يتقيأ الدم

يعد القيء الدموي أو القيء الدموي من الأعراض الخطيرة للغاية ويعني وجود نزيف في المريء أو المعدة أو الاثني عشر، أي الجهاز الهضمي العلوي. يمكن أن يكون هذا القيء مع محتويات المعدة (مثل الدم) أو مع الدم فقط (أحمر فاتح أو أغمق).

الأسباب القيء الدموي

ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا العرض بمشاكل الجهاز الهضمي وتشمل:

• أمراض المريء ، وبشكل أساسي التهاب المريء التآكلي والنزفي، وقرحة المريء الهضمية ؛[1]
• التسبب في ارتجاع حمض تآكل المريء [2]من تجويف المعدة إلى المريء في مرض الجزر المعدي المريئي الشديد (GERD) ؛ [3],[4]
• التهاب المعدة الارتجاعي المزمن . [5],[6]
• نزيف المعدة وقرحة الاثني عشر . [7]،،[8]​[9]

نتيجة لتليف الكبد، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي ، أي زيادة الضغط في الوريد البابي (الوريد الموجود في النظام البابي للكبد)، [10]إلى دوالي المريء والمعدة مع ترقق جدران الأوعية الدموية - مما يتسبب في تمزقها وقيء الدم..[11]

القيء المفاجئ للدم وآلام البطن (في منطقة شرسوفي) ليست فقط أعراض لتفاقم مرض القرحة الهضمية والتهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن)، [12]ولكن أيضًا الداء النشواني المعوي .[13]

يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى تهيج الغشاء المخاطي للبلعوم مع تقرح ونزيف، وفي وجود التهاب المعدة - مع تلف الغشاء المخاطي في المعدة، لذلك قد يحدث قيء دم بعد تناول الكحول. في هذه الحالة، قد يكون هناك تمزق غير انزلاقي في الغشاء المخاطي للموصل المعدي المريئي (صمام معدي مريئي معقد)، يسمى متلازمة مالوري فايس ، والذي ينجم عن الإسكات المتكرر أو القيء الشديد مع تعاطي الكحول المزمن. [14],[15]

كما قد يكون هناك قيء مع الدم في حالة التسمم بحمض النيتريك والزرنيخ ومركباته والزئبق والفورمالدهيد وغيرها. ومن الأعراض الأخرى، كما هو الحال في التسمم بحمض النيتريك، تورم الحلق وصعوبة التنفس والانخفاض السريع في ضغط الدم.

يحدث قيء الدم القرمزي في نزيف الجهاز الهضمي ، والذي يربطه أطباء الجهاز الهضمي بتآكل كبير في الغشاء المخاطي أو مرض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. [16],[17]

وكقاعدة عامة، فإن القيء الصفراوي مع الدم يكون نتيجة لوجود حصوات (حصوات) في المرارة، أي مرض الحصوة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن ركود الصفراء مع مثل هذه الأعراض في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو البنكرياس.

والحمى والقيء الدموي هما نموذجان للحمى النزفية الفيروسية [18]وغالبًا ما يتم رؤيتهما في أمراض الديدان الطفيلية: داء الأسطوانيات المعوية (الناجم عن نيماتودا عشبة الأنقليس المعوية Strongyloides stercoralis) وداء البلهارسيا [19]الكبدي أو المعوي (يتطور عند الإصابة بطفيلي البلهارسيا المنسونية).,[20][21]

من بين العوامل المسببة للقيء بالدم تبرز أيضًا:

• نزيف في الأنف مع وجود دم في الحلق والمعدة.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، وكذلك البايفوسفونيت المستخدمة لعلاج هشاشة العظام.
• القيام بالإجراءات الطبية في حالة حدوث إصابة عرضية في المعدة أو المريء؛
• التعرض لجرعات عالية من الإشعاع.
• الأورام الخبيثة في المعدة، أو المريء، أو البلعوم.

قيء الدم عند الرضيع

عند الأطفال، قد يكون قيء الدم أحد المظاهر التالية:

• الأجسام الغريبة في المريء .
• مرض نزفي عند الوليد يتجلى بعد أيام قليلة من الولادة (جنبًا إلى جنب مع اللون الأسود للبراز - ميلينا ووجود دم في البول - بيلة دموية) ؛[22]
• تشوه الأوعية الدموية ديلافوا، وهو شريان متعرج كبير في الغشاء المخاطي لجدار المعدة (الذي ينهار وينزف مع القيء المتكرر للدم والميلينا)؛
• توسع الشعريات النزفي الخلقي (مرض أوسلر-ويبر-ريندو)، وهو مرض وراثي نادر يؤدي إلى تكوين غير طبيعي للأوعية الدموية في الجلد والأغشية المخاطية وأعضاء الجهاز الهضمي.[23]
• ورم المعدة التقرحي أو سرطان المعدة الوراثي المنتشر.[24]
• - سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين داخل البطن.[25]

قيء الدم في الحمل

يعد الغثيان والقيء أثناء التسمم في بداية الحمل ظاهرة شائعة، وذلك بسبب التغير الجذري في الخلفية الهرمونية ويلاحظ في 75-85٪ من جميع النساء الحوامل. على الرغم من أن هذه الأعراض لدى معظم النساء تقتصر على الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، إلا أن بعض النساء يعانين منها لفترة أطول. والنساء المصابات بالغثيان والقيء الشديد - بسبب التهيج المستمر للغشاء المخاطي للمريء والجزء الخلفي من البلعوم - قد يتعرضن للقيء مع الدم أثناء الحمل.[26]

ولكن في أبسط الحالات، يحدث قيء الدم بسبب التورم والألم وفرط الحساسية ونزيف اللثة أثناء الحمل (لأن النساء الحوامل لديهن حجم متزايد من الدم المنتشر). كما يزداد الضغط على جدران الأوعية الدموية داخل الأنف أثناء الحمل - مع زيادة احتمال حدوث نزيف في الأنف.

طريقة تطور المرض

يوجد في النخاع المستطيل مركز القيء الذي يتحكم في عملية القيء. هذا المركز هو الذي يبدأ سلسلة من تقلصات العضلات الملساء المبطنة للجهاز الهضمي.

يتم التوسط في منعكس الكمامة بواسطة النواة الحسية الحشوية الرئيسية للدماغ، نواة الجهاز الانفرادي (NTS)، التي تتحكم في الجهاز الهضمي عبر زوج IX وX من الأعصاب القحفية: اللساني (n. اللساني البلعومي) والمبهم ( ن. المبهم) الأعصاب.

العامل الرئيسي المثير في التسبب في النزيف من الجهاز الهضمي العلوي هو التهاب وتلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر عندما يتوازن إفراز حمض المعدة وحماية الغشاء المخاطي من آثاره.

ومع انتشار التقرح إلى الطبقة تحت المخاطية (التي تتخللها الأوعية الدموية)، تضعف خلايا أنسجة جدار الأوعية الدموية وتموت، مما يؤدي إلى تلفها ونزيفها لاحقًا.

للتعرف على آلية قيء الدم في مرض القرحة الهضمية، راجع المنشور - نزيف المعدة والقرحة الهضمية الـ 12

يرجع التسبب في القيء إلى تأثير الناقلات العصبية (حمض الجلوتاميك، الأسيتيل كولين، النورادرينالين، السيروتونين) على الخلايا العصبية الليفية الواردة من العصب المبهم، مما يؤدي إلى تنشيط الألياف الصادرة من العصب المبهم والأعصاب الحنجرية التي توصل الإشارات إلى الجزء العلوي. الجهاز الهضمي. في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي، تمر النبضات عبر الأعصاب المبهمة والأعصاب الودية، ومن خلال الأعصاب الشوكية (الحجاب الحاجز والصدر البطني) إلى الحجاب الحاجز وعضلات البطن (جدار البطن الأمامي)، مما يسبب تقلصها.

أولاً، تسترخي عضلات جدار المعدة، يليها التمعج الرجعي للأمعاء الدقيقة (التي يعد الاثني عشر جزءًا منها). تبدأ المرحلة الثانية بتوقف التنفس في منتصف عملية الشهيق؛ ثم يتم رفع العضلة اللامية والحنجرة، وفتح العضلة العاصرة للمريء العلوي (بين البلعوم والمريء)؛ في نفس الوقت - بسبب تحفيز الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي (n. Laryngeus Superior) - نطق العضلة العاصرة للمريء العلوي. الحنجرة العلوية) - يغلق الشق الصوتي للحنجرة بشكل انعكاسي، ويرتفع الحنك الرخو بسبب تقلص العضلة الرافعة للحنجرة (التي يعصبها العصب الحنجري الراجع) ويغلق البلعوم الأنفي.

ومن ثم يتم تنشيط الخلايا العصبية الحركية الوربية والخارجية والبطنية، مما يوفر تقلصًا للحجاب الحاجز والعضلات الوربية الملهمة وعضلات جدار البطن الأمامي، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن والحركة الصعودية لمحتويات المعدة مع إخراجها.

التشخيص القيء الدموي

التاريخ والمعلومات المتعلقة بتوقيت وتكرار وحجم وطبيعة القيء، وكذلك الأعراض المرتبطة به (عسر الهضم، ألم شرسوفي، عسر البلع، ميلينا، فقدان الوزن، وما إلى ذلك) مهمة لتشخيص قيء الدم.

التشخيص الآلي، بما في ذلك الأشعة السينية للمريء والمعدة؛ الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر. الموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي، الموجات فوق الصوتية في البطن.

لإجراء الاختبارات المعملية: تعداد الدم العام، لوحة التمثيل الغذائي المعقدة (اختبار الدم الكيميائي الحيوي)، مخطط التخثر (اختبار تخثر الدم)، برنامج coprogram (تحليل البراز)، تحليل البراز للدم المخفي.

تم تصميم التشخيص التفريقي للقيء بالدم لتحديد سببه.

إقرأ أيضاً:

• تشخيص مرض القرحة الهضمية

تشخيص التهاب المريء المزمن

• تشخيص سرطان المعدة
• ارتفاع ضغط الدم البابي - التشخيص
• الداء النشواني المعوي - التشخيص

علاج القيء الدموي

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تقيؤ الدم والذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية إلى نقل دم عاجل أو بلازما مجمدة طازجة وإعطاء أوكتريوتيد أو تيرليبريسين (ريمستيب) لتقليل تدفق الدم الحشوي.

يتكون علاج مرض القرحة الهضمية من حقن الأدرينالين والتخثير الكهربي للأوعية النزفية أثناء تنظير المعدة، يليه إعطاء أدوية عن طريق الوريد من مجموعة مثبطات مضخة البروتون لتقليل إفراز حمض المعدة.

تعتمد خيارات العلاج على الأسباب الكامنة المشتبه بها أو المؤكدة:

• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) - العلاج
• علاج قرحة المعدة والاثني عشر
• التهاب البنكرياس المزمن: العلاج الدوائي والجراحي
• الأجسام الغريبة في المريء - علاج
• داء البلهارسيات - العلاج والوقاية
• علاج سرطان المعدة

يتطلب النزيف النشط من دوالي المريء علاجًا متصلبًا بالمنظار ، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم البابي المستمر، يتكون العلاج الجراحي من إنشاء مسار اتصال تجاوزي بين الوريد البابي الوارد والوريد الكبدي الخارج عن طريق تحويلة بابية جهازية داخل الكبد.

ووفقا للخبراء، عادة ما يتم اللجوء إلى الجراحة إذا لم يكن من الممكن تحديد مصدر النزيف بالمنظار وكان من الضروري إجراء عملية فتح البطن.

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات المحتملة لتقيؤ الدم الجفاف مع عدم توازن الكهارل، وفقر الدم الحاد التالي للنزف، وفقدان الدم الشديد، حيث يؤدي انخفاض حجم الدم الشرياني إلى خطر الإصابة بصدمة نقص حجم الدم. لمزيد من المعلومات، راجع. - نقص حجم الدم