المكورات البنية

السيلان (من الكلمة اليونانية gonos - السائل المنوي و rhoe - الإفرازات) هو مرض معد يصيب البشر ويسببه بكتيريا المكورات البنية ويتميز بآفات التهابية تصيب بشكل رئيسي الأغشية المخاطية للأعضاء البولية التناسلية.

العامل المسبب لمرض السيلان هو النيسرية البنية، التي اكتشفها أ. نيسر عام ١٨٧٩. وهي بكتيريا تُشبه حبة البن أو برعمها، وتوجد في أزواج، بحيث تكون الجوانب المقعرة للخلايا متقابلة. يتراوح حجمها بين ٠٫٧ و٠٫٨ ميكرومتر، وأحيانًا بين ١٫٢٥ و١٫٦٠ ميكرومتر. تنقسم المكورات في مستوى واحد. وعند الفحص بالمجهر الإلكتروني، يُلاحظ تكوين مخاطي يشبه الكبسولة، يتراوح سمكه بين ٠٫٣٥ و٠٫٤٠ ميكرومتر، حول المكورات البنية، مما يمنعها من التلامس، ويحافظ على وجود فجوة بينها. المكورات البنية سلبية الغرام، وتتعرف جيدًا على أصباغ الأنيلين الرئيسية. غالبًا ما يُستخدم أزرق الميثيلين لصبغ مستحضرات القيح السيلاني، لأنه يكشف بشكل أفضل عن شكل الفاصولياء للمكورات البنية، ويلزم صبغة غرام لتمييزها عن غيرها من المكورات الثنائية المماثلة. البلعمة للكورات البنية غير مكتملة، وتُلاحظ البلعمة الكاملة في الخلايا الوحيدة والخلايا النسيجية. لا تحتوي المكورات البنية على أسواط أو كبسولات أو أبواغ ولا تُشكل صبغة. محتوى G + C في الحمض النووي هو 49.5-49.6 مول٪. تنمو بشكل سيئ على أجار اللحم-الببتون، وتتكاثر بشكل أفضل على الأوساط التي تحتوي على مصل أو سائل استسقاء أو دم. لا تسبب انحلال الدم. لنمو المكورات البنية، فإن وجود الحديد في الوسط ضروري. إضافة النشا أو الكوليسترول أو الألبومين أو جزيئات الفحم إلى الأوساط الغذائية الكثيفة يعزز النمو، وإضافة أيونات Ca++ تزيد من قابلية البقاء. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 35-36 درجة مئوية، ولكن النمو يحدث في نطاق 30-38.5 درجة مئوية، ودرجة الحموضة المثلى هي 7.2-7.6. المكورات البنية هي بكتيريا هوائية صارمة، ولكن خلال البذر الأولي تنمو بشكل أفضل مع زيادة طفيفة في محتوى ثاني أكسيد الكربون.

كشف د. كيلوج وآخرون عن علاقة بين ضراوة المكورات البنية وطبيعة المستعمرات التي تُكوّنها. تتميز المكورات البنية المُضرّة بالبشر والمعزولة من مرضى السيلان الحاد بأهداب، وتُشكّل مستعمرات صغيرة لامعة على شكل قطرة، تُعرف بـ T1 وT2. أما المكورات البنية غير المُضرّة التي لا تحتوي على أهداب، فتُشكّل مستعمرات كبيرة ومسطحة وباهتة (T3 وT4). من بين الكربوهيدرات، تُخمّر المكورات البنية الجلوكوز فقط، مُنتجةً حمضًا بدون غاز. توجد مجموعات مُختلفة من المُستضدات بين المكورات البنية، ويؤكد ذلك نقص المناعة ضد العدوى المُتكررة لدى البشر. بناءً على ذلك، بُذلت محاولات لوضع تصنيف مصلي شامل للمكورات البنية. على وجه الخصوص، تُقسّم المكورات البنية إلى 16 نمطًا مصليًا بناءً على مُستضدات البروتين في الغشاء الخارجي. بالإضافة إلى ذلك، تختلف المكورات البنية أيضًا في مُستضدات عديد السكاريد الدهني. اكتُشفت صلة قرابة مستضدية بين المكورات البنية وأنواع أخرى من النيسرية، وخاصةً المكورات السحائية. تُصنّع المكورات البنية البكتيريا، التي يُمكن استخدامها أيضًا لتحديد نوعها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عوامل مسببات الأمراض للمكورات البنية

لم تُكتشف السموم الخارجية في المكورات البنية. العوامل المسببة للأمراض الرئيسية هي الشعيرات، التي تلتصق بها المكورات البنية وتستعمر الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي البولي التناسلي، والسموم الداخلية (الليبوبوليساكاريد) التي تُطلق أثناء تدمير المكورات البنية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

مقاومة المكورات البنية

تتميز المكورات البنية بضعف مقاومتها للتأثيرات الخارجية: فهي تموت بسرعة تحت تأثير أشعة الشمس المباشرة، والأشعة فوق البنفسجية، والجفاف، ودرجات الحرارة المرتفعة (عند 40 درجة مئوية، تفقد حيويتها بسرعة). تقضي عليها مواد كيميائية مختلفة، مثل أملاح الفضة والزئبق والمطهرات التقليدية، في وقت قصير. لذا، فإن نترات الفضة المخففة بنسبة 1:5000 تقضي على المكورات البنية في غضون دقيقة واحدة، وفي حالة التخفيف بنسبة 1:10000، تقضي عليها بعد 10 دقائق.

المناعة بعد العدوى

إن الإصابة بالسيلان لا تترك مناعة لإعادة الإصابة به، ولكن هذا الظرف ربما يرجع إلى حقيقة أن المناعة محددة بنوع معين، حيث توجد الأجسام المضادة في دم أولئك الذين أصيبوا بالمرض بمستويات عالية إلى حد ما.

علم الأوبئة والمرض وأعراض مرض السيلان

المكورات البنية ليست مسببة للأمراض للحيوانات. المصدر الوحيد للعدوى هو الشخص المصاب بها. تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجنسي، وأحيانًا من خلال الأدوات المنزلية. الموطن الرئيسي للمكورات البنية هو سطح الغشاء المخاطي للجهاز البولي التناسلي، وفي حالات أقل - المستقيم والبلعوم. نقطة الدخول لدى الرجال هي الغشاء المخاطي للإحليل، ولدى النساء - غالبًا الغشاء المخاطي لدهليز المهبل والإحليل وعنق الرحم. في حالة الاختراق من خلال الحاجز الظهاري، يمكن أن تنتشر المكورات البنية إلى الأنسجة المحيطة: إلى غدد الإحليل وعنق الرحم، وغدة البروستاتا، والحويصلات المنوية، والرحم وقناتي فالوب (الرحم)، وتدخل الدم، وتخترق الأغشية الزليلية للمفاصل والقلب وأعضاء أخرى، مما يسبب عمليات التهابية، وأحيانًا تسمم الدم. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تخترق المكورات البنية الملتحمة وتسبب التهاب الملتحمة (التهاب الغشاء المخاطي للعين - سيلان العين). يُلاحظ هذا غالبًا عند الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالمكورات البنية. تتراوح فترة حضانة السيلان من يوم واحد إلى 2-3 أسابيع أو أكثر، ولكنها غالبًا ما تكون 3-4 أيام. تسمح لنا أعراض السيلان بالتمييز بين شكلين رئيسيين من السيلان - الحاد والمزمن. من الأعراض النموذجية للسيلان الحاد التهاب صديدي حاد في مجرى البول وغدد الأعضاء التناسلية السفلية وعنق الرحم لدى النساء، مصحوبًا بألم، بالإضافة إلى إفرازات قيحية غزيرة من مجرى البول. يتميز السيلان المزمن عادةً بمظهر أكثر بطئًا للأعراض السريرية المرتبطة بموقع العامل الممرض.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص مرض السيلان

فحص البكتيريا - مادة الدراسة هي إفرازات قيحية من مجرى البول والمهبل وعنق الرحم وغدة البروستاتا والأعضاء الأخرى المصابة بالمكورات البنية، بالإضافة إلى الرواسب وخيوط البول. وكقاعدة عامة، تُصبغ اللطاخات بأزرق غرام والميثيلين. يتم الكشف عن المكورات البنية من خلال ثلاث سمات مميزة: تلطيخ سلبيات الغرام، والمكورات الثنائية على شكل حبة الفاصوليا، والموقع داخل الخلايا. كما يُستخدم التألق المناعي المباشر وغير المباشر للكشف عن المكورات البنية في اللطاخة. ومع ذلك، تحت تأثير العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية، وكذلك في مرض السيلان المزمن، قد يتغير شكل المكورات البنية وصبغة غرام، بالإضافة إلى ذلك، قد يكون عددها قليلًا جدًا في اللطاخة. غالبًا، في مرض السيلان المزمن، توجد المكورات البنية من نوع آشا في اللطاخات: خلايا المكورات الثنائية لها أحجام وأشكال مختلفة. في مثل هذه الحالات، تُستخدم الطريقة البكتريولوجية. لهذا الغرض، تُزرع المادة المراد فحصها على بيئات مغذية خاصة. تُحدد المزرعة المعزولة مع مراعاة خصائص المكورات البنية. يجب مراعاة أنه إذا كانت المكورات البنية موجبة الجرام في مسحات المادة القيحية، فإن الصبغة السلبية الجرام تُستعاد في مسحات المزرعة المزروعة. جميع المكورات البنية في مزرعة لمدة 24 ساعة تكون متشابهة تقريبًا في الحجم وشكل المكورات المزدوجة أو المكورات، ولكن بعد 72-96 ساعة، تصبح المزرعة متعددة الأشكال وتكون الخلايا مصبوغة بصبغة جرام بشكل غير متساوٍ. في مرض السيلان المزمن، يمكن استخدام RSC أو اختبار الجلد التحسسي باستخدام مسببات حساسية خاصة للمكورات البنية للتشخيص.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج السيلان

يُعالَج مرض السيلان بالمضادات الحيوية ومستحضرات السلفانيلاميد. وتُحقَّق نتائج جيدة باستخدام أنواع مختلفة من البنسلينات والتتراسيكلينات ومضادات حيوية أخرى. ولأن البكتيريا البنية تُطوِّر مقاومةً لها، فمن الضروري تحديد المضادات الحيوية التي تُحسِّن البكتيريا البنية المعزولة من المريض حساسيتها لها.

الوقاية من مرض السيلان

لم تُطوَّر وقاية خاصة من مرض السيلان. الوقاية العامة هي نفسها المُتبعة في الأمراض التناسلية الأخرى، لأن العدوى تنتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي. للوقاية من السيلان لدى حديثي الولادة، تُحقن قطرة أو قطرتان من محلول نترات الفضة بتركيز 2%، أو (خاصةً لدى الأطفال الخُدّج) قطرتان من محلول زيت البنسلين بتركيز 3% في كيس الملتحمة، حيث تُعدّ البكتيريا البنية حساسةً جدًا له وتموت بسرعة (خلال 15-30 دقيقة).