حروق كيميائية في المريء - الأعراض.

ترتبط أعراض الحروق الكيميائية للمريء ومسارها السريري ارتباطًا وثيقًا بديناميكيات التغيرات المرضية في أجزاء المريء المصابة والمدة التي انقضت منذ دخول السائل الكاوي إليها. في المرحلة الأولى، المقابلة للمرحلة المرضية الحادة، تُلاحظ أعراض التهاب المريء الحاد. في المرحلة الكامنة، أو "الخفيفة"، تُلاحظ أعراض التهاب المريء شبه الحاد. في المرحلة المزمنة، تسود أعراض التهاب المريء المزمن.

تتميز المرحلة الحادة بصورة سريرية حادة: ألم حارق حاد في الفم والبلعوم والمريء والمنطقة فوق المعدة؛ سعال أو توقف تنفسي مؤقت بسبب تشنج الحنجرة، تقيؤ مصحوب بمزيج من الدم، حسب نوع السائل المتناول: بني أو أسود في حالة التسمم القلوي، مخضر (حمض الهيدروكلوريك)، مصفر (حمض النيتريك). يندفع المريض، ويهرع غريزيًا إلى صنبور الماء لغسل السائل المحترق من فمه، ويُصدر صوت أزيز، ويظهر على وجهه تعبير خوف لا يوصف، ويمسك حلقه وصدره بيديه. الظاهرة الأبرز في جميع هذه الأعراض هي التقيؤ، الذي قد يؤدي إلى خروج جزء من السائل المبتلع. بعد مرور بعض الوقت (نصف ساعة إلى ساعة)، تظهر صعوبة في البلع أو عدم القدرة على البلع تمامًا، وبحة في الصوت أو فقدان تام للصوت، وضعف عام، وعطش شديد، ونبض ضعيف ومتكرر. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يحدث الانهيار والوفاة في غضون ساعات قليلة.

في هذا الشكل السريري، الذي يُوصف بأنه شديد، تهيمن أعراض الصدمة الرضية (الألمية)، الناتجة عن تهيج حاد لمستقبلات الألم في تجويف الفم والبلعوم والمريء. بعد ذلك، تُحدد الصورة السريرية من خلال التأثير السام لنواتج أيض بروتينات الأنسجة التي تُدمرها المادة السامة. يكون المصاب شاحبًا، خاملًا، منخفض الضغط الشرياني، متسرع القلب، التنفس متقطع وسطحي، الشفتان زراقيتان، حدقتا العين متوسعتان. يمكن أن تتفاقم حالة الصدمة، ويموت المريض في غضون أيام قليلة.

بسبب الحروق الكيميائية العديدة في الشفتين وتجويف الفم والبلعوم، يعاني المريض من ألم حارق شديد في هذه المناطق، بينما يسبب تلف المريء ألمًا عميقًا خلف عظم القص، في المنطقة الشرسوفية أو في المنطقة بين الكتفين. تشمل العلامات الأخرى التي تميز الشكل السريري الشديد للحروق الكيميائية للمريء ارتفاع درجة حرارة الجسم (39-41 درجة مئوية)، والتقيؤ الدموي، والتغوط الأسود، وقلة البول مع وجود ألبومين في البول. في حالة التسمم غير المميت والعلاج المناسب، تتحسن الحالة العامة للمريض تدريجيًا، وتتعافى المناطق المصابة من الغشاء المخاطي للمريء، وبعد 12-20 يومًا يبدأ المريض في تناول الطعام بشكل مستقل. تشمل مضاعفات الشكل الحاد الالتهاب الرئوي القصبي، والتهاب المنصف، والتهاب الصفاق، وما إلى ذلك. في حالة عسر البلع التام والألم الشديد عند البلع، يتم إجراء فغر المعدة.

المسار السريري الخفيف والمتوسط في المرحلة الحادة أكثر شيوعًا. الأعراض العامة والموضعية أقل وضوحًا. بعد المرحلة المؤلمة وعسر البلع، التي تستمر من 8 إلى 10 أيام، يبدأ المريض بتناول الطعام بمفرده، مع ضرورة كبح شهيته المفرطة وتقديم طعام خفيف له.

تتميز المرحلة شبه الحادة (مرحلة التعافي الكاذب) بسير المرض ببطء واختفاء الألم. يبدأ المرضى بتناول الطعام بشكل شبه كامل، ويستعيدون وزنهم وحالتهم العامة بسرعة. تُعد هذه المرحلة خطيرة، فرغم التعافي الظاهري، تحدث عملية تندب وتضيق في أنسجة المريء. في هذه المرحلة، غالبًا ما يرفض المرضى مواصلة العلاج، معتقدين أن الشفاء التام قد حدث. ومع ذلك، بعد فترة، يبدأون بمواجهة صعوبات في بلع الطعام، فيصبح في البداية كثيفًا، ثم شبه سائل، وأخيرًا سائلًا. وتعود متلازمة المريء، وتنتقل العملية إلى المرحلة الثالثة المزمنة.

تتميز المرحلة المزمنة من التهاب المريء بعد الحرق بمسار تقدمي طويل الأمد لكل من العملية الليفية الموضعية المؤدية إلى تضيق ندبة في المريء وتوسعه فوق التضييق، بالإضافة إلى الحالة العامة للجسم، والتي تتميز بالإرهاق العام وفقدان الوزن وظهور علامات ضمور الجهاز الهضمي. عادةً ما يعود عسر البلع بعد 30-60 يومًا من الحادثة. يكتمل التكوّن النهائي لتضيق المريء الندبة بعد الحرق بنهاية الشهر الثالث من الإصابة، ولكن هناك حالات تكوّن نهائي للتضيق بعد ستة أشهر.

العرض الرئيسي لتضيق المريء في هذه المرحلة هو تجشؤ الطعام غير المهضوم واللعاب، والذي قد يظهر فورًا بعد تناول الطعام أو بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات. ومن الأعراض المستمرة أيضًا فقدان الوزن التدريجي للمريض، والذي تعتمد درجته على قطر تجويف المريء المتبقي في منطقة التضيق. عادةً، في حالات التضيق المتوسطة، يفقد المريض ما يصل إلى 20-30 كجم خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر، ويصل إلى حالة من الهزال بعد 4-5 أشهر.

تنقسم مضاعفات الحروق الكيميائية للمريء إلى مبكرة أو فورية، تتطور في غضون 1-3 أيام، ومتأخرة، تحدث في المرحلة المزمنة. تشمل المضاعفات المبكرة وذمة الحنجرة والقصبة الهوائية، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس وحتى الاختناق، والالتهاب الرئوي القصبي، والثقوب التلقائية أو الآلية، والتهاب المريء، والتهاب المنصف، والنزيف. تحدث المضاعفات المتأخرة بسبب تطور تضيق ندبة والعدوى. في وجود تضيق ندبة في البلعوم السفلي ومدخل المريء، يحدث ضيق التنفس والاختناق وعسر البلع وفقدان الشهية. تسبب التضيقات على طول المريء تمدده فوقه، مما يحافظ على التهابه المزمن. تخلق التضيقات ظروفًا مواتية لإدخال أجسام غريبة أو شظايا من المنتجات الغذائية الكثيفة إليه، مما يؤدي إلى انسداد المريء وتطور انسدادات الطعام. تؤدي الثقوب المريئية المتأخرة العفوية أو الناجمة عن الفحص إلى تطور التهاب المنصف، والتهاب التامور، والتهاب الجنبة، وخراج الرئة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]