تحاميل السيلان

من بين المستحضرات الصيدلانية المستخدمة في علاج الالتهاب السيلاني المحدد للغشاء المخاطي في الجهاز البولي التناسلي الناجم عن بكتيريا بيتا سلبية الجرام Neisseria gonorrhoeae، لا يتم إدراج التحاميل الخاصة بمرض السيلان، حيث أن هذا المرض التناسلي لا يستجيب إلا للمضادات الحيوية المستخدمة بشكل جهازي، أي يتم إعطاؤها عن طريق العضل وتؤخذ عن طريق الفم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية

يتم توفير التأثير المطهر لتحاميل هيكسيكون من خلال بيغلوكونات الكلورهيكسيدين، وهي مادة قادرة على تعطيل بنية الأغشية السيتوبلازمية للخلايا الميكروبية، مما يسبب موتها.

تعتمد الديناميكية الدوائية لتحاميل بيتادين، وهي أيضًا مُطهّرة وقاتلة للبكتيريا، على إطلاق اليود من مادة بوفيدون اليود المُستخدمة في التحاميل. نتيجةً للتأثير المؤكسد لليود، يحدث خللٌ لا رجعة فيه في الأيض الأنزيمي وتدميرٌ للهياكل البروتينية للكائنات الدقيقة المُمرضة، مما يُؤدي إلى نهاية وجودها البيولوجي.

في تحاميل السيلان، ميترونيدازول، وهو مضاد حيوي من مجموعة نيتروإيميدازول، ترجع الديناميكية الدوائية إلى حقيقة أنه تحت تأثير الدواء، ينخفض إنتاج الأحماض النووية في خلايا البكتيريا والطفيليات (على وجه الخصوص، المشعرات) إلى مستوى يصبح فيه تكرار الحمض النووي مستحيلاً، ويتوقف تكاثر العوامل المعدية.

يعود التأثير المخدر والمضاد للالتهابات لتحاميل بيتيول الشرجية إلى خصائص مكوناتها - خلاصة نبات البلادونا (البلادونا) والإكثيول. تؤثر قلويدات البلادونا على المستقبلات العصبية في الأنسجة العضلية للمستقيم، مما يقلل حساسيتها بشكل كبير، أي يُخفف الألم. وللإكثيول خصائص مضادة للبكتيريا ومُهيجة موضعية. فهو يُهيج الغشاء المخاطي للمستقيم، ثم يُقلل من حساسيته للألم؛ بالإضافة إلى ذلك، يُنشط تدفق الدم إلى الأنسجة، مما يُساعد على تقليل الالتهاب.

لا تُذكر الحركية الدوائية لمعظم التحاميل في تعليمات الدواء. وعند استخدام تحاميل السيلان مع ميترونيدازول، يجب مراعاة أن خُمس جرعة التحاميل تُمتص في الغشاء المخاطي المهبلي وتنتقل إلى مجرى الدم، وأن حوالي 20% من المضاد الحيوي يرتبط ببروتينات البلازما. يُطرح الدواء من الجسم بالكامل عن طريق الكلى خلال حوالي 20 ساعة.

ما هي تحاميل السيلان؟

تجدر الإشارة إلى أن "شموع السيلان"، التي قد يُنصح بها كعلاج موضعي، ليست كذلك في الواقع. في جميع الحالات، تشير دواعي استخدام هذه الأدوية إلى استخدامها في العلاج المضاد للبكتيريا كعلاج مساعد - لتخفيف الأعراض، وكذلك لعلاج التهابات ومضاعفات الجهاز البولي التناسلي والشرجي والمستقيمي (التهاب الإحليل، التهاب البربخ، التهاب الخصية، التهاب عنق الرحم، التهاب الفرج والمهبل، التهاب المستقيم) المصاحبة للسيلان.

أشهر أسماء تحاميل السيلان: هيكسيكون (كلورهيكسيدين-فارمكس)، بيتادين (أسماء تجارية أخرى: يودوكسيد، فوكادين، روفيدون)، ميترونيدازول (ميتروفيت، ميتروفاجين، مترون، كليون، تريكوبول، تريكوسيبت، باسيمكس، فلاجيل)، بيتيول. تُستخدم هذه الأدوية أيضًا للاستخدام المهبلي (أو الشرجي) عند رغبة النساء في استخدام تحاميل السيلان.

في حالة التهاب المستقيم السيلاني (عندما تنتقل العدوى من المهبل إلى المستقيم)، قد يلزم استخدام تحاميل شرجية لعلاج السيلان وداء المشعرات، وذلك إذا شُخِّص - كما هو الحال غالبًا - مرض ذو مسببات معدية مختلطة، وتم الكشف عن وجود بكتيريا المشعرات، بالإضافة إلى المكورات البنية. ويُشير الخبراء إلى أن علاج هذه الحالات صعب.

يعود ذلك إلى أن داء المشعرات لا يُسببه البكتيريا، بل الكائنات الحية الدقيقة السوطية من مجموعة الأوليات - المشعرة المهبلية، والنيسرية البنية، القادرة على اختراق خلايا المشعرات، حيث "تختبئ" من تأثير المضادات الحيوية التي لا تؤثر على جسم الأوليات. اليوم، يُعد الميترونيدازول الدواء المُفضّل لعلاج داء المشعرات، والذي يُؤخذ عن طريق الفم ويُستخدم على شكل تحاميل مُصنّعة منه (الأسماء مُدرجة أعلاه).

طريقة استخدام وجرعة التحاميل لعلاج السيلان

طريقة استخدام التحاميل لعلاج السيلان يتم إدخال هيكسيكون وبيتادين وميترونيدازول داخل المهبل، ويتم إدخال تحاميل الشرج بيتيول في المستقيم.

الجرعة الاعتيادية هي تحميلة أو تحميلتان يوميًا، ومدة الاستخدام أسبوع، ويمكن للطبيب تمديد فترة العلاج. يُحقن الميترونيدازول في المهبل مرة واحدة يوميًا، ولا تتجاوز مدة العلاج عشرة أيام.

يُشار إلى الجرعة الزائدة فقط في تعليمات تحاميل بيتيول، ويتجلى ذلك في اتساع حدقة العين وتطور الاضطراب النفسي الحركي مع التشنجات وضعف الوعي.

موانع الاستخدام

التحاميل المذكورة أعلاه والمستخدمة في العلاج المعقد لمرض السيلان لها موانع الاستعمال التالية:

• هيكسيكون - فرط الحساسية للكلورهيكسيدين؛
• بيتادين - فرط الحساسية لليود، وأمراض الغدة الدرقية، وفشل الكبد والكلى؛
• مترونيدازول - فشل كبدي حاد، نقص الكريات البيض، خلل عضوي في الجهاز العصبي المركزي؛
• بيتيول - الجلوكوما، تضخم البروستاتا.

تجدر الإشارة إلى أن استخدام التحاميل لعلاج السيلان أثناء الحمل يختلف:

التحاميل المهبلية هيكسيكون والتحاميل الشرجية بيتيول ليست موانع للحوامل، ولكن عند وصف الطبيب لتحاميل بيتيول، يجب مراعاة الموازنة بين فوائدها للأم ومخاطرها على الجنين. يُمنع منعًا باتًا استخدام تحاميل بيتادين مع اليود للحوامل.

يُمنع استخدام تحاميل الميترونيدازول (وكل المرادفات) في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ولكن يُسمح باستخدامها في الفترة من 13 إلى 24 أسبوعًا - بحذر.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الآثار الجانبية للتحاميل لعلاج السيلان

على الرغم من ضعف امتصاص المواد الفعالة في التحاميل، إلا أن لها آثارًا جانبية. ومن الأمثلة على ذلك تهيج الغشاء المخاطي والحكة في منطقة الاستخدام، نتيجة استخدام دوائي هيكسيكون وبيتادين.

قد يصاحب استخدام التحاميل مع الميترونيدازول حكة وحرقان، وإفرازات مهبلية مخاطية، وزيادة في عدد مرات التبول، وصداع، وغثيان وقيء، وجفاف في الفم ذي طعم معدني، وآلام تقلصات في البطن، وخلل في وظائف الأمعاء، وانخفاض في مستوى كريات الدم البيضاء. ومن الآثار الجانبية المحتملة لتحاميل بيتيول جفاف الفم والعطش، والإسهال أو الإمساك، واحتباس البول، وزيادة معدل ضربات القلب.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

لا يتم استخدام تحاميل هيكسيكون مع المستحضرات التي تحتوي على اليود، وبالتالي لا يمكن دمج تحاميل بيتادين مع المطهرات الهالوجينية (أي التي تحتوي على الكلور)، والمؤكسدات والأملاح القلوية.

يُعزز الميترونيدازول تأثيرات الأدوية المُقللة لتخثر الدم، وكذلك السيكلوسبورين المُثبط للمناعة. يُمكن لمضادات الهيستامين من الجيل الأول إبطاء عملية التحول الحيوي للميترونيدازول في الجسم وزيادة تركيزه في المصل، مما قد يُؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية.

في حالات الاستخدام المشترك، يمكن لتحاميل بيتيول أن تعزز تأثير الأدوية المضادة لاضطراب النظم، والأدوية المضادة للكولين لخفض ضغط الدم، وحبوب النوم الباربيتيورات، ومضادات الاكتئاب.

شروط التخزين: عند درجة حرارة +15-25 درجة مئوية؛ تحاميل البيتيول – عند درجة حرارة +8-15 درجة مئوية.

مدة صلاحية تحاميل هيكسيكون هي 3 سنوات، والباقي – 2 سنة.

حاليًا، تشمل أنظمة العلاج المُوصى بها من قِبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة الأمريكية ومنظمة الصحة العالمية لمرض السيلان استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا مثل سيفترياكسون (125 ملغ حقنًا عضليًا مرة واحدة)، أو سيفكسيم أو أوفلوكساسين (4 غرامات عن طريق الفم مرة واحدة)، أو سبيكتينوميسين (2 غرام حقنًا عضليًا) متبوعًا بدوكسيسيكلين فموي (غرام واحد مرتين يوميًا لمدة أسبوع). لا يُذكر استخدام التحاميل لعلاج السيلان في هذا النظام، ولكن هذا لا يعني أنه لا يُمكن وصف الأدوية الموضعية من قِبل الطبيب المُعالج، والذي يجب اتباع توصياته بدقة.