الحروق الكيميائية في المريء - التشخيص

تشخيص الحروق الكيميائية في المريء ليس صعبًا (من خلال التاريخ المرضي، وبقايا سائل كاوي في العبوة المناسبة، ومتلازمة "الفم والبلعوم والمريء" المميزة، وغيرها من العلامات السريرية العامة). لكن تحديد درجة الحرق، وانتشاره، وعمقه، أصعب بكثير، بل وأصعب من ذلك توقع المضاعفات والعواقب التي قد تنجم عن هذه الإصابة.

بعد تقديم الإسعافات الأولية للمريض وإخراجه من حالة الصدمة، والتي عادةً ما تتم في اليوم الثاني من الحادثة، يخضع المريض لتنظير الفلوروسكوب باستخدام مادة تباين قابلة للذوبان في الماء. في المرحلة الحادة، يمكن لهذه الطريقة الكشف عن مناطق التشنج الانعكاسي في المريء، وفي حالة الحروق العميقة، عن عيوب في الغشاء المخاطي. في المرحلة المزمنة، مع تطور النتوء الندبي، تكون منطقة التضيق محددة بوضوح، وفوقها - بداية توسع المريء، وربما منطقة أخرى من ندبات جداره.

يُجرى تنظير المريء فقط بعد المرحلة الحادة، بين اليوم العاشر والرابع عشر من المرض، عندما تصل المناطق المصابة إلى أقصى نمو لها وتبدأ عملية الإصلاح: يختفي الوذمة الموضعية، والنسيج الحبيبي الذي يغطي القرحات، والوذمة المنتشرة عمليًا. يُهدد إجراء تنظير المريء في مرحلة مبكرة بثقب المريء، وخاصة عند مدخله. في المرحلة المزمنة، والتي يُمكن تسميتها بشروط مرحلة التعافي، مع وجود تصلب عضلي عضلي في منطقة التضيق المُتشكل، يُلاحظ تضيق قمعي الشكل بجدران صلبة ثابتة بيضاء اللون. في التضيقات القديمة، يُلاحظ توسع المريء فوقها.

في غياب بيانات ومعلومات واضحة عن تاريخ المرض (مثل بقايا سائل كاوي، أو عبوات منه، أو شهادات الشهود، إلخ) يواجه التشخيص التفريقي بعض الصعوبات، ويُجرى مع عدد كبير نسبيًا من الأمراض، بما في ذلك التهاب المريء الأولي والثانوي البسيط، وأمراض المريء المحددة. يكمن الفرق بين التهاب المريء البسيط في أن مدة الفترة الحادة أقصر بكثير من الحروق الكيميائية للمريء، وعدم وجود علامات على وجود حرق كيميائي في تجويف الفم والبلعوم، وتحدد الأعراض حسب الشكل السريري والتشريحي لالتهاب المريء - الزكام، أو التقرحي، أو البلغموني. يحدث التهاب المريء المحدد كمضاعفات على خلفية مرض مُعدٍ عام، يكون تشخيصه معروفًا في معظم الحالات (الدفتيريا، والتيفوس، والحمى القرمزية، والزهري الثانوي). بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه، يجب التمييز بين الحروق الكيميائية للمريء في مرحلته الحادة والتهاب المريء التحسسي، وكذلك بين تمزقات المريء التلقائية لدى مدمني الكحول. يحدث كلا المرضين فجأة، ويتميز التهاب المريء التحسسي بظواهر حساسية مصاحبة على الغشاء المخاطي للبلعوم وتجويف الفم، وحكة، وحرقان، ووذمة زجاجية عند مدخل الحنجرة، بينما يتميز تمزق المريء التلقائي بألم حاد مفاجئ "خنجري" في المنطقة الشرسوفية مع توتر في عضلات جدار البطن، وتطور سريع لالتهاب محيط المريء، والتهاب المنصف، والتهاب الجنبة.

في المرحلة المزمنة من الحروق الكيميائية للمريء، يُجرى تشخيص تفريقي للأورام الحميدة والخبيثة في المريء. تجدر الإشارة إلى أن جميع أورام المريء الحميدة تقريبًا (الأكياس، والأورام الليفية، والأورام الحليمية، والأورام العضلية المخططة، والأورام الشحمية، والأورام المخاطية، والأورام الوعائية) نادرة، وأن متلازمة عسر البلع تتطور ببطء شديد، على مدى أشهر وسنوات عديدة. تتفاقم الحالة العامة تدريجيًا وعلى مدى سنوات من بداية المرض، ولا تصل إلى حد الشدة كما هو الحال في المرحلة المزمنة من الحروق الكيميائية للمريء، والتي تتجلى في تضيق ندبي. يتم تشخيص الأمراض الحميدة باستخدام تنظير المريء والخزعة.

الأورام الخبيثة في المريء أكثر شيوعًا من الأورام الحميدة، وتتميز بمتلازمة عسر البلع الأكثر خطورة وسرعة التطور، على خلفية تدهور عام في حالة الجسم (فقدان الوزن، فقر الدم، النزيف، إلخ). تشخيص الأورام الخبيثة في المريء سهل، إذ تُحدد العلامات النموذجية (الواضحة) لهذه الأمراض عن طريق التصوير الشعاعي، والتنظير الداخلي بالفيديو، والخزعة.

في التشخيص التفريقي للحروق الكيميائية للمريء في المراحل المتأخرة، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار أمراض مثل التشنجات الوظيفية، وتوسعات وشلل المريء، والآفات الصمغية أو السلية لجداره، والأمراض الطفيلية والفطرية، والتصلب الجلدي، والرتوج، ومرض التقرح الأولي للمريء، وفتق الحجاب الحاجز، وضغط المريء عن طريق العمليات المرضية الحجمية الخارجية الموضعية (التهاب العقد اللمفاوية المنصفية، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، والأورام النقيلية، وما إلى ذلك)، وكذلك متلازمة بلامر فينسون.

إن تشخيص الحروق الكيميائية للمريء مشكوك فيه دائمًا نظرًا لهشاشة جدار المريء، واحتمالية حدوث مضاعفات عديدة، وتكوين تضيق ندبي. في الماضي، كان معدل الوفيات بسبب الحروق الكيميائية للمريء يصل إلى 40% أو أكثر. أما حاليًا، فقد أدى استخدام العلاج بالمضادات الحيوية وطرق العلاج المبكر الأخرى إلى خفض معدل الوفيات بسبب الحروق الكيميائية للمريء إلى 2.5-3%. ومن بين هذا العدد، تُعزى حوالي 70% من الوفيات إلى مضاعفات في منطقة الصدر والبطن، و30% إلى أضرار امتصاصية وسمية عامة في الكلى والكبد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]