حروق كيميائية في المريء

تحدث الحروق الكيميائية للمريء عند ابتلاع سوائل كاوية عن طريق الخطأ أو عن قصد، مما يُسبب تخثرًا وتشويهًا لبروتينات أنسجة المريء والمعدة، مما يؤدي إلى إتلافها. ويُعرّف التفسير القانوني هذه الإصابات بأنها إما حادث أو محاولة انتحار. لا يؤدي التعرض المباشر للسائل الكاوي للمريء والمعدة إلى الوفاة، ولكن عواقبه قد تُسبب للضحية تلفًا مورفولوجيًا شديدًا في هذه الأعضاء وإعاقة بالغة، بالإضافة إلى ثقوب ما بعد الحرق في المريء والمعدة، مما قد يؤدي إلى التهابات حادة في المنصف وتجويف البطن، وغالبًا ما تكون قاتلة.

أسباب الحروق الكيميائية للمريء. غالبًا ما تحدث الحروق الكيميائية للمريء نتيجة ابتلاع الأحماض (الخل، الهيدروكلوريك، الكبريتيك، النيتريك) أو القلويات (هيدروكسيد البوتاسيوم، هيدروكسيد الصوديوم). وفقًا لـ VO Danilov (1962)، فإن حروق هيدروكسيد الصوديوم هي الأكثر شيوعًا (98 حالة من أصل 115). وفقًا للمؤلفين الرومانيين، فإن الأطفال دون سن 7 سنوات هم الأكثر تأثرًا (43.7٪)، و9.1٪ بين سن 7 و16 عامًا، و9.1٪ بين سن 7 و16 عامًا، و25.8٪ بين سن 16 و30 عامًا، والباقي 21.4٪ في سن أكبر. غالبًا ما تحدث الحروق الكيميائية للمريء نتيجة لحادث (جميع الضحايا دون سن 16 عامًا؛ بعد 16 عامًا - في 78.2٪ من الحالات). ويمثل الاستهلاك المتعمد للسائل الكاوي (وهو الأكثر خطورة من الناحية الشكلية أيضًا) 19.3% من إجمالي عدد الضحايا، منهم 94.2% من النساء و5.8% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و30 عامًا.

الحروق الكيميائية للمريء - الأسباب والأعراض

ترتبط أعراض الحروق الكيميائية للمريء ومسارها السريري ارتباطًا وثيقًا بديناميكيات التغيرات المرضية في أجزاء المريء المصابة والمدة التي انقضت منذ دخول السائل الكاوي إليها. في المرحلة الأولى، المقابلة للمرحلة المرضية الحادة، تُلاحظ أعراض التهاب المريء الحاد. في المرحلة الكامنة، أو "الخفيفة"، تُلاحظ أعراض التهاب المريء شبه الحاد. في المرحلة المزمنة، تسود أعراض التهاب المريء المزمن.

تتميز المرحلة الحادة بصورة سريرية حادة: ألم حارق حاد في الفم والبلعوم والمريء والمنطقة فوق المعدة؛ سعال أو توقف تنفسي مؤقت بسبب تشنج الحنجرة، تقيؤ مصحوب بمزيج من الدم، حسب نوع السائل المتناول: بني أو أسود في حالة التسمم القلوي، مخضر (حمض الهيدروكلوريك)، مصفر (حمض النيتريك). يندفع المريض، ويهرع غريزيًا إلى صنبور الماء لغسل السائل المحترق من فمه، ويُصدر صوت أزيز، ويظهر على وجهه تعبير خوف لا يوصف، ويمسك حلقه وصدره بيديه. الظاهرة الأبرز في جميع هذه الأعراض هي التقيؤ، الذي قد يؤدي إلى خروج جزء من السائل المبتلع. بعد مرور بعض الوقت (نصف ساعة إلى ساعة)، تظهر صعوبة في البلع أو عدم القدرة على البلع تمامًا، وبحة في الصوت أو فقدان تام للصوت، وضعف عام، وعطش شديد، ونبض ضعيف ومتكرر. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يحدث الانهيار والوفاة في غضون ساعات قليلة.

حرق المريء الكيميائي - الأعراض

تشخيص الحروق الكيميائية في المريء ليس صعبًا (من خلال التاريخ المرضي، وبقايا سائل كاوي في العبوة المناسبة، ومتلازمة "الفم والبلعوم والمريء" المميزة، وغيرها من العلامات السريرية العامة). لكن تحديد درجة الحرق، وانتشاره، وعمقه، أصعب بكثير، بل وأصعب من ذلك توقع المضاعفات والعواقب التي قد تنجم عن هذه الإصابة.

بعد تقديم الإسعافات الأولية للمريض وإخراجه من حالة الصدمة، والتي عادةً ما تتم في اليوم الثاني من الحادثة، يخضع المريض لتنظير الفلوروسكوب باستخدام مادة تباين قابلة للذوبان في الماء. في المرحلة الحادة، يمكن لهذه الطريقة الكشف عن مناطق التشنج الانعكاسي في المريء، وفي حالة الحروق العميقة، عن عيوب في الغشاء المخاطي. في المرحلة المزمنة، مع تطور النتوء الندبي، تكون منطقة التضيق محددة بوضوح، وفوقها - بداية توسع المريء، وربما منطقة أخرى من ندبات جداره.

الحروق الكيميائية في المريء - التشخيص

علاج الحروق الكيميائية في المريء. تُحدد أساليب العلاج بناءً على مرحلة الإصابة، وشكلها السريري، ووقت تقديم الإسعافات الأولية أو وصول المصاب إلى قسم الطوارئ أو المستشفى، ومرور الوقت على التسمم، وكمية وتركيز ونوع السائل الكاوي (حمض، قلوي، إلخ).

بناءً على الإطار الزمني لتقديم الرعاية الطبية، ينقسم علاج الحروق الكيميائية للمريء إلى العلاج الطارئ في المرحلة الحادة (بين اليوم الأول واليوم العاشر بعد الحرق)، والعلاج المبكر في المرحلة شبه الحادة أو قبل مرحلة تكوين التضيق (10-20 يومًا)، والعلاج المتأخر لالتهاب المريء المزمن بعد الحروق (بعد 30 يومًا).

الحروق الكيميائية في المريء - العلاج

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]