يتقيأ الدم

يعتبر الدم أو الدم من أعراض خطيرة للغاية وهذا يعني أن هناك نزيفًا في المريء أو المعدة أو الاثني عشر ، أي الجهاز الهضمي العلوي. يمكن أن يكون هذا القيء بمحتويات المعدة (مثل الدم) أو بالدم فقط (أحمر ساطع أو أغمق).

الأسباب القيء الدموي

ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الأعراض بمشاكل الجهاز الهضمي وتشمل:

• الأمراض المريء ، التهاب المريء في المقام الأول والتهاب النزفية ، و قرحة المريء الهضمية ؛ [1]
• تسبب تآكل المريء [2] تدفق الحمض من تجويف المعدة إلى المريء في حادة مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ؛ [3] ، [4]
• مزمن التهاب المعدة الجزأة ؛ [5] ، [6]
• النزيف المعدة والقرحة الاثني عشر. [7] ، [8] ، [9]

كنتيجة لتليف الكبد ، ارتفاع ضغط الدم البوابيات ، أي زيادة الضغط في الوريد البابي (الوريد لنظام البوابة في الكبد) ، [10] يمكن أن يؤدي إلى المريء ودوالي المعدة مع ترقق من جدرانها الوعائية-مما يسبب تمزقها وقيء الدم. [11]

القيء المفاجئ للدم وآلام البطن (في منطقة شرسوفي) ليس فقط أعراض تفاقم مرض القرحة الهضمية و التهاب البنكرياس (الالتهاب الحاد أو المزمن للبنكرياس) ، ، ، ، [12] ولكن أيضًا داء النشواني المعوي. [13]

يؤدي استهلاك الكحول المفرط إلى تهيج الغشاء المخاطي البلعومي مع التقرح والنزيف ، وفي وجود التهاب المعدة - مع تلف الغشاء المخاطي في المعدة ، لذلك قد يحدث الدم بعد الكحول. في هذه الحالة ، قد يكون هناك تمزق غير متكافئ في الغشاء المخاطي في تقاطع المعدة المعدي (صمام معدة معدة معقد) ، يسمى متلازمة مالوري وايس ، والتي تثيرها متكررة أو تتقيأ شديد مع تعاطي الكحول المزمن. [14] ، [15]

قد يكون هناك أيضًا القيء بالدم في التسمم بحمض النيتريك ، والزرنيخ ومركباته ، والزئبق ، والفورمالديهايد ، وما إلى ذلك.

يؤدي القيء إلى الدم القرموي في نزيف الجهاز الهضمي ، الذي يربط أطباء الجهاز الهضمي بالتآكل المخاطي الكبير أو مرض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. [16] ، [17]

كقاعدة عامة ، يكون الصفراء القيء بالدم هو نتيجة لوجود رسومات (أحجار) في المرارة ، أي مرض الغال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الركود الصفراء مع هذه الأعراض ممكن في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو البنكرياس.

والحمى والقيء الدم نموذجية الحمى النزفية الفيروسية [18] وغالبًا ما تُرى في الأمراض الطفية: داء القوي المعوي [19] والكبد أو الأمعاء schistosomiasis (تتطور عندما يصاب بالبلهارسيات الطفيلية). [20] ، [21]

من بين العوامل المسببة للتقيؤ بالدم يبرز أيضًا:

• نزيف بالدم في الحلق والمعدة.
• الاستخدام طويل الأجل للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، وكذلك البايفوسفونيت المستخدمة لعلاج هشاشة العظام ؛
• إجراء الإجراءات الطبية مع صدمة عرضية للمعدة أو المريء ؛
• التعرض لجرعات عالية من الإشعاع ؛
• الأورام الخبيثة في المعدة ، المريء ، أو البلعوم.

القيء في الدم عند طفل

في الأطفال ، قد يكون الدم من مظاهر:

• الأجسام الأجنبية المريء ؛
• مرض النزف من المولود الجديد ، يتجلى بعد أيام قليلة من الولادة (جنبا إلى جنب مع اللون الأسود للبراز-ميلينا ووجود الدم في البول-بيلة دموية) ؛ [22]
• تشوهات الأوعية الدموية dielafois ، وهو شريان كبير متعرج في مخاطية جدار المعدة (الذي ينهار وينزف مع القيء المتكرر للدم والميلينا) ؛
• الخلط الخلقي النزفي توساخ (مرض أوسسل وبرنو) ، وهو مرض وراثي نادر يؤدي إلى تكوين الأوعية الدموية غير الطبيعية في الجلد والأغشية المخاطية وأجهزة الجهاز الهضمي ؛ [23]
• ورم المعدة التقرحي أو سرطان المعدة المنتشر الوراثي ؛ [24]
• من سرطان الغدد الليمفاوية غير البطنية غير هودجكين. [25]

القيء في الدم في الحمل

الغثيان والقيء في التسمم في الحمل المبكر هو ظاهرة شائعة ، والتي تُلاحظ بسبب التغير الدرامي في الخلفية الهرمونية في 75-85 ٪ من جميع النساء الحوامل. على الرغم من أن هذه الأعراض في معظم النساء تقتصر على الثلث الأول من الحمل ، فإن بعض النساء يختبرنها لفترة أطول. والنساء المصابات بالغثيان الشديد والقيء - بسبب تهيج مستمر من الغشاء المخاطي للمريء وظهر البلعوم - قد يعاني من القيء مع الدم أثناء الحمل. [26]

ولكن في أبسط الحالات ، يكون التهاب الدم بسبب التورم ، وجع ، وفرط الحساسية ونزيف اللثة أثناء الحمل (لأن النساء الحوامل يعانون من زيادة حجم الدم المتداول). أيضا ، يزداد الضغط على جدران الأوعية الدموية داخل الأنف في الحمل - مع زيادة احتمالية نزيف الأنف.

طريقة تطور المرض

في النخاع ، يوجد مركز القيء ، الذي يتحكم في فعل القيء ؛ هذا المركز هو الذي يبدأ سلسلة من تقلصات العضلات الملساء التي تبطن الجهاز الهضمي.

يتم التوسط في رد الفعل الهفوة بواسطة النواة الحسية الحشوية الرئيسية للدماغ ، ونواة الجهاز الانفرادي (NTS) ، والتي تسيطر على الجهاز الهضمي عبر الزوج التاسع و X من الأعصاب القحفية: اللغوية (n. glossopharyngeus) والأعصاب المهبلة (n.

العامل الرئيسي المثير في التسبب في النزيف من الجهاز الهضمي العلوي - التهاب وتلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر عندما يكون توازن إفراز حمض المعدة وحماية الغشاء المخاطي من آثاره.

مع انتشار التقرح في الطبقة تحت المخاطية (التي تخللها الأوعية الدموية) ، تضعف خلايا أنسجة الجدار الوعائية وتموت ، مما يؤدي إلى تلف ونزيف لاحق.

للاطلاع على آلية الدم في مرض القرحة الهضمية ، انظر المنشور - النزيف من المعدة و 12 قرحة هضمية

يرجع التسبب في التقيؤ على تأثير الناقلات العصبية (حمض الجلوتاميك ، الأسيتيل كولين ، نورادرينالين ، السيروتونين) على الخلايا العصبية الألياف الواردة في العصب المبهم ، والتي تؤدي إلى تنشيط الألياف الفعالة من الأعصاب المهمية والأعصاب الحورية ، والتي تسير على حد كبير في الجدول العليا GI. في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي ، تمر النبضات عبر الأعصاب المهبلة والمتعاطفة ، ومن خلال الأعصاب الشوكية (الحجاب الحاجز والصدرية البطنية) إلى الحجاب الحاجز وعضلات البطن (جدار البطن الأمامي) ، مما يسبب تقلصها.

أولاً ، تسترخي عضلات جدار المعدة ، تليها التمعج الورقي للأمعاء الدقيقة (التي يكون الاثني عشر جزءًا منها). تبدأ المرحلة الثانية مع اعتقال الجهاز التنفسي في منتصف الرموز ؛ ثم يتم رفع عضلة هيويد الحنجرة ، وفتح العاصرة العاصرة المريء العلوية (بين البلعوم والمريء) ؛ في الوقت نفسه - بسبب تحفيز الفرع الداخلي للعصب الحنجرة العلوي (n. الحنجرة المتفوقة) - الصوتية للعاصرة المريء العليا. الحنجرة المتفوقة) - يتم إغلاق الشق الصوتي للحنجرة بشكل انعكاسي ، والحنك الناعم بسبب تقلص عضلة الرافعة فيلي بالاتيني (التي تعبر عن العصب الحنجرة المتكرر) يرتفع ويغلق الأنانية.

ثم يتم تنشيط الخلايا العصبية الحركية الحركية الحركية الحركية والخارجية في البطن ، مما يوفر تقلص الحجاب الحاجز ، والعضلات الوربية الملهمة والعضلات في جدار البطن الأمامي ، مما يؤدي إلى زيادة في الضغط داخل البطن والحركة الصعودية للمحتويات المعدية مع تعليمه.

التشخيص القيء الدموي

يعد التاريخ والمعلومات المتعلقة بالتوقيت والتواتر وحجم وطبيعة القيء ، وكذلك الأعراض المرتبطة (عسر الهوية الواحد ، ألم شرسوفي ، عسر البلع ، ميلينا ، فقدان الوزن ، وما إلى ذلك) مهمًا لتشخيص الدم.

التشخيصات الآلية ، بما في ذلك الأشعة السينية من المريء والمعدة. الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر. الموجات فوق الصوتية من الجهاز الهضمي ، الموجات فوق الصوتية في البطن.

يتم إجراء الاختبارات المختبرية: عدد الدم العام ، لوحة التمثيل الغذائي المعقدة (اختبار الدم الكيميائي الحيوي) ، تخثر الدم (اختبار تخثر الدم) ، coprogram (تحليل البراز) ، تحليل البراز للدم المخفي.

تم تصميم التشخيص التفاضلي للتقيؤ بالدم لإثبات سببه.

اقرأ أيضا:

• تشخيص مرض القرحة الهضمية

تشخيص التهاب المريء المزمن

• تشخيص سرطان المعدة
• ارتفاع ضغط الدم البابي-التشخيص
• داء الأمواج المعوي-التشخيص

علاج القيء الدموي

قد يتطلب المرضى الذين يعانون من التقيؤ بالدم الذين هم غير مستقرون ديناميكيا نقل الدم العاجل أو البلازما المجمدة الطازجة وإدارة الأوكتريوتيد أو تيرليبيريسين (Remestip) لتقليل تدفق الدم الحشوي.

يتكون العلاج لمرض القرحة الهضمية من حقن الأدرينالين والتخثر الكهربي لأوعية النزيف أثناء تنظير المعدة ، تليها تناول الأدوية عن طريق الوريد من مجموعة مثبطات مضخة البروتون لتقليل إفراز حمض المعدة.

تعتمد خيارات العلاج على الأسباب الأساسية المشتبه بها أو المؤكدة:

• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)-العلاج
• علاج القرحة المعدية والاثني عشر
• التهاب البنكرياس المزمن: العلاج الدوائي والجراحي
• الأجسام الخارجية المريء-العلاج
• Schistosomiasis-العلاج والوقاية
• علاج سرطان المعدة

يتطلب النزيف النشط من دوالي المريء العلاج الصلبة بالمنظار ، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم البابي المستمر ، فإن العلاج الجراحي يتكون في إنشاء مسار اتصال الالتفاف بين الوريد البابي القادم والوريد الكبدي المنتهية المنتهية المنتهية المنتهية المنتهية المنتهية المنتهية وللقيد الناجح.

وفقًا للخبراء ، يتم اللجوء إلى الجراحة عادة ما إذا كان مصدر النزيف لا يمكن تحديده بالمنظار ويلزم بضع البطن.

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات المحتملة لقيء الدم الجفاف مع عدم التوازن بالكهرباء ، وفقر الدم الحاد ، وفقدان الدم الشديد ، حيث يخلق انخفاض في حجم الدم الشرياني خطر حدوث صدمة نقص سرطان الدم. لمزيد من المعلومات انظر. - نقص حجم الدم