الأورام القلبية الحادة

الثآليل المدببة (المرادفات: الثآليل الفيروسية، الثآليل المدببة، الثآليل التناسلية) هي ثآليل ناعمة، لحمية، بلون اللحم تظهر على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، في زوايا الفم ومنطقة الشرج.

[ 1 ]

أسباب وتطور الثآليل التناسلية

العامل المسبب لهذا المرض هو فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو أحد أفراد عائلة فيروسات البابو. وهو فيروس يحتوي على الحمض النووي (DNA) ويتكاثر في نوى الخلايا الظهارية. تُسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 من النوع 6 و11، بينما تُسبب الأنواع 16 و18 و31 و31 بشكل أقل. الأنواع الثلاثة الأخيرة فيروسات شديدة التسرطن، وتُسبب أيضًا أمراضًا تسبق السرطان في الأعضاء التناسلية وسرطان الخلايا الحرشفية. تحدث العدوى عن طريق الاتصال الجنسي، بما في ذلك الاتصال الجنسي. في معظم المرضى، تكون العدوى بدون أعراض. يكون فيروس الورم الحليمي البشري كامنًا في الجسم ولا ينشط إلا من وقت لآخر. تكون العدوى عالية خلال فترات التفاقم، عندما تظهر الثآليل المدببة سريريًا.

علم الأمراض النسيجي

يكشف الفحص النسيجي المرضي عن وجود ورم حليمي، وشواك، وترقق في الطبقة القرنية، ومناطق من التقرن النظيري. خلايا البشرة مجوفة ونواها متكتل. في الأدمة، يوجد وذمة ملحوظة، وتوسع في الأوعية الدموية واللمفاوية، وتسلل التهابي مزمن.

أعراض الثآليل التناسلية

بعد فترة حضانة تتراوح بين عدة أسابيع وعدة سنوات، تظهر حطاطات معزولة (نمو حليمي)، يتراوح حجمها بين رأس الدبوس وتكوينات تشبه الورم، بلون الجلد الطبيعي، وردي أو أحمر مائل للرمادي. يزداد حجم وعدد هذه العناصر تدريجيًا. تتداخل الطفحات الحليمية مع بعضها البعض لتشكل نموًا واسعًا يشبه الثآليل، يتكون من فصيصات فردية، قاعدتها ضيقة على شكل ساق. تتخذ هذه العناصر الشبيهة بالورم شكل رأس الديك أو القرنبيط، وتكون ذات قوام لين عند جسها. في حالة التهيج أو عدم مراعاة النظافة، تتحلل هذه العناصر، وقد تتآكل، بل وقد تتقرح. تؤدي إضافة عدوى ثانوية إلى إفرازات قيحية ذات رائحة كريهة. غالبًا ما توجد الثآليل المدببة في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج، ولكن يمكن أن توجد أيضًا في مناطق أخرى (زوايا الفم، والحدود الحمراء للشفاه، والجفون، والملتحمة). عند الرجال، غالبًا ما يتركز الطفح الجلدي في منطقة لجام القضيب، وتاج الرأس، والفتحة الخارجية للإحليل، وكيس الصفن، ورأس وعنق القضيب. أما عند النساء، فتقع الثآليل على الشفرين، والشفرين الصغيرين، والبظر، وحول مدخل المهبل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن العثور على ثآليل مدببة في العجان، والإحليل، وحول فتحة الشرج.

غالبًا ما تتكرر الثآليل المدببة في منطقة الشرج والتناسلية بعد الاستئصال الجراحي أو التدمير بالليزر، وهو ما يرتبط بالحالة الكامنة لفيروس الورم الحليمي البشري، الموجود على الحدود مع الجلد الطبيعي في منطقة تبلغ حوالي 10-15 ملم.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين الثآليل المدببة والزهري المتكرر الثانوي والأورام الخبيثة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج الثآليل التناسلية

لعلاج الثآليل الصغيرة المدببة، يُعدّ سولكوديرم فعالاً، بالإضافة إلى مساحيق ريزورسينول ممزوجة مع ديرماتول، ومحلول بودوفيلين كحولي بنسبة 20%، تُوضع على كل عنصر. تُزال العناصر الكبيرة جراحياً باستخدام التخثير الكهربائي أو الليزر. يُوصف بروتيفلازيت بجرعة 20 قطرة مرتين يومياً كدواء مضاد للفيروسات ومُقوٍّ للمناعة. كما تُعدّ الأدوية المضادة للفيروسات الجهازية فعالة أيضاً، مثل أسيكلوفير وفالتريكس، وغيرها. يُجرى علاج مُقوٍّ عام لتعزيز مناعة الجسم.

للاستخدام الخارجي، تُستخدم مراهم ريدوكسول وبونافثون وأوكسولينيك. تُعزز فعالية العلاج باستخدام بروتيفلازيت على شكل لوشن على المناطق المصابة (30-35 قطرة من الدواء لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%).