انتهاك الوظيفة الجنسية (الضعف الجنسي)

يمكن تجميع المظاهر السريرية للضعف الجنسي لدى الرجال في خمس مجموعات فرعية:

1. تعزيز أو إضعاف الرغبة الجنسية.
2. انتهاك وظيفة الانتصاب هو العجز.
3. انتهاكات وظيفة القذف: القذف المبكر ، القذف إلى الوراء ، وقلة القذف.
4. عدم وجود النشوة الجنسية.
5. انتهاك للون.

في النساء ، يمكن تقسيم المظاهر السريرية للضعف الجنسي إلى ثلاث مجموعات:

1. تقوية أو إضعاف الرغبة الجنسية (شبيه بعلم الغريزة الجنسية لدى الرجال).
2. انتهاك مرحلة الإثارة الجنسية: عدم إفراز الترانسودات على جدران المهبل ، عدم كفاية إمدادات الدم للأشفار.
3. Anorgasmia - عدم وجود النشوة الجنسية مع الحفاظ على الإثارة الجنسية الطبيعية. في عمر 50-60 سنة ، يعاني 10٪ من الرجال من العنة ، بعد 80 سنة ، يبلغ عددهم حوالي 80٪.

انتهاك الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية)

قد يحدث انخفاض الرغبة الجنسية في الأمراض العصبية (ورم الحبل الشوكي، التصلب المتعدد، تابس)، واضطرابات الغدد الصماء (اضطرابات وظائف النخامية Shihena متلازمة وأمراض سيموندز، فرط النخامية ومتلازمة laktorei الثابتة وانقطاع الطمث، ضخامة النهايات، اضطرابات في وظيفة الغدة الكظرية: الغدة النخامية - كوشينغ، داء كوشينغ، ومرض أديسون ومرض الغدة الدرقية، خلل في الغدد التناسلية الذكرية - قصور الغدد التناسلية، واضطرابات وظيفة المبيض، متلازمة ستاين - يفينثال، ساه السكري آرى، قصور الاندروجين من نشأة المحيطي والمركزي)؛ للأمراض العقلية (مرحلة الاكتئاب من الهوس الاكتئابي والذهان والفصام والقلق والعصبية متلازمة رهابي)؛ مع الاضطرابات الخلقية من التطور الجنسي، والأمراض الجسدية والشروط الحموية، مع الاستعمال لفترة طويلة من المؤثرات العقلية، وبخاصة المخدرات مضاد.

تعزيز الرغبة الجنسية محتملة مع أمراض الغدد الصماء (gipermuskulyarnoy متلازمة الحثل الشحمي، ومتلازمة فرط الرغبة الجنسية تحت المهاد البصري، فرط نشاط الغدة الدرقية، العملقة الخطوات الأولية، ضخامة النهايات) ليست شديدة جدا السل TIR مرحلة الهوس.

أعراض اضطرابات الوظيفة الجنسية اعتمادا على مستوى تلف الجهاز العصبي

في كثير من الأحيان ، مع أمراض الدماغ ، من بين المظاهر السريرية الأولى هي الاضطرابات الجنسية. وكقاعدة عامة ، فهذه أمراض تحدث مع هزيمة المنطقة الخافضة للحطام والنظام الشبكي الحوفي ، وفي كثير من الأحيان الفصوص الأمامية ، العقد تحت القشرية ، المنطقة المجاورة. كما هو معروف ، في هذه التشكيلات يتم وضع الهياكل التي تدخل في نظام الآليات التنظيمية العصبية والعصبية. لا يعتمد شكل انتهاك الوظيفة الجنسية على طبيعة العملية المرضية ، ولكن بشكل أساسي على موضوعها وانتشارها.

مع آفات متعددة البؤر في الدماغ والحبل الشوكي مثل التهاب الدماغ المنتشر والتصلب المتعدد ، تحدث اضطرابات الوظيفة الجنسية جنبا إلى جنب مع اضطرابات في أجهزة الحوض. في كل من الرجال والنساء ، عادة ما تكون مرحلة الالزام الإجباري للتبول تقابل تقصير وقت الجماع الجنسي ، ومرحلة احتباس البول تقابل تناذر ضعف الانتصاب. الصورة السريرية هي متسقة مرضيا مع آفة مسارات التوصيل في النخاع الشوكي والمراكز الخضرية واضطراب الارتباط العصبي الوراثي. أكثر من 70 ٪ من المرضى يعانون من انخفاض في 17-CS و 17-OKS في البول اليومي.

هزيمة منطقة تحت المهاد في الدماغ المرتبطة سير ضعف الأجهزة suprasegmental اللاإرادي، نوى الإفراز العصبي وغيرها من الهياكل داخل الجهاز الحوفي-شبكي. الاضطرابات الجنسية في هذا الموقع وغالبا ما تحدث على خلفية والغطاء النباتي أكثر أو أقل وضوحا والاضطرابات العاطفية واضطرابات وظيفية للمجمع الغدة النخامية، الغدة الكظرية الغدد التناسلية،. في المراحل الأولى من الاختراق الرغبة الجنسية أكثر عرضة لتطوير على خلفية عاطفية والتمثيل الغذائي والغدد الصماء والاضطرابات، واختلال وظيفة الانتصاب - في كثير من الأحيان على خلفية نوع vagoinsulyarnye من اضطرابات اللاإرادي، وظيفة القذف والنشوة الجنسية - على خلفية الاضطرابات نوع sympathoadrenal. عندما عمليات التنسيق على مستوى منطقة ما تحت المهاد (III البطين والورم ورم قحفي بلعومي) وشملت الاضطراب الجنسي الوهن على شكل هيكل ضعف الاهتمام الجنسي وأعرب تقليل الرغبة الجنسية. جنبا إلى جنب مع تطور أعراض التنسيق (.. فرط، الجمدة، ارتفاع الحرارة، الخ)، والإحباط المتزايد من الوظيفة الجنسية - ينضم إلى ضعف الانتصاب والقذف تأخير.

عند عملية التعريب في المستوى البؤري للقرن آمون (ورم mediobasal أقسام الزمنية والأمامية الزمانية-المنطقة) في المرحلة الأولى من مثير قد يكون زيادة في الرغبة الجنسية والانتصاب. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه المرحلة قصيرة جدًا أو حتى غير ملحوظة تقريبًا. خلال فترة ظهور الأعراض ، عادة ما يحدث ضعف كبير في جميع مراحل الدورة الجنسية أو العجز الجنسي الكامل.

تتميز العمليات البؤرية على مستوى التلفيف الحوفي (في المنطقة المتاخمة للحبل المتخلف) بأعراض عصبية مشابهة لآفات قرن آمون. تم الكشف عن ضعف الجنسي في وقت مبكر في شكل ضعف الرغبة الجنسية والرغبة في إضعاف مرحلة الانتصاب.

هناك آليات أخرى لانتهاك الوظيفة الجنسية في هزيمة النظام الشبكي الحوفي. وبالتالي ، في العديد من المرضى يتم الكشف عن الارتباط الكظري لنظام sympathoadrenal ، مما يؤدي إلى قمع وظيفة الغدد التناسلية. الاضطرابات المعبر عنها من وظائف mnestic (أكثر من 70 ٪) يسبب ضعف كبير في الإدراك من المنبهات الجنسية الانعكاسية.

عادة ما تبدأ الآفات البؤرية في منطقة الحفرة القحفية الخلفية بإضعاف تدريجي في مرحلة الانتصاب. ويرجع ذلك أساسا إلى التأثير على الآليات الذاتية ergotropic من الأجزاء الخلفية من الإنسي في الوطاء.

العمليات في الأمامي الرصاص الحفرة الجمجمة إلى إضعاف وقت مبكر من الرغبة الجنسية والأحاسيس محددة، والذي يرتبط بلا شك الدور الخاص بطني إنسي الأقسام الأمامية وأجزاء الظهرانية الإنسية نواة المذنب في تشكيل العاطفي والجنسي efference ارد المتعة الجنسية لا يتجزأ.

من بين الآفات الوعائية للدماغ كأساس للاضطرابات الجنسية ، فإن العمليات البؤرية مع السكتات الدماغية تستحق الاهتمام الأكبر. السكتة الدماغية التي تتدفق مع تورم في مادة الدماغ هو التوتر الشديد، وتحفيز بحدة الاندروجين وظيفة الغدة الكظرية جلايكورتيكود ويؤدي إلى مزيد من استنزاف لهم، والتي هي واحدة من أسباب العجز الجنسي. آخر أكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان (5: 1) تحدث في آفات النصف الأيمن في حق الوفاض بسبب ضعف كبير من إشارة من التجارب العاطفية والجنسية عمه العاهة المستمر في "متلازمة الإهمال". ونتيجة لذلك ، هناك تلاشي كامل تقريبا للمنبهات الجنسية والضعف الحاد في ردود الفعل غير المشروطة ، حيث يفقد الموقف الجنسي العاطفي. انتهاك الوظيفة الجنسية يتطور في شكل ضعف حاد أو عدم الرغبة الجنسية وضعف في مراحل لاحقة من الدورة الجنسية. مع الآفات في نصف الكرة الأيسر فقط يتم إضعاف مكون منعكس مشروط من الرغبة الجنسية ومراحل الانتصاب. ومع ذلك ، مع النصف الأيسر من الكرة الأرضية - يؤدي إعادة التقييم الفكري للعلاقة مع الحياة الجنسية إلى تقييد واعي للعلاقات الجنسية.

الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي فوق مراكز الانتصاب في العمود الفقري والقذف يؤدي إلى اضطراب في المرحلة نفسية المنشأ من الانتصاب ، دون انتهاك رد فعل الانتصاب نفسه. حتى مع الآفات العرضية الصادمة للحبل الشوكي ، فإن معظم المرضى يحتفظون بردود الانتصاب والقذف. يحدث هذا النوع من الانتهاك الجزئي للوظيفة الجنسية في التصلب المتعدد ، التصلب الجانبي الضموري ، الجفاف الظهري. قد تكون الاضطرابات المحتملة علامة مبكرة على ورم الحبل الشوكي. مع وجود قطعتين من الحبل الشوكي ، جنبا إلى جنب مع الاضطرابات الجنسية ، وهناك أيضا اضطرابات التبول والأعراض العصبية المقابلة.

التناقض الكلي الثنائي المترابط لمركز التخلخل اللادموي العجزاني (بسبب الورم أو الآفة الوعائية) يؤدي إلى العجز التام. في هذه الحالة ، هناك دائما اضطرابات التبول والتغوط ، وتشير العلامات العصبية إلى هزيمة المخروط أو epiconus من الحبل الشوكي. مع حدوث تلف جزئي للحبل الشوكي البعيدة ، على سبيل المثال بعد الصدمة ، قد لا يكون هناك منعكس الانتصاب ، في حين سيتم الحفاظ على الانتصاب النفسي.

الآفة الثنائية للجذور المقدسة أو الأعصاب الحوضية تؤدي إلى العجز الجنسي. يمكن أن يحدث هذا بعد الصدمة أو ورم ذيل الحصان (يرافقه اضطرابات التبول واضطرابات الحساسية في منطقة الشرج التناسلية).

الأضرار التي لحقت الأعصاب الودية في أسفل الظهر والصدر والجزء العلوي من السفلي، يمكن سلسلة متعاطفة أو صادر تالية للعقد الألياف العصبية الودية مجاورة للفقرة يؤدي إلى العجز الجنسي إلا إذا توطين الثنائي للعملية المرضية. ويتجلى هذا بشكل رئيسي في انتهاك لآلية القذف. عادة يتم ضمان بذور النهوض تقدمي موعد الإغلاق القذف في العضلة العاصرة الداخلية للالمثانة تحت تأثير الجهاز العصبي الودي. عندما يقترن النشوة الآفة متعاطفة قبل خروج المني، لأن السائل المنوي إلى المثانة. وقد دعا هذا الانتهاك القذف إلى الوراء. يتم تأكيد التشخيص من خلال عدم وجود الحيوانات المنوية خلال دراسة القذف. على العكس من ذلك، في عدد كبير من الخلايا المنوية الحية وجدت في البول بعد الجماع. القذف إلى الوراء يمكن أن يسبب العقم لدى الرجال. التشخيص التفريقي ضروري لاستبعاد التهاب أو الإصابة، والأدوية (غوانيثيدين، ثيوريدازين، فينوكسي).

في كثير من الأحيان تتلف الأعصاب الأذرية المتعاطفة والبدودية في عدد من الاعتلالات العصبية. هكذا ، على سبيل المثال ، مع العجز اللاإرادي العصبي السكري المصاب بالسكري هو الكشف في 40-60 ٪ من الحالات. ويحدث ذلك أيضا في الداء النشواني، الشايع متلازمة - Dreydzhera pandizavtonomii الحاد والتسمم بالزرنيخ، المايلوما المتعددة، غيان - متلازمة بري، اليوريمي الاعتلال العصبي. مع العجز التلقائي المستدام مجهول السبب تدريجيا نتيجة لعاطية efferents الخضرية يحدث في 95 ٪ من الحالات.

عجز جنسي

انتهاك وظيفة الانتصاب - الضعف الجنسي - يحدث في ظل الظروف التالية:

1. انتهاكات نفسية
2. الاضطرابات العصبية - آفات الرأس والحبل الشوكي ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب (في 95 ٪ من جميع الحالات) ، PVN (95 ٪) ؛
3. أمراض جسدية مع إشراك وارد الطرفية وصادر المستقل الأعصاب اعتلال الأعصاب، الداء النشواني، وإدمان الكحول، المايلوما المتعددة، البورفيريا، بولينا، التسمم بالزرنيخ. تلف الأعصاب في جراحة الحوض واسعة النطاق (إزالة غدة البروستات ، عمليات على المستقيم والقولون السيني ، الأبهر البطني) ؛
4. أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، فرط برولاكتين الدم ، قصور الغدد التناسلية ، فشل الخصية) ؛
5. أمراض القلب والأوعية الدموية (متلازمة ليريش ، متلازمة "سرقة" الأوعية الحوض ، مرض نقص تروية القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تصلب الشرايين الوعائية المحيطية) ؛
6. استخدام على المدى الطويل من الأدوية الدوائية ، مضادات الهيستامين ، أدوية هبوط الضغط ، مضادات الاكتئاب ، مضادات الذهان ، المهدئات (seduxen ، elenium) ؛ مضادات الاختلاج.

انتهاك وظيفة القذف

يمكن القذف المبكر أن يكون نفساني المنشأ: الشخصية ، كما يتطور مع التهاب البروستات (المراحل الأولية) ، تلف الحبل الشوكي الجزئي على طول العرض. يحدث القذف إلى الوراء في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري ، بعد عملية جراحية في عنق المثانة. التأخر ، وعدم القذف ممكن مع آفات في النخاع الشوكي مع الاضطرابات الموصلة ، واستخدام الأدوية على المدى الطويل مثل غوانيثيدين ، الفينتالولامين ، مع أشكال التأتبي من التهاب البروستاتا.

عدم وجود النشوة الجنسية

غياب النشوة الجنسية مع الرغبة الجنسية الطبيعية والحفاظ على وظيفة الانتصاب ، كقاعدة عامة ، يحدث في الأمراض النفسية.

انتهاك للون

يتم توصيل انتهاك، وعادة مع قساح (المطول الانتصاب) التي تنشأ نتيجة لتجلط الدم من القضيب الكهفي الإحضار والتي تحدث أثناء الصدمات politsetemii وسرطان الدم وإصابات في النخاع الشوكي والأمراض التي تتميز الميل الى تخثر. لا يرتبط البراعة مع زيادة الرغبة الجنسية أو فرط الجنس.

يحدث انتهاك الرغبة الجنسية لدى النساء في الحالات نفسها كما في الرجال. في النساء ، يتم اكتشاف الخلل الوظيفي الجنسي لطبيعة عصبية أقل بكثير من الرجال. ويعتقد أنه حتى لو كان لدى المرأة انتهاك للوظيفة الجنسية ذات طبيعة عصبية ، فإنها نادرا ما تثير قلقها. لذلك ، سيتم النظر في المزيد من انتهاكات الوظيفة الجنسية لدى الرجال. الانتهاك الأكثر شيوعًا هو العجز الجنسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشتبه بهم أو المعترف بهم من قبل المرضى أنفسهم من هذا الاضطراب هو الضغط الشديد إلى حد ما.

وبالتالي ، فإن تعريف طبيعة العجز الجنسي ، ولا سيما العنة ، مهم بشكل أساسي من حيث التكهن والعلاج.

تشخيص العجز الجنسي

في الممارسة السريرية ، تم اعتماد تصنيف العجز ، استنادا إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية المزعومة للمرض.

أسباب العجز يمكن أن تكون عضوية ونفسية. العضوية: الأوعية الدموية والعصبية والغدد الصماء والميكانيكية. النفسية: الابتدائية والثانوية. في 90 ٪ من الحالات ، يحدث العجز الجنسي لأسباب نفسية.

ومع ذلك ، في عدد من الأعمال ، يتم إعطاء البيانات أنه في 50 ٪ من عجز مرضى فحصها يظهر علم الأمراض العضوية. ويعتبر العجز العضوي إذا كان عدم قدرة المريض على إقامة والحفاظ عليها لا يرتبط مع اضطرابات نفسية المنشأ. انتهاك الوظيفة الجنسية ذات الأصل العضوي أكثر شيوعًا لدى الرجال.

[1], [2], [3]

العجز من أصل الأوعية الدموية

من الأمراض العضوية ، علم الأمراض الوعائية هو السبب الأكثر احتمالا للعجز. نظام الخثلي-كهفي توريد الدم إلى القضيب، لديه قدرة فريدة على زيادة كبيرة في تدفق الدم استجابة لتحفيز الأعصاب الحشوية الحوض. درجة السرير الشرايين قد تكون مختلفة، على التوالي، قد تكون مختلفة ودرجة أرتفاع تدفق الدم خلال التحفيز الجنسي، الأمر الذي يؤدي إلى تقلبات الضغط في الهيئات الغائرة. على سبيل المثال، والغياب الكامل للالانتصاب قد تشير إلى وجود أمراض الأوعية الدموية خطير، وهو انتصاب جيد نسبيا وحدها، التي تختفي عندما ظائف الجماع قد تكون مظهرا أقل حدة من أمراض الأوعية الدموية. وفي الحالة الأخيرة قد يكون بسبب العجز الحوض سرقة متلازمة، والناجمة عن إعادة توزيع تدفق الدم في الأوعية الحوض بسبب انسداد الشريان الأعضاء التناسلية الداخلية. الأعراض السريرية لوريش متلازمة (انسداد في التشعب من الشرايين الحرقفي) هي العرج المتقطع، وضمور في الأطراف السفلية، والجلد شاحب، وعدم القدرة على الحصول على الانتصاب. عجز جنسي

وغالبا ما وجدت نشأة الأوعية الدموية في المرضى الذين لديهم تاريخ من التدخين، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، نقص تروية القلب أو قصور الدماغية. يمكن أن يكون انقراض وظيفة الانتصاب تدريجياً ويلاحظ ، كقاعدة عامة ، في سن 60-70 سنة. ويبدو الجماع نادرة على نحو متزايد الجنسي، القذف العادي أو القذف، الانتصاب الفقيرة ردا على التحفيز الجنسي، وعدم كفاية الانتصاب الصباح الجودة وعدم القدرة على استدماج والمحافظة على الانتصاب حتى القذف. في كثير من الأحيان ، مثل هؤلاء المرضى يتناولون الأدوية الخافضة للضغط ، والتي ، على ما يبدو ، تسهم في بناء الانتصاب. في تشخيص المسببات الأوعية الدموية من العجز مساعدة ملامسة وتسمع من الأوعية الدموية، دوبلر بالموجات فوق الصوتية لشرايين القضيب، الشرايين انتقائية، تخطيط التحجم ودراسة النظائر المشعة من تدفق الدم في الشرايين الحوض.

العجز العصبي

في مجموعة من المرضى الذين يعانون من العجز الجنسي ، ما يقرب من 10 ٪ من هذا المرض هو سبب العوامل العصبية. قوة تؤثر الاضطرابات العصبية في إدمان الكحول، ومرض السكري، والظروف بعد جراحة الحوض جذرية. إصابات الحبل الشوكي، والأورام، والإصابات، تكهف النخاع، تنكس القرص الفقري، التهاب النخاع المستعرض، والتصلب المتعدد، وكذلك في الأورام والإصابات الدماغية وقصور الدماغي. في جميع هذه الحالات ، يحدث العجز الجنسي بسبب الضرر الذي يلحق بالمراكز اللاإرادية للنخاع الشوكي والأعصاب المحيطية اللاإرادية.

جميع المرضى الذين يعانون من العجز الجنسي ضروري لتحقيق حساسية، على وجه الخصوص، من القضيب والأعضاء التناسلية الخارجية (السكري وإدمان الكحول أو اليوريمي الاعتلال العصبي مع آفات العصب الفرجي يتم تقليل)، وبعناية دراسة الحالة العصبية. فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار وجود آلام الظهر، واضطرابات البراز والتبول التي يمكن أن تصاحب في أمراض الحبل الشوكي أو ذيل الفرس المقدسة. فشل كامل في الانتصاب يشير إلى ضرر كامل للأجزاء العجزية من الحبل الشوكي. أسباب عدم القدرة على المحافظة على الانتصاب حتى الانتهاء من الجماع الجنسي يمكن أن يكون الاعتلال العصبي مع آفات العصب الفرجي واصابات الحبل الشوكي الإدارات podkresttsovyh جزئية، أمراض الدماغ.

في تشخيص طبيعة العصبية من العجز الجنسي ، يتم استخدام بعض الأساليب الإكلينيكية للبحوث:

1. تحديد عتبة حساسية القضيب للاهتزاز. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام مقياس بيولوجي - جهاز خاص للتقييم الكمي لحساسية الاهتزاز. الانحرافات في الحساسية للاهتزاز هي مظاهر مبكرة للاعتلال العصبي المحيطي.
2. تخطيط العضلات العضلية. باستخدام إبرة قطب إبرة متحدة معقمة يتم إدخالها في العضلة الإسفنجية المنتفخة ، يتم تسجيل تخطيط العضلات الكهربائي للعضلات عند الراحة وأثناء الانكماش. عندما يتم إزعاج وظيفة العصب الهرس ، يلاحظ وجود نمط كهربائي كروي مميز للنشاط العضلي المتزايد عند الراحة.
3. تعريف صهر الأعصاب المقدسة. يخضع الرأس أو الجسم للقضيب للتحفيز الكهربائي ، ويتم تسجيل الانقباضات الانعكاسية الناتجة للعضلات العجانية كهرومغناطيسيا. ردود الفعل العصبية البيانات البصلية الإسفنجية الإسفنج العضلات يمكن استخدامها لتقييم موضوعي للشرائح المقدسة SII، SIII، SIV يشتبه أمراض الحبل الشوكي العجزي.
4. الحسية الجسدية أثار إمكانات العصب الظهري للقضيب. خلال هذا الإجراء ، يخضع الجزء الأيمن والأيسر من جسم العضو الذكري لتحفيز دوري. يتم تسجيل الإمكانيات المستحثة على المنطقة العجزية في الحبل الشوكي ، وكذلك في القشرة الدماغية. بفضل هذه الطريقة ، من الممكن تقييم حالة المشبك المشبك المهاد ، لتحديد وقت التوصيل المركزي والمركزي. قد تشير انتهاكات فترات الكمون إلى ضرر محلي على الخلية العصبية الحركية العليا وانتهاك للمسار الوارد فوق التجمّع.
5. تحرّض إمكانات متعاطفة جلديّة متحرّكة من سطح الأعضاء التناسلية الخارجية. خلال التحفيز الدوري في منطقة المعصم من جهة ، يتم تسجيل القدرات المتعاطفة (تفاعلات مرحلتين كلفانية للجلد) الناتجة عن منطقة جلدية معينة (القضيب ، العجان). إن إطالة الفترات الكامنة سيشير إلى اهتمام الألياف الليفية الطرفية المتعاطفة.
6. مراقبة ليلية من الانتصاب. عادة ، في الأشخاص الأصحاء ، تحدث الانتصابات في مرحلة النوم السريع ، والتي لوحظت أيضا في المرضى الذين يعانون من العجز الجنسي. مع العجز العضوي (العصبية ، الغدد الصماء ، الأوعية الدموية) ، يتم تسجيل الانتصاب غير المكتملة أو أنها غائبة تماما. في بعض الأحيان من المستحسن إجراء فحص نفسي للمريض. يظهر ذلك في الحالات التي يقترح فيها تاريخ المريض عجزًا "ظرفية" ؛ إذا كان المريض يعاني من اضطراب عقلي سابقًا ؛ إذا كان هناك انتهاكات للعقل مثل الاكتئاب ، والقلق ، والعداء ، والشعور بالذنب أو العار.

عجز الغدد الصماء

يمكن أن تؤثر التشوهات في محور الوطاء - الغدة النخامية - الغدد التناسلية أو غيرها من أنظمة الغدد الصماء على القدرة على تركيبها وصيانتها. الآلية الفيزيولوجية المرضية لهذا النوع من العجز لم يتم دراستها. في الوقت الحالي ، من غير الواضح كيف تؤثر أمراض جهاز الغدد الصماء على تدفق الدم إلى الأجسام الغائرة أو إعادة التوزيع المحلي لتدفق الدم. في الوقت نفسه ، من المؤكد أن الآلية المركزية للسيطرة على الرغبة الجنسية تحددها عوامل الغدد الصماء.

أسباب عسر الغدد الصماء تشمل زيادة في محتوى هرمون الاستروجين الذاتية. بعض الأمراض ، على سبيل المثال تشمع الكبد ، يصاحبها اضطرابات في استقلاب هرمون الاستروجين ، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند تقييم الوظيفة الجنسية. القبول من هرمون الاستروجين لأغراض علاجية ، على سبيل المثال ، لسرطان البروستاتا ، يمكن أن يسبب انخفاض في الرغبة الجنسية. وفقا لخطورة الخصائص الجنسية الثانوية ، فمن الممكن الحكم على مستوى التحفيز الاندروجيني. وجود أو عدم وجود التثدي يسمح لك بالحكم على مدى تحفيز هرمون الاستروجين. يجب أن يشمل الحد الأدنى لحجم فحص الغدد الصماء للمرضى الذين يعانون من العجز الجنسي قياس تركيزات البلازما من هرمون التستوستيرون ، وهرمون لوتينينغينغ والبرولاكتين. يجب إجراء هذه الدراسات من قبل جميع المرضى الذين يعانون من العجز الجنسي ، وخاصة أولئك الذين أبلغ عن انخفاض في الرغبة الجنسية. هناك تقييم أكثر شمولية للاختلالات المحتملة يتضمن تحديد محتوى جميع وظائف الجونادوتروبين ، التستوستيرون والاستراديول. تحديد مستوى الكيتوستيرويدات 17 ، الكورتيزول الحر والكرياتينين ؛ التصوير المقطعي بالكمبيوتر للسرج التركي وفحص حقول الرؤية ؛ عينة مع التحفيز من قبل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية وتحديد الافراج عن gonadotropins تحت تأثير عامل الافراج عن الهرمون اللوتيني.

عجز الطبيعة الميكانيكية

وتشمل العوامل الميكانيكية التي تؤدي إلى تطور العجز الجنسي استئصال الرئة الجزئي أو الكامل ، مثل العيوب الخلقية للقضيب مثل epispadas و microphagia.

السمات المميزة للضعف الجنسي في تكوين ميكانيكي هي علاقة مباشرة مع وجود خلل في الأعضاء التناسلية ، واستعادة وظيفة بعد القضاء على السبب الميكانيكي ، وعدم سلامة الجهاز العصبي ، في كثير من الأحيان الطبيعة الخلقية لعلم الأمراض.

العجز الناجم عن أسباب نفسية

السبب الجذري للعجز يمكن أن يكون عوامل نفسية. تسبب المرضى الذين يعانون من العجز الجنسي في المقام الأول أسباب نفسية ، عادة ما يكون الشباب (ما يصل إلى 40 سنة) ويلاحظ ظهور مفاجئ للمرض ، والذي يرتبط مع حالة محددة جدا. في بعض الأحيان لديهم عجز "الظرفية" ، أي عدم القدرة على الجماع في ظل ظروف معينة. للتشخيص التفريقي بالعجز العضوي ، يتم استخدام طريقة المراقبة الليلية للانتصاب.

وهكذا ، تلخيص للبيانات المذكورة أعلاه ، فمن الممكن صياغة المواقف الأساسية للتشخيص التفاضلي لمعاناة الأكثر تواترا - العجز.

نفسية المنشأ: بداية حادة ، وتواتر ظهور ، والحفاظ على الانتصاب في الليل والنهار ، واضطرابات الغريزة الجنسية والقذف ، وسلامة الانتصاب أثناء مرحلة النوم السريع (وفقا لبيانات الرصد).

الغدد الصماء: انخفاض الرغبة الجنسية ، اختبارات فحص الغدد الصماء الإيجابية (هرمون التستوستيرون ، الهرمون الملوتن ، البرولاكتين) ، علامات متلازمات الغدد الصماء والأمراض.

الأوعية الدموية: الانقراض التدريجي للقدرة على الانتصاب ، والحفظ الجنسي ، وعلامات تصلب الشرايين العام ، واضطرابات الدورة الدموية وفقا لأمواج دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية والشرايين الحوضية. انخفاض في نبض الشريان الفخذي.

العصبية (بعد استبعاد الشروط المذكورة أعلاه): بداية تدريجية مع تطور تطور العجز الكامل لمدة 0.5-2 سنوات ؛ عدم وجود الانتصاب الصباح والليلة ، والحفاظ على الرغبة الجنسية ؛ الجمع مع القذف إلى الوراء ومتلازمة اعتلال الأعصاب. غياب الانتصاب أثناء مرحلة النوم السريع أثناء المراقبة الليلية.

ويعتقد أنه بمساعدة هذه المعايير ، في 66 ٪ من الحالات ، من الممكن التمييز بين العجز العضوي من نفسية المنشأ.

علاج العجز الجنسي

علاج الاضطرابات العصبية للوظيفة الجنسية مشكلة معقدة للغاية وغير متطورة بشكل كاف.

من حيث المبدأ ، يجب أن يتم علاج الاختلال الوظيفي الجنسي للعصب العصبي ضمن إطار علاج متكامل متعدد الأوجه لمرض عصبي أو عملية تسبب في انتهاك الوظيفة الجنسية. في الآفة العضوية للدماغ (الأورام والسكتات الدماغية) تستخدم الطرق التقليدية للعلاج التي ليس لها تأثير محدد على الوظيفة الجنسية. ومع ذلك ، ينبغي إجراء المحادثات النفسية الفردية والجماعية طوال مجرى إعادة التأهيل الجنسي ، مما يخلق خلفية عاطفية مؤاتية في المرضى ويسهل استعادة أسرع للوظائف التي تعاني من ضعف.

تبدأ يجب القضاء عليه بعد القضاء على التعقيدات في أجهزة البولي التناسلي (علاج التهاب المثانة، التهاب البربخ والبروستات، وإزالة أنبوب التصريف والمثانة الحجارة، خياطة ناسور مجرى البول، وما إلى ذلك). عندما يكون الحبل الشوكي الآفة العجز الجنسي، وكذلك بعد أن وصلت حالة مرضية العامة للمريض.

من أساليب العلاج البيولوجي ومعظمهم من فترات التأهيل المبكر فإنه من المستحسن أن تعيين تستعد معقدة وتحفيز عمليات التجدد في علاج الحبل الشوكي (الفيتامينات والهرمونات الابتنائية، ATP، وعمليات نقل الدم ومنتجات الدم، pirogenal، methyluracil، pentoxy، وما إلى ذلك). وفي وقت لاحق في وقت واحد مع الرعاية الذاتية والتدريب من المرضى الذين يعانون من نقص سكر الدم والحركة متلازمات anaerektsionnyh أوصى neyrostimuliruyuschimi العلاج والتنغيم وكلاء (الجينسنغ، ماغنوليا الصينية، Leuzea، الشيطان، الاثرككس استخراج، Pantocrinum وآخرون). فمن المستحسن أن يصف الإستركنين، سيكورينين (بالحقن وعن طريق الفم)، ويزيد من استثارة منعكس من الحبل الشوكي. عندما وظيفة الانتصاب انتهاكات الأدوية الفعالة عمل انتيكولينستراز (النيوستيغمين، galantamine، وما إلى ذلك). ومع ذلك، فإنه من المناسب أن يعين قطعي وظيفة الانتصاب انتهاك، لأن الشلل المركزي وشلل جزئي، أنها تزيد بشكل كبير التشنج في العضلات، وهذا يعقد إلى حد كبير في إعادة التأهيل الحركي للمرضى. في مجمع العوامل العلاجية ، يعد الوخز بالإبر ذو أهمية خاصة. في المرضى الذين يعانون خيار التوصيل gipoerektsionnym مع يعطي نتائج إيجابية قطعي تدليك المنطقة القطنية العجزية من طريقة مثيرة.

لعلاج القذف إلى الوراء ، يتم اقتراح الأدوية مع عمل مضادات الكولين (برومفينيريامين 8 ملغ مرتين يوميا). إيميبرامين (melshgramina) بجرعة 25 ملغ ثلاث مرات يوميا يزيد من انبعاث البول ويزيد من الضغط في مجرى البول نتيجة لعمل على المستقبلات ألفا الأدرينالية. ويرتبط تأثير استخدام منبهات المستقبلات الأدرينية مع زيادة في نبرة عنق المثانة والوقاية اللاحقة من كريات البذور في المثانة. المرضى الذين يعانون من القذف السريع ، مع الحفاظ على جميع الوظائف الجنسية الأخرى ، لا تظهر التنغيم العام ، الهرمونات وزيادة استثارة الاستعدادات في العمود الفقري. فعالة في هذه الحالات ، والمهدئات ، neuroleptics مثل melleril.

مع أعراض الاندروجين نقص المقررة الفيتامينات A و E. كما الزناد في نهاية علاج هؤلاء المرضى يمكن أن يوصي دورات قصيرة من الهرمونات العلاج الجنس (ميثيل تستوستيرون، التستوستيرون بروبيونات).

مع العلاج بالعقاقير غير فعالة ، يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من العجز الجنسي العلاج بالانتصاب. هناك تقارير عن فعالية زرع جراحي من القضيب. يوصى بهذه العمليات في حالات الضعف العضوي.

عند اختيار العلاج ، من الضروري دائمًا مراعاة أن العديد من الأمراض العصبية يمكن أن تتضمن عدة أنظمة ومستويات مختلفة في العملية المرضية. على سبيل المثال ، مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب ، يعاني الحبل الشوكي في الغالب ، ولكن يمكن أن تتأثر الأعصاب الطرفية والمحتوى الدماغي. يؤثر داء السكري بشكل رئيسي على الأعصاب الطرفية ، ولكنه يؤثر أيضًا على جميع الأجزاء الأخرى من الجهاز العصبي. في هذا الصدد ، في كل حالة على حدة ، ينبغي تحديد مؤشرات لاستخدام أساليب علاج إضافية (العلاج النفسي ، تصحيح حالة الغدد الصم ، العلاج الوعائي).