التهاب الإحليل المتدثرة

التهاب مجرى البول الكلاميدي هو مرض يصيب المسالك البولية ويسببه الكلاميديا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب التهاب الإحليل المتدثرة

الكلاميديا طفيليات إجبارية داخل الخلايا، تتميز بدورة نمو فريدة تتكون من مراحل متناوبة داخل وخارج الخلية. خارج الخلية، تكون الكلاميديا كائنات كروية ثابتة (أجسام أولية) يتراوح حجمها بين 0.2 و0.15 ميكرومتر. أما داخل الخلية، فيتميز بأجسام شبكية أكبر (حوالي 1 ميكرومتر) ذات بنية البكتيريا سالبة الجرام النموذجية.

يُعتبر الجسم الأولي شكلاً شديد العدوى من المُمْرِض، مُتكيفًا مع الوجود خارج الخلايا. أما الجسم الشبكي فهو شكل من أشكال الوجود داخل الخلايا للطفيلي. ووفقًا لتركيب مُستضدها، تُصنف سلالات الكلاميديا التراخومية المُمْرِضة إلى 15 نمطًا مصليًا، منها النمطان المصليان D وK المُرتبطان بتلف الجهاز البولي التناسلي.

الكلاميديا، وخاصةً الكلاميديا التراخومية، هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الإحليل غير النوعي في جميع المناطق. تلتصق الكلاميديا التي تدخل الغشاء المخاطي للأعضاء البولية التناسلية أو المستقيم أو ملتحمة العين أولًا بخلايا محددة من الظهارة العمودية، ثم تموت الأجسام الأولية المبلعمة إما بتأثير الليزوزومات الخلوية أو تدخل في دورة النمو. تتحول الأجسام الأولية التي تخترق الخلية إلى أجسام شبكية (ابتدائية) - وهو شكل من أشكال الوجود داخل الخلايا للكلاميديا على شكل مستعمرات مميزة بالقرب من نواة الخلية.

في حالة الالتحام الناضج، تُستبدل جميع الأجسام الشبكية تدريجيًا بأجسام أولية، فتتمزق الخلية المضيفة، ويصاحب ذلك تلف في غشاء الخلية وتحرر أجسام أولية. جميع الكلاميديا لها مستضد مشترك، وهو مُركب ليبوبولي سكاريد. خلال عملية التطور، تكيفت الكلاميديا للبقاء ليس فقط في الخلايا الظهارية، بل أيضًا في خلايا الجهاز المناعي.

يستجيب الجسم لإصابة الأعضاء البولية التناسلية بعدوى الكلاميديا برد فعل مناعي. وباستخدام اختبار الفلورسنت المناعي الدقيق، يتم الكشف عن أجسام مضادة محددة النوع لدى معظم المرضى. بعد اختراقها للأعضاء البولية التناسلية، تتكاثر الكلاميديا في الخلايا الظهارية للإحليل، مسببةً رد فعل التهابي. ونظرًا لتمركز مسببات الأمراض بشكل صارم في الظهارة، يمكن تفسير التغيرات العميقة تحت الظهارية بتأثير عامل سام.

لا يُسبب دخول الكلاميديا إلى الجهاز البولي التناسلي دائمًا أعراضًا واضحة لالتهاب الإحليل الكلاميدي، الذي قد يكون خفيفًا أو بدون أعراض. في بعض الأحيان، يتحول المسار غير المصحوب بأعراض إلى مرض واضح.

[ 5 ]

الأعراض التهاب الإحليل المتدثرة

من الصعب تحديد مدة فترة حضانة عدوى الكلاميديا البولية التناسلية. ومع ذلك، يعتقد العديد من الباحثين أنها تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أو أكثر. تُعد الأعراض المبكرة لالتهاب الإحليل الكلاميدي، والتي تظهر على شكل تنميل، نادرة جدًا. أما الأعراض الشخصية لالتهاب الإحليل الكلاميدي، والتي لا تُثير قلق المرضى، فتظهر فقط مع ظهور الإفرازات. لا يختلف التهاب الإحليل الكلاميدي عن التهاب الإحليل ذي الأسباب الأخرى. غالبًا ما تكون الإفرازات قليلة، أو زجاجية، أو مخاطية، أو مخاطية قيحية، وغالبًا ما لا تُلاحظ إلا في الصباح.

في الحالات الحديثة، يقتصر التهاب الإحليل الأمامي على 70% من المرضى؛ أما في الحالات المزمنة، فيصبح التهاب الإحليل كليًا ويصاحبه التهاب بروستاتا مزمن لدى حوالي 60% من المرضى، مما يؤدي إلى زيادة التبول. تتطابق التغيرات التي يكشفها تنظير الإحليل مع تلك الموجودة في التهاب الإحليل ذي الأسباب الأخرى، وتستمر لفترة طويلة بعد توقف إفرازات الإحليل. يتعافى 20-30% من المرضى تلقائيًا بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. ومع ذلك، يتكرر التهاب الإحليل لدى العديد من المرضى، وتظهر أعراض التهاب الإحليل الكلاميدي مجددًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

المضاعفات والنتائج

قد تحدث آفات بولية تناسلية وخارجية لدى مرضى التهاب الإحليل الكلاميدي. ومن بين مضاعفات الجهاز البولي التناسلي، يُعد التهاب البربخ، والتهاب البربخ الخصوي، والتهاب المثانة النزفية، وتضيق الإحليل، وآفات الحويصلات المنوية، من أكثرها شيوعًا. ويبدو أن التهاب البربخ هو نتيجة دخول الكلاميديا عبر القناة البولية من الإحليل الخلفي.

كقاعدة عامة، تتطور هذه الحالات دون اضطرابات ذاتية ملحوظة وفي درجة حرارة الجسم الطبيعية. سريريًا، يشبه التهاب البربخ الكلاميدي الآفات السلية من حيث بطء المرض، وكثافة الارتشاح، وبعض السل على سطح الزائدة. ووفقًا للعديد من الباحثين، نادرًا ما يصاحب التهاب البربخ الكلاميدي التهاب الحبلات. عادةً، لا تسبب تضيقات مجرى البول بعد التهاب الإحليل الكلاميدي أي اضطراب في تدفق البول (تضيقات "واسعة")؛ ويرجع ذلك إلى أن الممرات المجاورة للإحليل تكون مبطنة بظهارة حرشفية طبقية، وهي أقل عرضة للإصابة بالكلاميديا.

تُسبب الكلاميديا أمراضًا التهابية في أعضاء الحوض، وتُسهم في حدوث العقم نتيجة انسداد قناتي فالوب أو الحمل خارج الرحم، بالإضافة إلى التهاب بطانة الرحم بعد الإجهاض أو الولادة. لا يقتصر تأثير عدوى الكلاميديا في الأعضاء التناسلية على التأثير سلبًا على مسار الحمل ونتائجه، بل قد يُصاحبها أيضًا حالات إجهاض، وولادات مبكرة، وتمزق الأغشية قبل الأوان، وولادة جنين ميت.

تحدث المضاعفات خارج التناسلية لالتهاب مجرى البول الكلاميدي أكثر من المسجل، وذلك بسبب المسار المنخفض لأعراض الكلاميديا في مجرى البول، فإنه يمكن أن يبقى دون أن يلاحظه أحد من قبل المرضى والأطباء الذين يعالجون المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل والتهاب الشغاف تحت الحاد والمضاعفات الأخرى التي تشكل الصورة السريرية لمرض رايتر.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

مرض (متلازمة) رايتر

على مدى العقود الماضية، جذب مرض رايتر اهتمام أطباء المسالك البولية، وأطباء الأمراض التناسلية، وأطباء العيون، والمعالجين، وأطباء الجلد، وأطباء الأمراض التناسلية.

بفضل تحسّن أساليب التشخيص المختبري لعدوى الكلاميديا، والتي عادةً ما تكون مختلطة، ازداد الاهتمام بمرض رايتر. في هذا المرض، يترافق التهاب الإحليل مع التهاب الملتحمة، والتهاب القناة الصفراوية، والتهاب الغشاء الزليلي، وآفات الأعضاء الداخلية والجلد. بناءً على وقت ظهور أي عرض أو درجة شدته، يُنصح المرضى باستشارة الأخصائيين المذكورين أعلاه.

لا يزال سبب هذا المرض غير مفهوم جيدًا. يُفترض أن مُسبب هذا المرض لدى 40-60% من المرضى هو الكلاميديا العينية التناسلية، استنادًا إلى وجودها لدى الشركاء الجنسيين وإمكانية عزلها من مجرى البول والملتحمة والأغشية الزليلية لهؤلاء المرضى. ومع ذلك، يُعد مرض رايتر نادرًا جدًا لدى النساء، لذا من الطبيعي افتراض أن المرضى الذكور لديهم بعض العيوب الوراثية المرتبطة بالجنس (ربما مناعية). يُعتقد أن من سمات مرض رايتر ارتباطه ببعض الأمراض المعدية الأخرى. وقد وصف رايتر نفسه هذه المتلازمة لدى مرضى الزحار. لاحقًا، اتضح أن هذا المرض يمكن أن يحدث (وبشكل متكرر) لدى مرضى السيلان.

نادرًا ما يكون التهاب الإحليل حادًا لدى مرضى داء رايتر، بل غالبًا ما يكون بطيئًا مع عدد قليل من الشكاوى. تكون إفرازات الإحليل قليلة، وأحيانًا بيضاء اللون. يكشف الفحص المجهري عن وجود عدد كبير من الخلايا الظهارية مع كريات الدم البيضاء. من السمات المميزة وجود آفات متعددة البؤر في الجهاز البولي التناسلي (من الممكن أيضًا حدوث التهاب البروستاتا البطيء، والتهاب الحويصلات، والتهاب البربخ، والتهاب الغدد البصلية الإحليلية، واضطرابات تكوين الحيوانات المنوية). يكشف الفحص بالمنظار البولي عن بهتان، وغشاء مخاطي أبيض، وتسلل خفيف.

عادةً ما تُصاب عدة مفاصل بهذا المرض، ويُعد التهاب مفاصل الكاحل والركبة والعمود الفقري شائعًا بشكل خاص. ومن الأعراض المهمة جدًا للمرض ظهور نقاط مؤلمة في مواضع تلامس الأوتار في منطقة المفاصل الكبيرة، وأحيانًا الصغيرة، والتي يُمكن اكتشافها بالجس.

قد يكون التهاب الملتحمة الشديد عرضًا عابرًا. الطفح الجلدي أكثر تحديدًا من التهاب الإحليل والتهاب القناة الصفراوية والتهاب الملتحمة الموصوف أعلاه. تظهر أحيانًا تآكلات سطحية متعددة الحلقات على رأس القضيب والقلفة، تشبه إلى حد كبير الطفح الجلدي الهربسي (ما يسمى بالتهاب القلفة والحشفة). تظهر طفح جلدي حطاطي بثري مميز على جلد باطن القدمين وفي أماكن أخرى، يشبه الصدفية البثرية أو الزهري الحطاطي. تُلاحظ آفات مختلفة في الأعضاء الداخلية. التهاب الكبد أكثر شيوعًا.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص التهاب الإحليل المتدثرة

لا يزال التشخيص المخبري لالتهاب الإحليل الكلاميدي معقدًا. أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص التهاب الإحليل الكلاميدي هي: الخلوي، والمناعي (المصلي)، وعزل العامل الممرض في مزارع الخلايا.

حاليًا، يعتمد تشخيص التهاب الإحليل الكلاميدي على استخدام تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وتفاعلات المناعة الفلورية المباشرة أو غير المباشرة باستخدام أجسام مضادة أحادية أو متعددة النسائل مصبوغة بإيزوثيوسيانات الفلوريسين. وقد أظهرت التجارب السريرية لكواشف المناعة الفلورية المستخدمة في التشخيص السريع للكلاميديا البولية التناسلية أن طريقة المناعة الفلورية بسيطة تقنيًا، وحساسة، ومحددة، وقابلة للتكرار. في روسيا، تُعد هذه الطريقة الوحيدة المُنظمة لتشخيص الكلاميديا البولية التناسلية.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

علاج او معاملة التهاب الإحليل المتدثرة

يتضمن علاج التهاب مجرى البول الكلاميدي، مثل أي عدوى بطيئة، الوسائل التالية:

• منظمات المناعة؛
• المضادات الحيوية:
• المضادات الحيوية البوليينية لمنع تطور الآفات المبيضات.

الأدوية المضادة للكلاميديا المفضلة هي أزيثروميسين (1 جرام عن طريق الفم مرة واحدة) والدوكسيسيكلين (200 ملغ جرعة أولى، ثم 100 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 7 أيام).

الأدوية البديلة:

• جوساميسين (عن طريق الفم 500 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 7 أيام)؛
• كلاريثروميسين (عن طريق الفم 250 ملغ مرتين يوميا لمدة 7 أيام)؛
• روكسيثروميسين (150 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام)؛
• أوفلوكساسين (200 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام)؛
• ليفوفلوكساسين (500 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام)؛
• إريثروميسين (500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا لمدة 7 أيام).

أظهرت دراسة تحليلية حديثة للتجارب السريرية العشوائية حول الفعالية المقارنة للأزيثروميسين والدوكسيسيكلين في علاج عدوى الكلاميديا التناسلية فعالية متساوية لهذه الأدوية في القضاء الميكروبيولوجي على العامل الممرض في 97 و98% من الحالات على التوالي.

توقعات

يخضع جميع المرضى للمراقبة السريرية والمخبرية بعد انتهاء العلاج. تبدأ المراقبة فور انتهاء العلاج. في حال اكتشاف أجسام أولية مفردة، يُمدد العلاج لمدة لا تزيد عن عشرة أيام.

لدى النساء، تُجرى دراسة مراقبة خلال أول دورتين شهريتين. أما الرجال، فيخضعون للمراقبة (مع إجراء فحوصات مخبرية سريرية إلزامية) لمدة شهر إلى شهرين.

[ 30 ]، [ 31 ]