الحروق الكيميائية في المريء - الأسباب والمرضية

أسباب الحروق الكيميائية للمريء. غالبًا ما تحدث الحروق الكيميائية للمريء نتيجة ابتلاع الأحماض (الخل، الهيدروكلوريك، الكبريتيك، النيتريك) أو القلويات (هيدروكسيد البوتاسيوم، هيدروكسيد الصوديوم). وفقًا لـ VO Danilov (1962)، فإن حروق هيدروكسيد الصوديوم هي الأكثر شيوعًا (98 حالة من أصل 115). وفقًا للمؤلفين الرومانيين، فإن الأطفال دون سن 7 سنوات هم الأكثر تأثرًا (43.7٪)، و9.1٪ بين سن 7 و16 عامًا، و9.1٪ بين سن 7 و16 عامًا، و25.8٪ بين سن 16 و30 عامًا، والباقي 21.4٪ في سن أكبر. غالبًا ما تحدث الحروق الكيميائية للمريء نتيجة لحادث (جميع الضحايا دون سن 16 عامًا؛ بعد 16 عامًا - في 78.2٪ من الحالات). ويمثل الاستهلاك المتعمد للسائل الكاوي (وهو الأكثر خطورة من الناحية الشكلية أيضًا) 19.3% من إجمالي عدد الضحايا، منهم 94.2% من النساء و5.8% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و30 عامًا.

التسبب في الحروق الكيميائية والتشريح المرضي. تعتمد شدة الحروق الكيميائية على كمية السائل الكاوي المُستَخْدَم، ولزوجته، وتركيزه، ومدى تعرضه. تُسبب القلويات، التي لديها القدرة على إذابة الأنسجة دون تكوين حدود فاصلة، أعمق وأوسع حروق المريء والمعدة. ينتشر هذا النوع من الحروق الكيميائية للغشاء المخاطي في العرض والعمق مثل بقعة زيتية منتشرة، بينما في الحروق الحمضية، التي تُشكل قشرة تخثر، وبالتالي حدودًا فاصلة للآفة، تكون الآفة محدودة بحجم ملامسة السائل الكاوي للأنسجة المصابة. منذ لحظة دخول السائل الكاوي إلى المريء، يحدث تشنج انعكاسي لعضلاته، ويتجلى بقوة خاصة في منطقة الانقباضات الفسيولوجية. يُؤخر هذا التشنج تدفق السائل إلى المعدة ويزيد من تأثيره على الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى حروق أعمق، تليها تضيقات ندبية في المريء. ويحدث تشنج شديد في منطقة القلب، حيث يُحتجز السائل الكاوي لفترة طويلة، حتى يتم تقديم الرعاية الطارئة. ويسبب دخول السائل إلى المعدة حرقًا، ويكون فعالًا بشكل خاص عند تعرضه للأحماض، حيث يتم تحييد القلوي جزئيًا عند ملامسته للمحتويات الحمضية للمعدة. وعند ملامسة المواد الكيميائية للغشاء المخاطي، وحسب درجة الحموضة (pH)، فإنها تُخثر البروتينات (الأحماض) أو تُذيبها (القلويات).

يمكن تقسيم العملية المرضية في الحروق الكيميائية إلى ثلاث مراحل:

1. مرحلة التشنج الانعكاسي؛
2. مرحلة الفاصل الواضح، عندما يتم تقليل شدة أعراض عسر البلع بشكل كبير؛
3. مرحلة تضيق المريء التدريجي الناجم عن حدوث عملية ندبية تؤدي إلى تكوين تضيق مستمر وتوسع المريء فوقه.

تعتمد شدة الضرر الكيميائي للغشاء المخاطي للجهاز الهضمي على المنطقة التشريحية المتضررة. في تجويف الفم، لا تتشكل تغيرات ندبية، لأن ملامسة الغشاء المخاطي للسائل هنا تكون قصيرة الأمد، والسائل نفسه يذوب بسرعة ويُغسل بغزارة اللعاب. في البلعوم، نادرًا ما تحدث عملية ندبية تضيقية لنفس الأسباب، ولكن دخول السائل الكاوي إلى البلعوم السفلي يمكن أن يؤدي إلى تضيق ووذمة مدخل الحنجرة، إلى تضيق الحنجرة نفسها، مما قد يسبب فشلًا تنفسيًا، يصل إلى الاختناق، والحاجة إلى بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ. في أغلب الأحيان، تحدث التغيرات الندبية، كما ذكرنا سابقًا، في منطقة التضيق الفسيولوجي للمريء وفي المعدة، عندما يدخل السائل الكاوي إليها.

تنقسم التغيرات المرضية في الحروق الكيميائية للمريء إلى 3 مراحل - حادة، شبه حادة ومزمنة.

في المرحلة الحادة، يُلاحظ احتقان ووذمة وتقرح في الغشاء المخاطي المغطى بأغشية ليفية. في حالات التلف الواسع، قد تُرفض هذه الأغشية (الطبقة الميتة من الغشاء المخاطي) على شكل قالب للسطح الداخلي للمريء.

في المرحلة شبه الحادة (الترميمية)، يظهر نسيج حبيبي يغطي المناطق المتقرحة من الغشاء المخاطي. تُحدد التغيرات المورفولوجية التي تحدث في أنسجة المريء المصابة في هذه المرحلة المسار السريري اللاحق لحروق المريء الكيميائية وأساليب العلاج. تظهر الخلايا الحبيبية وخلايا البلازما والأرومات الليفية في الأنسجة المصابة. ابتداءً من اليوم الخامس عشر، تشارك الخلايا الليفية في تكوين ألياف الكولاجين التي تحل محل الأنسجة المصابة؛ وتتجلى هذه العملية بشكل خاص في الطبقة العضلية للمريء، حيث يصبح جدار الجزء المصاب كثيفًا وصلبًا مع غياب تام للحركة الدودية. في الحروق السطحية التي تؤثر فقط على الطبقة الظهارية من الغشاء المخاطي، تُغطى التآكلات الناتجة بسرعة بظهارة جديدة، ولا تبقى أي ندوب أو تضيق. في حال حدوث نخر في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية على مساحة كبيرة، يتم رفضهما. تخرج الأنسجة الميتة مع القيء، وأحيانًا مع البراز بعد مرورها عبر الجهاز الهضمي بأكمله. في الحروق العميقة، يحدث نخر في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية والغشاء العضلي، مما يؤدي إلى تكوّن قرح لاحقة. في الحروق الشديدة جدًا، قد تحدث تغيرات نخرية في كامل سمك جدار المريء، مصحوبة بنزيف وثقب، والتهاب حول المريء، والتهاب المنصف، والتهاب الجنبة، فورًا في المرحلة الحادة. عادةً ما يتوفى هؤلاء المرضى.

في المرحلة المزمنة، تؤدي ألياف الكولاجين المتكونة في المنطقة المصابة، والتي تمتلك خاصية تقليل طولها أثناء عملية التطور، في النهاية إلى تضيق ندبة في تجويف المريء.

يتوزع تواتر توطين تضيق المريء الندبي بعد الحرق على النحو التالي: غالبًا ما تحدث هذه التضيقات في منطقة تضيق القصبات الأبهرية، ثم في منطقة مدخل المريء، وبصورة أقل شيوعًا في منطقة تضيق الحجاب الحاجز. من حيث الطول والكمية، يمكن أن يكون تضيق المريء الندبي الناتج عن حرق كيميائي منتشرًا، وكاملًا، ومحدودًا، ووحيدًا، ومتعددًا. فوق التضيق المزمن، يتطور تمدد المريء، وتحت التضيق - نقص تنسجه، مما يؤثر أحيانًا على المعدة. في منطقة المريء، غالبًا ما تتطور عملية التهابية يمكن أن تنتشر إلى الأعضاء المجاورة، حيث يؤدي الوذمة والتسلل إلى ضغط المريء وتفاقم سالكيته بشكل حاد.

في التسبب بحروق المريء الكيميائية، تلعب ظاهرة التسمم العام، التي تتفاوت شدتها تبعًا لسمية السائل المبتلع وامتصاصه، دورًا هامًا. غالبًا ما تنجم أعراض هذا التسمم عن التأثير المقاوم للسمية للسائل السام الذي دخل الجسم، والذي قد يؤثر أيضًا على الكلى والكبد والجهاز العصبي المركزي وأعضاء وأجهزة أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]