل الوظيفي الجنسي. يُعدّ هذا الأخير أكثر شيوعًا بشكل لا يُقارن (5:1) في آفات نصف الكرة المخية الأيمن لدى مستخدمي اليد اليمنى، وذلك بسبب ضعف ملحوظ في الانطباعات الجنسية العاطفية الإشارية، وفقدان القدرة على التمييز الحسي المستمر في صورة "متلازمة قلة الانتباه". ونتيجةً لذلك، يُلاحظ زوال شبه كامل للمحفزات الجنسية، وضعف حاد في ردود الفعل غير المشروطة، وفقدان الموقف الجنسي العاطفي. يتطور الخلل الوظيفي الجنسي على شكل ضعف حاد أو غياب تام للرغبة الجنسية، وضعف في المراحل اللاحقة من الدورة الجنسية. في آفات نصف الكرة المخية الأيسر، يضعف فقط المكون المنعكس الشرطي للرغبة الجنسية ومرحلة الانتصاب. ومع ذلك، في حالات النصف الأيسر من الدماغ، فإن إعادة التقييم الفكري للمواقف تجاه الحياة الجنسية يؤدي إلى تقييد واعٍ للعلاقات الجنسية.

يؤدي تلف النخاع الشوكي فوق مراكز الانتصاب والقذف إلى اضطراب المرحلة النفسية للانتصاب دون التأثير على منعكس الانتصاب نفسه. حتى في حالات الإصابات العرضية الرضحية في النخاع الشوكي، تبقى منعكسات الانتصاب والقذف محفوظة لدى معظم المرضى. يحدث هذا النوع من الاضطراب الجزئي في الوظيفة الجنسية في حالات التصلب اللويحي، والتصلب الجانبي الضموري، ومتلازمة تابس دورساليس. قد يكون ضعف الانتصاب علامة مبكرة على ورم في النخاع الشوكي. عند إجراء قطع جانبي للنخاع الشوكي، إلى جانب الخلل الوظيفي الجنسي، تُلاحظ أيضًا اضطرابات في التبول وأعراض عصبية مماثلة.

يؤدي الخلل الثنائي المتماثل في مركز الانتصاب الباراسمبثاوي العجزي (بسبب ورم أو آفة وعائية) إلى عجز جنسي كامل. في هذه الحالة، تُلاحظ دائمًا اضطرابات في التبول والتغوط، وتشير العلامات العصبية إلى تلف في المخروط أو اللقيمة في النخاع الشوكي. في حالة التلف الجزئي في الجزء البعيد من النخاع الشوكي، على سبيل المثال بعد صدمة، قد يغيب منعكس الانتصاب، بينما يبقى الانتصاب النفسي.

يؤدي الضرر الثنائي للجذور العجزية أو أعصاب الحوض إلى العجز الجنسي. قد يحدث هذا بعد صدمة أو ورم في ذيل الحصان (مصحوبًا باضطرابات بولية واضطرابات حسية في المنطقة الشرجية التناسلية).

يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب الودية على مستوى المقاطع الصدرية السفلية والقطنية العلوية للسلسلة الودية الفقرية أو الألياف الودية الصادرة بعد العقدية إلى انتهاك الوظيفة الجنسية فقط في حالة التوطين الثنائي للعملية المرضية. يتجلى هذا بشكل رئيسي من خلال انتهاك آلية القذف. عادةً ما يتم ضمان الحركة التقدمية للسائل المنوي عن طريق إغلاق العضلة العاصرة الداخلية للمثانة في لحظة القذف تحت تأثير الجهاز العصبي الودي. مع تلف الجهاز الودي، لا يصاحب النشوة الجنسية إطلاق القذف، لأن الحيوانات المنوية تدخل المثانة. يسمى هذا الاضطراب بالقذف الرجعي. يتم تأكيد التشخيص من خلال غياب الحيوانات المنوية أثناء فحص القذف. وعلى العكس من ذلك، يتم العثور على عدد كبير من الحيوانات المنوية الحية في البول بعد الجماع. يمكن أن يسبب القذف الرجعي العقم عند الرجال. في التشخيص التفريقي، من الضروري استبعاد العمليات الالتهابية، والصدمات، وتناول الأدوية (الجوانيثيدين، والثيوريدازين، والفينوكسي بنزامين).

في كثير من الأحيان، تتضرر الأعصاب الصادرة الودية واللاودية في عدد من الاعتلالات العصبية. على سبيل المثال، في اعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري، يُلاحظ العجز الجنسي في 40-60% من الحالات. كما يحدث في الداء النشواني، ومتلازمة شاي-دراغر، وخلل التوتر العصبي اللاإرادي الحاد، والتسمم بالزرنيخ، والورم النقوي المتعدد، ومتلازمة غيلان باريه، والاعتلال العصبي اليوريميّ. في القصور اللاإرادي مجهول السبب التدريجي، يحدث العجز الجنسي الناتج عن تلف الأعصاب الصادرة اللاإرادية في 95% من الحالات.

العجز الجنسي

يحدث ضعف الانتصاب - العجز الجنسي - في الحالات التالية:

1. اضطرابات نفسية المنشأ؛
2. الاضطرابات العصبية - تلف الدماغ والحبل الشوكي، انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب (في 95٪ من جميع الحالات)، PVN (في 95٪)؛
3. الأمراض الجسدية مع تلف الأعصاب الطرفية الواردة والصادرة الذاتية: اعتلال الأعصاب المتعدد في داء النشواني، وإدمان الكحول، والورم النقوي المتعدد، والبرفيريا، واليوريميا، والتسمم بالزرنيخ؛ تلف الأعصاب في جراحات الحوض المكثفة (إزالة غدة البروستاتا، والعمليات الجراحية على المستقيم والقولون السيني، والشريان الأورطي البطني)؛
4. أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، فرط برولاكتين الدم، قصور الغدد التناسلية، فشل الخصية)؛
5. أمراض الأوعية الدموية (متلازمة ليريش، متلازمة تصلب الأوعية الدموية الحوضية، مرض القلب التاجي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تصلب الشرايين الوعائية الطرفية)؛
6. الاستخدام طويل الأمد للأدوية الدوائية، ومضادات الهيستامين، وخافضات ضغط الدم، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والمهدئات (سيدوكسين، إلينيوم)؛ ومضادات الاختلاج.

ضعف القذف

قد يكون القذف المبكر نفسي المنشأ، ويتطور أيضًا مع التهاب البروستاتا (المراحل الأولية)، أو تلف جزئي في النخاع الشوكي. يحدث القذف الرجعي لدى مرضى اعتلال الأعصاب السكري اللاإرادي، بعد جراحة عنق المثانة. قد يحدث تأخر أو انعدام القذف مع تلف النخاع الشوكي، أو اضطرابات التوصيل، أو الاستخدام طويل الأمد لأدوية مثل الغوانيثيدين والفينتولامين، أو مع أشكال التهاب البروستاتا غير المؤثرة.

عدم الوصول إلى النشوة الجنسية

إن غياب النشوة الجنسية مع الرغبة الجنسية الطبيعية والحفاظ على الوظيفة الانتصابية يحدث عادة في الأمراض العقلية.

اضطراب التورم

عادةً ما يرتبط هذا الاضطراب بالانتصاب المطول (الانتصاب المستمر)، والذي يحدث بسبب تخثر في الأجسام الكهفية للقضيب، ويحدث في حالات الصدمات، وفرط كريات الدم الحمراء، وسرطان الدم، وإصابات النخاع الشوكي، والأمراض التي تميل إلى التخثر. لا يرتبط الانتصاب المطول بزيادة الرغبة الجنسية أو فرط النشاط الجنسي.

تحدث اضطرابات الرغبة الجنسية لدى النساء في نفس الحالات التي تحدث لدى الرجال. ويُكتشف الخلل الجنسي العصبي لدى النساء بشكل أقل بكثير منه لدى الرجال. ويُعتقد أنه حتى لو شُخِّصت المرأة بخلل جنسي عصبي، فإنه نادرًا ما يثير قلقها. لذلك، سنتناول فيما يلي الخلل الجنسي لدى الرجال. يُعدّ الضعف الجنسي أكثر الاضطرابات شيوعًا. كما أن الشك في هذا الاضطراب أو إدراكه من قِبل المريض نفسه يُشكّل عامل ضغط قويًا.

ومن ثم، فإن تحديد طبيعة الخلل الجنسي، وخاصة العجز الجنسي، له أهمية أساسية فيما يتعلق بالتشخيص والعلاج.

تشخيص الخلل الجنسي

في الممارسة السريرية، يتم قبول تصنيف العجز الجنسي على أساس الآليات المرضية الفسيولوجية المفترضة للمرض.

يمكن أن تكون أسباب العجز الجنسي عضوية ونفسية. عضوية: وعائية، وعصبية، وغدد صماء، وميكانيكية؛ ونفسية: أولية، وثانوية. في 90% من الحالات، يكون العجز الجنسي ناتجًا عن أسباب نفسية.

في الوقت نفسه، تشير العديد من الدراسات إلى أن 50% من مرضى العجز الجنسي الذين خضعوا للفحص يعانون من أمراض عضوية. ويُعتبر العجز الجنسي عضويًا إذا لم يكن عدم قدرة المريض على الانتصاب والحفاظ عليه مرتبطًا باضطرابات نفسية. ويُعتبر الخلل الجنسي ذو المنشأ العضوي أكثر شيوعًا لدى الرجال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

العجز الجنسي ذو المنشأ الوعائي

من بين الاضطرابات العضوية، يُعدّ اعتلال الأوعية الدموية السبب الأكثر ترجيحًا للعجز الجنسي. يتمتع الجهاز الكهفي تحت المعدة، الذي يُغذي القضيب بالدم، بقدرة فريدة على زيادة تدفق الدم بشكل حاد استجابةً لتحفيز الأعصاب الحشوية الحوضية. قد تختلف درجة تلف الأوعية الدموية، وبالتالي، قد تختلف درجة زيادة تدفق الدم أثناء التحفيز الجنسي، مما يؤدي إلى تقلبات في الضغط في الأجسام الكهفية. على سبيل المثال، قد يشير انعدام الانتصاب التام إلى اعتلال وعائي خطير، وقد يكون الانتصاب الجيد نسبيًا في حالة الراحة، والذي يختفي أثناء الجماع، مظهرًا من مظاهر مرض وعائي أقل حدة. في الحالة الثانية، يمكن تفسير العجز الجنسي بمتلازمة تمزق الحوض، الناتجة عن إعادة توزيع تدفق الدم في أوعية الحوض بسبب انسداد الشريان التناسلي الداخلي. تشمل الأعراض السريرية لمتلازمة ليريش (انسداد عند مستوى تشعب الشرايين الحرقفية) العرج المتقطع، وضمور عضلات الأطراف السفلية، وشحوب الجلد، وعدم القدرة على الانتصاب.

غالبًا ما يُكتشف نشوء الأوعية الدموية لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من التدخين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وداء السكري، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، وأمراض القلب الإقفارية، أو قصور الدورة الدموية الدماغية. يمكن أن يكون تراجع الوظيفة الانتصابية تدريجيًا، وعادةً ما يُلاحظ في سن 60-70 عامًا. يتجلى ذلك في قلة الجماع، والقذف الطبيعي أو المبكر، وضعف الانتصاب استجابةً للتحفيز الجنسي، وضعف الانتصاب الصباحي، وعدم القدرة على الإيلاج والحفاظ عليه حتى القذف. غالبًا ما يتناول هؤلاء المرضى أدوية خافضة للضغط، مما يُسهم على ما يبدو في ضعف الوظيفة الانتصابية. يساعد جس وتسمع الأوعية الدموية، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لشرايين القضيب، وتصوير الشرايين الانتقائي، وتخطيط التحجم، وفحص تدفق الدم في شرايين الحوض بالنظائر المشعة في تشخيص العجز الجنسي الناتج عن أسباب وعائية.

العجز الجنسي العصبي

في فئة مرضى العجز الجنسي، تُعزى حوالي 10% من هذه الحالة المرضية إلى عوامل عصبية. يتأثر الانتصاب بالاضطرابات العصبية في حالات إدمان الكحول، وداء السكري، والحالات التي تلي العمليات الجراحية الجذرية في أعضاء الحوض؛ وفي حالات التهابات النخاع الشوكي، والأورام والإصابات، وتكهف النخاع، وتنكس الأقراص الفقرية، والتهاب النخاع المستعرض، والتصلب اللويحي، بالإضافة إلى أورام وإصابات الدماغ وقصور الدماغ. في جميع هذه الحالات، يحدث العجز الجنسي نتيجة تلف المراكز النباتية للحبل الشوكي والأعصاب الطرفية النباتية.

يجب على جميع مرضى العجز الجنسي فحص حساسية القضيب والأعضاء التناسلية الخارجية (تتراجع هذه الحساسية في حالات داء السكري، أو إدمان الكحول، أو اعتلال الأعصاب اليوريمية المصحوب بتلف في العصب الفرجي)، ودراسة حالتهم العصبية بعناية. يجب مراعاة وجود آلام في الظهر، واضطرابات في الأمعاء والتبول، والتي قد تصاحب أمراض النخاع الشوكي العجزي أو ذيل الحصان. يشير عدم القدرة التامة على الانتصاب إلى تلف كامل في النخاع الشوكي العجزي. قد تكون أسباب عدم القدرة على الحفاظ على الانتصاب حتى نهاية الجماع هي اعتلال الأعصاب المصحوب بتلف في العصب الفرجي، أو تلف جزئي في النخاع الشوكي تحت العجزي، أو أمراض الدماغ.

في تشخيص الطبيعة العصبية للعجز الجنسي، يتم استخدام بعض طرق البحث السريرية:

1. تحديد عتبة حساسية القضيب للاهتزاز. يُجرى هذا الإجراء باستخدام جهاز قياس حساسية الاهتزازات (Biothesiometer)، وهو جهاز خاص للتقييم الكمي لحساسية الاهتزازات. تُعد الانحرافات في حساسية الاهتزاز من الأعراض المبكرة لاعتلال الأعصاب الطرفية.
2. تخطيط كهربية العضلات العجانية. باستخدام قطب كهربائي معقم ذو إبرة متحدة المركز، يُدخل في العضلة البصلية الإسفنجية، يُسجل تخطيط كهربية العضلات العجانية أثناء الراحة والانقباض. في حالة خلل في وظيفة العصب الفرجي، تُلاحظ صورة تخطيط كهربية العضلات مميزة لزيادة نشاط العضلات أثناء الراحة.
3. تحديد مقاومة العصب العجزي. يُحفَّز حشفة القضيب كهربائيًا، وتُسجَّل الانقباضات الانعكاسية الناتجة لعضلات العجان باستخدام تخطيط كهربية العضلات. يمكن استخدام البيانات الفسيولوجية العصبية حول منعكسات عضلات العضلة البصلية الإسفنجية لتقييم الأجزاء العجزية SII وSIII وSIV بشكل موضوعي في حال الاشتباه في وجود مرض في النخاع الشوكي العجزي.
4. الجهد المُستثار الحسي الجسدي للعصب الظهري للقضيب. خلال هذا الإجراء، يتم تحفيز الجانبين الأيمن والأيسر من جذع القضيب بشكل دوري. تُسجل الجهد المُستثار عبر النخاع الشوكي العجزي وفي القشرة المخية. تتيح هذه الطريقة تقييم حالة المشبك المهادي القشري، وتحديد زمن التوصيل المحيطي والمركزي. قد تشير الاضطرابات في فترات الكمون إلى تلف موضعي في العصبون الحركي العلوي واضطراب في المسار الوارد فوق العجزي.
5. دراسة الجهود الجلدية الودية المُستثارة من سطح الأعضاء التناسلية الخارجية. أثناء التحفيز الدوري في منطقة معصم إحدى اليدين، تُسجل الجهود الودية المُستثارة (استجابات جلدية جلفانية ثنائية الطور) من منطقة جلدية محددة (القضيب، العجان). يشير إطالة فترات الكمون إلى أهمية الألياف الطرفية الصادرة الودية.
6. مراقبة الانتصاب ليلاً. عادةً ما يحدث الانتصاب لدى الأشخاص الأصحاء في مرحلة نوم حركة العين السريعة، وهو ما يُلاحظ أيضًا لدى مرضى العجز الجنسي النفسي. في حالة العجز الجنسي العضوي (العصبي، والغدد الصماء، والوعائي)، يُسجل عدم اكتمال الانتصاب أو غيابه تمامًا. يُنصح أحيانًا بإجراء فحص نفسي للمريض. يُنصح بذلك في الحالات التي تُشير فيها بيانات التاريخ المرضي إلى عجز جنسي "ظرفي"، أو إذا كان المريض قد عانى سابقًا من اضطرابات نفسية، أو إذا كانت هناك اضطرابات نفسية مثل الاكتئاب، والقلق، والعداء، والشعور بالذنب أو الخجل.

العجز الجنسي الناتج عن الغدد الصماء

قد تؤثر تشوهات محور الوطاء-النخامية-الغدد التناسلية أو غيرها من الأجهزة الصماء على القدرة على تحقيق الانتصاب والحفاظ عليه. لم تُدرس الآلية المرضية لهذا النوع من العجز الجنسي. ومن غير الواضح حاليًا كيف تؤثر أمراض الجهاز الصماء على تدفق الدم إلى الأجسام الكهفية أو إعادة توزيعه موضعيًا. في الوقت نفسه، تُحدد العوامل الصماء الآلية المركزية للتحكم في الرغبة الجنسية.

تشمل أسباب العجز الجنسي الناتج عن الغدد الصماء أيضًا زيادة في محتوى هرمون الاستروجين الداخلي. بعض الأمراض، مثل تليف الكبد، مصحوبة باضطرابات في استقلاب هرمون الاستروجين، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تقييم الوظيفة الجنسية. تناول هرمون الاستروجين لأغراض علاجية، على سبيل المثال، لسرطان البروستاتا، يمكن أن يسبب انخفاضًا في الرغبة الجنسية. يمكن الحكم على مستوى تحفيز الأندروجين من خلال شدة الخصائص الجنسية الثانوية. يسمح لنا وجود أو غياب التثدي بالحكم على درجة التحفيز الاستروجيني. يجب أن يشمل الحد الأدنى لنطاق الفحص الغدد الصماء لمرضى العجز الجنسي قياس تركيز هرمون التستوستيرون والهرمون الملوتن والبرولاكتين في البلازما. يجب إجراء هذه الدراسات على جميع مرضى العجز الجنسي، وخاصة أولئك الذين يلاحظون انخفاضًا في الرغبة الجنسية. يتضمن التقييم الأكثر اكتمالاً للاضطرابات المحتملة تحديد محتوى جميع وظائف الغدد التناسلية والتستوستيرون والإستراديول. تحديد مستوى 17-كيتوستيرويد والكورتيزول الحر والكرياتينين؛ التصوير المقطعي المحوسب للسرج التركي وفحص المجال البصري؛ اختبار تحفيز الغدد التناسلية المشيمية البشرية وتحديد إطلاق الغدد التناسلية تحت تأثير عامل إطلاق الهرمون المنشط للجسم الأصفر.

العجز ذو الطبيعة الميكانيكية

تشمل العوامل الميكانيكية التي تؤدي إلى تطور العجز الجنسي استئصال القضيب جزئيًا أو كليًا، والعيوب الخلقية في القضيب مثل توسع القضيب وصغر حجمه.

السمات المميزة للخلل الجنسي ذو المنشأ الميكانيكي هي الارتباط المباشر بوجود خلل في الأعضاء التناسلية، واستعادة الوظيفة بعد القضاء على السبب الميكانيكي، وسلامة الجهاز العصبي، وفي كثير من الأحيان الطبيعة الخلقية للأمراض.

العجز الجنسي الناتج عن أسباب نفسية

قد يكون السبب الرئيسي للعجز الجنسي عوامل نفسية. عادةً ما يكون مرضى العجز الجنسي، الناتج أساسًا عن أسباب نفسية، صغارًا في السن (أقل من 40 عامًا)، ويُبلغون عن ظهور مفاجئ للمرض، ويربطونه بحالة محددة للغاية. أحيانًا يُعانون من عجز جنسي "ظرفي"، أي عدم القدرة على ممارسة الجماع في ظروف معينة. للتشخيص التفريقي للعجز الجنسي العضوي، تُستخدم طريقة مراقبة الانتصاب ليلًا.

وبناء على ذلك، من خلال تلخيص البيانات المذكورة أعلاه، يمكننا صياغة الأحكام الرئيسية للتشخيص التفريقي لأكثر الأمراض شيوعاً - العجز الجنسي.

أسباب نفسية: بداية حادة، ودورية الظهور، والحفاظ على الانتصاب الليلي والصباحي، واضطرابات الرغبة الجنسية والقذف، والحفاظ على الانتصاب في مرحلة حركة العين السريعة (وفقًا لبيانات المراقبة).

الغدد الصماء: انخفاض الرغبة الجنسية، اختبارات الغدد الصماء الإيجابية (التستوستيرون، الهرمون المنشط للجسم الأصفر، البرولاكتين)، علامات المتلازمات والأمراض الغدد الصماء.

الأوعية الدموية: فقدان تدريجي للوظيفة الانتصابية، الحفاظ على الرغبة الجنسية، علامات تصلب الشرايين العام، اضطرابات الدورة الدموية وفقا لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الأعضاء التناسلية والشرايين الحوضية؛ انخفاض نبض الشريان الفخذي.

عصبية (بعد استبعاد الحالات المذكورة أعلاه): بداية تدريجية مع تطور إلى تطور العجز الجنسي الكامل في غضون 0.5-2 سنة؛ غياب الانتصاب الصباحي والليلي، والحفاظ على الرغبة الجنسية؛ مزيج مع القذف الرجعي ومتلازمة الأعصاب المتعددة؛ غياب الانتصاب في مرحلة حركة العين السريعة أثناء المراقبة الليلية.

ويعتقد أنه باستخدام هذه المعايير في 66% من الحالات من الممكن التمييز بين العجز العضوي والعجز النفسي.

علاج الضعف الجنسي

يعد علاج الاضطرابات العصبية المرتبطة بالوظيفة الجنسية مشكلة معقدة للغاية وغير متطورة بشكل كافٍ.

من حيث المبدأ، ينبغي أن يُجرى علاج الخلل الجنسي ذي المنشأ العصبي في إطار علاج شامل ومتعدد الجوانب لمرض أو عملية عصبية تُسبب اضطرابًا في الوظيفة الجنسية. في حالة وجود تلف عضوي في الدماغ (الأورام، السكتات الدماغية)، تُستخدم طرق العلاج التقليدية التي لا تُؤثر بشكل مُحدد على الوظائف الجنسية. مع ذلك، ينبغي إجراء حوارات نفسية علاجية فردية وجماعية طوال فترة إعادة التأهيل الجنسي، مما يُهيئ بيئة عاطفية مُواتية للمرضى ويُسهم في استعادة الوظائف المُتضررة بشكل أسرع.

في حالة تلف النخاع الشوكي، تبدأ الاضطرابات الجنسية في الاختفاء بعد القضاء على المضاعفات من أعضاء الجهاز البولي التناسلي (علاج التهاب المثانة والتهاب البربخ والتهاب البروستاتا، وإزالة أنبوب التصريف والحجارة من المثانة، وخياطة الناسور الإحليلي، وما إلى ذلك)، وكذلك بعد تحقيق حالة مرضية عامة للمرضى.

من بين طرق العلاج البيولوجي، يُنصح خلال فترات التعافي الرئيسية والمبكرة بوصف علاج شامل لتقوية عامة، وعلاج يُحفز عمليات تجديد النخاع الشوكي (فيتامينات ب، هرمونات بنائية، أدينوسين ثلاثي الفوسفات، نقل الدم وبدائل الدم، بيروجينال، ميثيل يوراسيل، بنتوكسيل، إلخ). في المستقبل، وبالتزامن مع تعليم المرضى العناية الذاتية والحركة في متلازمات ضعف الانتصاب وعدم القدرة على الانتصاب، يُنصح بإجراء العلاج باستخدام عوامل مُحفزة للأعصاب ومُقوية (الجينسنغ، نبات الماغنوليا الصيني، الليوزيا، زامانيها، مستخلص الإليوثيروكوكس، البانتوكرين، إلخ). يُنصح بوصف الإستركنين والسيكورينين (عن طريق الحقن والفم)، اللذين يزيدان من استثارة الانعكاسات في النخاع الشوكي. في حالة ضعف الانتصاب، تُعتبر الأدوية المُضادة للكولينستراز (بروسيرين، غالانتامين، إلخ) فعّالة. مع ذلك، يُنصح باستخدامها لعلاج ضعف الانتصاب القطعي، لأنها تزيد بشكل حاد من تشنج العضلات في حالات الشلل المركزي والشلل النصفي، مما يُعقّد بشكل كبير عملية إعادة التأهيل الحركي للمرضى. للوخز بالإبر أهمية خاصة في مجموعة العوامل العلاجية. في المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب التوصيلي، يُعطي التدليك القطعي لمنطقة أسفل الظهر باستخدام طريقة التحفيز نتائج إيجابية.

لعلاج القذف الرجعي، يُنصح باستخدام أدوية ذات تأثير مضاد للكولين (برومفينيرامين 8 ملغ مرتين يوميًا). يُزيد استخدام إيميبرامين (ميلشغرامين) بجرعة 25 ملغ 3 مرات يوميًا من إدرار البول ويزيد الضغط في مجرى البول نظرًا لتأثيره على مستقبلات ألفا الأدرينالية. يرتبط تأثير مُنبهات مستقبلات ألفا الأدرينالية بزيادة توتر عنق المثانة، وبالتالي منع القذف إلى المثانة. لا يُنصح باستخدام المُقويات العامة، والأدوية الهرمونية، والأدوية التي تزيد من استثارة النخاع الشوكي للمرضى الذين يُعانون من سرعة القذف مع الحفاظ على جميع الوظائف الجنسية الأخرى. تُعدّ المهدئات ومضادات الذهان، مثل ميليريل، فعّالة في هذه الحالات.

في حالات نقص الأندروجين، يُوصف فيتامينا أ وهـ. وكحافز في نهاية العلاج، يُنصح هؤلاء المرضى بجرعات علاجية قصيرة الأمد بالهرمونات الجنسية (ميثيل تستوستيرون، بروبيونات التستوستيرون).

إذا لم يُجدِ العلاج الدوائي نفعًا، يخضع مرضى العجز الجنسي لعلاج انتصابي. وتشير تقارير إلى فعالية زراعة دعامة قضيبية جراحية. ويُنصح بإجراء هذه العمليات في حالات العجز الجنسي العضوي غير القابل للإصلاح.

عند اختيار العلاج، من الضروري دائمًا مراعاة أن العديد من الأمراض العصبية قد تشمل عدة أجهزة ومستويات مختلفة في مسارها المرضي. على سبيل المثال، في حالة انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب، يتأثر الحبل الشوكي بشكل رئيسي، ولكن قد تتأثر أيضًا الأعصاب الطرفية ومادة الدماغ. يؤثر داء السكري بشكل رئيسي على الأعصاب الطرفية، ولكنه يؤثر أيضًا على جميع أجزاء الجهاز العصبي الأخرى. في هذا الصدد، يجب تحديد دواعي استخدام طرق علاج إضافية (العلاج النفسي، وتصحيح حالة الغدد الصماء، والعلاج الوعائي) في كل حالة على حدة.