التهاب الإحليل السيلاني

التهاب مجرى البول السيلاني هو مرض تناسلي يسببه المكورات البنية، وهي بكتيريا سلبية الغرام من عائلة النيسرية.

في حوالي 10% -40% من النساء، يصبح التهاب مجرى البول معقدًا بسبب مرض التهاب الحوض، والذي يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى العقم والحمل خارج الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض التهاب الإحليل السيلاني.

اعتمادًا على مدة المرض وشدّة الأعراض، يتم التمييز بين أشكال السيلان الطازجة (إذا حدثت العدوى خلال شهرين) والأشكال المزمنة (إذا حدثت العدوى بعد هذه الفترة).

اعتمادًا على شدة أعراض التهاب مجرى البول السيلاني، هناك 3 أنواع من السيلان الطازج:

• حاد، حيث يكون هناك إفرازات وفيرة من مجرى البول مع عسر التبول الشديد:
• تحت الحاد، حيث يكون هناك أيضًا الكثير من الإفرازات من مجرى البول، ولكن عسر التبول غائب تمامًا تقريبًا؛
• خامل، يتميز بغياب تام للأعراض الذاتية، والأهم من ذلك، إفرازات غير محسوسة من مجرى البول، يتم اكتشافها بالصدفة.

يمكن أن يتطور السيلان المزمن بشكل مشابه للسيلان الخامل، وفي المرحلة الحادة - مثل أحد النوعين الحادين من السيلان الطازج.

بعد الإصابة مباشرةً، تدخل البكتيريا البنية إلى الحفرة الزورقية لحشفة القضيب، ومن هناك تبدأ بالانتشار على طول مجرى البول بشكلٍ سلبي، نظرًا لعدم قدرتها على الحركة بشكلٍ مستقل. عادةً ما تنتشر العملية الالتهابية بشكلٍ قنويّ على نطاقٍ أوسع أو أقل. في كلتا الحالتين، يُصيب الالتهاب الجزء الإسفنجي من مجرى البول فقط وصولًا إلى العضلة العاصرة الخارجية (التهاب الإحليل السيلاني الأمامي). ولكن في بعض الأحيان، تنتشر العملية الالتهابية على طول مجرى البول بأكمله وصولًا إلى مدخل المثانة (التهاب الإحليل السيلاني الخلفي).

تتكاثر المكورات البنية على سطح الطبقة الظهارية، ثم تخترق الخلايا الظهارية بعمق، مسببةً رد فعل التهابي في الأنسجة، مصحوبًا بتوسع الأوعية الشعرية وهجرة كثيفة للكريات البيضاء. كما تشارك غدد الإحليل وثغراته في العملية الالتهابية. ترتخي ظهارتها، وتتقشر في أماكنها وتتسرب إليها الكريات البيضاء، ويمتلئ تجويف غدد الإحليل بالخلايا الظهارية المرفوضة، أي الكريات البيضاء. غالبًا ما تُسد فوهات الغدد بمنتجات الالتهاب نتيجة الوذمة الالتهابية. يتراكم القيح، الذي لا يوجد له مخرج، في تجويف الغدة، مما يؤدي إلى تكوين خراجات كاذبة صغيرة.

الأعراض الأولى لالتهاب الإحليل السيلاني هي الشعور بعدم الراحة في الإحليل أثناء احتباس البول لفترات طويلة، ثم ظهور إفرازات صفراء رمادية اللون (مزيج من الخلايا الظهارية وكريات الدم البيضاء)، يليها إفرازات صفراء قيحية. يكون الجزء الأول من البول عكرًا، وتظهر خيوط الإحليل - بيضاء طويلة تترسب في القاع؛ أما الجزء الثاني من البول، فيكون شفافًا.

في بداية التبول، يشعر المريض بألم حاد يزول سريعًا. من علامات انتقال السيلان إلى ما بعد العضلة العاصرة الخارجية، الحاجة الملحة للتبول، والتي تصاحبها بسرعة تبول متكرر مؤلم في نهاية التبول. يُفسر الألم في نهاية التبول بضغط عضلات العجان المخططة على الجزء الخلفي من مجرى البول. كما يصبح القذف مؤلمًا، ويصبح البول عكرًا في كلا الجزئين.

غالبًا ما تصبح الرغبة في التبول لا تُطاق، وتظهر بضع قطرات من الدم عند الانتهاء من التبول (بيلة دموية نهائية). في الحالات الحادة من التهاب الإحليل الخلفي، تصاحب الأعراض المذكورة أعلاه انتصابات متكررة، وتلوثات أحيانًا بدم في السائل المنوي (دموية المني)، مما يشير إلى التهاب في الدرنة المنوية. تقل إفرازات الإحليل أو تختفي تمامًا. يدخل القيح من الجزء البروستاتي من الإحليل إلى المثانة. عند إجراء اختبار الكؤوس الثلاثة، يكون البول في جميع الأجزاء الثلاثة عكرًا (بيلة صديدية كلية).

في عدد من الحالات، يتحول التهاب الإحليل السيلاني الحاد إلى التهاب مزمن، حيث تختفي أعراضه الحادة وشبه الحادة، وتصبح عملية الالتهاب في الإحليل طويلة الأمد وخاملةً وبطيئة. يُسهّل العلاج غير السليم لالتهاب الإحليل السيلاني، وانقطاع العلاج وعدم الالتزام بالجرعة المقررة، والتطبيب الذاتي، وتشوهات الإحليل، والأمراض المزمنة (مثل داء السكري، والسل، وفقر الدم، وغيرها) انتقال التهاب الإحليل السيلاني الحاد إلى المرحلة المزمنة.

عادة ما تكون الأعراض الذاتية لالتهاب مجرى البول السيلاني المزمن أقل وضوحًا بكثير من أعراض التهاب مجرى البول السيلاني الحاد.

يشكو المرضى من انزعاج (حكة، حرقة) في مجرى البول. عند إصابة الجزء البروستاتي منه، يُلاحظ خلل في التبول والوظائف الجنسية (زيادة في وتيرة وشدة الرغبة في التبول، وألم في نهاية التبول، وآلام أثناء القذف، ودم وقيح في السائل المنوي). عادةً ما تكون إفرازات مجرى البول ضئيلة، وتظهر غالبًا في الصباح.

التهاب الإحليل السيلاني المزمن، الذي يتطور ببطء، يتفاقم دوريًا تحت تأثير أسباب مختلفة، وقد يُحاكي صورة التهاب الإحليل السيلاني الحاد. ومع ذلك، على عكس الأخير، فإن تفاقم التهاب الإحليل السيلاني المزمن يزول تلقائيًا بسرعة.

قد يكون التهاب مجرى البول المزمن الناتج عن البكتيريا البنية مرتبطًا بعدوى البكتيريا البنية في غدد مجرى البول - البروستاتا والحويصلات المنوية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج او معاملة التهاب الإحليل السيلاني.

يتكون علاج التهاب الإحليل السيلاني من وصف المضادات الحيوية التي لها تأثير قاتل للبكتيريا ومضاد لها على المكورات البنية. في حالات السيلان الحاد، يكفي العلاج المسبب للمرض لتحقيق تأثير علاجي.

يُعرض على المرضى الذين يعانون من أشكال السيلان المعقدة والخاملة والمزمنة مع العمليات الالتهابية بعد السيلان علاج ممرض معقد.

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب مجرى البول السيلاني:

• الفحص السريري والمخبري الشامل للمرضى من أجل تحديد الأمراض المصاحبة (مثل الزهري، داء المشعرات، عدوى الكلاميديا، إلخ) وعلاجها في نفس الوقت؛
• الطبيعة المعقدة للعلاج، بما في ذلك العلاج السببي والعلاج الممرض والعلاج العرضي؛
• النهج الفردي مع الأخذ بعين الاعتبار العمر والجنس والشكل السريري وشدّة العملية المرضية والمضاعفات؛
• يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي معين أثناء العلاج وبعده، والامتناع عن الجماع والنشاط البدني.

عند اختيار العلاج المضاد للبكتيريا، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار حساسية البكتيريا البنية للدواء، ومؤشرات وموانع استخدامه، والحرائك الدوائية، والديناميكية الدوائية، وآلية وطيف العمل المضاد للميكروبات، وكذلك آلية تفاعله مع الأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى.

العلاج السببي لالتهاب مجرى البول السيلاني

لعلاج مرض السيلان (غير المعقد)، يوصى باتباع أنظمة العلاج المضادة للميكروبات التالية.

• الأدوية من الخط الأول هي سيفترياكسون 125 ملغ عضليًا مرة واحدة أو سيفكسيم 400 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة.
• الأدوية من الخط الثاني هي السيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الفم، أو أوفلوكساسين 400 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة، أو ليفوفلوكساسين 250 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة.

وفقًا لأحدث البيانات، لم تعد الفلوروكينولونات تُستخدم في الولايات المتحدة الأمريكية لعلاج السيلان نظرًا لارتفاع مقاومة هذا المُمْرِض لها. في روسيا، حُدِّدت أيضًا مقاومة عالية لسلالات النيسرية البنية للسيبروفلوكساسين، حيث بلغت نسبة السلالات المقاومة 62.2%. أظهرت مقارنة البيانات المُقدَّمة بنتائج إل إس ستراشونسكي وآخرون (2000) زيادةً ملحوظة (حوالي 9 أضعاف!) في معدلات مقاومة النيسرية البنية للمضادات الحيوية للفلوروكينولونات.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

العلاج البديل لالتهاب مجرى البول السيلاني

سبكتينوميسين ٢ غرام عضليًا مرة واحدة، أو السيفالوسبورينات (باستثناء سيفترياكسون): سيفتيزوكسيم ٥٠٠ ملغ عضليًا، سيفوكسيتين ٢ غرام عضليًا، ثم ١ غرام فمويًا، وسيفوتاكسيم ٥٠٠ ملغ عضليًا. مع ذلك، لا يتفوق أي من السيفالوسبورينات المذكورة على سيفترياكسون.

نظرًا لأن مرض السيلان يرتبط غالبًا بعدوى الكلاميديا، فإن المرضى في هذه المجموعة يحتاجون إلى علاج إضافي ضد المتدثرة التراخومية.

إذا لم يُجدِ العلاج نفعًا، يُفترض وجود عدوى ناتجة عن المشعرات المهبلية و/أو أنواع الميكوبلازما. العلاج المُوصى به: يُعطى مزيج من ميترونيدازول (2 غرام فمويًا مرة واحدة) وإريثروميسين (500 ملغ فمويًا 4 مرات يوميًا لمدة 7 أيام) في حالات العدوى المختلطة بالمشعرات والسيلان؛ ويُعالَج السيلان وداء المشعرات في آنٍ واحد. في حالات السيلان المصحوب بعدوى الميكوبلازما أو اليوريا، يُوصف علاج السيلان أولًا، يليه استخدام مضادات الميكوبلازما أو اليوريا.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

العلاج المناعي

يُستخدم لقاح المكورات البنية كدواء علاجي مناعي محدد، ويُعطى عضليًا: ٢٠٠-٢٥٠ مليون جسم ميكروبي في الحقنة الأولى؛ والحقنة التالية بعد يوم أو يومين، مع زيادة الجرعة في كل مرة لاحقة بمقدار ٣٠٠-٣٥٠ مليون جسم ميكروبي. يمكن أن تصل الجرعة الواحدة إلى ملياري جسم ميكروبي، ويتراوح عدد الحقن بين ٦ و٨ حقن.

لتحفيز الجسم بشكل غير محدد، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تنشيط عدد من العوامل الخلوية والخلطية في الجهاز المناعي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

تحديد ما إذا كان يتم علاج مرض السيلان

يُحدَّد تعافي المرضى الذين أُصيبوا بالسيلان حديثًا بعد 7-10 أيام من انتهاء دورة العلاج. في حال عدم وجود أي تغيرات التهابية في مجرى البول، يلزم جس البروستاتا والحويصلات المنوية وإجراء تشخيصات مخبرية لإفرازاتها. في حال عدم وجود بكتيريا المكورات البنية في مادة الاختبار، يُجرى استفزاز مُشترك - حيث يُحقن 6-8 مل من محلول نترات الفضة 0.5% في مجرى البول، ويُعطى 500 مليون جسم ميكروبي من الغونوفاكسين عضليًا في وقت واحد. بدلًا من الغونوفاكسين، يُمكن إعطاء 100-200 مليون جرعة يوميًا من البيروجينال عضليًا. كما يُستخدم دهن مجرى البول وتدليكه مع تناول الأطعمة الحارة التي تُهيّج بطانة المسالك البولية. بعد 24-48-72 ساعة، يُسحب الإفراز من البروستاتا والحويصلات المنوية لإجراء الفحوصات المخبرية. في حال عدم وجود بكتيريا المكورات البنية أو غيرها من البكتيريا المسببة للأمراض، تُجرى المعاينة التالية، مع فحص سريري وفحص بولي، بعد إجراء استفزاز مشترك خلال 3-4 أسابيع. وتُجرى المعاينة الثالثة (الأخيرة) بشكل مشابه، بعد شهر واحد من المعاينة الثانية.

يعتبر التهاب مجرى البول السيلاني قابلاً للشفاء في حالة غياب البكتيريا البنية بشكل مستمر في الفحص المجهري والبكتريولوجي لإفرازات الأعضاء البولية التناسلية، وغياب التغيرات الملموسة في البروستاتا، والحويصلات المنوية، فضلاً عن زيادة عدد الكريات البيض في إفرازها، والتغيرات الالتهابية الخفيفة (أو غيابها) في مجرى البول أثناء تنظير مجرى البول.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]