أجسام المريء الغريبة: العلاج

أهداف علاج الأجسام الغريبة للمريء

فمن الممكن لإزالة في وقت سابق من جسم غريب معظم طريقة تجنّب لمنع تطور المضاعفات.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

تخضع جميع حالات الأجسام الغريبة المؤكدة للمريء والبلع المشتبه به للعلاج في المستشفى على الفور.

العلاج غير المخدرات من الأجسام الغريبة من المريء

اتباع نظام غذائي لطيف بعد إزالة الأجسام الغريبة ، إذا لزم الأمر ، العلاج الطبيعي في حالات المضاعفات.

العلاج الطبي للهيئات الأجنبية في المريء

مضاد للجراثيم ، وإزالة السموم ، وعلاج الحساسية ، إزالة السموم خارج الجسم مع الأجسام الغريبة المعقدة للمريء.

العلاج الجراحي للهيئات الأجنبية في المريء

يتم تحديد طريقة الإزالة مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة وموقع ومدة الإقامة في المريء من الجسم الغريب ، والمضاعفات المصاحبة والتدخلات التنظيرية السابقة. هو تكتيك الحوامل غير مقبول في حساب الإفراج التلقائي وعزل جسم غريب بعد إدارة مضادات التشنج. في الأطفال ، لا توجد أي أجسام غريبة للافراج عنهم ويتم تثبيتها بثبات في الثنايا العالية لمنطقة عنق الرحم.

عند إزالة الأجسام الغريبة ، يسترشد الأطباء بمتوسط حجم المريء والمسافة من حافة السن إلى التضيق الفسيولوجي للمريء).

يتم تثبيط الأجسام الغريبة المثبتة في أول انقباض فسيولوجي عن طريق التنظير المناعي المباشر للبلعوم.

من قيود الثانية والثالثة من الفسيولوجية الهيئات الأجنبية المريء إزالتها عن طريق تنظير المريء منظار المريء Bryuningsa تخدير باستخدام استرخاء العضلات في القبض والقضاء على مخدر كبيرة، ثقيلة، غير مغنطيسية، وبلغت ذروتها تعقيدا من قبل جهات أجنبية، وكذلك بموجب المحلي. تنظير المريء يمكن أن يؤديها في وضعية الجلوس مستلق المريض على الجانب وفي موقف الركبة الكوع. في الأطفال ، تتم إزالة الأجسام الغريبة من المريء حصرا تحت التخدير.

يحتفظ التنظير الصلب تحت التخدير بأهميته في مرحلة الطفولة. بسبب التركيب التشريحي للمريء في معظم الحالات في الأطفال الهيئات الأجنبية المحاصرين في المريء عنق الرحم، حيث هو التصور صعبة للغاية من طيات عالية من الغشاء المخاطي، والجزء العنقي من المريء لدى الأطفال ليس لديها فقط، ولكن أيضا نسبيا لفترة أطول. يوفر المنظار الداخلي الصلب رؤية جيدة للمريء ، ويصلحها ، ويسمح لك باستخراج جسم غريب بأقل خطر لطول الطفل.

عند إزالة جسم غريب من المريء ، يجب مراعاة القواعد التالية بدقة:

1. عدم استخدام تقنيات مثل الاستفراغ لا تعطي المريض البلع قشور الخبز والأطعمة الغنية الأخرى غرض زائف دفع جسم غريب في المعدة، وليس دفع عمياء عن طريق أنبوب تغذية جسم غريب في المعدة.
2. لاستخراج جسم غريب إلا بطريقة طبيعية ، ومراقبة القاعدة - إزالة الجسم الغريب في الطريقة التي دخلت بها المريء ، أي بمساعدة منظار المريء. هذه الطريقة فعالة جدا في الحالات البسيطة غير المعقدة التي لا يوجد فيها موانع محلية ؛
3. إنتاج محاولات إعادة الإرسال تنظير المريء لإزالة جسم غريب الجديدة في البداية تنجح تعقيدا بسبب تورم الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية المصابة خراج دموي، أو في حالات أخرى، مما يجعل من المستحيل تنظير المريء. في هذه الحالات اللجوء إلى طريقة جراحية لاستخراج جسم غريب من خلال المريء الخارجي.

عند إزالة الجسم الخارجي للمريء ، يجب مراعاة المبادئ التالية:

• يتم تنفيذ إزالة الجسم الغريب للمريء فقط تحت سيطرة الرؤية ؛
• قبل استخراج جسم غريب ، يجب إطلاقه دون بذل الكثير من الجهد من الأنسجة المحيطة (غشاء مخاطي متورم) ووضعه بحيث يمكن التقاطه وإزالته دون إلحاق الضرر بالغشاء المخاطي ؛
• قبل إزالة جسم غريب ، يجب تحرير المساحة الموجودة فوقه لتوجيه أداة الإمساك بسهولة ؛
• يجب أن تتوافق الملقطات المختارة لإزالة جسم غريب مع شكله الأكثر احتواءً على الالتقاط الكثيف والاستخراج القلبي ؛
• إذا تم وضع الجسم الغريب في تجويف الأنبوب ، فإنه يتم إزالته خلال الأخير ثم يتم إزالة الأنبوب نفسه فقط ؛
• إذا لم يمر الجسم الأجنبي إلى الأنبوب ، فعندئذ يتم ضغطه بشدة ضد منقار المريء وإزالته مع الأخير ؛
• قبل تنظير المريء وإزالة جسم غريب ، يتم إجراء تخدير - الأتروبين ، برميدول ، يعطى dimedrol قبل ساعة من التلاعب ؛ لمدة 10 دقائق - إنتاج تطبيق أو تخدير الهباء الجوي من البلعوم والبلعوم الحنجري مع حل من الكوكايين أو dicaine.

قد تنشأ صعوبات عندما أعربت تنظير المريء سميكة، قصيرة، تصلب الرقبة، فقم العلوي، قعس عنق الرحم، وحساسية عالية هفوة لا ارادي. في هذه الحالة ، لا يتم استبعاد استخدام التخدير داخل الرغامى مع استرخاء العضلات والتهوية. في السنوات الأخيرة، وهذا هو النوع الأخير من التخدير أصبحت أكثر شيوعا في إزالة الجسم المريء الأجانب بحكم الواقع أنه عندما خلق أفضل الظروف للتنظير المريء - استبعد العضلات الحد من الرقبة والمريء، والقضاء على منعكس البلع، الجدار العضلي للمريء، التعرض لتأثير الاسترخاء من مرخيات العضلات ( Alloferin، Trakrium، Norkuron، listenon وآخرون)، ويصبح مريحة ومرنة منظار المريء أنبوب مرور، وهي متاحة تشنج المريء، وقادرة على إخفاء الأجنبية يقام هيئة البريد، بحيث يمكن إزالتها بسهولة.

تقنية المريء إزالة جسم غريب يعتمد على نسيجه (الكثافة)، والشكل (كروية، البيضاوي، وأشار، شقة، وهلم جرا. P.)، وطبيعة السطح (زلق، خشنة، خشنة، وهلم جرا. P.). جهات أجنبية لينة ومرنة توجد عادة في محتوى المعدة (قطع اللحم والغضاريف) أو جزء ابتلع المواد الغذائية السائلة (العظام)، وحجم والتي يتجاوز قطرها من منظار المريء أنبوب، وقبضة تشبه قضيب ملقط، والمسامير التي تخترق جسم غريب لينة أو بإحكام قبضة العظام، يؤدي إلى أنبوب وعلى اتصال مباشر مع هذا الأخير يتم إزالة جنبا إلى جنب مع المريء. في بعض الأحيان يتم إزالة مثل هذا الجسم الغريب بواسطة طريقة الكتلة (تجزئة) ، يتم استخراج أجزاء القضم من خلال الأنبوب. للقيام بذلك ، استخدم ملقط على شكل ملعقة مع إسفنج حاد.

يصعب التعرف على الأجسام الغريبة الصلبة ذات الشكل المسطح (الأزرار ، النقود المعدنية ، مشابك الورق ، الأزرار ، عظام السمك) بسبب الوذمة التفاعلية للغشاء المخاطي. من المناسب لإزالة ملقط الخاصة، وقادرة على فهم بإحكام على حافة جسم غريب، أو ملقط، جسم غريب pozvolyayuschimim نقل الحركة الدورانية، مما يسهل كثيرا من الافراج عن الغشاء المخاطي ذمي جسم غريب أو تشنج المريء.

هيئة كروية وبيضاوية (الخرز وحفر الفاكهة) من shiptsami أو إزالتها على شكل ملعقة الحلقية أو ملقط الأسنان شكل كروي. جسم صلب مع شكل غير منتظم سطح ارضحي shiptsami إزالتها، وقيمة التربية والشكل الذي يمكن التقاط موثوق جسم غريب. المواد الصلبة مع سطح الصدمة (شظايا الزجاج، وزميله أجسام معدنية حادة subulate العظام مع حواف حادة) يتم إزالتها بعناية فائقة قبل منحهم الموضع الذي لا يؤذي استعادة الغشاء المخاطي. الهيئات أشار (الإبر والمسامير والدبابيس، وعظام الدجاج رقيقة وغيرها.) هل خطيرة جدا، لأنه في بدء العمل بها في كثير من الأحيان تنشأ انثقاب المريء. إذا كانت النهاية الحادة لهذا الجسم الغريب موجهة نحو المعدة ، فإن إزالتها ليست صعبة بشكل خاص. من المهم فقط أنه عند البحث والاستيلاء من أجل النهاية الحادة ، لا تدفعه إلى الأسفل أو يسبب تلف لجدار المريء. إذا كانت نهاية حادة من جسم غريب (مثل، إبرة) يتم توجيه صعودا، لإزالة Tyukera تتطلب ملقط الخاصة، والتي يتم التقاطها نهاية مدببة من هذه ملقط، رتبت على طول محور أداة وإدخالها في منظار المريء tubus.

وهناك طريقة أخرى لإزالة الإبرة: يتم تغذية منقار برميل حتى نهاية الإبرة مضمن في الغشاء المخاطي، وضغط عليه لجدار المريء بحيث نهاية لها تحولت إلى أن تكون أعمق من نهاية الإبرة، ثم أنبوب في وضع يمكنها من المضي قدما في نهاية الإبرة كان في تجويف الأنبوب ل ويتم تغذية حافة المنقار، في المرحلة النهائية إلى نهاية الإبرة ملقط على شكل كوب، فهم واستخراجها.

يتم استخراج جسم غريب في شكل مسامير عازمة (V- ، U- أو على شكل حرف L) جنبا إلى جنب مع المريء. للقيام بذلك ، يتم إدخال الطرف الحاد في الأنبوب ، وتبقى النهاية غير حادة في تجويف المريء. عند إزالة مثل هذا الجسم الغريب ، تنزلق نهاية حادة على طول جدار المريء ، دون إتلافه. يستخدم هذا المبدأ عند إزالة دبوس إنجليزي تم غرسه في النموذج المفتوح مع نهاية المطاف.

إذا تم توجيه الطرف الحاد للدبوس إلى الكزبرة ، فإنه يتم إمساكه بملقط ذو سن واحد بواسطة حلقة نابضة وحقن في تجويف الأنبوب. الوضع أكثر تعقيدًا عندما يكون الدبوس مدبلاً من طرف إلى طرف. محاولات لنشرها تؤدي إلى القاع يؤدي إلى تلف جدار المريء وغالبا إلى ثقبه. لذلك يتم حظر هذه المحاولات بشكل قاطع. لاستخراج الدبوس في هذا الموقف ، أولا وقبل كل شيء ، والعثور على النهاية الحادة التي اخترقت في الغشاء المخاطي. ثم الاستيلاء عليها مع ملقط Tykkera ووضعها في الأنبوب. يتم إجراء عملية الإزالة مع المريء ، بينما ينزلق السطح المستدير السلس لمثبت التثبيت عبر الغشاء المخاطي ، مما يدفع جدار المريء إلى الخارج دون التسبب في ضرر له.

وهناك طرق أخرى لإزالة من المريء كشف صمام الأمان، الذي، في حين لا تمتلك مزايا أكثر من تلك المذكورة أعلاه، هي محفوفة بالمخاطر من ثقب في جدار المريء أو فقدان الكائن المحذوف. وبالتالي، يتطلب طريقة إغلاق دبابيس قبل تنفيذ أدوات خاصة، إلى جانب أثناء هذا الإجراء هناك خطر الانزلاق دبابيس مثيرة instument جزء واختراق أعمق لها في جدار المريء، حتى ثقب لها. عملية تفتيت وإزالة دبوس خطوة خطوة عبر أنبوب يتطلب أيضا "كماشة" الخاصة أيضا لا يستبعد فقدان أي المتبقية على الجزء الأعلى من دبوس أو الأضرار التي لحقت جدار المريء خلال الصلب قوة raskusyvanii من التي يتم فيها دبوس.

لإزالة شظايا الزجاج التي تغطي مع مخاط السطح، فمن زلق خاصة، وتستخدم مع ملقط فكي الواسعة التي يتم ارتداؤها قطاعات أنبوب من المطاط أو ملفوفة التصحيح لزجة لمنع انزلاق جسم غريب.

إذا كان من المستحيل استخراج الجسم الغريب باستخدام طريقة المري ، يتم اللجوء إلى الاستئصال الجراحي ، وتنقسم المؤشرات إلى مطلق ونسبية. تتضمن المؤشرات المطلقة استحالة إزالة طريقة غريبة المريء لجسم غريب شديد الاختراق دون التسبب في ضرر جسيم للمريء. ثقب المريء مع وجود علامات واضحة على عدوى ثانوية ؛ وجود انتفاخ الرئة pereezophageal ، وتهديد النزيف ، ناسور المريء القصبة الهوائية. الآفات النسبية للإزالة الجراحية لجسم غريب من المريء تشمل أضرارا واسعة في الغشاء المخاطي. عدم وجود طبيب المريء المريئي ذي الخبرة في المؤسسة المعينة وخلال 24 ساعة ، لن يتم تسليم المريض ، لأسباب موضوعية ، إلى المؤسسة الطبية المناسبة حيث سيكون قادراً على تنفيذ عملية الإزالة بمساعدة تنظير المريء.

من الجراحة، والذي يستخدم لإزالة جسم غريب توطين المناظرة باستخدام بضع المريء الوداجي الذي يسمح المريء عنق الرحم تجريد قطاع المنتجات الإصبع أو الفحص بالمنظار من التجويف لها بعد بضع المريء وعند الكشف عن جسم غريب للعثور عليها دون صعوبة كبيرة جدا. للقيام بذلك، وتطبيق فتح المنصف الرقبة، والذي يستخدم أيضا لتصريف الخراج في الفضاء حول المريء. عمليات قيحية التي تحدث نتيجة مضاعفات جسم غريب المريء في الفراغات بين المريء والقصبة الهوائية ورباط أمام السيساء، وغالبا ما تأتي من الغدد الليمفاوية خلف البلعوم، حيث يأتي العدوى في الجهاز الليمفاوي من مساحة الأضرار التي لحقت جسم غريب في المريء ويسبب الصورة السريرية شديدة. انثقاب المريء جدار جسم غريب، وكأنه أداة استراحة لتنظير المريء يؤدي تطوير الزوال فلغمون الرقبة نشر بحرية أسفل.

الاستئصال الجراحي للجسم الغريب للمريء العنقي وعلاج المضاعفات الثانوية في ثقوب المريء يتبع القواعد العامة. شق في الرقبة المنتجات، اعتمادا على مكان وجود جسم غريب، أو التهاب النسيج الخلوي، فلغمون، خراجات الفجوة الأوعية الدموية فتح على قيادة أو زائدة حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم إجراء الاختراق إلى الخراج أو المريء بعد تشريح اللفافة السطحية (على طول التحقيق هزيلة) بطريقة حادة. إن إدخال المجاري الصلبة إلى تجويف قيحي غير مغطى أمر غير مقبول ، لأنه يهدد بتأكل جدران السفينة. الاستئصال الجراحي للجسم غريب المريء عنق الرحم والعلاج الجراحي لمضاعفات قيحية جنبا إلى جنب مع تعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف. إذا كان هناك انتهاك واضح لوظيفة الجهاز التنفسي ، يتم إنتاج القصبة الهوائية. بعد الاستئصال الجراحي للهيئات الأجنبية من المنطقة كما هو مدعوم من المريء عنق الرحم والصدر للمريض من خلال أنبوب تغذية مرنة رقيقة، وفي حالات نادرة فرض المعدة مؤقتة.

الصدر جسم غريب والمريء البطن في استحالة تطبيق طريقة ezofagoskopicheskogo إزالتها، على التوالي، من خلال mediastiiotomii الصدر والبطن مع افتتاح المريء إلى المستوى الذي inorodnooe الجثة المكتشفة في الفحص الأولي للمريض.

مؤشرات للتنظير الليفي للهيئات الأجنبية في المريء:

• جهات أجنبية كبيرة، تجويف المريء انسداد بإحكام ويمكن الوصول إليها نظرا لحجمه لتجتاح واستخراج ملقط مع التنظير الجامد (في هذه الحالات من الممكن استخدام حلقة أو polipzktomicheskoy سلال مثيرة زودت في قسم جسم غريب البعيدة)؛
• الأجسام الغريبة الصغيرة وخاصة الحادة المضمنة في جدار المريء والتي يتعذر الوصول إليها للتخيل والإزالة بالتنظير الصلب.
• الأجسام الغريبة في المريء المتغير المَرَضِيّ (اختطار مرتفع لثقب جدار المريء في التنظير الجامد) ؛ السيطرة أليافي نهاية البعيدة السماح للعقد من قبل تضيقي فصل لتحديد جدار البلعوم في ولاية جهة اجنبية، او التعريب بعد إزالة جسم غريب مع حواف حادة. إمكانية fibroezofagoskopa من خلال ثقب المريء stenosed حتى نهاية البعيدة التحكم للجهاز مهم لتحديد شدة ومداه وتضيق منخفضة، وهو أمر حاسم في اختيار العلاج الجراحي أو المحافظة الترميمية لاحقة من bougienage.
• الظروف الدستورية غير المواتية التي لا تسمح بإدخال منظار صلب جامد (عنق قصير ، أسنان طويلة ، صلابة العمود الفقري العنقي ، إلخ) ؛
• السيطرة على الفحص بالمنظار بعد إزالة الأجسام الغريبة المعقدة من المريء للكشف عن تلف جدار المريء بعد إزالة الأجسام الغريبة التي كانت حادة ومستمرة في المريء ؛
• الأجسام الغريبة التي تنحدر إلى المعدة أثناء تنظير المريء تدوم لفترة طويلة في المعدة أو تكون خطيرة عندما تتحرك لاحقًا على طول القناة الهضمية.

موانع الاستعمال من أجل fibroesophagoscopy:

• حالة خطيرة للغاية من المرضى.
• الهيموفيليا ، اللوكيميا.
• نزيف من المريء.
• علامات انثقاب جدار المريء.
• تغييرات ملحوظة في الغشاء المخاطي حول الجسم الغريب.

بعد إجراء أي عملية جراحية لإزالة السيطرة الأجنبية من الأشعة السينية لاستبعاد جهات أجنبية متعددة، وكذلك ظليل للأشعة lipiodol الدراسة أو التباين yodorastvorimym لاستبعاد انثقاب المريء.

بعد إزالة الجسم الغريب من المريء المرن ، ينتقل المريض إلى الحجرة الصدرية لمواصلة العلاج لاستعادة تجويف المريء.

تتم إزالة الأجسام الغريبة التي تخترق جدار المريء عن طريق استئصال البلعوم الجانب ، المريء عنق الرحم وفتحة المجهري. عندما يتم فتح شهادة phlegmon محيط المريء في وقت واحد.

تختلف المضاعفات عند إزالة الأجسام الغريبة من المريء - من الإصابات الصغيرة في تجويف الفم وجدار المريء إلى المرضى الذين يهددون حياتهم.

التغيرات الالتهابية بعد العملية الجراحية في المريء والمنطقة المريئية تتطور بسرعة وتحدث بشكل حاد ، مصحوبة بالإنتان والتسمم والإخماد.

مضاعفات شديدة هي انثقاب المريء (تصل إلى 4٪ من الحالات) مع تطوير محيط بالمريء خراجات (43٪) والمنصف القيحي (16٪). في هذا الصدد ، الأجسام الغريبة في تضيق المريء هي الأكثر خطورة. يحدث الانثقاب في هذه الحالات فوق التضيق في منطقة الجدار الرفيع للكيس العلوي. الصورة السريرية من ثقب في ساعة مبكرة نتيجة لتطور من انتفاخ المنصف، استرواح الصدر والتحفيز قوية من مناطق التأثير من المنصف، والذي يسبب ألم حاد في الصدر العفوي، يشع في الظهر والبطن، ويزيد في البلع. يعتبر تشعيع الألم في البطن نموذجيًا في ثقب المريء الصدري وللأطفال الصغار ، بغض النظر عن مستوى الانثقاب. يتطور التهاب المنصف بسرعة في الساعات الست الأولى بعد تشكل الثقب. من بين الاختلافات المرتبطة بالعمر في الصورة السريرية لانثقاب المريء ، يوجه الانتباه إلى مرحلته في الأطفال الأكبر سنا والبالغين: صدمة. هدوء زائف وزيادة في أعراض التهاب المنصف. في الأطفال الصغار تتدهور فجأة الدولة ، وهناك قلق ، والتي تفسح المجال بعد ذلك إلى السبات واللامبالاة ، والجلد يفترض الظل ترابي. هناك علامات على وجود اضطراب في التنفس ونشاط القلب ، ترتفع درجة الحرارة.

في الصور الشعاعية انثقاب المريء في الساعات الأولى بعد الجراحة تجويف الهواء مرئية، وعادة في الثلث السفلي من المنصف، وتغلغل عامل تباين في محيط بالمريء الأنسجة، والمنصف والقصبات الهوائية.

عندما ثقب صغير من المريء عنق الرحم بدون أعراض المنصف يجب أن تكون المحافظة العلاج تغذية معوية والتغذية الوريدية والمضادات الحيوية ضخمة detoksitsiruyushuyu العلاج. عندما ترد على ثقوب كبيرة نسبيا المعدة تراكب، في وقت مبكر الفضاء الصرف محيط بالمريء الجراحي وقبل فتح المنصف kolotomii المنصف والرقبة، وإذا أمكن - إصلاح الخلل الأساسي في جدار المريء بالاشتراك مع إدارة الموضعية والمضادات الحيوية الوريدية.

توقعات

يعتمد على توقيت تشخيص وجود جسم غريب من المريء وإزالته المؤهلة ممكن في وقت سابق لمنع تطور المضاعفات. إن تناول أجسام غريبة من قبل الأطفال هو خطر كبير بسبب تطور مضاعفات خطيرة تهدد الحياة وأكبر الصعوبات في إزالة هذه العناصر بسبب القطر الصغير للمريء. لا تزال الفتك في الأجسام الغريبة للمريء عالية جداً وهي 2-8٪. في كثير من الأحيان يأتي الموت من المضاعفات الوعائية والإنتان الناتج عن الانتفاخ المحلي ، خاصة عند اختراق الأجسام الأجنبية المهاجرة.

الوقاية من الأجسام الغريبة للمريء

التنظيم السليم لوقت الفراغ للأطفال ، ومراقبة الآباء للأطفال الصغار. من حيث منع المضاعفات ، التشخيص في الوقت المناسب مع الاستخدام الأمثل لطرق الفحص الحديثة ، وإزالة الأجسام الغريبة عن طريق تجنيب الطرق ، والفحص الدقيق ومراقبة المرضى بعد إزالة جسم غريب هي ذات أهمية قصوى.

[1], [2], [3], [4], [5]